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失能老人家屬培訓(xùn)班下周開班
日期：2013-06-08 來源：解放牛網(wǎng)
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當(dāng)一個(gè)老人完成診治或手術(shù)，回到家庭需要繼續(xù)護(hù)理時(shí)，卻往往無法得到合適且專業(yè)的照護(hù)，本有機(jī)會康復(fù)卻錯失時(shí)機(jī)成為半失能、全失能老人。從醫(yī)院到家庭，申城居家養(yǎng)老“最后一公里”亟待接通。
“許多日托所就像升級版的老年活動室，沒有為半失能老人提供康復(fù)護(hù)理等真正的日托服務(wù)”，在一場名為“居家養(yǎng)老專業(yè)服務(wù)進(jìn)社區(qū)”專題論壇上，市老齡科研中心副主任殷志剛認(rèn)為，“一公里”難題關(guān)鍵在于專業(yè)和細(xì)分。未來居家養(yǎng)老的方向是能提供菜單式的多品種養(yǎng)老服務(wù)，老人可以“按需下單”。
記者今天上午了解到，市老年學(xué)學(xué)會“居家照護(hù)培訓(xùn)”計(jì)劃正式啟動，首個(gè)針對高齡失能老人家屬開出的“試點(diǎn)班”下周將在靜安江寧街道開班，逐步全市推廣。
多數(shù)獨(dú)生子女父母希望居家養(yǎng)老
今年起，上海每年新增老年人口中80%以上都是獨(dú)生子女父母。有關(guān)調(diào)查顯示，70%以上的獨(dú)生子女父母希望能依托社區(qū)實(shí)行居家養(yǎng)老。
“對于老年人口比例已超過全市人口四分之一、80歲以上老年人口總數(shù)達(dá)67萬的上海，即使現(xiàn)有的10萬張養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位全部供給這部分高齡老人，全市85%的高齡老人也必須在家養(yǎng)老。”上海市老齡科研中心社工師陳以文指出，“居家養(yǎng)老不是喜歡不喜歡、愿意不愿意的問題，而是唯一選擇。 ”
家屬成“全日制護(hù)工”只能勉強(qiáng)苦撐
已蟬聯(lián)五年申城第一壽星的 “超級老太”李素清，今年114歲高壽，其女兒田玉蘭和女婿龔景發(fā)，至今已貼身照顧老母48年。女兒負(fù)責(zé)為母親穿衣、鋪床、洗臉、喂飯，女婿負(fù)責(zé)買菜燒飯翻身等體力活。隨著老人年歲越來越大，他們經(jīng)歷了老人從原來能自理、半自理到現(xiàn)在完全不能自理的全過程。
76歲的龔景發(fā)說，老人大小便失禁已有五年，現(xiàn)在每天半夜一兩點(diǎn)要為老人換紙尿褲，“老伴今年也74歲了，她心臟本來就不好，白天晚上連軸轉(zhuǎn)，感覺越來越吃不消了”。除了輪椅，李素清幾乎沒有用過先進(jìn)的康復(fù)設(shè)備或輔具。“我們沒有渠道了解”，龔景發(fā)說，“全部時(shí)間精力都放在照顧老人身上，很少出去”。
對于未來誰照顧老母親，老兩口不敢想，“我們就老牛拉車，做得動一天算一天吧。 ”
高齡老人家庭照護(hù)仍處“原始階段”
記者注意到，李素清床邊有一張?zhí)貏e的凳子——這是田玉蘭用小刀和小鋸條把凳子一點(diǎn)點(diǎn)挖空，摳出一個(gè)和痰盂口大小差不多的圓形，痰盂放在凳子下，老媽如廁就不用下蹲。但田玉蘭不知道市場上有一種 “氣墊便盆”，老人不用下床就能如廁，只要10多元。
在發(fā)達(dá)的居家養(yǎng)老康復(fù)設(shè)備、科學(xué)的照護(hù)理念和上海普通老人家庭之間，橫亙著一道無形的鴻溝。
記者日前調(diào)查多個(gè)上海百歲壽星家庭，老人和家屬最普遍的困擾是：老人希望在家養(yǎng)老不愿意去醫(yī)院和養(yǎng)老院，可子女照料能力相當(dāng)有限，疲態(tài)展露無遺。對于社區(qū)日托所，百歲老人大多處于半失能、全失能狀態(tài)，根本無法依托社區(qū)。百歲老人家庭遇到的困惑，也是不久的未來，更多申城老人家庭面臨的難題。
四大難點(diǎn)
家屬大包大攬存在照護(hù)誤區(qū)
“很多家屬用自認(rèn)為正確的照護(hù)方式照顧失能老人，實(shí)際上卻耽誤了老人。”浦東衛(wèi)生發(fā)展研究院特聘研究員呂偉波說，對于一位中風(fēng)后偏癱的高齡失能老人來說，怎么樣才是對他的最好照護(hù)呢？是不是大包大攬，把什么事都幫他做好就是最好了呢？
