QQ
日期：2012-11-26 來源：新華社
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------
“單人房五千，雙人房四千，如果是三個(gè)人到五個(gè)人的房間呢是三千五百塊。一個(gè)月尿片要五百吧，要看用什么牌子；陪診費(fèi)看你挑什么檔次的，菲傭一百五，美國(guó)人三百??”這是電影《桃姐》里香港的養(yǎng)老故事。
把故事搬到上海，可能是另一個(gè)版本，但都有一本老人與養(yǎng)老院之間、養(yǎng)老院與社會(huì)之間難以軋平的賬。
最大的開銷是什么
上海虹口區(qū)一家社區(qū)養(yǎng)老院深藏于居民新村。養(yǎng)老院有三層樓，共有77張床位。1997年10月正式運(yùn)營(yíng)，建制屬于事業(yè)單位，土地和房產(chǎn)屬于社區(qū)政府，養(yǎng)老院不需要繳納土地租賃費(fèi)和房屋租賃費(fèi)。
一直虧本是它最大的問題。2006年后，養(yǎng)老院由街道公開招標(biāo)給個(gè)人委托管理，免去了土地費(fèi)用，每年交給街道10萬元的房租費(fèi)。
“這是我們最大的開銷。”這家養(yǎng)老院不愿透露姓名的院長(zhǎng)對(duì)記者說。
2012年的3月，這里入住著68位老人。
養(yǎng)老院門口有一個(gè)狹窄的過道，右手邊的宣傳欄上張貼著“收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)”。按照《上海市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理和服務(wù)基本標(biāo)準(zhǔn)》，需三級(jí)護(hù)理的老人有28人，需二級(jí)護(hù)理的老人有35人，需一級(jí)護(hù)理的老人有9人。對(duì)應(yīng)不同的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)也不同，一級(jí)護(hù)理為每月1700元，二級(jí)護(hù)理為每月1400元，三級(jí)為每月1200元，但是無論什么標(biāo)準(zhǔn)，都有400元是固定用于伙食費(fèi)的。
收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)旁邊掛著這家養(yǎng)老院的“每周菜譜”：早餐通常是一個(gè)包子或者餅加上一碗粥，午餐和晚餐基本上能保證一葷一素和一個(gè)湯，有時(shí)是面和餛飩。2012年的3月，這個(gè)養(yǎng)老院在“吃喝”上總共花費(fèi)28515.9元。而當(dāng)月的伙食費(fèi)收入為28013元(包括上月結(jié)余的813元)。
在“吃喝”上，這家養(yǎng)老院這個(gè)月虧損了502.9元。“這是在合理范圍。”這家養(yǎng)老院的院長(zhǎng)對(duì)記者說。上海市在老人伙食費(fèi)上有明確規(guī)定：無論是虧損還是盈利，均不能超過5%。
算上院長(zhǎng)，養(yǎng)老院里現(xiàn)有管理人員10人，護(hù)理人員10人。“工資也是一個(gè)很大的開銷。我也想給員工提高工資，給自己的工資提到一萬，但是不現(xiàn)實(shí)啊，那樣養(yǎng)老院必然會(huì)虧本。”院長(zhǎng)說。除了不能隨意提高的工資以外，人手也不能隨意增加。
這家養(yǎng)老院2012年3月的工資支出合計(jì)35393.3元。 除去必須為老人購(gòu)買的商業(yè)保險(xiǎn)，以及各種必須為員工繳納的社會(huì)保險(xiǎn)、養(yǎng)老保險(xiǎn)等，當(dāng)月開支結(jié)余尚存193.5元。
記者查閱了這家養(yǎng)老院2006年1月的賬目：35位老人，共計(jì)收入39000元，伙食三餐21295.95元，管理費(fèi)36029.08元，工資14795.4元，再加上其他費(fèi)用共57325.03元，當(dāng)月虧損 18325.03元。
6年的時(shí)間，護(hù)理費(fèi)用人均漲了500元/月；而生活成本也隨之上漲，花生油的平均價(jià)格就從6年前的每公斤16元上漲到22元，增幅達(dá)到38%。
院長(zhǎng)對(duì)記者顯得非常坦誠(chéng)，“目前在社區(qū)政府的幫助下，做到基本持平就已經(jīng)很不錯(cuò)了?？墒牵瑥慕庸莛B(yǎng)老院后，就由個(gè)人自負(fù)盈虧，如果賬目上長(zhǎng)期處于虧損狀態(tài)，在政府評(píng)分時(shí)將拿不到補(bǔ)助，甚至要面臨被停業(yè)的可能。不少養(yǎng)老院為了不讓這種情況出現(xiàn)，就讓會(huì)計(jì)做假賬以期賬面上實(shí)現(xiàn)收支平衡。”
