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日期：2010-07-29 來源：山西日報
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“哪個醫(yī)院都存在老人"押床"問題?！碧幸晃蝗揍t(yī)院的院長抱怨。而對患病老人來說，有專業(yè)的醫(yī)護人員，還能享受醫(yī)保報銷，在醫(yī)院養(yǎng)老遠強過養(yǎng)老院。
老年病床位“只進不出”
“看病難，住院難”，最難的是住老年病醫(yī)院。
在太原市老年病醫(yī)院，老年中西醫(yī)病科室床位幾乎到了 “只進不出”的程度。一般醫(yī)院的平均住院日為25天，而在這里入院的老人很有可能一住就是1年。該科主任霍玉輝介紹，“押床”成了醫(yī)院難以避免又無法解決的難題。一位患有老年癡呆癥同時有心臟病的老人，在這里養(yǎng)病已經(jīng)超過1年。雖然進入了康復(fù)期，不需要留院治療，但老人寧愿在醫(yī)院享受可以報銷80%的醫(yī)療照護。由于長期占用醫(yī)療資源，不少等待病床的老年人只好轉(zhuǎn)到別的醫(yī)院，或者繼續(xù)排隊等床位。
太原另一家專門接收老年病人的醫(yī)院——市精神病醫(yī)院，其老年科自成立以來，床位周轉(zhuǎn)率僅為20%。按照醫(yī)院的解釋，老年癡呆癥、因突發(fā)腦血管病造成半身不遂的病人，住院期間按頓發(fā)藥服藥、翻身拍背等日常護理，在家庭或養(yǎng)老院完全可以做到，可仍有老人滯留醫(yī)院，不愿讓出床位。
老年人“押床”現(xiàn)象在大醫(yī)院同樣存在。在省人民醫(yī)院，患有心血管、腦血管、肺部感染等疾病的老人，“押床”現(xiàn)象尤為集中。院方介紹，在該科室的病房里，“押床”老人多是80歲到90歲的高齡老人，有的患有老年癡呆癥，有的已是植物人。除了必須在醫(yī)院接受護理治療的少數(shù)老人，多數(shù)患者已經(jīng)過了急診期，完全可以出院回家調(diào)理養(yǎng)病?？墒遣∪嘶蚣覍偃蕴岢鱿Ｍ粼卺t(yī)院，由醫(yī)生、護士照料。
病床長期不流動，醫(yī)院也有自己的苦衷?！白鳛槔夏瓴♂t(yī)院，醫(yī)療的功能沒有發(fā)揮出來，更多是替代養(yǎng)老院起養(yǎng)護作用，生活護理多于醫(yī)療護理。”醫(yī)院算了一筆賬：一個長期住院的老人，在醫(yī)院1天的伙食費和護工費 （不含護理費）大約100元，但在一般養(yǎng)老院，床位費、護理費、伙食費等加起來1天起碼幾百元。一旦老人出了醫(yī)院，也就出了醫(yī)療體系覆蓋范圍，單憑退休金，很難承受。
老年性疾病的特點是難治愈，易反復(fù)，不好護理，即使達到出院標準，家屬也不愿讓其出院。目前，各地普遍缺乏為老年性疾病患者提供服務(wù)的社區(qū)和二級醫(yī)院，造成三級醫(yī)院的患者“送不進來，轉(zhuǎn)不出去”，醫(yī)院正在淪為“養(yǎng)老院”。
癌癥姑息治療缺乏政策支持
一位80多歲的老奶奶被診斷為晚期肺癌，手術(shù)、化療、放療都做了，再也沒有治療的價值和必要。于是，她被大醫(yī)院請出了病房。晚期癌癥讓她痛不欲生，可是社區(qū)醫(yī)生又沒有權(quán)限使用特殊的止疼藥。炎熱的夏天，由于缺乏必要護理，她出現(xiàn)了嚴重的褥瘡，肌肉腐爛。大醫(yī)院不愿收，小醫(yī)院治不了，老人的家屬愁得沒辦法。
5月底，家屬與省腫瘤醫(yī)院寧養(yǎng)院取得聯(lián)系。寧養(yǎng)院是李嘉誠基金會捐資支持的為貧困癌癥患者提供免費鎮(zhèn)痛治療、心理輔導(dǎo)、護理指導(dǎo)的臨終關(guān)懷醫(yī)療機構(gòu)，服務(wù)主要是對病人進行哀傷輔導(dǎo)、舒適輔導(dǎo)等心理輔導(dǎo)，讓其生活質(zhì)量接近正常人。寧養(yǎng)院負責人牛潤桂說，對于各類晚期疾病患者，通過舒緩治療或姑息治療等方法，可以緩解疼痛，保護功能，提高生存質(zhì)量，實現(xiàn)醫(yī)療、康復(fù)、護理一體化的服務(wù)。
