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日期：2013-08-07 來源：人民日報(bào)
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我國正“跑步”進(jìn)入老齡化階段，越來越多的老年人需要醫(yī)療護(hù)理和生活照料。老年人無法在社會得到應(yīng)有的護(hù)理服務(wù)時，往往只有兩種選擇：一是反復(fù)占用二級、三級綜合醫(yī)院床位，既影響優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的使用效率，也增加患者的就醫(yī)負(fù)擔(dān)和就醫(yī)難度；二是多數(shù)家庭選擇居家護(hù)理，這部分老年人往往得不到恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理服務(wù)，生活質(zhì)量低，家庭負(fù)擔(dān)重。
如何完善老年護(hù)理服務(wù)，提高老年人生活質(zhì)量是社會關(guān)注的焦點(diǎn)。日前，由全國人大常委會副委員長、農(nóng)工黨中央主席陳竺帶領(lǐng)的 “動員社會力量促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展”專題調(diào)研組，深入上海實(shí)地調(diào)研考察老年健康服務(wù)業(yè)發(fā)展情況，并提出有針對性的意見和建議。
政府主導(dǎo) 社會參與
自收自支成為老年護(hù)理行業(yè)發(fā)展的瓶頸
沿高架橋奔向浦東新區(qū)，經(jīng)高速公路驅(qū)車近一個小時，就來到了坐落在上海浦東新區(qū)東海之濱一個占地6萬多平方米的美麗別墅樓群。這里綠樹婆娑，一幢幢西班牙風(fēng)格的別墅樓群，錯落有致。如果沒有人說這是一家老年護(hù)理醫(yī)院，記者還真以為到了療養(yǎng)勝地。
這所由光明食品集團(tuán)投資創(chuàng)建，集“老年醫(yī)療、老年護(hù)理、老年康復(fù)、臨終關(guān)懷”為一體的老年護(hù)理醫(yī)院，經(jīng)過10年發(fā)展，已經(jīng)成為目前上海市起步較早、規(guī)模最大、設(shè)施齊全的老年護(hù)理醫(yī)院。
“醫(yī)院的建設(shè)發(fā)展，順應(yīng)了日趨嚴(yán)峻的老齡化趨勢，緩解了老年人養(yǎng)老治病需求，這其中政府傾注了很多心血。”東海老人護(hù)理院院長李德夫在談到醫(yī)院發(fā)展的同時，也對遇到的問題毫不回避，“老年護(hù)理醫(yī)院承接大量三級醫(yī)院出院病人，進(jìn)行急性期過后的必要的醫(yī)療護(hù)理康復(fù)，這不僅需要投入大量的醫(yī)護(hù)力量，而且病人往往住院期較長，相應(yīng)的收入十分有限，做到收支平衡已屬不易。” 李德夫說，一方面企業(yè)不可能在初期投入后不斷追加后續(xù)資金，另一方面，同行業(yè)收入差距明顯也形成醫(yī)護(hù)人員的不穩(wěn)定。
企業(yè)辦的老年護(hù)理醫(yī)院不像三級醫(yī)院那樣擁有眾多的先進(jìn)設(shè)施與高端的醫(yī)療力量，可以獲取相應(yīng)的收入，也不像社區(qū)服務(wù)中心那樣得到政府包攬和經(jīng)費(fèi)支持。自收自支，已經(jīng)成為老年護(hù)理行業(yè)發(fā)展的一大瓶頸。
上海1979年已進(jìn)入老齡化，老年人醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求不斷增長。從2009年開始，上海市人力資源和社會保障局會同發(fā)改委、人口計(jì)生委、財(cái)政局、衛(wèi)生局、民政局等相關(guān)部門開展了老年護(hù)理保障制度的綜合課題研究。上海市醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室副巡視員鄭樹忠說，研究建立老年護(hù)理保障體系的原則之一就是“堅(jiān)持政府主導(dǎo)、社會參與”。