“最好的照顧，應(yīng)該是盡量保護(hù)和訓(xùn)練老人殘存自理能力，盡量幫助老人自己用能動的一側(cè)肢體做事情。比如，幫他把飯菜準(zhǔn)備好，讓他自己用一手握勺子吃飯；幫他用健康的手拉起偏癱的手進(jìn)行肢體訓(xùn)練；幫他換衣服時(shí)，讓他盡量用健康的一側(cè)肢體配合……讓老人自己做這些事，可能需要的時(shí)間更多，需要的耐心和技巧也更多，但通過這種照護(hù)方式，可以明顯提高老人的自我價(jià)值認(rèn)同感和生活質(zhì)量。
但目前老人家屬習(xí)慣大包大攬，在照護(hù)理念上存在誤區(qū)和基本的照護(hù)技能。
保姆不識ABC缺知識缺技能
上海護(hù)理人員的巨大缺口和護(hù)理水平仍然滯后，“軟服務(wù)”跟不上，“一公里”就難以接通。
華東醫(yī)院護(hù)理部主任、老年護(hù)理專業(yè)委員會主任委員程云這樣描述：學(xué)歷高、臨床專業(yè)技能好的護(hù)士都在醫(yī)療機(jī)構(gòu)，根據(jù)推測，我國護(hù)士的缺口大概在220萬，這還僅限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)中所需護(hù)士數(shù)。在社區(qū)和居家養(yǎng)老提供專業(yè)的老年護(hù)理方面，注冊護(hù)士的數(shù)量和質(zhì)量都不能適應(yīng)養(yǎng)老需求。
居家養(yǎng)老中，保姆是 “生力軍”，她們普遍沒有受過高等教育，更沒有接受過針對老人的照護(hù)知識和技能的系統(tǒng)培訓(xùn)。“許多保姆連ABC都不認(rèn)識，甚至中文字也認(rèn)不全，喂藥時(shí)連藥瓶哪個(gè)是哪個(gè)也搞不清楚”，老齡專家王傳馥發(fā)現(xiàn)，不少慢性病老人在家根本得不到專業(yè)照護(hù)從而發(fā)生跌倒、長期臥床壓瘡，十分危險(xiǎn)。
居家護(hù)理費(fèi)太貴老人負(fù)擔(dān)不起
在“最后一公里”中，“錢”也是大問題。靜安寺社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心主任方佩爾指出，失能失智老人的居家照顧問題最突出。 “存在兩方面難點(diǎn)，一是本市現(xiàn)有的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老床位供給能力相對不足，第二是大部分這樣的老人無法承受居家護(hù)理費(fèi)用”。
方佩爾算了一筆賬。以上海一家普通居家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)價(jià)格為例，護(hù)工上門一小時(shí)25元，護(hù)士上門70—100元/時(shí)，如果一周30天，一個(gè)月護(hù)工費(fèi)為2100元，假設(shè)護(hù)士一周來兩次，一周價(jià)格為140元，一個(gè)月是560元，總費(fèi)用2240元，相當(dāng)于退休老人一個(gè)月的工資了，很難承擔(dān)。
2000年，市民政局開始在全市6個(gè)中心城區(qū)12個(gè)街道小范圍試點(diǎn)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)工作。2004年，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)被列入上海市政府實(shí)事項(xiàng)目，養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼經(jīng)費(fèi)開始納入政府財(cái)政預(yù)算。自此，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)在全市鋪開，包括服務(wù)補(bǔ)貼對象和自費(fèi)服務(wù)對象，目前基本做到全覆蓋。但市老齡科研中心副主任殷志剛指出，服務(wù)品種太單一，高中低檔次沒有細(xì)分，老人獲得各種養(yǎng)老服務(wù)的渠道太少。
康復(fù)設(shè)備、輔具離普通老人太遠(yuǎn)
