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日期：2012-12-31 來源：財新網(wǎng)
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大手筆投入公建民營，高端養(yǎng)老院為誰而建？
你想嘛，大量的投資和基本建設(shè)都是政府出的錢，結(jié)果，從設(shè)計、從理念、根本指導思想上就是瞄著高端的客戶和老年人。
高端項目市場運營，困難老人誰來保障？
實際上它也不限制我提供什么樣的服務(wù)，怎么定價。（記者：對老人也沒有？）也沒有限制。只要保證這個設(shè)施是為老人服務(wù)的就可以了。
主持人：歡迎收看《財經(jīng)大廣角》。在一些大城市，想進養(yǎng)老院可是不容易。有的公辦養(yǎng)老院，申請人要排隊等上100年才能入住。雖說這些年有許多大型養(yǎng)老院投入運營，依然難以緩解“一床難求”的緊張局面。要彌補市場巨大的供求缺口，除了政府加大投入外，公建民營這一模式被眾多專家學者寄予厚望，也在養(yǎng)老的“十二五”規(guī)劃中被重點提及。所謂公建民營，就是政府興建養(yǎng)老設(shè)施，引入民間力量運營。那么這一模式目前運行得怎么樣？讓我們看看記者的報道。
這里是位于北京市昌平區(qū)的北京市老年社區(qū)。它是由北京市民政局投資1.7億元，于2005年5月興建的。和一般的公辦養(yǎng)老院不同，老年公寓建成后，并沒有走公立養(yǎng)老機構(gòu)政府投資、政府運營的老路。
全國老齡工作委員會辦公室副主任 閻青春：躺在國家財政身上，端著鐵飯碗，吃著大鍋飯。這種情況下，人浮于事，高投入低產(chǎn)出，高消耗低效能。這種弊病已經(jīng)成為政府辦的養(yǎng)老機構(gòu)的痼疾。所以按照市場經(jīng)濟發(fā)展的要求，需要改革。
2007年，北京市民政局公開招標，北京匯晨最終中標，當年10月，匯晨老年公寓投入使用。
北京匯晨養(yǎng)老機構(gòu)管理有限公司董事長馬劍：我們跟朋友一塊成立了投資公司。這個投資公司投的領(lǐng)域各個行業(yè)都有。后來發(fā)現(xiàn)在（養(yǎng)老）這個行業(yè)內(nèi)，大部分就是原來政府的養(yǎng)老機構(gòu)，就沒有這種服務(wù)行業(yè)的現(xiàn)代企業(yè)。所以，我們從2006年開始研究和關(guān)注。
主持人：政府投資興辦養(yǎng)老機構(gòu)，提供基本的硬件，面向社會優(yōu)選有能力的機構(gòu)來運營，被公認為是更有效率的方式。首先是提高了政府資金的效率，公辦公營的時候，政府除了要投資硬件，還要墊付運營費用，而引入民間資本后，運營成本就由民間機構(gòu)來負擔了；同時，原來行政化、低效率的管理格局被打破，競爭的市場機制的引入，也有利于降低成本、提高質(zhì)量。需要強調(diào)的是，這樣的養(yǎng)老院含有政府補貼，保障弱勢老人是它的重要責任。因而，北京老年社區(qū)從建設(shè)之初，就不斷受到質(zhì)疑。因為匯晨老年公寓是政府投資，面向的卻是應(yīng)該由市場提供養(yǎng)老服務(wù)的高端市場，并非弱勢老年人。
73歲的張奶奶，一年前和老伴搬進匯晨老年公寓。
匯晨老年公寓住戶 張奶奶：我來的時候，就是看上這房子。我當時覺得陽光特別好，比較亮，房子也比較大。因為別的養(yǎng)老院我都是去看過的，有的是20平米啊，十幾平米啊，根本就沒法呆，太小了。一到這，我覺得不錯。
記者看到，張奶奶和老伴住的公寓有80平方米，廚房和浴室等設(shè)施一應(yīng)俱全。除此之外，老年公寓內(nèi)采用地熱供暖，還提供高檔的溫泉游泳池。按照匯晨老年公寓網(wǎng)站的介紹，10多個室內(nèi)外溫泉池用水都是“采自地下2885米的溫泉”。讓張奶奶感到滿意的還有“無線呼叫定位系統(tǒng)”。