據(jù)統(tǒng)計，我國每年新發(fā)腫瘤患者約為220萬，死亡病例約160萬，惡性腫瘤已成為我國人口非自然死亡的首要因素，其中老年人占相當大的比重。我國收治老年癌癥晚期患者的主要模式是寧養(yǎng)院、社區(qū)臨終關(guān)懷病房等。目前，開展臨終關(guān)懷的綜合醫(yī)院較少，社會福利及民營機構(gòu)仍是主體，遠遠不能滿足癌癥晚期患者的需求。究其原因，這與我國的醫(yī)療模式有關(guān)。對于腫瘤患者，醫(yī)院以“治愈”和“延長生存期”為主，以各種治療方式“殺死”腫瘤細胞為主，治療過程中給正常組織和機體帶來嚴重的毒副作用。然而對于老年癌癥晚期患者，醫(yī)院又不愿意收治，擔心影響床位周轉(zhuǎn)。
牛潤桂認為，在關(guān)懷病房，姑息療法以用藥減輕患者痛苦為主，也不做什么檢查。但依據(jù)醫(yī)院質(zhì)量管理的規(guī)定，各科室要考核藥品支出比例、病床周轉(zhuǎn)天數(shù)等指標，關(guān)懷病房是無法完成的。她建議，對于收治老年癌癥晚期患者的綜合醫(yī)院，在醫(yī)院管理考核指標的設(shè)計上，要多從老年患者的角度考慮，從政策層面上給予支持。
老年醫(yī)療尚且稚嫩
目前中國老年人平均生活不能自理率為8.81%。據(jù)測算，全國生活不能自理的老年人口數(shù)量到2020年將超過2000萬。
“這意味著龐大的老年人群需要接受長期照料的服務(wù)?，F(xiàn)狀卻是，養(yǎng)老服務(wù)由民政部門組織實施，醫(yī)療保健服務(wù)由衛(wèi)生部門組織實施，長期照料服務(wù)則沒有明確的部門組織實施。太原市老年病醫(yī)院院長楊慧珍對行業(yè)形勢的判斷令人心緊：“老年醫(yī)療的挑戰(zhàn)已經(jīng)到來，形勢非常嚴峻。但目前的狀況是說得多，做得少?！?BR> “與國外相比，中國老年醫(yī)療的情況仍處于起步階段，迫切需要轉(zhuǎn)變觀念?！鄙轿魇♂t(yī)學會老年醫(yī)學專業(yè)委員會主任委員、山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院老年科主任劉學軍對記者說。
據(jù)劉學軍介紹，目前全國從事老年醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)院不多，設(shè)立老年病科的綜合醫(yī)院也不多，且大多是從原來的干部保健科等科室轉(zhuǎn)變而成。此種現(xiàn)狀令劉學軍心生不安：“大家都在說中國已經(jīng)進入老齡化社會，但在實際行動中，我們還沒有采取足夠的有效措施去應(yīng)對可能出現(xiàn)的老年醫(yī)療保健矛盾，這反映出我們在觀念上還沒有真正重視老年人的醫(yī)療保健問題?！?BR> 在劉學軍看來，老年病雖然與傳統(tǒng)意義上的內(nèi)科、外科、婦科等疾病相關(guān)，但它又是一種自成體系、具有自身特點的疾病。正如專家指出的，你不能用中青年的眼光看待小兒，同樣，也不能用中青年的眼光看待老年人。他將老年病大致分為三類：一是中青年可發(fā)病而老年人患病率明顯增高的慢性疾病，如高血壓、冠心病、糖尿病等；二是老年人在器官老化基礎(chǔ)上發(fā)生、與退行性改變相關(guān)的疾病，如老年癡呆癥、骨質(zhì)疏松等；三是衰老使機體機能減退而引起的急性疾病，如老年人肺炎等感染性疾病。
因此，劉學軍認為，老年病對醫(yī)生的要求更高。“一般情況是，一個內(nèi)科醫(yī)生需經(jīng)過兩年老年病專業(yè)學習后，才能真正進入老年病領(lǐng)域?！倍谖覈夏昕频膹臉I(yè)醫(yī)生很少，還基本談不上成為一支隊伍。除了機構(gòu)、人員之外，國家學科設(shè)置里把老年病學科設(shè)為保健醫(yī)學下面的三級學科，醫(yī)學院校里尚沒有獨立的老年病學專業(yè)。他認為：“這些都表明，我們對老年醫(yī)療的理解還比較膚淺。老年醫(yī)療保健急需政府支持?！?/p>
