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養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)現(xiàn)狀：理想豐滿、現(xiàn)實(shí)骨感
日期：2014-01-07 來(lái)源：醫(yī)學(xué)界雜志
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由上海泰福健康管理學(xué)院主辦的“老年護(hù)理與醫(yī)養(yǎng)服務(wù)：可持續(xù)人力資源開(kāi)發(fā)”研討會(huì)上，來(lái)自上海的政府官員、醫(yī)院管理者、產(chǎn)業(yè)投資者、運(yùn)營(yíng)者等40余名高層人士齊聚一堂，共同探討我國(guó)現(xiàn)階段存在的老年護(hù)理問(wèn)題。
上海市衛(wèi)生計(jì)劃生育委員會(huì)教科處處長(zhǎng)張勘說(shuō)，目前上海地區(qū)已經(jīng)有40%的老人屬于“空巢狀態(tài)”，1/10的老人生活難以自理或缺乏家人照顧，加上治療和老年護(hù)理、康復(fù)、精神資源結(jié)構(gòu)不平整的問(wèn)題，人口老齡化已經(jīng)使整個(gè)衛(wèi)生系統(tǒng)面臨巨大的挑戰(zhàn)。急需要發(fā)展各類老年人的醫(yī)護(hù)產(chǎn)業(yè)，來(lái)解決上述問(wèn)題。
上海市醫(yī)保辦李成志表示，現(xiàn)有的老年護(hù)理服務(wù)是不能滿足當(dāng)前的需求的，存在居家護(hù)理服務(wù)提供不足、老年護(hù)理床位不足等問(wèn)題。
不過(guò)參會(huì)的各位嘉賓的演講卻證明，目前老年醫(yī)護(hù)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，還存在很多障礙。
障礙一：誰(shuí)來(lái)買單是核心問(wèn)題
市醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室李成志說(shuō)，在上海地區(qū)人口老齡化導(dǎo)致的護(hù)理需求矛盾十分突出。但是，企業(yè)退休職工養(yǎng)老金經(jīng)過(guò)多次調(diào)整之后目前平均每月只有2600元，這些錢無(wú)法支付住養(yǎng)老院的費(fèi)用，也不足以讓老年人享受良好的居家護(hù)理服務(wù)。所以對(duì)于政府來(lái)說(shuō)，要發(fā)展養(yǎng)老護(hù)理產(chǎn)業(yè)，首先要解決費(fèi)用支付問(wèn)題。
日本駐上?？傤I(lǐng)事館醫(yī)務(wù)官助理唐薇博士介紹了日本的養(yǎng)老服務(wù)體系。日本養(yǎng)老服務(wù)體系與我國(guó)相比，優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)在保險(xiǎn)費(fèi)用的支付方式上。據(jù)她介紹，日本保險(xiǎn)支付中，國(guó)家承擔(dān)了其中的50%， 65歲被保險(xiǎn)人承擔(dān)了其中的21%，65歲以下被保險(xiǎn)者承擔(dān)29%。而65歲以上的老人是養(yǎng)老保險(xiǎn)的主要受益者，也就是說(shuō)，日本老年人護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)用中，使用者實(shí)際只負(fù)擔(dān)了兩成稍多。
日本養(yǎng)老費(fèi)用中，90%的費(fèi)用來(lái)自保費(fèi)，10%是由參保人當(dāng)中需要接受護(hù)理保險(xiǎn)的個(gè)人承擔(dān)的。但對(duì)于低保人員來(lái)說(shuō)，如果承擔(dān)費(fèi)用超過(guò)上線的話，超額部分可以返還；對(duì)于低收入人群，他們所承擔(dān)的10%的費(fèi)用也是可以減免的。
另外一個(gè)養(yǎng)老服務(wù)的典范就是臺(tái)灣，上海群業(yè)咨詢顧問(wèn)有限公司總經(jīng)理郭玉群介紹了臺(tái)灣的養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展模式。臺(tái)灣的醫(yī)療市場(chǎng)中，醫(yī)療支出的62%是由政府給付，主要來(lái)自全面健保費(fèi)用，其余的38%為自費(fèi)支付（主要由健康人群支付）。這跟大陸比起來(lái)，政府支出的比例也是相當(dāng)大的。針對(duì)低收入群體，臺(tái)灣也有著類似于日本的費(fèi)用減免機(jī)制。