北京匯晨老年公寓養(yǎng)老顧問周保平：我們所有入住老人入住的時候都會配備這樣的一張卡，那么它是可以掛在脖子上。在我們園區(qū)的任何一個角落，老人有緊急情況，它都可以按一下這個按鈕，可以看到這邊有個指紋一樣的小按鈕，他按一下這張卡，我們這邊就能手動檢測到有人報警。那么我們這邊值班的人員就會馬上趕到他身邊，對他進行緊急救助。
如此高端的服務(wù)，收費也不菲。張奶奶告訴記者，兩人每月退休金加起來大概有一萬元左右，可以承受老年公寓的費用。
記者：一個月你們大概要交？
張奶奶：一個月交5400。
記者：5000塊兩個人住，一般老人可以接受得了嗎？
張奶奶可能比較困難一點。就是我們單位，一般工資也還可以的，都覺得還是比較困難一點。為什么呢？因為孩子要是在北京的話，有時候他還要貼補孩子，還得給孩子一點，所以這就困難。在這，一般的老年人的話，生活都沒有什么負擔。
記者了解到，匯晨養(yǎng)老機構(gòu)一間老人房間每個月定價在4000元到6000元左右，水電和膳食費用并不包括在內(nèi)。對于當下大多數(shù)退休老人來說，這樣的價格根本支付不起。
北京匯晨養(yǎng)老機構(gòu)管理有限公司董事長 馬劍：我們定價沒有什么限制，就是定價的自主權(quán)完全在我們這，實際上它也不限制我提供什么樣的服務(wù)，怎么定價。（記者：對老人也沒有？）也沒有限制。只要保證這個設(shè)施是為老人服務(wù)的就可以了。
根據(jù)2005年北京市的相關(guān)規(guī)定，“公辦民營”的養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)應(yīng)保持福利服務(wù)性質(zhì)，三無、五保老人的供應(yīng)水平要符合政府有關(guān)規(guī)定，要預(yù)留為本區(qū)域其他困難老人提供福利服務(wù)的空間。但是記者在采訪中，匯晨老年公寓是主要針對高收入健康老人的服務(wù)。在510名入住公寓的老人當中，僅有56名失能和半失能的老人。占比剛剛超過十分之一。
全國老齡工作委員會辦公室副主任 閻青春：政府本身辦這種高端的養(yǎng)老機構(gòu)，委托給這種營利性的企業(yè)進來管理，這可能就是一個錯誤的選擇。
有學者認為，當前中國老年人的狀況及政府應(yīng)保障的服務(wù)，是一正一反兩個金字塔。正金字塔的基角，是低齡的健康老人，頂端則是失能失智的高齡老人；倒金字塔的頂端，是政府應(yīng)為這些弱勢老人購買的大量專業(yè)服務(wù)，而底端是對健康老人的少量支持。
這反應(yīng)出當前養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)中最大的問題，是基本服務(wù)供給不足，“窮人養(yǎng)不起老”，政府應(yīng)該將錢投向中低端的養(yǎng)老院，或者為低收入的老人群體提供補貼。政府將公共財政用于補貼少數(shù)富裕的健康老人的項目，屬于資源錯配。
全國老齡工作委員會辦公室副主任閻青春：你想嘛，大量的投資和基本建設(shè)都是政府出的錢，結(jié)果，從設(shè)計、從理念、根本指導思想上就是瞄著高端的客戶和老年人，而不是真正從政府職能保困難、保基本建設(shè)上出發(fā)，去面向中低收入的老人去服務(wù)。這種能市場調(diào)節(jié)的東西，為什么還需要政府去出大量的資金去建呢？
主持人：采訪中，記者能夠感受到匯晨養(yǎng)老公寓的尷尬。一方面，政府投資辦高檔養(yǎng)老院，是不該公辦的要公辦，最需要政府兜底的困難老人卻沒得到更好的照顧，匯晨不得不面對公辦民營變了味的質(zhì)疑。另一方面，在投資收益上，匯晨對于前景也不樂觀。
盡管能夠自主定價并拓展高端市場，在過去四年間匯晨一直是虧損運營，直到今年才開始盈利。公司董事長馬劍表示，由于政府要求受托機構(gòu)按照“民辦非企業(yè)單位”注冊，即便產(chǎn)生利潤也要受到約束。
