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日期：2012-09-12 來源：文匯報
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老年癡呆治療全不同 老年人常見癡呆類型分析
在神經(jīng)科門診常會遇見老年患者因記憶減退、行為異常或行動不便等原因就診，結(jié)果被診斷為“癡呆”。但同樣是癡呆，醫(yī)生給了不同患者不一樣的治療。有時患者家屬會有些困擾，心存疑慮。同是老年期癡呆，為什么會有不同？其實，老年人常見的癡呆有許多類型，家屬有心鑒別，或許能幫助早期發(fā)現(xiàn)。
常見的老年期癡呆包括：
【阿爾茨海默病】即通常講的“老年性癡呆”,占老年期癡呆的50%。它起病緩慢，早期癥狀多樣，以近事記憶障礙為最常見的表現(xiàn)，一天前或剛剛發(fā)生的事情記不清，幾十年前發(fā)生的事情還能記清。隨著病情發(fā)展，逐漸對往事也會遺忘。其次，以猜疑為最先出現(xiàn)的癥狀，隨著病情發(fā)展，精神顯著衰退，有心胸狹隘、情緒遲鈍、愛鬧意見和易發(fā)怒、睡眠顛倒的傾向。
當(dāng)病情進一步發(fā)展時，可表現(xiàn)為計算能力減退，還可有認(rèn)知障礙即精細(xì)思考發(fā)生困難。逐漸發(fā)展到對日常生活和常識的理解、判斷也發(fā)生障礙，如把褲子當(dāng)衣服穿在脖子上。
在癡呆晚期還會出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙，如口面部不自主動作、厭食或貪食、大小便沾滿身上等。晚期患者完全臥床，生活全靠別人照顧，病程維持在5-10年而死亡。CT可見明顯的彌漫性腦萎縮。
【血管性癡呆】與腦血管因素有關(guān)的癡呆統(tǒng)稱為血管性癡呆，是引起老年期癡呆的第二大病因，在癡呆中占10%-50%。病史中有反復(fù)多次卒中發(fā)作，多見于60歲以上，半數(shù)病人有高血壓病史。病情呈階梯樣進展，即每發(fā)作一次卒中，癡呆癥狀加重一次。智能障礙主要為近事記憶的減退及工作能力下降，尤其對人名、地名、日期及數(shù)字最先健忘。但患者的判斷力在相當(dāng)長的時間無損害，定向力也比較完整。CT可見到新舊不等的腦梗塞或出血灶。
【額顳葉癡呆】是以額顳葉萎縮為特征的癡呆綜合征，是神經(jīng)變性癡呆較常見的病因，約占全部癡呆患者的1/4。它隱襲起病，緩慢進展。早期出現(xiàn)人格和情感改變，如易激惹、暴怒、固執(zhí)、淡漠和抑郁等；逐漸出現(xiàn)行為異常，如舉止不當(dāng)、無進取心、對事物漠然和沖動行為等。CT或MRI顯示局限性額或前顳葉萎縮。
【路易體癡呆】占老年期癡呆患者的15%-25%，主要表現(xiàn)波動性認(rèn)知功能減退、肌強直和運動遲緩為主的帕金森樣運動障礙及以視幻覺為主的精神障礙。
【帕金森病癡呆】部分帕金森病患者伴智力障礙，主要表現(xiàn)在記憶力減退、執(zhí)行功能下降，同時有虛構(gòu)、錯構(gòu)及計算障礙，可出現(xiàn)視幻覺。語言流暢性損害較明顯，常伴有人格改變及抑郁?；颊唧w力和精神活動遲緩也容易造成判斷錯誤。
與老年人腦功能退化有關(guān)的癡呆還有維生素B12和葉酸等缺乏、正常壓力腦積水等，分清何種類型的癡呆對于選擇治療至關(guān)重要，一旦確診即需早期治療。