都說科技改變生活，可每年在養(yǎng)老博覽會上展出的各種先進(jìn)康復(fù)設(shè)備、日新月異的 “神奇輔具”，卻走不進(jìn)普通老人家庭。沒有舒適、發(fā)達(dá)的照護(hù)技術(shù)，醫(yī)院到家庭的距離就無法縮短。記者發(fā)現(xiàn)，老人們對于康復(fù)器械的了解，遠(yuǎn)不如各種保健品。“保健品市場針對的是低齡老人，康復(fù)器械、輔具更多針對半失能和全失能老人，他們不會主動了解我們，直到出現(xiàn)急需問題，比如翻身翻不動，才到處打聽知道有翻身床”，惠爾康醫(yī)療器械有限公司營銷部經(jīng)理陶圓道說，大部分老人家庭對康復(fù)器具沒概念，相當(dāng)一部分人負(fù)擔(dān)不起動輒上萬的康復(fù)設(shè)備，普及率很低。
破解之道
高齡失能老人家屬培訓(xùn)目前屬公益計(jì)劃
市老年學(xué)學(xué)會秘書長孫鵬鏢說，居家養(yǎng)老“最后一公里”反映最突出的就是居家老人護(hù)理需求越來越大，但有效需求明顯不足。如果讓身處一線、長期照料老人的家屬獲得專業(yè)的照護(hù)技能，就能縮小“最后一公里”距離。
孫鵬鏢介紹，首期家屬培訓(xùn)班將于下周在靜安區(qū)江寧街道開班。培訓(xùn)為期一個(gè)月，每期8講。從老年護(hù)理、康復(fù)技能、輔具使用、飲食護(hù)理到對老人的心理調(diào)適、急救知識等，并提供康復(fù)護(hù)理輔具的體驗(yàn)、優(yōu)惠租賃服務(wù)等。
首個(gè)“試點(diǎn)班”30人左右，由街道招募和篩選參加人群。孫鵬鏢說，該公益計(jì)劃還在試點(diǎn)期，會根據(jù)家屬最集中的需求進(jìn)行內(nèi)容更新和調(diào)整。消息一出，已經(jīng)收到不少家屬來電咨詢，希望參加培訓(xùn)。孫鵬鏢表示，由于經(jīng)費(fèi)、人力有限，作為公益計(jì)劃，屬地化管理在哪個(gè)街道舉辦培訓(xùn)班，由街道工作人員從報(bào)名家屬中選出30名家里確實(shí)有高齡、失能老人的家屬。如果進(jìn)一步推廣，“希望通過立項(xiàng)評估獲得政府專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，建立常態(tài)性政府購買項(xiàng)目。
市民政局老齡工作處處長袁俊良表示，“這項(xiàng)養(yǎng)老服務(wù)的模式有創(chuàng)新性，未來不僅是對家屬培訓(xùn)照護(hù)技能，只要家屬有需求的，就可開設(shè)不同內(nèi)容、主題的老齡內(nèi)容培訓(xùn)。 ”
提供康復(fù)護(hù)理老人可“按需下單”
“對老人的照料需分級、按需”，青松居家康復(fù)護(hù)理機(jī)構(gòu)CEO王燕妮說，“很多老人一出現(xiàn)問題，家里就請保姆，不能都用‘1對1’這種奢侈的方式解決，這種方式通常是用替代性照護(hù)，而非康復(fù)性護(hù)理”。替代性照護(hù)開始用就再也撤不掉，而康復(fù)性護(hù)理旨在幫助老人恢復(fù)機(jī)能，護(hù)理是有希望慢慢減下來的”。
福壽康居家康復(fù)護(hù)理機(jī)構(gòu)CEO張軍說，老人中風(fēng)后3—6個(gè)月是最佳康復(fù)期，如果康復(fù)機(jī)構(gòu)及時(shí)介入，老人從全癱瘓，完全依賴他人24小時(shí)照護(hù)，有望恢復(fù)到自己拄著拐杖走路、自己吃飯等。
記者了解到，福壽康上門為老人提供康復(fù)護(hù)理費(fèi)用150元/小時(shí)，許多老人一聽價(jià)格就認(rèn)為“還不如住院去”。在論壇上，程云計(jì)算后發(fā)現(xiàn)，“如果住院，加上護(hù)工費(fèi)、生活費(fèi)，扣除醫(yī)保，自付也要三、四千，如果用上門的康復(fù)護(hù)理，一個(gè)月在兩千以內(nèi)。 ”
專家認(rèn)為，醫(yī)院側(cè)重于前期治療，康復(fù)機(jī)構(gòu)側(cè)重于病后恢復(fù)。張軍告訴記者，目前使用康復(fù)護(hù)理的老人80%都是中風(fēng)老人。去年大半年服務(wù)108位老人，其中94位康復(fù)明顯。“是否選擇康復(fù)護(hù)理，取決于家屬的決心”，張軍坦言，“目前大部分客戶都是經(jīng)濟(jì)條件較好、家屬康復(fù)護(hù)理意識比較強(qiáng)的。 ”
申城首推康復(fù)設(shè)備“以租代買”
在此次“居家照護(hù)培訓(xùn)”計(jì)劃中，不僅要向高齡失能老人的家屬輸送實(shí)用技能，還將探索將更多居家養(yǎng)老的專業(yè)力量注入社區(qū)，讓老人家庭體驗(yàn)到各種先進(jìn)的照護(hù)技術(shù)。