泰福健康管理公司CEO邵宗宗說(shuō)，他很佩服日本和臺(tái)灣的養(yǎng)老模式，但是上海地區(qū)是做不到的，因?yàn)槿毡竞团_(tái)灣的老年養(yǎng)護(hù)機(jī)構(gòu)收入都是靠著龐大的社會(huì)保障系統(tǒng)來(lái)支付的，其80%的收入都是政府買單，而上海地區(qū)政府支付比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到日本和臺(tái)灣的水準(zhǔn)。
會(huì)議主持人、復(fù)旦醫(yī)院管理研究所副所長(zhǎng)章濱云聽(tīng)完上述嘉賓演講后，總結(jié)說(shuō)：養(yǎng)老業(yè)的問(wèn)題，核心是誰(shuí)來(lái)買單。
上海市衛(wèi)生計(jì)劃生育委員會(huì)教科處處長(zhǎng)張勘說(shuō)，難點(diǎn)在于醫(yī)保支付方式的改變，怎樣建立更加科學(xué)合理高效的支付方式是一個(gè)大挑戰(zhàn)。
障礙二：政府補(bǔ)貼扭曲了市場(chǎng)定價(jià)機(jī)制
日本駐上?？傤I(lǐng)事館醫(yī)務(wù)官助理唐薇博士介紹了日本的養(yǎng)老服務(wù)體系。日本養(yǎng)老服務(wù)體系與我國(guó)相比，優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)在保險(xiǎn)費(fèi)用的支付方式上。據(jù)她介紹，日本保險(xiǎn)支付中，國(guó)家承擔(dān)了其中的50%， 65歲被保險(xiǎn)人承擔(dān)了其中的21%，65歲以下被保險(xiǎn)者承擔(dān)29%。而65歲以上的老人是養(yǎng)老保險(xiǎn)的主要受益者，也就是說(shuō)，日本老年人護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)用中，使用者實(shí)際只負(fù)擔(dān)了兩成稍多。
日本養(yǎng)老費(fèi)用中，90%的費(fèi)用來(lái)自保費(fèi)，10%是由參保人當(dāng)中需要接受護(hù)理保險(xiǎn)的個(gè)人承擔(dān)的。但對(duì)于低保人員來(lái)說(shuō)，如果承擔(dān)費(fèi)用超過(guò)上線的話，超額部分可以返還；對(duì)于低收入人群，他們所承擔(dān)的10%的費(fèi)用也是可以減免的。
另外一個(gè)養(yǎng)老服務(wù)的典范就是臺(tái)灣，上海群業(yè)咨詢顧問(wèn)有限公司總經(jīng)理郭玉群介紹了臺(tái)灣的養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展模式。臺(tái)灣的醫(yī)療市場(chǎng)中，醫(yī)療支出的62%是由政府給付，主要來(lái)自全面健保費(fèi)用，其余的38%為自費(fèi)支付（主要由健康人群支付）。這跟大陸比起來(lái)，政府支出的比例也是相當(dāng)大的。針對(duì)低收入群體，臺(tái)灣也有著類似于日本的費(fèi)用減免機(jī)制。
泰福健康管理公司CEO邵宗宗說(shuō)，他很佩服日本和臺(tái)灣的養(yǎng)老模式，但是上海地區(qū)是做不到的，因?yàn)槿毡竞团_(tái)灣的老年養(yǎng)護(hù)機(jī)構(gòu)收入都是靠著龐大的社會(huì)保障系統(tǒng)來(lái)支付的，其80%的收入都是政府買單，而上海地區(qū)政府支付比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到日本和臺(tái)灣的水準(zhǔn)。
會(huì)議主持人、復(fù)旦醫(yī)院管理研究所副所長(zhǎng)章濱云聽(tīng)完上述嘉賓演講后，總結(jié)說(shuō)：養(yǎng)老業(yè)的問(wèn)題，核心是誰(shuí)來(lái)買單。
上海市衛(wèi)生計(jì)劃生育委員會(huì)教科處處長(zhǎng)張勘說(shuō)，難點(diǎn)在于醫(yī)保支付方式的改變，怎樣建立更加科學(xué)合理高效的支付方式是一個(gè)大挑戰(zhàn)。
障礙二：政府補(bǔ)貼扭曲了市場(chǎng)定價(jià)機(jī)制
邵宗宗認(rèn)為問(wèn)題不僅僅在于支付問(wèn)題，他認(rèn)為，養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的“微利”現(xiàn)狀，導(dǎo)致難以建立成功的商業(yè)模式，制約著社會(huì)資本的進(jìn)入。目前，不管是官辦、國(guó)辦還是私立的，都存在著“微利”危機(jī)！