不能自主定價(jià)，約束的不僅僅是政府所辦的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。“上海整個(gè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)市場(chǎng)，有一半的參與者是政府辦養(yǎng)老院，相當(dāng)于一半的市場(chǎng)已經(jīng)被定價(jià)了。另一半社會(huì)辦養(yǎng)老院基本也就喪失了定價(jià)權(quán)。”上海市社會(huì)福利行業(yè)協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)胡丁捷對(duì)記者說。
從2013年起上海市新增老齡人口中80%以上將為獨(dú)生子女父母
在上海金色港灣老年公寓里，住著一位70歲高齡的臥床老奶奶。她只有一個(gè)女兒，已定居加拿大。每年只有繳費(fèi)的時(shí)候，女兒一家才會(huì)漂洋過海回到上海，見上老人一面。不會(huì)中文的洋人女婿至今只學(xué)會(huì)了兩句中國(guó)話：“你好，媽媽。”“拜拜，媽媽。”---這就是他這365天能給老人的所有慰藉。
“像這樣不能自理、兒女又不在身邊的老人越來越多。以后我們都是這種情況，因?yàn)槲覀兌贾挥幸粋€(gè)孩子。” 上海浦東新區(qū)金色港灣老年公寓院長(zhǎng)謝榮娣對(duì)記者說，今年她也60歲了。
上海是全國(guó)第一個(gè)進(jìn)入老齡化社會(huì)的城市。根據(jù)預(yù)測(cè)，上海“十二五”期間進(jìn)入人口老齡化加速發(fā)展期，老齡化比重平均每年增加近1.3個(gè)百分點(diǎn)，到“十二五”末，戶籍80歲及以上“高齡老人”將達(dá)70萬，而60~80歲的“低齡老人”則逾360萬。
更加突出的問題是，“獨(dú)生子女父母老齡化新趨勢(shì)出現(xiàn)，家庭養(yǎng)老將變得更加困難。” 上海市老年學(xué)會(huì)秘書長(zhǎng)孫鵬鏢對(duì)記者說。上海市老齡科研中心等部門預(yù)測(cè)，從2013年起，上海市新增老齡人口中80%以上將為獨(dú)生子女父母。
金色港灣老年公寓在上海浦東新區(qū)的溪蘭路上，距離最近的地鐵站有2.2公里，距最近的公交車站大同路和龍路站也有1公里的路程。
雖然交通頗有不便，但是很多老人還是從“老院”跟到了這里，“條件不錯(cuò)，價(jià)格也不貴，很多老人的子女都是這么評(píng)價(jià)我們的。”謝榮娣說。
作為上海第一家企業(yè)投資的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，3年前，金色港灣從市中心的黃浦江畔搬到了比較偏遠(yuǎn)的高橋新城。
院內(nèi)餐廳的綠白格子桌布有些泛黃，它們和還包著塑料(9960,125.00,1.27%)膜的椅子一樣，都是從“老院”帶來的，會(huì)議室桌子上鋪的紅色平絨布也是以前“老院”的窗簾修改的。在謝榮娣看來，這些都是能節(jié)省的成本，“能節(jié)省的當(dāng)然要節(jié)省”。
謝榮娣這幾年的年夜飯都是在養(yǎng)老院吃的，因?yàn)槊磕甓加幸话氲睦先嗽谧o(hù)理員的陪伴下在這里跨年。在金色港灣養(yǎng)老公寓住著的老人里，有1/3住在護(hù)理區(qū)，需要專業(yè)護(hù)理的高齡老人占到了一半以上。
幾乎每年都會(huì)有老人在金色港灣去世。護(hù)理員處理老人的擦身、換洗等后事工作，直至尸體離開養(yǎng)老院。這一套工序下來護(hù)理員一般只收400元。兒女們站在一邊，甚至都不用搭手，因?yàn)椴恢涝撛趺刺幚怼?/span>
“60~70歲的‘低齡老人’大部分身體較佳，這部分人群帶來的養(yǎng)老問題目前還不多。但老人一旦步入80歲后，身體機(jī)能開始下降，失能、失智比例也會(huì)大幅增加，則需要各方面的照顧，甚至需要長(zhǎng)期看護(hù)和治療。”上海市老年學(xué)會(huì)秘書長(zhǎng)孫鵬鏢說。他預(yù)計(jì)，10~20年后，上海的養(yǎng)老照護(hù)問題會(huì)更加凸顯。
