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煙臺(tái)創(chuàng)新醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老之路
日期：2014-08-05 來(lái)源：煙臺(tái)老齡辦
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老齡化正加速向我們走來(lái)。統(tǒng)計(jì)資料顯示，我國(guó)是世界上唯一一個(gè)老年人口超過(guò)1億人的國(guó)家，并且60歲以上的老年人口正在以每年超過(guò)3%的速度遞增。據(jù)調(diào)查，約10%的老年人患有軀體功能障礙。然而，醫(yī)院人滿為患，老人看病難，不少老人病無(wú)所治、老無(wú)所依。長(zhǎng)期以來(lái)，中國(guó)的養(yǎng)老模式實(shí)際上是一個(gè)比較封閉的模式，由于受現(xiàn)有社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件的制約，絕大多數(shù)的養(yǎng)老院只是單一地為老年人提供基本生活需求的養(yǎng)老服務(wù)，無(wú)法給入住的患病老人提供專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)和精神上的疏導(dǎo)。
煙臺(tái)廣濟(jì)頤養(yǎng)中心將醫(yī)護(hù)和養(yǎng)老有機(jī)結(jié)合，融入醫(yī)療資源并進(jìn)行了一系列醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的有益實(shí)踐,積累了比較豐富的高齡、失能和慢性病老人醫(yī)療和養(yǎng)護(hù)經(jīng)驗(yàn)，在體系架構(gòu)層面探索出一些推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的做法，走出了一條獨(dú)特的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老之路，被業(yè)界稱為“廣濟(jì)醫(yī)養(yǎng)模式”。值得一提的是，在行政審批上，煙臺(tái)市區(qū)兩級(jí)政府及有關(guān)行政部門為這種醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的創(chuàng)新養(yǎng)老模式開綠燈，在醫(yī)療、護(hù)理的技術(shù)水平、硬件設(shè)施等方面嚴(yán)格把關(guān)，在醫(yī)療市場(chǎng)上鼓勵(lì)行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)，同時(shí)給予必要指導(dǎo)與支持，把政府和民間的力量聯(lián)合起來(lái)，從而形成拳頭。
創(chuàng)辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)最初構(gòu)想
醫(yī)養(yǎng)結(jié)合就是集醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)和基礎(chǔ)養(yǎng)老設(shè)施、生活照料程度、無(wú)障礙活動(dòng)范圍為一體的養(yǎng)老模式，它的優(yōu)勢(shì)在于突破了一般的醫(yī)療和養(yǎng)老分離的狀態(tài)，最大的特點(diǎn)是為老人老年期各種病癥進(jìn)行臨床診療，提供及時(shí)、便利、精準(zhǔn)的醫(yī)療服務(wù)，將生活照料、身體康復(fù)和臨終關(guān)懷相結(jié)合。對(duì)于傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式來(lái)說(shuō)，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合無(wú)疑是一個(gè)巨大的理念創(chuàng)新。煙臺(tái)廣濟(jì)頤養(yǎng)中心一直在探索著醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式，期望能通過(guò)理念、體制、機(jī)制的創(chuàng)新，造福天下老人。國(guó)際通行的老齡化社會(huì)標(biāo)準(zhǔn)是60歲以上人口達(dá)到10%，山東早在1994年就達(dá)到了這一水平，而早在1987年，煙臺(tái)就進(jìn)入了老齡化社會(huì)，比山東省提前了7年，比全國(guó)提前了13年。截至目前，煙臺(tái)全市城鄉(xiāng)各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)201個(gè)，養(yǎng)老床位3.5萬(wàn)張，每千名老人只擁有養(yǎng)老床位27張。好的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)“一床難求”，甚至需排隊(duì)等待一年多的時(shí)間，可普通的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)卻因基礎(chǔ)設(shè)施不完善而少人問(wèn)津。
與需求相矛盾的是，公辦和民辦的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)只能提供基本的日常護(hù)理，綜合能力強(qiáng)的大型醫(yī)院往往把主要精力放在盈利高的常規(guī)醫(yī)療，不愿參與低盈利的養(yǎng)老領(lǐng)域。患病和失能老人的特殊醫(yī)療需求，成了現(xiàn)階段養(yǎng)老難以滿足的空白地帶，被邊緣化趨勢(shì)十分明顯。