政府的補(bǔ)貼型養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)目前仍然是市場(chǎng)的主流，政府補(bǔ)貼影響著定價(jià)體系，帶來(lái)了嚴(yán)重問(wèn)題：政府補(bǔ)貼的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為市場(chǎng)提供了基準(zhǔn)價(jià)格，這個(gè)定價(jià)并非市場(chǎng)自發(fā)形成的。“我相信每一個(gè)養(yǎng)護(hù)機(jī)構(gòu)，靠目前的定價(jià)可能都是不盈利的，而必須依賴政府補(bǔ)貼。”邵宗宗說(shuō)。
復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院護(hù)理部主任程云介紹，雖然上海政府在試點(diǎn)社區(qū)上門醫(yī)療護(hù)理，試點(diǎn)地區(qū)醫(yī)?？梢灾Ц蹲o(hù)理費(fèi)用。但是每上門服務(wù)一次性收費(fèi)僅50塊，護(hù)士得到就更少了。這樣的價(jià)格無(wú)法吸引人才加入。同時(shí)上海試點(diǎn)地區(qū)規(guī)定，每周上門醫(yī)療護(hù)理次數(shù)不得超過(guò)3次，而華東醫(yī)院的住院老年患者，按規(guī)定僅口腔護(hù)理，每天就要3次。
程云還說(shuō)：目前上海有護(hù)理資質(zhì)的護(hù)士，90%以上都在二級(jí)以上醫(yī)院。不太可能到社區(qū)里面做上門醫(yī)療護(hù)理，她說(shuō)試點(diǎn)區(qū)域，不太可能讓護(hù)士長(zhǎng)期做，因?yàn)樯鐓^(qū)醫(yī)院的護(hù)士還不夠用。實(shí)際操作中，只能讓護(hù)工代替護(hù)士。
據(jù)《醫(yī)學(xué)界》了解到的情況，目前上海社區(qū)上門醫(yī)療護(hù)理試點(diǎn)工作，確實(shí)推進(jìn)并不順利。
障礙三：人力資源不足和觀念滯后
政府的補(bǔ)貼型養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)目前仍然是市場(chǎng)的主流，政府補(bǔ)貼影響著定價(jià)體系，帶來(lái)了嚴(yán)重問(wèn)題：政府補(bǔ)貼的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為市場(chǎng)提供了基準(zhǔn)價(jià)格，這個(gè)定價(jià)并非市場(chǎng)自發(fā)形成的。“我相信每一個(gè)養(yǎng)護(hù)機(jī)構(gòu)，靠目前的定價(jià)可能都是不盈利的，而必須依賴政府補(bǔ)貼。”邵宗宗說(shuō)。
復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院護(hù)理部主任程云介紹，雖然上海政府在試點(diǎn)社區(qū)上門醫(yī)療護(hù)理，試點(diǎn)地區(qū)醫(yī)?？梢灾Ц蹲o(hù)理費(fèi)用。但是每上門服務(wù)一次性收費(fèi)僅50塊，護(hù)士得到就更少了。這樣的價(jià)格無(wú)法吸引人才加入。同時(shí)上海試點(diǎn)地區(qū)規(guī)定，每周上門醫(yī)療護(hù)理次數(shù)不得超過(guò)3次，而華東醫(yī)院的住院老年患者，按規(guī)定僅口腔護(hù)理，每天就要3次。
程云還說(shuō)：目前上海有護(hù)理資質(zhì)的護(hù)士，90%以上都在二級(jí)以上醫(yī)院。不太可能到社區(qū)里面做上門醫(yī)療護(hù)理，她說(shuō)試點(diǎn)區(qū)域，不太可能讓護(hù)士長(zhǎng)期做，因?yàn)樯鐓^(qū)醫(yī)院的護(hù)士還不夠用。實(shí)際操作中，只能讓護(hù)工代替護(hù)士。
據(jù)《醫(yī)學(xué)界》了解到的情況，目前上海社區(qū)上門醫(yī)療護(hù)理試點(diǎn)工作，確實(shí)推進(jìn)并不順利。
障礙三：人力資源不足和觀念滯后
程云認(rèn)為，目前護(hù)理服務(wù)價(jià)格太低，影響到從業(yè)者的收入，護(hù)理人員臨床上都很緊缺，學(xué)老年護(hù)理的人越來(lái)越少。華東醫(yī)院作為三甲級(jí)醫(yī)院，連續(xù)多年收不到足夠的護(hù)士。大量的護(hù)理工作，必須要由護(hù)工來(lái)做。雖然護(hù)工經(jīng)過(guò)培訓(xùn)后可以是很好的幫手，但以后做護(hù)工的人也會(huì)越來(lái)越少，這將是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，因?yàn)樽o(hù)工的子女都上大學(xué)、讀研究生了，他們不愿意繼續(xù)走父母的路。人力資源不足，將長(zhǎng)期制約老年護(hù)理服務(wù)業(yè)的發(fā)展。
