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構(gòu)建居家養(yǎng)老與機(jī)構(gòu)養(yǎng)老相結(jié)合的養(yǎng)老模式
日期：2013-05-29 來源：河南日報(bào)
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現(xiàn)狀：
養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足社會需求
記者：老有所養(yǎng)是每個(gè)人的夢想。張教授，您一直在跟蹤調(diào)查社會養(yǎng)老問題，那么，目前我們的情況是怎樣的呢？
張明鎖：目前，我國失能老人數(shù)量已經(jīng)十分龐大，服務(wù)需求也十分迫切。根據(jù)中國老齡科學(xué)研究中心《全國城鄉(xiāng)失能老人狀況研究》發(fā)布的數(shù)據(jù)：2010年末我國城鄉(xiāng)部分失能和完全失能老年人約3300萬，占總體老年人口的19.0％。2012年，我國失能老人達(dá)到3600萬人。2013年將增長到3750萬人。到2015年，即“十二五”期末，我國部分失能和完全失能老年人將達(dá)4000萬人，比2010年增加700萬人，占總體老年人口的19.5％。其中完全失能老年人達(dá)1240萬人左右，占總體老年人口的6.05％，比2010年增加160萬人。該研究報(bào)告還顯示：完全失能老年人的孤獨(dú)感很嚴(yán)重，城鄉(xiāng)完全失能老年人常常感到孤獨(dú)的比例分別達(dá)到了41.1％和50.9％。城鄉(xiāng)完全失能老年人具有中度以上抑郁癥狀的比例分別達(dá)到45.9％。特別是中、重度完全失能老年人的心理抑郁狀況則更為嚴(yán)重。各級政府必須高度重視這一現(xiàn)實(shí)社會問題，構(gòu)建滿足失能老人護(hù)理服務(wù)需求的養(yǎng)老服務(wù)體系，使這些老人們也能夠“老有所養(yǎng)、老有所依、老有所樂”。
另據(jù)新華網(wǎng)2013年4月14日的報(bào)道，按照國際通行的5%的老年人需要機(jī)構(gòu)養(yǎng)老這一標(biāo)準(zhǔn)，我國至少需要1000萬張養(yǎng)老床位，但現(xiàn)在不到300萬張，缺口達(dá)700多萬張。這些床位中，絕大多數(shù)是農(nóng)村敬老院的床位，需求量較大的城市僅占50萬張左右。
2012年，河南省各種養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)總床位數(shù)約為26.2萬張，千名老年人擁有床位數(shù)約為18.6張，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于發(fā)達(dá)國家50～70張的水平，也低于發(fā)展中國家20～30張的水平。所以，加強(qiáng)社會養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)，是應(yīng)對人口老齡化、保障和改善民生的必然要求。
實(shí)踐：
政府購買社工服務(wù)的居家養(yǎng)老模式
記者：我們知道，近年來，我國政府也在積極努力建立健全我國的社會化養(yǎng)老體系。那么，您認(rèn)為目前比較成功的實(shí)踐和辦法有哪些呢？
張明鎖：近些年來，我國政府大力發(fā)展社區(qū)為老服務(wù)，不斷改善老年人居家養(yǎng)老的支持環(huán)境。同時(shí)，積極推進(jìn)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)，努力滿足老年人多樣化、多層次的服務(wù)需求，初步形成以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)、社區(qū)服務(wù)為依托、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為補(bǔ)充的為老社會服務(wù)體系。
所謂居家養(yǎng)老，是指由社區(qū)和社會幫助家庭成員為在家里居住的老年人提供生活照料、醫(yī)療護(hù)理和文化娛樂、精神慰藉等方面服務(wù)的一種社會化養(yǎng)老服務(wù)形式。“居家養(yǎng)老”服務(wù)相對過去傳統(tǒng)的“家庭養(yǎng)老”而言，雖一字之差，但卻賦予了全新的含義和解釋，它把社會化的為老服務(wù)引入家庭，是對傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式的補(bǔ)充與創(chuàng)新。