這巨大的反差不能不引人深思。早在2001年，煙臺(tái)廣濟(jì)腦科醫(yī)院在煙臺(tái)市芝罘區(qū)創(chuàng)辦仁濟(jì)康復(fù)護(hù)理院。那時(shí)正處于社會(huì)轉(zhuǎn)型時(shí)期，入住老人因其子女多是下崗職工，收入少，生活拮據(jù)。2004年5月，通過(guò)調(diào)研后，根據(jù)社會(huì)需求又創(chuàng)辦了煙臺(tái)廣濟(jì)腦科康復(fù)醫(yī)院，增設(shè)康復(fù)科、老年病科、臨終關(guān)懷科、中醫(yī)科等，把工作重點(diǎn)放在腦血管病、其它慢性病等老年多發(fā)疾病的診治與預(yù)防上，并取得長(zhǎng)足發(fā)展。但是，醫(yī)院不具備完善養(yǎng)老配套服務(wù)設(shè)施，往往老人患病要由家屬送往醫(yī)院治療、照料。同樣到了醫(yī)院，卻只治療而不護(hù)理，需家屬陪床，難以起到養(yǎng)老院生活照料的作用。因此，必須走一條醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的醫(yī)養(yǎng)之路，才可以破解養(yǎng)老之惑。
組建煙臺(tái)首家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)
當(dāng)前，入住社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)大體上有兩類人：一是孤寡老人;二是疾病纏身且家庭無(wú)法照顧的老人。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，普通養(yǎng)老院沒有配備專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員和診療設(shè)備，一旦老人出現(xiàn)突發(fā)性疾病，很可能把時(shí)間耽誤在送醫(yī)的途中，延誤了救治的最佳時(shí)機(jī)，而且從健康管理的角度上看，這樣的養(yǎng)老院也不利于老人掌握自己的身體健康指標(biāo)。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與普通養(yǎng)老機(jī)構(gòu)相比，應(yīng)該具備如下優(yōu)勢(shì)：第一，專科醫(yī)師每天查房，并且不定時(shí)在病區(qū)巡查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決。24小時(shí)有值班醫(yī)生、護(hù)士提供全方位的醫(yī)療服務(wù)。第二，發(fā)現(xiàn)病情變化時(shí)在通知家屬的同時(shí)積極治療、搶救;從養(yǎng)老區(qū)轉(zhuǎn)入醫(yī)療住院區(qū)，及時(shí)診療老人突發(fā)的各類疾病。第三，老人得到及時(shí)的治療，家人不必耽誤寶貴的時(shí)間。第四，配備救護(hù)車隨時(shí)接送老人。正是基于這樣的考慮，煙臺(tái)首家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)——煙臺(tái)市芝罘區(qū)廣濟(jì)頤養(yǎng)中心正式組建。此舉一開煙臺(tái)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)先河，也得到了煙臺(tái)市各級(jí)政府和相關(guān)行政部門的大力支持。
創(chuàng)辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的幾點(diǎn)啟示
煙臺(tái)廣濟(jì)頤養(yǎng)中心探索創(chuàng)新養(yǎng)老的新模式，有效解決了老人的養(yǎng)老及就醫(yī)問(wèn)題，不僅讓老人老有所依，更讓老人們病有所醫(yī)，給人以諸多啟示。
啟示一，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的最大優(yōu)勢(shì)在于醫(yī)療服務(wù)比較便捷。一般的養(yǎng)老院在老人生病之后無(wú)法提供專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)和康復(fù)治療，老人如果生病還需要去專門的醫(yī)院進(jìn)行治療。而到了煙臺(tái)廣濟(jì)頤養(yǎng)中心，就相當(dāng)于老人們自己家的醫(yī)院，隨時(shí)就醫(yī)，隨時(shí)治療。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，既減輕了醫(yī)院病床壓力，又增加了頤養(yǎng)中心入住率，可謂雙贏。
啟示二，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合讓老人享受無(wú)縫隙銜接醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)保政策，讓養(yǎng)老床位的功能得到極大的提升。煙臺(tái)廣濟(jì)頤養(yǎng)中心依托煙臺(tái)廣濟(jì)老年病醫(yī)院強(qiáng)大的醫(yī)療支撐，將醫(yī)療、康復(fù)、護(hù)理、心理等在醫(yī)院才能享有的醫(yī)療和護(hù)理服務(wù)納入日常工作范圍。頤養(yǎng)中心為每位老人建立醫(yī)療檔案，隨時(shí)記錄老人健康變化;每周進(jìn)行呼吸、脈搏、血壓、血糖、心電圖等常規(guī)檢查;護(hù)理人員全部為大專以上學(xué)歷，持執(zhí)業(yè)證書上崗;對(duì)有老年性疾病、特殊病情的老人進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)測(cè)和康復(fù)訓(xùn)練。