全國政協(xié)常委、農(nóng)工黨中央副主席兼秘書長何維對此表示認(rèn)同，他說：“政府在養(yǎng)老保障服務(wù)體系的建立中應(yīng)該扮演重要角色。養(yǎng)老保障如果依靠家庭自身，負(fù)擔(dān)太重了。”
“國家在財(cái)政上和政策上都應(yīng)該給予支持。完全依賴政府實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老，以適應(yīng)老齡化發(fā)展的趨勢，是不太現(xiàn)實(shí)的。首先要解決的是老年醫(yī)院和護(hù)理院，不論是什么性質(zhì)的企業(yè)，都應(yīng)得到支持。”財(cái)政部社保司副司長余功斌說。
“老有所養(yǎng)，病有所醫(yī)，是重大的民生問題，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出簡單社會服務(wù)業(yè)的概念。但是，恰恰是這樣一個更需要支持的事業(yè)，卻缺乏一個牽頭的部門，這就需要在國家層面有個頂層設(shè)計(jì)。”全國人大常委會副委員長、農(nóng)工黨中央主席陳竺說。
科學(xué)定位 多元發(fā)展
老年護(hù)理需要專門制度保障
“我初來醫(yī)院時不能走，現(xiàn)在可以步行半小時。”五病區(qū)20床的80歲老人王世琪，一見到我們，坐在輪椅上高聲說，“老有所醫(yī)，有保證！”老人目光慈祥，面帶微笑，看上去氣色不錯。
類似這樣的老年護(hù)理院，在上海共有71家，其中公立56家，社會機(jī)構(gòu)15家，老年護(hù)理機(jī)構(gòu)核定總床位1.46萬張。但即便如此，依然遠(yuǎn)遠(yuǎn)滿足不了老年人醫(yī)療護(hù)理需求
“老年護(hù)理醫(yī)院住院難，難就難在一床難求。”上海市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會主任徐建光深有感觸。
在上海，由于老年護(hù)理床位納入醫(yī)保報(bào)銷范疇，與養(yǎng)老床位相比具有自付費(fèi)用低廉等優(yōu)勢，加之家庭小型化無人照顧等原因，老年護(hù)理醫(yī)院社會性住院比例較高。
徐建光說，據(jù)估計(jì)，老年護(hù)理醫(yī)院中約有30%的老人應(yīng)該住養(yǎng)老院，養(yǎng)老院中也有約30%左右的老人應(yīng)該住在護(hù)理醫(yī)院。
上海市衛(wèi)生改革與發(fā)展“十二五”規(guī)劃提出，“十二五”期間將通過存量盤整和適度發(fā)展相結(jié)合，逐步增加老年護(hù)理床位，到2015年要達(dá)到2.6萬張左右。
徐建光介紹說，為了實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，到今年年底，在規(guī)劃新增老年醫(yī)療護(hù)理醫(yī)院的同時，通過研制公立醫(yī)院改革配套政策，區(qū)縣內(nèi)綜合醫(yī)院設(shè)置老年醫(yī)療護(hù)理床位數(shù)平均將不低于50張，發(fā)揮“急慢病分流診治”作用，實(shí)行按床位數(shù)一次性財(cái)政補(bǔ)貼、按床日付費(fèi)、分類統(tǒng)計(jì)和考核等配套措施。
人力資源和社會保障部醫(yī)療保險(xiǎn)司副司長李忠對東海老人護(hù)理醫(yī)院的模式給予肯定，“在大醫(yī)院集中治療之后轉(zhuǎn)入護(hù)理院，這對于節(jié)省醫(yī)療成本，更好地服務(wù)老年人是非常有建設(shè)性的探索。”
在上海，發(fā)展社區(qū)和居家護(hù)理服務(wù)模式，也是積極探索的一種有效方式。“上海580家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中有73家設(shè)置了內(nèi)部醫(yī)療機(jī)構(gòu)，納入醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。”徐建光說。
陳竺指出，“老年護(hù)理需要專門的保障制度，完全依靠醫(yī)保是維系不下去的。政府要通過規(guī)劃引導(dǎo)?；?，更多的是要靠家庭個人通過商業(yè)保險(xiǎn)加以解決。”