北京匯晨養(yǎng)老機構(gòu)管理有限公司董事長馬劍：民非的特點就是，錢投進來就不是你的。你永遠也不能做分紅。這個實際上是一個阻礙，是社會資本進來的一個障礙。但是現(xiàn)在，我不要這個政策，我馬上現(xiàn)在今年的盈利又變成虧損。
按照現(xiàn)有規(guī)定，非營利機構(gòu)可以盈利但是不準分紅。如果投資方轉(zhuǎn)行，清算后的剩余財產(chǎn)也只能用于社會公益事業(yè)，不得在成員中分配，也就是不能帶走。
全國老齡工作委員會辦公室副主任閻青春：我們也曾經(jīng)給相關(guān)的部門，特別咱民間組織管理部門，提出過，應(yīng)該修訂這樣的規(guī)定，不允許分紅，可能還對，但是不允許人家將來不辦了，把資源帶走，還不準許人家進行價值補償，你這個就不對了。應(yīng)該允許人家有相應(yīng)的價值補償，有一個比較低的回報。
缺乏專業(yè)護理技術(shù)，街道辦求助民間機構(gòu)
原來我們的管理人員是不懂的，從管理水平來講，從業(yè)務(wù)上來說，都是不太了解的。沒做好，所以說我們才找了這么一家機構(gòu)。
圖增收還是甩包袱，公建民營本意為何？
你現(xiàn)在委托社會力量辦了，人家同樣給你養(yǎng)著老人，養(yǎng)的很好，結(jié)果你還要讓人家給你交錢。
主持人：過去，政府對養(yǎng)老責任的承擔主要體現(xiàn)在各區(qū)縣舉辦公辦社會福利院上，不僅數(shù)量有限，而且效率低下。近幾年來，不少地方政府開始考慮采用公建民營的方式運營養(yǎng)老院，目的在于引入民間機構(gòu)的專業(yè)團隊和管理技術(shù)，提高養(yǎng)老服務(wù)的效率和質(zhì)量。政府扮演掌舵者的角色，負責公共服務(wù)的規(guī)劃和監(jiān)督，而民間運營方是劃槳者，主要輸送服務(wù)。在曲折的探索中，公建民營取得哪些突破？
這里是月壇街道敬老院，位于北京市西城區(qū)。2005年，街道辦事處租下了原機械工業(yè)總公司的招待所，成立了這家敬老院。由于缺乏專業(yè)化護理人才和管理技術(shù)，養(yǎng)老院最初僅有7名健康老人入住。2007年，街道辦將養(yǎng)老院委托給民間非營利組織天津鶴童老年福利機構(gòu)。
北京西城區(qū)月壇街道辦副主任王勇：原來我們的管理人員是不懂的，從管理水平來講，從業(yè)務(wù)上來說，都是不太了解的。沒做好。所以說我們才找了這么一家機構(gòu)，把它引進來作為委托方。
王勇告訴記者，當初街道辦選擇鶴童，主要看中它是一家從事護理照料的服務(wù)機構(gòu)，能滿足社區(qū)里不能自理老人的需求。在鶴童接手5個月后，敬老院入住率也達到100%，而且全部為非自理老人，其中還包括部分“低保”老人。
劉保英今年42歲，是鶴童老年福利機構(gòu)為這家敬老院選派的院長。她告訴記者，給老人做護理并不是件容易的事情。
北京西城區(qū)月壇街道敬老院院長劉保英：一個你不了解老人的脾氣，二個也沒有信任感，你新來的員工，老人根本不讓你碰他。慢慢的時間長了，你跟老人就有感情了，對你也就信任了，你跟他怎么說話也無所謂，你有時候稍微說錯話他也不計較。要新來的員工老人就不讓你碰他。一些不會說話的老人，他思維是明白的嘴上說不出來，他根本就不讓新員工碰他。
目前敬老院有20名護理員為不能自理或半自理老人服務(wù)，每名老人每月的收費在三千元左右，不僅社區(qū)內(nèi)最困難的老人得到了照料，而且養(yǎng)老院經(jīng)濟上還有盈余。這一合作模式也得到業(yè)界普遍認可。
全國老齡工作委員會辦公室副主任閻青春：我們說這種模式，實際上表著改革的一個發(fā)展方向。它跟國際社會的發(fā)展模式是相吻合的，是接軌的。委托這種專業(yè)化的養(yǎng)老服務(wù)組織來承接政府改制改革的公辦的養(yǎng)老機構(gòu)，這是一個發(fā)展方向。