“當(dāng)經(jīng)銷商只愿推銷高價(jià)、高利潤的康復(fù)器械時(shí)，我們希望向老人普及那些實(shí)用但價(jià)格不貴的東西。”在陶圓道看來，將康護(hù)技術(shù)帶進(jìn)社區(qū)，既降低中間營銷成本，又能讓有需求的老人享受最優(yōu)價(jià)。他舉例，“一張翻身床市場價(jià)在10萬元，如果不通過經(jīng)銷商、壓縮交易環(huán)節(jié)，5萬元出售還有低利”。
對此，陶圓道透露，將針對價(jià)值較高的居家護(hù)理設(shè)備，推出“以租代買”，以租賃服務(wù)為主，減輕普通家庭購買高價(jià)設(shè)備的負(fù)擔(dān)；“先租后買”，在3個(gè)月里，用戶體驗(yàn)到產(chǎn)品實(shí)用性后有更多選擇；“買后回收”，當(dāng)老人不再需要時(shí)經(jīng)過評估回收，用戶可以得到一部分經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，機(jī)器可以循環(huán)使用。
日托所要真正服務(wù)半失能老人
殷志剛表示，居家養(yǎng)老完整的體系應(yīng)有三部分：有專業(yè)的上門養(yǎng)老服務(wù)，對老人的生活照料、專業(yè)機(jī)構(gòu)的康復(fù)護(hù)理等；介于上門“一對一”服務(wù)和家庭照料間的“日托服務(wù)”；針對長期照料老人的家屬進(jìn)行的“喘息服務(wù)”。今年，上海將要實(shí)現(xiàn)為28萬老人提供社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)，并新建20家老年人日間服務(wù)中心。
“日托服務(wù)的主要對象應(yīng)是半失能老人，放在家里家屬不放心，又不愿或還沒必要去養(yǎng)老院接受全日制照料，白天接受康復(fù)、按摩、午餐、洗澡等養(yǎng)老服務(wù)，晚上回家享天倫之樂”，殷志剛指出，“目前上海很多日托所都淪為升級版老年活動室，大多都是健康老人，沒有真正發(fā)揮專業(yè)的護(hù)理、照料功能”。
殷志剛建議，政府要對專業(yè)的居家養(yǎng)老康復(fù)機(jī)構(gòu)嚴(yán)格把關(guān)，進(jìn)行資質(zhì)認(rèn)定，也需要鼓勵扶持。未來可以把經(jīng)過政府認(rèn)定和評估的專業(yè)康復(fù)護(hù)理機(jī)構(gòu)列為推薦機(jī)構(gòu)，形成養(yǎng)老服務(wù) “菜單”向全市老人公布。
呼吁建統(tǒng)一老年護(hù)理服務(wù)支付機(jī)構(gòu)
孫鵬鏢指出，居家養(yǎng)老“最后一公里”需要各方合力破解，對于居家養(yǎng)老中最困難的失智失能老人和經(jīng)濟(jì)有困難的老人，政府要首先托底保障。依據(jù)7月1日將試行的《老年法》的第三十條，“國家逐步開展長期護(hù)理保障工作，保障老年人的護(hù)理需求。對生活長期不能自理、經(jīng)濟(jì)困難的老年人，地方各級人民政府應(yīng)當(dāng)根據(jù)其失能程度等情況給予護(hù)理補(bǔ)貼。”實(shí)行對失能困難老人群體的護(hù)理補(bǔ)貼，已有法可依。當(dāng)務(wù)之急是定出時(shí)間表，盡快實(shí)施“對符合入住護(hù)理院標(biāo)準(zhǔn)而選擇居家護(hù)理或入住養(yǎng)老院的老人給予同樣的醫(yī)保支持，切實(shí)做到鼓勵居家和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，盡可能使絕大多數(shù)老年護(hù)理病人回歸到家庭和社會養(yǎng)老體系中。 ”
“當(dāng)有一天，選擇居家護(hù)理能夠和入住護(hù)理院一樣，給予同樣的醫(yī)保支持，‘最后一公里’將真正接通”，孫鵬鏢建議，上海能否組建全市統(tǒng)一的老年長期照護(hù)管理中心，通過社保、民政、衛(wèi)生資源的整合，建立統(tǒng)一的老年護(hù)理服務(wù)的支付機(jī)構(gòu)。老年長期照護(hù)管理中心協(xié)調(diào)保證社區(qū)護(hù)理費(fèi)用統(tǒng)一管理，改變目前醫(yī)院、社區(qū)、家庭在老年護(hù)理方面缺乏整體對接、各自管理、分頭支付的情況。
