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日期：2013-11-08 來(lái)源：人民網(wǎng)-人民日?qǐng)?bào)
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核心閱讀
由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)濟(jì)承載力有限，建好的敬老院缺錢(qián)運(yùn)營(yíng)，無(wú)法安排老人入住；同時(shí)，管理體制的不明晰帶來(lái)經(jīng)費(fèi)投入不足、護(hù)工待遇差等問(wèn)題，住進(jìn)來(lái)的老人缺乏照顧。如此，海南農(nóng)村敬老院發(fā)展進(jìn)入“圍城”困局。
如何實(shí)現(xiàn)有限投入效益最大化？怎樣經(jīng)營(yíng)能夠?qū)崿F(xiàn)農(nóng)村老人供養(yǎng)目標(biāo)？海南農(nóng)村敬老院的困局與個(gè)別實(shí)踐能否為其他地方帶來(lái)啟示？
咋回事？
建好的敬老院缺人住
10月18日中午，在海口市舊州鎮(zhèn)敬老院里，飯菜香撲鼻，老人們捧著飯盒步履蹣跚地走進(jìn)食堂。63歲的黃進(jìn)鋒在護(hù)工的攙扶下坐到餐桌前，飯菜已打好擺上了桌。黃進(jìn)鋒自小雙目失明，無(wú)依無(wú)靠。他早就想結(jié)束獨(dú)居生活來(lái)敬老院了，60歲一過(guò)就向村委會(huì)提交申請(qǐng)，但是村委會(huì)擔(dān)心他進(jìn)來(lái)后沒(méi)人照顧，一直沒(méi)同意?，F(xiàn)在，在這兒住了半年，他已經(jīng)摸熟了這個(gè)院落，生活能自理。
舊州鎮(zhèn)敬老院在海南省210家農(nóng)村敬老院中條件算是不錯(cuò)的了。2011年初，海南省民政廳、?？谑忻裾?、瓊山區(qū)民政局三方出資530多萬(wàn)元對(duì)舊州鎮(zhèn)敬老院進(jìn)行了翻新，健身器械、棋牌室、醫(yī)務(wù)室等配套設(shè)施一應(yīng)俱全。敬老院還與瓊山區(qū)民政局、瓊山區(qū)中醫(yī)院簽訂協(xié)議，在院里設(shè)立長(zhǎng)期醫(yī)療點(diǎn)，老人病了能得到及時(shí)救治。89歲的田巨照和老伴從那時(shí)起就在這里生活。用田巨照的話(huà)說(shuō)，敬老院和村里最大的不同是，每天有專(zhuān)人給他們端水、送飯，還幫忙洗澡、洗衣，一旦發(fā)生什么事情也有照應(yīng)。
可不同于舊州鎮(zhèn)敬老院的，是大多數(shù)建于上世紀(jì)七八十年代，規(guī)模小、設(shè)施落后、房屋年久失修的農(nóng)村敬老院，在那里，老人入住后得自己買(mǎi)菜做飯，與在村莊分散供養(yǎng)沒(méi)有分別。據(jù)了解，海南七成以上農(nóng)村敬老院處于老人自我管理服務(wù)狀態(tài)。數(shù)據(jù)顯示，海南省現(xiàn)有3.34萬(wàn)名農(nóng)村“五保”供養(yǎng)對(duì)象，但僅2349人實(shí)現(xiàn)集中供養(yǎng)，7%的集中供養(yǎng)率，遠(yuǎn)低于海南省設(shè)定的2015年底集中供養(yǎng)率達(dá)30%的目標(biāo)，更難以企及“十二五”末期集中供養(yǎng)率達(dá)50%的國(guó)家要求。
近5年，海南省累計(jì)投入約2.29億元建設(shè)農(nóng)村敬老院，新建、改（擴(kuò)）建農(nóng)村敬老院113所，新增床位4000多張?？杉幢闳绱?，仍然無(wú)法改變農(nóng)村敬老院規(guī)模小的“大局”。有175所敬老院的床位數(shù)在40張（含）以下，其中10張以下的57所，10—20張的70所。
一邊是較低的集中供養(yǎng)率，另一邊卻是較低的有效使用率。據(jù)統(tǒng)計(jì)，海南省有空余敬老院床位4600多張，有效使用率僅33.6%。即使是舊州鎮(zhèn)敬老院，同樣面臨床位空置率高的尷尬。鎮(zhèn)政府民政助理吳瓊國(guó)說(shuō)，全鎮(zhèn)有近300名“五保”供養(yǎng)對(duì)象，僅69人住進(jìn)敬老院。這意味著全院140張床位，大半閑置。
啥原因？
擔(dān)心土地被人占，住的常“請(qǐng)假”
鄉(xiāng)鎮(zhèn)請(qǐng)不起護(hù)工，想住的不敢收