啟示三，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合對(duì)老人照顧更加體貼入微。全面、細(xì)致、溫馨的全托護(hù)理、生活照護(hù)，為特色的護(hù)理服務(wù)。煙臺(tái)市芝罘區(qū)廣濟(jì)頤養(yǎng)中心把生活照護(hù)、基礎(chǔ)護(hù)理、臨床護(hù)理有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，做到五個(gè)結(jié)合：臨床護(hù)理與24小時(shí)生活照料相結(jié)合;臨床治療與康復(fù)、保健相結(jié)合;心身同醫(yī)與精神慰籍相結(jié)合;營(yíng)養(yǎng)食譜與四時(shí)養(yǎng)生藥膳相結(jié)合;重點(diǎn)護(hù)理對(duì)象與普通24小時(shí)巡視、無(wú)縫隙護(hù)理覆蓋相結(jié)合。
啟示四，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合讓生命“走”得更有尊嚴(yán)。煙臺(tái)市芝罘區(qū)廣濟(jì)頤養(yǎng)中心開設(shè)了臨終關(guān)懷支持病區(qū)，收治各類臨終病人、腫瘤晚期又難以承受大醫(yī)院高昂費(fèi)用的經(jīng)濟(jì)困難病人，同時(shí)對(duì)老年危重患者承擔(dān)監(jiān)護(hù)、搶救、治療的責(zé)任。
新模式求解醫(yī)養(yǎng)難題
煙臺(tái)廣濟(jì)頤養(yǎng)中心在探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式上，遇到的主要障礙是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的改制或養(yǎng)老院服務(wù)項(xiàng)目的拓展，普遍遭遇發(fā)展建設(shè)資金不足的難題。與此同時(shí)不能獲得醫(yī)療機(jī)構(gòu)身份、不能納入醫(yī)保定點(diǎn)單位，則影響了眾多養(yǎng)老院轉(zhuǎn)型為醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)。缺乏老年醫(yī)療護(hù)理專用人才，成為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)面臨的共同難題。
我們認(rèn)為，要從以下幾個(gè)方面求解醫(yī)養(yǎng)難題：
一、政府需要轉(zhuǎn)變觀念，認(rèn)識(shí)到醫(yī)院和普通養(yǎng)老院中間，應(yīng)該有一個(gè)醫(yī)療和養(yǎng)老相結(jié)合的過(guò)渡地帶。要從政策和資金上積極鼓勵(lì)扶持醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式。能夠自理的老人可以居家養(yǎng)老，或選擇入住普通養(yǎng)老院，而一些無(wú)法自理或半自理的老人，則可以選擇醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的機(jī)構(gòu)。鼓勵(lì)有條件的社會(huì)醫(yī)療單位創(chuàng)辦醫(yī)療康復(fù)相結(jié)合的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。鼓勵(lì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)的前提下，經(jīng)審查批準(zhǔn)后內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)合一。不符合內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)劃、標(biāo)準(zhǔn)的養(yǎng)老
機(jī)構(gòu)可以根據(jù)就近原則，與附近的醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行合作，按程序?qū)⒗先宿D(zhuǎn)診，并派出專業(yè)的生活護(hù)理員陪同。
二、相關(guān)部門應(yīng)加強(qiáng)合作，協(xié)同制定相應(yīng)的配套政策，建立統(tǒng)一完善的養(yǎng)老和醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。老齡化社會(huì)，由于一些“老年病”的常發(fā)、易發(fā)和突發(fā)性，患病、失能、半失能老人的治療和護(hù)理問(wèn)題困擾著千家萬(wàn)戶。當(dāng)前，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)互相獨(dú)立、自成系統(tǒng)，養(yǎng)老院不方便就醫(yī)，醫(yī)院里又不能養(yǎng)老，老年人一旦患病就不得不經(jīng)常往返家庭、醫(yī)院和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之間，既耽誤治療，也增加了家屬負(fù)擔(dān)。醫(yī)療和養(yǎng)老的分離，也致使許多患病老人把醫(yī)院當(dāng)成養(yǎng)老院，成了常住戶。
