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日期：2013-08-07 來源：人民日報
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我國正“跑步”進入老齡化階段，越來越多的老年人需要醫(yī)療護理和生活照料。老年人無法在社會得到應有的護理服務時，往往只有兩種選擇：一是反復占用二級、三級綜合醫(yī)院床位，既影響優(yōu)質醫(yī)療資源的使用效率，也增加患者的就醫(yī)負擔和就醫(yī)難度；二是多數(shù)家庭選擇居家護理，這部分老年人往往得不到恰當?shù)淖o理服務，生活質量低，家庭負擔重。
如何完善老年護理服務，提高老年人生活質量是社會關注的焦點。日前，由全國人大常委會副委員長、農工黨中央主席陳竺帶領的 “動員社會力量促進健康服務業(yè)發(fā)展”專題調研組，深入上海實地調研考察老年健康服務業(yè)發(fā)展情況，并提出有針對性的意見和建議。
政府主導 社會參與
自收自支成為老年護理行業(yè)發(fā)展的瓶頸
沿高架橋奔向浦東新區(qū)，經高速公路驅車近一個小時，就來到了坐落在上海浦東新區(qū)東海之濱一個占地6萬多平方米的美麗別墅樓群。這里綠樹婆娑，一幢幢西班牙風格的別墅樓群，錯落有致。如果沒有人說這是一家老年護理醫(yī)院，記者還真以為到了療養(yǎng)勝地。
這所由光明食品集團投資創(chuàng)建，集“老年醫(yī)療、老年護理、老年康復、臨終關懷”為一體的老年護理醫(yī)院，經過10年發(fā)展，已經成為目前上海市起步較早、規(guī)模最大、設施齊全的老年護理醫(yī)院。
“醫(yī)院的建設發(fā)展，順應了日趨嚴峻的老齡化趨勢，緩解了老年人養(yǎng)老治病需求，這其中政府傾注了很多心血。”東海老人護理院院長李德夫在談到醫(yī)院發(fā)展的同時，也對遇到的問題毫不回避，“老年護理醫(yī)院承接大量三級醫(yī)院出院病人，進行急性期過后的必要的醫(yī)療護理康復，這不僅需要投入大量的醫(yī)護力量，而且病人往往住院期較長，相應的收入十分有限，做到收支平衡已屬不易。” 李德夫說，一方面企業(yè)不可能在初期投入后不斷追加后續(xù)資金，另一方面，同行業(yè)收入差距明顯也形成醫(yī)護人員的不穩(wěn)定。
企業(yè)辦的老年護理醫(yī)院不像三級醫(yī)院那樣擁有眾多的先進設施與高端的醫(yī)療力量，可以獲取相應的收入，也不像社區(qū)服務中心那樣得到政府包攬和經費支持。自收自支，已經成為老年護理行業(yè)發(fā)展的一大瓶頸。
上海1979年已進入老齡化，老年人醫(yī)療衛(wèi)生服務需求不斷增長。從2009年開始，上海市人力資源和社會保障局會同發(fā)改委、人口計生委、財政局、衛(wèi)生局、民政局等相關部門開展了老年護理保障制度的綜合課題研究。上海市醫(yī)療保險辦公室副巡視員鄭樹忠說，研究建立老年護理保障體系的原則之一就是“堅持政府主導、社會參與”。
全國政協(xié)常委、農工黨中央副主席兼秘書長何維對此表示認同，他說：“政府在養(yǎng)老保障服務體系的建立中應該扮演重要角色。養(yǎng)老保障如果依靠家庭自身，負擔太重了。”
“國家在財政上和政策上都應該給予支持。完全依賴政府實現(xiàn)養(yǎng)老，以適應老齡化發(fā)展的趨勢，是不太現(xiàn)實的。首先要解決的是老年醫(yī)院和護理院，不論是什么性質的企業(yè)，都應得到支持。”財政部社保司副司長余功斌說。
“老有所養(yǎng)，病有所醫(yī)，是重大的民生問題，遠遠超出簡單社會服務業(yè)的概念。但是，恰恰是這樣一個更需要支持的事業(yè)，卻缺乏一個牽頭的部門，這就需要在國家層面有個頂層設計。”全國人大常委會副委員長、農工黨中央主席陳竺說。
科學定位 多元發(fā)展
老年護理需要專門制度保障
“我初來醫(yī)院時不能走，現(xiàn)在可以步行半小時。”五病區(qū)20床的80歲老人王世琪，一見到我們，坐在輪椅上高聲說，“老有所醫(yī)，有保證！”老人目光慈祥，面帶微笑，看上去氣色不錯。
類似這樣的老年護理院，在上海共有71家，其中公立56家，社會機構15家，老年護理機構核定總床位1.46萬張。但即便如此，依然遠遠滿足不了老年人醫(yī)療護理需求