孫鵬鏢向記者介紹，上海在1979年就進(jìn)入老齡化社會(huì)了，是全國(guó)第一個(gè)進(jìn)入老齡化社會(huì)的城市?，F(xiàn)在上海老年人的預(yù)期壽命是82.51歲，遠(yuǎn)高于全國(guó)水平，已經(jīng)達(dá)到發(fā)達(dá)國(guó)家的水平。“盡管上海是中國(guó)最發(fā)達(dá)的城市之一，但是與發(fā)達(dá)國(guó)家相比，經(jīng)濟(jì)實(shí)力、制度完善、服務(wù)體系，都還不足。”
發(fā)達(dá)國(guó)家遇到的所有關(guān)于老齡化的問題在上海都已經(jīng)碰到了，這成了上海老齡化的最大特點(diǎn)。
國(guó)際上通?？捶ㄊ?，當(dāng)一個(gè)國(guó)家或地區(qū)60歲以上老年人口占人口總數(shù)的10%，或65歲以上老年人口占人口總數(shù)的7%，即意味著這個(gè)國(guó)家或地區(qū)的人口處于老齡化社會(huì)。
上海近年的生育率降到0.7~0.9，已經(jīng)處于“極低生育率水平”。截至2011年底，上海已經(jīng)出現(xiàn)了需要每三名勞動(dòng)力就要供養(yǎng)一名老人的情況。
進(jìn)不去、住不起、不愿去
據(jù)《新京報(bào)》2012年3月報(bào)道，北京第一社會(huì)福利院目前有1100張床位，前面排了7000多人，“老人要住進(jìn)來，至少得等10年”。
城區(qū)公立養(yǎng)老院一床難求的現(xiàn)象不僅僅出現(xiàn)在北京。一個(gè)較為普遍的現(xiàn)象是，“城區(qū)公辦的住不進(jìn)，城里民辦的住不起，郊區(qū)民辦的不愿去。”
上海市民政局社會(huì)福利處處長(zhǎng)章淑萍告訴記者，“上海現(xiàn)在有10.2萬張養(yǎng)老院床位，中心城區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位約3.6萬張，占全市養(yǎng)老床位總量的36.4%。” 中心城區(qū)土地資源稀缺，所以新建養(yǎng)老院多在郊區(qū)。
上海市第一社會(huì)福利院是坐落在中心城區(qū)的政府辦養(yǎng)老院之一，而上海市第二福利院、第三福利院、第四福利院分別位于崇明縣、寶山區(qū)和松江區(qū)，遠(yuǎn)離市中心。
“第一福利院”目前有190張住養(yǎng)老人床位。房間里的家具看上去有九成新，每個(gè)老人的床邊上有個(gè)床頭柜。房間里有直撥電話，打進(jìn)來不用轉(zhuǎn)接，打出去用卡號(hào)。
房間的光線充足，門對(duì)面1.2米以上的墻全是窗戶。房間配有空調(diào)以及電風(fēng)扇。“我們這里基本都是住滿的，因?yàn)楫吘箺l件好，交通方便，性價(jià)比也高。”上海市第一社會(huì)福利院院長(zhǎng)王定榮對(duì)記者說。
想要申請(qǐng)住進(jìn)第一社會(huì)福利院，理論上只需要“凡是本人自愿、符合入院條件(無傳染病及精神病)，能適應(yīng)集體生活，按時(shí)交付有關(guān)費(fèi)用”即可。
這里等床位絕對(duì)不需排隊(duì)十年那么夸張，但也是“出去一個(gè)老人才能再住進(jìn)來一個(gè)老人”。上海市第一社會(huì)福利院副院長(zhǎng)朱小鳳在帶領(lǐng)記者走訪住院老人時(shí)對(duì)記者表明，“其實(shí)也無法估算排隊(duì)周期，因?yàn)槟悴恢览先藗兪裁磿r(shí)候會(huì)離開。”
一位內(nèi)部人士向記者透露，“想進(jìn)條件好、交通便利的公立養(yǎng)老院，也有找人拉關(guān)系走后門的情況。”激烈的競(jìng)爭(zhēng)下，想要保證下一個(gè)住進(jìn)去的是自己爹媽，有人會(huì)下一番“苦功”。
據(jù)《上海社會(huì)福利年報(bào)》數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，從養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位地域分布看，中心城區(qū)33447張，占總數(shù)的33%，其中包括政府辦、社會(huì)辦。
除了交通方便便于子女探望以外，養(yǎng)老院的入住費(fèi)用也是老人選擇的關(guān)注點(diǎn)。公辦養(yǎng)老院畢竟有政策、資金支持，在價(jià)格上更加有優(yōu)勢(shì)。