據(jù)介紹，舊州鎮(zhèn)敬老院的每位老人除了入院時(shí)免費(fèi)領(lǐng)取被褥、蚊帳等17件生活用品外，每月有生活費(fèi)330元和零花錢(qián)100元，逢年過(guò)節(jié)還有慰問(wèn)品。免費(fèi)吃住、有人照顧，為什么老人們還是不愿意來(lái)呢？
“只要還有勞動(dòng)能力，老人都不大愿意離開(kāi)村子，主要是怕走后土地被別人占去。”舊州鎮(zhèn)敬老院院長(zhǎng)陳昌盛說(shuō)，很多老人進(jìn)了敬老院，還時(shí)常“請(qǐng)假”回家。
海南省民政廳社會(huì)救助處負(fù)責(zé)人認(rèn)為，盡管海南的氣候條件較好，“五保”對(duì)象集中供養(yǎng)的需求不如北方地區(qū)迫切，但是全省農(nóng)村敬老院普遍管理水平較低、服務(wù)不到位，卻是不爭(zhēng)的事實(shí)。
這位負(fù)責(zé)人表示，床位閑置率高的根本原因是后續(xù)投入不足，缺乏經(jīng)費(fèi)。目前，敬老院管理經(jīng)費(fèi)主要由鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府安排，市縣民政局從工作經(jīng)費(fèi)中給予補(bǔ)貼。除了?？凇偤５鹊?，多數(shù)市縣均未將敬老院工作人員工資、基本生活配套設(shè)施、房屋維修、水電氣等運(yùn)行成本列入財(cái)政預(yù)算。一些市縣將敬老院的管理責(zé)任全部交給鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府和民政部門(mén)，造成“五保”老人集中供養(yǎng)越多，鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府負(fù)擔(dān)就越重。一些財(cái)政困難的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，對(duì)敬老院建設(shè)和“五保”老人集中供養(yǎng)熱情不高。有的敬老院建好了，卻沒(méi)有安排“五保”老人入住。
此外，待遇低致使長(zhǎng)期招不來(lái)人。全省農(nóng)村敬老院有43%的工作人員工資在1000元以下，最低的僅500元，多數(shù)工作人員沒(méi)有社保。目前，全省農(nóng)村敬老院工作人員344名，其中公益性崗位人員156名、合同聘用人員188名。按規(guī)定，農(nóng)村敬老院工作人員與“五保”老人要按不低于1∶10的比例配備，失能老人配比為1∶3，半失能老人配比為1∶6。然而，海南目前的配比僅為1∶6.8。同時(shí)，專(zhuān)業(yè)人才十分缺乏，344名工作人員中，高中以下文化程度的占98%。
“好的護(hù)理人員月薪要3000—4000元。舊州鎮(zhèn)敬老院現(xiàn)在的經(jīng)費(fèi)攤到每位老人頭上，是月均257元/人，包含水電、維修費(fèi)等，管護(hù)人員的工資也從里面出，有限的經(jīng)費(fèi)很難招到人。我們?cè)滦街荒芙o1500元，沒(méi)有社保，這么低的待遇只能到農(nóng)村招一些沒(méi)經(jīng)驗(yàn)的。”陳昌盛說(shuō)。
很多有意愿入住的“五保”老人因擔(dān)心無(wú)人照料而無(wú)法入住，需求更為迫切的失能老人反而更難進(jìn)敬老院。“按理應(yīng)優(yōu)先安頓失能和半失能人員，但是缺少專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員，很多敬老院不敢接收他們。”海南省民政廳社會(huì)救助處副處長(zhǎng)楊春光說(shuō)。
“目前只有海口有3家委托社會(huì)組織管理的敬老院，其余的都是鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府在管理。”海南省民政廳相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，按照每年3000元/床位、每位護(hù)工年薪4萬(wàn)元的管理成本，海南大多數(shù)敬老院均未達(dá)標(biāo)。
楊春光說(shuō)，海南農(nóng)村敬老院的事業(yè)單位法人登記記錄為零，多數(shù)敬老院的負(fù)責(zé)人和工作人員處于身份“不明”的狀態(tài)。
咋解決？
委托社會(huì)管理是個(gè)辦法
護(hù)工的福利待遇要充分