“老年護理醫(yī)院住院難，難就難在一床難求。”上海市衛(wèi)生和計劃生育委員會主任徐建光深有感觸。
在上海，由于老年護理床位納入醫(yī)保報銷范疇，與養(yǎng)老床位相比具有自付費用低廉等優(yōu)勢，加之家庭小型化無人照顧等原因，老年護理醫(yī)院社會性住院比例較高。
徐建光說，據估計，老年護理醫(yī)院中約有30%的老人應該住養(yǎng)老院，養(yǎng)老院中也有約30%左右的老人應該住在護理醫(yī)院。
上海市衛(wèi)生改革與發(fā)展“十二五”規(guī)劃提出，“十二五”期間將通過存量盤整和適度發(fā)展相結合，逐步增加老年護理床位，到2015年要達到2.6萬張左右。
徐建光介紹說，為了實現(xiàn)這一目標，到今年年底，在規(guī)劃新增老年醫(yī)療護理醫(yī)院的同時，通過研制公立醫(yī)院改革配套政策，區(qū)縣內綜合醫(yī)院設置老年醫(yī)療護理床位數(shù)平均將不低于50張，發(fā)揮“急慢病分流診治”作用，實行按床位數(shù)一次性財政補貼、按床日付費、分類統(tǒng)計和考核等配套措施。
人力資源和社會保障部醫(yī)療保險司副司長李忠對東海老人護理醫(yī)院的模式給予肯定，“在大醫(yī)院集中治療之后轉入護理院，這對于節(jié)省醫(yī)療成本，更好地服務老年人是非常有建設性的探索。”
在上海，發(fā)展社區(qū)和居家護理服務模式，也是積極探索的一種有效方式。“上海580家養(yǎng)老機構中有73家設置了內部醫(yī)療機構，納入醫(yī)保聯(lián)網結算。”徐建光說。
陳竺指出，“老年護理需要專門的保障制度，完全依靠醫(yī)保是維系不下去的。政府要通過規(guī)劃引導?；荆嗟氖且考彝€人通過商業(yè)保險加以解決。”
資源整合 互為補充
把老年護理看成是一個社會產業(yè)
穿過綠樹成蔭的小道和回廊，我們看到的是由一組組別墅樓群改建成的各大病區(qū)，無障礙設施、監(jiān)控長廊、液壓電梯、溫馨休息廳、康復鍛煉器材、多功能活動室一應俱全，這里有床位1200張。
在上海市老年護理醫(yī)院中，東海老年護理醫(yī)院設施較為齊全，但依然存在老年護理行業(yè)投入大收入少的資金短缺問題。目前，上海市老年護理床位平均使用率接近99%，但由于老年護理服務補償不足，老年護理醫(yī)院軟硬件配置薄弱，1/3的老年護理醫(yī)院虧損。
按照上海的收費標準，護理醫(yī)院床位費從4人以上病房18元/床日到單人病房44元/床日，護理費從三級護理到一級護理分別為10元、12元、14元，嚴重低于實際成本。另外，居家護理、臨終關懷等服務發(fā)展尚缺乏收費支撐。在徐建光看來，老年護理服務補償不足主要是老年護理相關醫(yī)療服務價格偏低。
中國保監(jiān)會主席助理黃洪認為，我國是一個未富先老的國家，隨著老年人的增加，要把它作為一種產業(yè)來加以設計。老年人養(yǎng)老讓國家包起來是不現(xiàn)實的，要把它作為一種產業(yè)來發(fā)展，這就不是哪個部門能獨立擔當?shù)闷鸬?，目前商業(yè)保險可以發(fā)揮更大作用。
目前，我國尚未將護理保險制度納入社會保障體系，商業(yè)護理保險發(fā)展起步晚、規(guī)模小，遠遠不能滿足社會快速增長的護理保障需求。為有效應對老齡化趨勢，我國應借鑒發(fā)達國家的成功經驗，建立強制性基本護理保險制度，納入社會保障體系進行整體規(guī)劃，并鼓勵保險公司，特別是專業(yè)健康保險公司經辦管理。
中國人壽保險股份有限公司副總裁林岱仁表示，商業(yè)保險機構投資健康管理、醫(yī)療、養(yǎng)老、護理等健康服務領域，并制定相應的細則，通過資本紐帶等多種方式與醫(yī)療機構建立深層次的合作機制，進一步延伸健康保險服務鏈條是大勢所趨。
“養(yǎng)老機構沒有醫(yī)療的支撐，是我們的短板。而老年護理醫(yī)院按照醫(yī)療機構注冊，也擔負了養(yǎng)老機構的職能，但是沒有得到應有的財政支持。”民政部福利和慈善事業(yè)促進司巡視員姚顯會表示，是否能夠享受養(yǎng)老機構的財政支持政策，“這是需要研究的問題”。
“全國3300萬的失能老人至少需要1000萬護理人員。而上海100萬老人護理就需要三四十萬護理人員。這是多么大的就業(yè)機會啊。”陳竺在與老年護理醫(yī)院員工座談時建議，把老年護理看成是一個社會產業(yè)。