主持人：之所以說合作算是比較成功，是因為地方政府和受托方鶴童都還算滿意。但是這一模式至今無法推廣。有學者分析說，在合作中，事權(quán)歸鶴童，負責開發(fā)市場和服務(wù)老人；財權(quán)歸街道辦，負責管理養(yǎng)老院所得收入，并支付各項支出，包括給鶴童的員工工資和全年收入6%的管理費。在“月壇模式”下，養(yǎng)老院開支完全受制于街道預(yù)算。
北京西城區(qū)月壇街道辦副主任王勇：所有的涉及敬老院里面的，都得從這邊來做。（記者：比如說？）你比如說買個糧油、買個車，用個車加回油等等一些東西都得從這邊，給老人用的護理用品也都得放到這邊來出賬出資出錢。
鶴童老年福利協(xié)會秘書長韓淑燕：我認為該換一臺洗衣機了，我該添一點什么了，總得需要打報告，可能覺得是一種很不自在的一種形式。
2008年，敬老院的護理員工資仍停留在簽約時的800元。鶴童和街道辦多次交涉無果后，護理員集體停工抗議。
鶴童老年福利協(xié)會秘書長韓淑燕：我們訂的是每月20號的中午兩點發(fā)工資。兩點他們就到銀行去支取。兩點沒到，很可能護理員跑掉了，一個是找你鬧。那次發(fā)生的時間，很大原因是工資偏低，而我們當時的自主權(quán)不是十分的足。
2011年，月壇街道辦決定將財權(quán)移交給鶴童。在新續(xù)約的合同中，街道辦不再經(jīng)手財務(wù)，鶴童后期運營自負盈虧，但是每年養(yǎng)老院的財務(wù)預(yù)算上漲不能超過去年的5%。如果超出這一范圍，必須由雙方協(xié)商通過后才能批準實施。
北京西城區(qū)月壇街道辦副主任王勇：你這一年漲了多少錢？你如果說不經(jīng)申請不經(jīng)說自行漲價，我們就要全解除合同，不再委托你來經(jīng)營管理。這是一個原則上的管控。但是你要說事事管得太死，你也管不過來。對他們來說，也放不開來做。
此外，合同規(guī)定鶴童每年要給街道辦上交34萬元的房租和管理費。
鶴童老年福利協(xié)會秘書長韓淑燕：過去，我們收了費，都交到他們那里去。他們每天派人來收走，這個模式結(jié)束了。現(xiàn)在已經(jīng)進入到他們什么都不管了，但是什么都不管。他們提出來，每年還要收10萬元的管理費，無形中，這個處所，這個房子，就由24萬一年，變成了34萬。
在閻青春看來，這種合作方式對于民間養(yǎng)老機構(gòu)并不公平。公辦民營的本意并不是政府甩包袱，而是通過政府財力與民間管理能力優(yōu)勢互補，將節(jié)省下的資源反哺機構(gòu)，用在更多需要資助的老人身上；政府更不能變身房東，該投入仍需投入，真正實現(xiàn)權(quán)利和義務(wù)的對等，構(gòu)建一個公平合作的平臺。
全國老齡工作委員會辦公室副主任閻青春：你就想，這里邊合理嗎？你政府辦的時候，一分錢都沒往外拿，你經(jīng)營的時候，每年還要往里投入事業(yè)費，結(jié)果你現(xiàn)在委托社會力量辦了，人家同樣給你養(yǎng)著老人，養(yǎng)的很好，結(jié)果你還要讓人家給你交錢。
主持人：公辦民營的實質(zhì)是政府購買民間養(yǎng)老機構(gòu)的服務(wù)，為弱勢老人提供基本的養(yǎng)老護理。由此來看，公辦養(yǎng)老機構(gòu)要往下看，眼睛要盯著那些最需要服務(wù)的低收入、半自理或者無法自理的老人，而對于提供了硬件設(shè)施的地方政府來說，則需要算好如何花錢而不是掙錢的大賬，為老年人提供專業(yè)、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。截至2010年底，全國各類養(yǎng)老機構(gòu)擁有的養(yǎng)老床位314.9萬張，僅占全國老齡人口總數(shù)的1.77%，遠低于中國老齡事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃確定的3%的目標。實現(xiàn)養(yǎng)老服務(wù)的福利均等化，還需要打好公辦民營這張牌。