盡管困難不小，但是舊州鎮(zhèn)敬老院率先走出的“政府出資，委托社會(huì)組織管理服務(wù)”的路子，還是得到了很多“五保”老人和民政部門(mén)的認(rèn)可。每年，民政部門(mén)按入院供養(yǎng)人數(shù)，向星光養(yǎng)老服務(wù)中心支付管理服務(wù)費(fèi)用，并對(duì)管理服務(wù)情況進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)評(píng)估情況兌現(xiàn)扶持和獎(jiǎng)勵(lì)政策，決定下年度是否繼續(xù)托管。
每周都會(huì)到敬老院監(jiān)督兼“打下手”的吳瓊國(guó)說(shuō)，舊州鎮(zhèn)敬老院辦了10多年，現(xiàn)在最有模有樣，這源于市里、鄉(xiāng)鎮(zhèn)領(lǐng)導(dǎo)重視這項(xiàng)工作，經(jīng)費(fèi)到位，社會(huì)組織負(fù)責(zé)管護(hù)、政府負(fù)責(zé)監(jiān)督，這樣一來(lái)，大家都省心、輕松多了。
還有一些市縣嘗試將敬老院工作人員納入公益性崗位管理。去年，瓊海市將15名管護(hù)人員納入了公益性崗位管理，每人每月領(lǐng)取1500元工資外，還有社保，給管護(hù)人員吃了定心丸。
面對(duì)農(nóng)村敬老院入住率低、管理服務(wù)水平差、很多“五保”老人得不到保障等問(wèn)題，在海南省民政廳提交給海南省政府的一份報(bào)告中，記者看到如下建議：省政府應(yīng)盡快出臺(tái)農(nóng)村“五保”供養(yǎng)工作辦法，對(duì)敬老院管理責(zé)任、經(jīng)費(fèi)來(lái)源、工作人員配備、規(guī)范化管理等問(wèn)題作出相應(yīng)規(guī)定。
同時(shí)，省政府應(yīng)協(xié)調(diào)編制、財(cái)政、民政等部門(mén)共同做好敬老院事業(yè)單位法人登記工作，從根本上解決敬老院管理主體責(zé)任不清、管理體制不順等問(wèn)題。
報(bào)告建議，各市縣應(yīng)結(jié)合實(shí)際，創(chuàng)新管理模式，提高敬老院管理服務(wù)水平。對(duì)城鎮(zhèn)周邊、人口相對(duì)集中、“五保”供養(yǎng)人數(shù)較多的敬老院，采取政府出資委托養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社會(huì)組織對(duì)敬老院進(jìn)行管理、提供服務(wù)，民政部門(mén)對(duì)管理水平、服務(wù)質(zhì)量定期進(jìn)行評(píng)估。對(duì)偏遠(yuǎn)且“五保”供養(yǎng)人數(shù)較少的敬老院，可根據(jù)供養(yǎng)人數(shù)適當(dāng)配備公益性工作崗位，其管理的責(zé)任主體仍為鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府。
“對(duì)敬老院建設(shè)進(jìn)行合理規(guī)劃和布局，不能盲目提高五保對(duì)象集中供養(yǎng)率，不片面搞‘一鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）一院’。”報(bào)告認(rèn)為，應(yīng)將工作重心由建設(shè)敬老院，轉(zhuǎn)為改善現(xiàn)有敬老院條件、完善配套設(shè)施、加強(qiáng)管理、提高服務(wù)水平等。對(duì)建設(shè)年代較早、配套設(shè)施較差、供養(yǎng)人員較少的農(nóng)村敬老院，逐步調(diào)整或停辦。
敬老院新建、改（擴(kuò)）建應(yīng)以區(qū)域性中心敬老院為主，可以幾個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)共用一所好的敬老院，將“五保”老人安排到規(guī)模較大、設(shè)施配備較好的中心敬老院入住。
遵循這一思路，今年9月，海南省最大的養(yǎng)老服務(wù)中心—陵水縣養(yǎng)老服務(wù)中心迎來(lái)了首批入住老人。該中心將采取“有償服務(wù)與無(wú)償服務(wù)相結(jié)合”的管理模式，實(shí)行政府管理和政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)相結(jié)合的經(jīng)營(yíng)方式。其中，無(wú)償服務(wù)占20%，對(duì)象為陵水當(dāng)?shù)?0歲以上的“五保”戶(hù)、重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象、為社會(huì)做出特殊貢獻(xiàn)的人員；有償服務(wù)則提供給有意入院休養(yǎng)的獨(dú)居老人、空巢老人等。