邵宗宗介紹說(shuō)，養(yǎng)老服務(wù)業(yè)存在的另一個(gè)難題是老年人的觀念問(wèn)題，老年人不愿去敬老院，想要跟家屬在一起生活，另外，這一代老年人比較節(jié)儉，希望把遺產(chǎn)留給自己的后代，不愿意花很多錢在自己的養(yǎng)老護(hù)理上，這樣養(yǎng)老服務(wù)體系就喪失了一大部分有支付能力的客戶，也制約了養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展。
背景資料：上海社區(qū)醫(yī)療護(hù)理試點(diǎn)
邵宗宗介紹說(shuō)，養(yǎng)老服務(wù)業(yè)存在的另一個(gè)難題是老年人的觀念問(wèn)題，老年人不愿去敬老院，想要跟家屬在一起生活，另外，這一代老年人比較節(jié)儉，希望把遺產(chǎn)留給自己的后代，不愿意花很多錢在自己的養(yǎng)老護(hù)理上，這樣養(yǎng)老服務(wù)體系就喪失了一大部分有支付能力的客戶，也制約了養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展。
背景資料：上海社區(qū)醫(yī)療護(hù)理試點(diǎn)
據(jù)與會(huì)的上海醫(yī)保辦李志成先生介紹，針對(duì)我國(guó)老年護(hù)理體系的不足，上海地區(qū)正在推廣社區(qū)居家型養(yǎng)老服務(wù)，正在試點(diǎn)由專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供上門醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。
上海地區(qū)醫(yī)療護(hù)理計(jì)劃試點(diǎn)服務(wù)對(duì)象是80歲以上的參加本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人群，居住在家且居住地屬于試點(diǎn)街道行政區(qū)劃范圍。對(duì)于居家醫(yī)療護(hù)理費(fèi)用的支付和結(jié)算有了一個(gè)突破性的進(jìn)展，就是將其服務(wù)項(xiàng)目納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍。
上海試點(diǎn)區(qū)域要求居家醫(yī)療護(hù)理服務(wù)必須由醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專業(yè)醫(yī)療人員提供，目前只有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)護(hù)理站有資格做。
居家醫(yī)療護(hù)理服務(wù)所發(fā)生的費(fèi)用，由城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付80%，其余部分由個(gè)人醫(yī)療賬戶結(jié)余資金支付，不足部分個(gè)人支付。
上海地區(qū)醫(yī)療護(hù)理計(jì)劃試點(diǎn)服務(wù)對(duì)象是80歲以上的參加本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人群，居住在家且居住地屬于試點(diǎn)街道行政區(qū)劃范圍。對(duì)于居家醫(yī)療護(hù)理費(fèi)用的支付和結(jié)算有了一個(gè)突破性的進(jìn)展，就是將其服務(wù)項(xiàng)目納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍。
上海試點(diǎn)區(qū)域要求居家醫(yī)療護(hù)理服務(wù)必須由醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專業(yè)醫(yī)療人員提供，目前只有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)護(hù)理站有資格做。
居家醫(yī)療護(hù)理服務(wù)所發(fā)生的費(fèi)用，由城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付80%，其余部分由個(gè)人醫(yī)療賬戶結(jié)余資金支付，不足部分個(gè)人支付。