資源整合 互為補(bǔ)充
把老年護(hù)理看成是一個社會產(chǎn)業(yè)
穿過綠樹成蔭的小道和回廊，我們看到的是由一組組別墅樓群改建成的各大病區(qū)，無障礙設(shè)施、監(jiān)控長廊、液壓電梯、溫馨休息廳、康復(fù)鍛煉器材、多功能活動室一應(yīng)俱全，這里有床位1200張。
在上海市老年護(hù)理醫(yī)院中，東海老年護(hù)理醫(yī)院設(shè)施較為齊全，但依然存在老年護(hù)理行業(yè)投入大收入少的資金短缺問題。目前，上海市老年護(hù)理床位平均使用率接近99%，但由于老年護(hù)理服務(wù)補(bǔ)償不足，老年護(hù)理醫(yī)院軟硬件配置薄弱，1/3的老年護(hù)理醫(yī)院虧損。
按照上海的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)理醫(yī)院床位費(fèi)從4人以上病房18元/床日到單人病房44元/床日，護(hù)理費(fèi)從三級護(hù)理到一級護(hù)理分別為10元、12元、14元，嚴(yán)重低于實(shí)際成本。另外，居家護(hù)理、臨終關(guān)懷等服務(wù)發(fā)展尚缺乏收費(fèi)支撐。在徐建光看來，老年護(hù)理服務(wù)補(bǔ)償不足主要是老年護(hù)理相關(guān)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格偏低。
中國保監(jiān)會主席助理黃洪認(rèn)為，我國是一個未富先老的國家，隨著老年人的增加，要把它作為一種產(chǎn)業(yè)來加以設(shè)計(jì)。老年人養(yǎng)老讓國家包起來是不現(xiàn)實(shí)的，要把它作為一種產(chǎn)業(yè)來發(fā)展，這就不是哪個部門能獨(dú)立擔(dān)當(dāng)?shù)闷鸬?，目前商業(yè)保險(xiǎn)可以發(fā)揮更大作用。
目前，我國尚未將護(hù)理保險(xiǎn)制度納入社會保障體系，商業(yè)護(hù)理保險(xiǎn)發(fā)展起步晚、規(guī)模小，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足社會快速增長的護(hù)理保障需求。為有效應(yīng)對老齡化趨勢，我國應(yīng)借鑒發(fā)達(dá)國家的成功經(jīng)驗(yàn)，建立強(qiáng)制性基本護(hù)理保險(xiǎn)制度，納入社會保障體系進(jìn)行整體規(guī)劃，并鼓勵保險(xiǎn)公司，特別是專業(yè)健康保險(xiǎn)公司經(jīng)辦管理。
中國人壽保險(xiǎn)股份有限公司副總裁林岱仁表示，商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)投資健康管理、醫(yī)療、養(yǎng)老、護(hù)理等健康服務(wù)領(lǐng)域，并制定相應(yīng)的細(xì)則，通過資本紐帶等多種方式與醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立深層次的合作機(jī)制，進(jìn)一步延伸健康保險(xiǎn)服務(wù)鏈條是大勢所趨。
“養(yǎng)老機(jī)構(gòu)沒有醫(yī)療的支撐，是我們的短板。而老年護(hù)理醫(yī)院按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)注冊，也擔(dān)負(fù)了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的職能，但是沒有得到應(yīng)有的財(cái)政支持。”民政部福利和慈善事業(yè)促進(jìn)司巡視員姚顯會表示，是否能夠享受養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的財(cái)政支持政策，“這是需要研究的問題”。
“全國3300萬的失能老人至少需要1000萬護(hù)理人員。而上海100萬老人護(hù)理就需要三四十萬護(hù)理人員。這是多么大的就業(yè)機(jī)會啊。”陳竺在與老年護(hù)理醫(yī)院員工座談時建議，把老年護(hù)理看成是一個社會產(chǎn)業(yè)。
