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日期：2012-09-12 來(lái)源：文匯報(bào)
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老年癡呆治療全不同 老年人常見(jiàn)癡呆類(lèi)型分析
在神經(jīng)科門(mén)診常會(huì)遇見(jiàn)老年患者因記憶減退、行為異常或行動(dòng)不便等原因就診，結(jié)果被診斷為“癡呆”。但同樣是癡呆，醫(yī)生給了不同患者不一樣的治療。有時(shí)患者家屬會(huì)有些困擾，心存疑慮。同是老年期癡呆，為什么會(huì)有不同？其實(shí)，老年人常見(jiàn)的癡呆有許多類(lèi)型，家屬有心鑒別，或許能幫助早期發(fā)現(xiàn)。
常見(jiàn)的老年期癡呆包括：
【阿爾茨海默病】即通常講的“老年性癡呆”,占老年期癡呆的50%。它起病緩慢，早期癥狀多樣，以近事記憶障礙為最常見(jiàn)的表現(xiàn)，一天前或剛剛發(fā)生的事情記不清，幾十年前發(fā)生的事情還能記清。隨著病情發(fā)展，逐漸對(duì)往事也會(huì)遺忘。其次，以猜疑為最先出現(xiàn)的癥狀，隨著病情發(fā)展，精神顯著衰退，有心胸狹隘、情緒遲鈍、愛(ài)鬧意見(jiàn)和易發(fā)怒、睡眠顛倒的傾向。
當(dāng)病情進(jìn)一步發(fā)展時(shí)，可表現(xiàn)為計(jì)算能力減退，還可有認(rèn)知障礙即精細(xì)思考發(fā)生困難。逐漸發(fā)展到對(duì)日常生活和常識(shí)的理解、判斷也發(fā)生障礙，如把褲子當(dāng)衣服穿在脖子上。
在癡呆晚期還會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙，如口面部不自主動(dòng)作、厭食或貪食、大小便沾滿(mǎn)身上等。晚期患者完全臥床，生活全靠別人照顧，病程維持在5-10年而死亡。CT可見(jiàn)明顯的彌漫性腦萎縮。
【血管性癡呆】與腦血管因素有關(guān)的癡呆統(tǒng)稱(chēng)為血管性癡呆，是引起老年期癡呆的第二大病因，在癡呆中占10%-50%。病史中有反復(fù)多次卒中發(fā)作，多見(jiàn)于60歲以上，半數(shù)病人有高血壓病史。病情呈階梯樣進(jìn)展，即每發(fā)作一次卒中，癡呆癥狀加重一次。智能障礙主要為近事記憶的減退及工作能力下降，尤其對(duì)人名、地名、日期及數(shù)字最先健忘。但患者的判斷力在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間無(wú)損害，定向力也比較完整。CT可見(jiàn)到新舊不等的腦梗塞或出血灶。
【額顳葉癡呆】是以額顳葉萎縮為特征的癡呆綜合征，是神經(jīng)變性癡呆較常見(jiàn)的病因，約占全部癡呆患者的1/4。它隱襲起病，緩慢進(jìn)展。早期出現(xiàn)人格和情感改變，如易激惹、暴怒、固執(zhí)、淡漠和抑郁等；逐漸出現(xiàn)行為異常，如舉止不當(dāng)、無(wú)進(jìn)取心、對(duì)事物漠然和沖動(dòng)行為等。CT或MRI顯示局限性額或前顳葉萎縮。
【路易體癡呆】占老年期癡呆患者的15%-25%，主要表現(xiàn)波動(dòng)性認(rèn)知功能減退、肌強(qiáng)直和運(yùn)動(dòng)遲緩為主的帕金森樣運(yùn)動(dòng)障礙及以視幻覺(jué)為主的精神障礙。
【帕金森病癡呆】部分帕金森病患者伴智力障礙，主要表現(xiàn)在記憶力減退、執(zhí)行功能下降，同時(shí)有虛構(gòu)、錯(cuò)構(gòu)及計(jì)算障礙，可出現(xiàn)視幻覺(jué)。語(yǔ)言流暢性損害較明顯，常伴有人格改變及抑郁?；颊唧w力和精神活動(dòng)遲緩也容易造成判斷錯(cuò)誤。
與老年人腦功能退化有關(guān)的癡呆還有維生素B12和葉酸等缺乏、正常壓力腦積水等，分清何種類(lèi)型的癡呆對(duì)于選擇治療至關(guān)重要，一旦確診即需早期治療。