從2000年開始，全國各地陸續(xù)進(jìn)行了不同形式的居家養(yǎng)老服務(wù)試點(diǎn)探索，創(chuàng)造了許多寶貴的經(jīng)驗(yàn)，收到了良好的社會效果。2011年以來，鄭州市金水區(qū)又在河南省率先試水，開始了政府購買社工服務(wù)的探索，拿出了130萬元購買26個(gè)社工服務(wù)崗位。2012年底，金水區(qū)又花了250萬元購買50個(gè)社工服務(wù)崗位。這些崗位涉及社會民生的多個(gè)方面，包括慈善公益、養(yǎng)老服務(wù)、學(xué)生心理輔導(dǎo)、婚姻家庭咨詢、婚姻危機(jī)干預(yù)、優(yōu)撫對象服務(wù)、青少年服務(wù)、助殘服務(wù)等領(lǐng)域。2013年金水區(qū)要花150萬元購買3個(gè)社工項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目50萬元左右，項(xiàng)目將圍繞社會民生、社區(qū)服務(wù)展開。專業(yè)社會工作服務(wù)的引進(jìn)與推展，使金水區(qū)的居家養(yǎng)老服務(wù)掀開了新的一頁。如恩夕社工服務(wù)中心運(yùn)作的老年大學(xué)項(xiàng)目自2011年底開始，如今在鄭州市花園路街道周邊的老人里形成了一定的口碑。老年大學(xué)開設(shè)了攝影班、美術(shù)班、舞蹈班和模特班等科目?，F(xiàn)在，恩夕社工服務(wù)中心正在實(shí)施一個(gè)“老街坊”計(jì)劃，請五六十歲的老年人幫助七八十歲的老年人，結(jié)成對子，定期探望交談。
實(shí)踐證明，政府主動購買為老公共服務(wù)，由社區(qū)與社會工作服務(wù)組織承擔(dān)并專業(yè)化、規(guī)范化運(yùn)作的居家養(yǎng)老模式符合中國國情，適合老人生活習(xí)慣和心理特征。居家養(yǎng)老，使老人與親友鄰里聯(lián)系依然密切，家庭氛圍濃郁和諧，社區(qū)為老服務(wù)又比較周到，所以受到老年人的普遍歡迎。
探索：
以社區(qū)為平臺構(gòu)建居家養(yǎng)老與機(jī)構(gòu)
養(yǎng)老結(jié)合的養(yǎng)老模式
記者：如您所介紹的，目前中國的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)從原則上講大多居家養(yǎng)老服務(wù)的補(bǔ)充。但對于您前面所介紹的那些失能老人，他們需要更多的專業(yè)化護(hù)理服務(wù)，而這種專業(yè)化的護(hù)理和服務(wù)，就需要有相應(yīng)的專業(yè)化的社會養(yǎng)老機(jī)構(gòu)來實(shí)現(xiàn)了？
張明鎖：是的。居家養(yǎng)老服務(wù)并不能滿足所有老年人的養(yǎng)老服務(wù)需求，特別是那些失能老人，他們需要更多時(shí)間的護(hù)理服務(wù)，所需要的護(hù)理服務(wù)專業(yè)化要求也高，費(fèi)用也遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于居家養(yǎng)老服務(wù)費(fèi)用。社會工作服務(wù)機(jī)構(gòu)與社區(qū)老人日間照料中心目前還難以承接這樣的服務(wù)，這就需要送這些老人到護(hù)理服務(wù)專業(yè)化水平較高的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)去養(yǎng)老。
但是，鄭州市民政局2010年公布的數(shù)據(jù)顯示：鄭州登記在冊的養(yǎng)老院有近40家，可提供床位5000張左右，僅住3800多人，床位空置率超過30%，絕大多數(shù)老年公寓處于“吃不飽”狀態(tài)。我們在調(diào)查中與機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人和入住老人分別進(jìn)行了深度訪談，了解到老人們愿意到機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的主要原因是離家近，家里親屬便于照應(yīng)，老人們能夠經(jīng)常與家人見面，孤獨(dú)、恐慌等不良心態(tài)就淡化了很多。另外，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)應(yīng)該比較人性化，“視老人如父母，替兒女盡孝心，為社會解憂愁”。對失能老人一天24小時(shí)不間斷照料，隨身服務(wù)。
基于以上的調(diào)查與分析，我們認(rèn)為必須改變以往把養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)多數(shù)建立在郊區(qū)、將養(yǎng)老服務(wù)體系二元化的做法，依托社區(qū)建設(shè)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，使居家養(yǎng)老與機(jī)構(gòu)養(yǎng)老緊密結(jié)合，相互支撐，相互補(bǔ)充，形成一元化的養(yǎng)老服務(wù)體系。