目前，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)由民政部門管理，居家養(yǎng)老服務(wù)由老齡委主辦，醫(yī)療事業(yè)由衛(wèi)生部門主管，分而治之的格局造成醫(yī)療和養(yǎng)老資源相互阻隔，難以做到互惠互利、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，老人的醫(yī)養(yǎng)問(wèn)題得不到有效保障。因此，相關(guān)部門應(yīng)加強(qiáng)合作，協(xié)同制定相應(yīng)的配套政策，建立統(tǒng)一完善的養(yǎng)老和醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范醫(yī)療護(hù)理行為，保障老人的養(yǎng)老和醫(yī)療需求。政府應(yīng)發(fā)揮主導(dǎo)作用，對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)實(shí)施衛(wèi)生準(zhǔn)入、民政扶持、醫(yī)保定點(diǎn)等扶持政策，由衛(wèi)生部門批準(zhǔn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)成為有醫(yī)療資質(zhì)的機(jī)構(gòu)，由民政部門確認(rèn)其非營(yíng)利性并納入醫(yī)保。這樣既解決老人的醫(yī)療和護(hù)理難題，又減輕了老人及家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神壓力，同時(shí)還能促進(jìn)養(yǎng)老行業(yè)護(hù)理水平的提高和老年醫(yī)療康復(fù)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。
三、失能老人養(yǎng)老服務(wù)應(yīng)納入社保管理體系。2012年，青島市在全國(guó)率先實(shí)施了長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)制度，符合參保條件的失能老人發(fā)生的相關(guān)醫(yī)療護(hù)理費(fèi)用，可由護(hù)理保險(xiǎn)基金支付。目前該中心正積極辦理相關(guān)手續(xù)，爭(zhēng)取將失能老人養(yǎng)老服務(wù)納入社會(huì)保險(xiǎn)管理體系。因此，失能老人養(yǎng)老服務(wù)納入社會(huì)保險(xiǎn)管理體系已是大勢(shì)所趨。這樣可極大地緩解失能老人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)療養(yǎng)老資源配置，提高社保基金使用效率。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老形式本質(zhì)上仍是養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)延伸的一環(huán)，也可以說(shuō)是關(guān)鍵的一環(huán)，對(duì)于失能、失智老人來(lái)講，離開醫(yī)療和護(hù)理，就提不到養(yǎng)老，二者是一融合的統(tǒng)一體，缺一不可。
四、加強(qiáng)照護(hù)隊(duì)伍的專業(yè)化建設(shè)。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式在探索中遇到不少困難，而缺乏從事老年人醫(yī)療護(hù)理的專業(yè)人才，則成為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、醫(yī)院面臨的共同難題。專業(yè)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，是老年人獲得高品質(zhì)晚年生活質(zhì)量的保障。當(dāng)前專業(yè)照護(hù)人才的培養(yǎng)問(wèn)題尚未得到足夠重視。專業(yè)人才的培養(yǎng)有時(shí)間周期，如果不能從當(dāng)下就開始籌劃，那么即使有了充足的資本投入、健全的法律保障，人力資源的短板依然會(huì)讓健康養(yǎng)老事業(yè)成為一個(gè)漏水的桶。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)是一種專業(yè)化的特殊服務(wù)，需要具有不同專業(yè)層次的、經(jīng)過(guò)系統(tǒng)培養(yǎng)背景的專業(yè)人員。因此，開展多層次的養(yǎng)老護(hù)理教育勢(shì)在必行。
五、創(chuàng)辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老新模式，政策需給力。缺少資金、不能獲得醫(yī)療機(jī)構(gòu)身份、不能納入醫(yī)保定點(diǎn)，是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的“攔路虎”。首先，從醫(yī)院角度看，不愿收治病情雖重，但又需要長(zhǎng)期護(hù)理的病人。其次現(xiàn)行醫(yī)保政策又不允許長(zhǎng)期住院，反復(fù)住院，病人、家屬、醫(yī)院又身心俱疲，而醫(yī)保又可能把反復(fù)住院看成是違規(guī)使用醫(yī)?；鸬倪`法行為。
我們認(rèn)為，養(yǎng)老問(wèn)題是社會(huì)問(wèn)題，要積極探索社會(huì)力量參與機(jī)制，期盼建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式市場(chǎng)化運(yùn)作機(jī)制。當(dāng)下，最迫切的是要拓寬醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的民間資金渠道，民政部門應(yīng)建立專項(xiàng)發(fā)展基金或設(shè)立養(yǎng)老基金會(huì)，幫助培養(yǎng)更多民營(yíng)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，惠及更多老年人。