以上海市第一社會(huì)福利院為例，每位老人每月繳納托管費(fèi)500元、餐費(fèi)480元，護(hù)理費(fèi)由三級(jí)護(hù)理的150元到特級(jí)護(hù)理不等。與條件差不多的社會(huì)辦養(yǎng)老院的費(fèi)用相比，便宜600元到1000元不等。
目前，上海城鎮(zhèn)企業(yè)月平均養(yǎng)老金約在2300元左右，“總體來說，老年人的支付能力較低，與機(jī)構(gòu)的收費(fèi)水平有一定的差距，表現(xiàn)為有效需求不足。”章淑萍說。
工資低、留不住
除了床位，養(yǎng)老的另一個(gè)難題是護(hù)理員專業(yè)素質(zhì)不夠和人員流失率高。
44歲的小冉2007年從重慶來上海務(wù)工。她做老年人護(hù)理員已經(jīng)5年了。三班倒的工作讓她沒有固定的時(shí)間陪伴已經(jīng)來到上海的孩子，而丈夫和孩子在身邊她就覺得很滿足了。
在長(zhǎng)橋街道養(yǎng)老院里，她顯得比一般的護(hù)理員還要忙。據(jù)長(zhǎng)橋街道養(yǎng)老院黃院長(zhǎng)介紹，小冉在這里很受老人們的歡迎，“她叫老人老媽媽”。
“做這個(gè)不容易，老人們不是把他們喂飽了就可以了，喂飯也是有技巧的，包括怎么幫老人翻身。有的老人需要專人護(hù)理，腦子已經(jīng)不清楚了，所以就特別挑剔難纏。而且有些老人心情很不好的，我們也需要有跟他們談話的技巧，開導(dǎo)他們。”小冉對(duì)記者說。
小冉所提到的這些業(yè)務(wù)，均是在上海市社會(huì)福利行業(yè)協(xié)會(huì)正在進(jìn)行的養(yǎng)老護(hù)理職業(yè)培訓(xùn)中學(xué)到的。
“養(yǎng)老服務(wù)是人對(duì)人的服務(wù)，包括技術(shù)與道德兩個(gè)層面，怎么可能不培訓(xùn)就直接上崗呢？”上海市社會(huì)福利行業(yè)協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)胡丁捷對(duì)記者說。
據(jù)老年學(xué)會(huì)秘書長(zhǎng)孫鵬鏢介紹，現(xiàn)在在上海從事老年人護(hù)理工作的90%以上都是外地籍的中年婦女，以前一般沒有接受過職業(yè)訓(xùn)練，文化程度比較低。
通過培訓(xùn)考證，確實(shí)提高了養(yǎng)老照護(hù)工作的質(zhì)量。“上海從2004年開始培訓(xùn)養(yǎng)老護(hù)理員。2011年一年就培訓(xùn)了4600個(gè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)從業(yè)人員，護(hù)理員持證上崗達(dá)到82%，護(hù)理員培訓(xùn)由政府補(bǔ)貼。” 胡丁捷介紹。
缺乏職業(yè)技巧，可以通過培訓(xùn)來提高，但是想要留住人就沒那么容易了。“一個(gè)養(yǎng)老護(hù)理人員一般工資包括加班費(fèi)等等加在一起，也就每個(gè)月2000塊左右的工資，但是保姆一個(gè)月的工資能夠翻番甚至更多，培訓(xùn)好了就走，已經(jīng)成為這個(gè)行業(yè)的常態(tài)。” 胡丁捷說。
上海浦東新區(qū)金色港灣老年公寓院長(zhǎng)謝榮娣也很擔(dān)心，“如果等我們老了，可能連護(hù)理員都沒有了。老的這一批退下去以后，年輕的嫌錢少，不愿意接手這樣的工作。況且，在職業(yè)教育里面，很少有學(xué)校對(duì)老年人的護(hù)理開展專業(yè)化的教育。”
逢年過節(jié)的時(shí)候，上海的養(yǎng)老院與服務(wù)行業(yè)一樣缺人。謝榮娣想出了一個(gè)辦法，為來滬的員工家屬提供夫妻房，免房租。
沒有正常的節(jié)假日，讓老年人護(hù)理員這份工作又添加了一份辛苦。有兩個(gè)小酒窩、愛笑的小冉在接受本刊記者采訪的時(shí)候，談到自己的父母掉下了眼淚，她在養(yǎng)老院照顧別人的爸媽，自己媽媽過世的時(shí)候，卻沒能盡孝道。“我現(xiàn)在都拿她們當(dāng)我自己的媽媽。”
漲工資，勢(shì)在必行。但是誰來負(fù)擔(dān)這筆開銷又成為一個(gè)問題，因?yàn)轲B(yǎng)老機(jī)構(gòu)的經(jīng)營(yíng)目前大多只能達(dá)到收支相抵。
“在養(yǎng)老行業(yè)的市場(chǎng)上，有一半都是政府辦的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。整個(gè)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)沒有完全市場(chǎng)化。即使生產(chǎn)要素都市場(chǎng)化了，但是制度設(shè)計(jì)沒有市場(chǎng)化。”據(jù)胡丁捷介紹，很多養(yǎng)老機(jī)構(gòu)會(huì)員向他反映的問題無非就是要求提高收費(fèi)，“但是老年人的購(gòu)買力就這么一點(diǎn)點(diǎn)，這就是矛盾。”