具體建議如下：一、各級政府必須高度重視養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)的發(fā)展，大幅度提高對養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)的投入。社會各界必須摒棄那種把養(yǎng)老僅僅看作是家庭私事的傳統(tǒng)觀念，一定要把發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)看作是依法保障民生的重要舉措。
二、城區(qū)每一個(gè)街道辦事處和農(nóng)村每一個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府都應(yīng)該按照國際通行的5%的老年人需要機(jī)構(gòu)養(yǎng)老這一標(biāo)準(zhǔn)，在自己的轄區(qū)內(nèi)逐步建設(shè)1-3個(gè)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)。按照國家民政部的要求，積極鼓勵(lì)和支持社會力量參與興辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，完善、落實(shí)社會辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的扶持優(yōu)惠政策，特別是社會辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的建設(shè)用地、稅收、用電、用水、電信業(yè)務(wù)收費(fèi)，以及符合條件的社會辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)所屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)單位等方面的扶持優(yōu)惠政策，積極推進(jìn)民辦公助和公建民營。
三、要充分發(fā)揮社區(qū)居委會和村委會在構(gòu)建社會化養(yǎng)老服務(wù)體系中的作用。（1）社區(qū)自治組織要依法設(shè)立老年人組織，積極反映老年人的要求，維護(hù)老年人合法權(quán)益，為老年人服務(wù)。（2）要遵照國家或地方政府頒布的《養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)基本規(guī)范》和《養(yǎng)老護(hù)理員國家職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》加強(qiáng)對養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的監(jiān)督與管理，促進(jìn)機(jī)構(gòu)的專業(yè)化、規(guī)范化建設(shè)，制定合理的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)與老年人及其親屬的關(guān)系，保障機(jī)構(gòu)工作人員的合法權(quán)益。（3）組織社區(qū)居民開展為老志愿服務(wù)，特別是要組織老年人開展互助服務(wù)，低齡老年人、健康老年人為高齡老人、失能老人進(jìn)行志愿服務(wù)，可通過社區(qū)“時(shí)間銀行”進(jìn)行儲蓄，形成“我為人人，人人為我”的互助服務(wù)良性機(jī)制。（4）逐步形成“政府負(fù)責(zé)、社區(qū)搭臺、社工運(yùn)作，群眾協(xié)助”的居家養(yǎng)老與機(jī)構(gòu)養(yǎng)老相統(tǒng)一的社會化養(yǎng)老服務(wù)體系。
四、引進(jìn)社會工作機(jī)制，提升機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)水平。（1）在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中引進(jìn)社會工作機(jī)制，通過社工人性化的服務(wù)理念和專業(yè)性的服務(wù)技巧，不僅可以解決老人面臨的窘境，滿足老人的多樣化需求，而且，社會工作也可以幫助機(jī)構(gòu)工作人員擺脫緊張和壓抑的心理，促進(jìn)工作人員和老人之間的良性互動。（2）在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中引進(jìn)社會工作，最主要是引進(jìn)社會工作價(jià)值觀，價(jià)值觀是社會工作的靈魂。社會工作重視老年人的尊嚴(yán)和價(jià)值，善于發(fā)現(xiàn)老人的個(gè)性化需求，尊重他們的意見。（3）社會工作還可以協(xié)助老年人處理好與子女的關(guān)系，推進(jìn)老年人與子女間的相互理解與尊重，并調(diào)試?yán)夏攴蚱揲g的摩擦與沖突，以改善老年人的生活環(huán)境，發(fā)揮家庭的正常功能。（4）針對老年人或輕或重的心理不適，需要社會工作者輔導(dǎo)老年人進(jìn)行自我心理調(diào)試，以緩解其內(nèi)心的壓力，使其對生活保持一種健康的心態(tài)。