摸不到的市場(chǎng)
在中國(guó)，養(yǎng)老不僅僅是產(chǎn)業(yè)，更是事業(yè)。
政府辦養(yǎng)老院不能自主定價(jià)是擔(dān)心增加老百姓負(fù)擔(dān)，但其收支兩條線造成的虧損卻要靠政府埋單。
“現(xiàn)在的用工成本比較高，從事為老年人服務(wù)工作的人員工資不提高的話，就會(huì)出現(xiàn)用工荒的問題，服務(wù)的質(zhì)量、水平都會(huì)降低。同時(shí)，公辦機(jī)構(gòu)的收費(fèi)價(jià)格是由物價(jià)主管部門定價(jià)，十幾年沒有調(diào)價(jià)，使得收費(fèi)價(jià)格與實(shí)際成本之間存在一定差距。”上海市民政局副局長(zhǎng)周靜波對(duì)記者說。
在周靜波看來，民辦養(yǎng)老院只是解決養(yǎng)老問題的一個(gè)點(diǎn)，更多的是需要政府與社會(huì)資源共建養(yǎng)老設(shè)施。在上海，市區(qū)兩級(jí)公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在30家左右，只占全市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的5%。民辦機(jī)構(gòu)目前在獲得少量資助的情況下自主運(yùn)行、自負(fù)盈虧。
即使是政府的補(bǔ)貼也不容易拿。上海市民政局對(duì)全市范圍內(nèi)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)每年都會(huì)有兩次檢查，從硬件到服務(wù)等，都在檢查范圍內(nèi)。
虹口區(qū)所有的30多家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，綜合評(píng)分合格者將分別給予200元/月/人、130元/月/人和100元/月/人的獎(jiǎng)勵(lì)金額。這筆錢只能花在老人身上，多數(shù)被用來補(bǔ)貼伙食。
政府的這些補(bǔ)貼是為經(jīng)營(yíng)艱難的養(yǎng)老院“雪中送炭”。而本刊記者探訪的一家建造于1997年的社區(qū)街道辦養(yǎng)老院，設(shè)施陳舊，房間也比較擁擠。在歷次的評(píng)比中，這家養(yǎng)老院均被民政局相關(guān)人員批評(píng)“老人活動(dòng)空間小、綠化不夠完美等”。
沒錢擴(kuò)建裝修帶來的結(jié)果是得不到更高的補(bǔ)貼，這家養(yǎng)老院就這樣陷入了惡性循環(huán)；以2011年為例，養(yǎng)老院共拿到7萬元的補(bǔ)助，平均每月只有5833.33元。
在上海，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)幾乎全是民辦非企業(yè)單位。所謂民辦非企業(yè)單位，是指企業(yè)事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體和其他社會(huì)力量以及公民個(gè)人，利用非國(guó)有資產(chǎn)創(chuàng)辦的從事非營(yíng)利性社會(huì)服務(wù)活動(dòng)的社會(huì)組織。非營(yíng)利決定了養(yǎng)老院是個(gè)“不掙錢的行當(dāng)”。
據(jù)本刊記者了解，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可以民辦非企業(yè)法人登記，也可以企業(yè)法人登記。“政府鼓勵(lì)發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)，目前土地、稅收、金融等產(chǎn)業(yè)扶持政策尚在研究中。”上海市民政局社會(huì)福利處處長(zhǎng)章淑萍解釋。
“還是要讓社會(huì)資本進(jìn)來，政府根本承擔(dān)不了這么巨大的養(yǎng)老壓力。” 胡丁捷認(rèn)為，中國(guó)的養(yǎng)老市場(chǎng)，消費(fèi)需要引導(dǎo)，市場(chǎng)要培育，制度也需要設(shè)計(jì)。
