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社區(qū)醫(yī)生到隔壁養(yǎng)老院看病“算非法”？
日期：2014-09-03 來源：
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楊浦區(qū)控江路600號，延吉養(yǎng)老院和延吉街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的服務(wù)站在同一個院子里，共享同一個門牌號。每周有一到兩個半天，延吉社區(qū)衛(wèi)生中心的醫(yī)生會到服務(wù)站坐診。養(yǎng)老院里200多名老人，能走動的自己到隔壁看病，走不了的請護(hù)工代步，很輕松就能看病買藥。養(yǎng)老院有自己的保健醫(yī)生，他們負(fù)責(zé)老人的健康管理，不能問診、不開處方；延吉社區(qū)衛(wèi)生中心的一名副主任醫(yī)師定期上門，和保健醫(yī)生共同查房。“必須要聲明，我們的醫(yī)生提供的是‘伴隨查房’志愿服務(wù)。老人有問題，醫(yī)生現(xiàn)場答疑，給出治療或轉(zhuǎn)院建議，但不提供任何書面建議。”
延吉街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心黨支部書記周寅解釋，“按照執(zhí)業(yè)醫(yī)師法，醫(yī)生只能在注冊的執(zhí)業(yè)地點行醫(yī)。上海規(guī)定，社區(qū)衛(wèi)生中心下屬的服務(wù)站完成執(zhí)業(yè)登記以后，也是社區(qū)衛(wèi)生中心醫(yī)生合法的執(zhí)業(yè)地點。但要是多走兩步路，到隔壁樓里的養(yǎng)老院去問診，就算異地執(zhí)業(yè)了，是違法的。”上海現(xiàn)有631家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，開設(shè)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的僅135家。多數(shù)養(yǎng)老院解決老人日常醫(yī)療需求的方式，是與就近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作。與養(yǎng)老院有睦鄰之誼的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心通常是首選的醫(yī)療合作方；但在“醫(yī)”、“養(yǎng)”嚴(yán)格分家的現(xiàn)實下，兩類機(jī)構(gòu)之間還隔著一堵高高的圍墻。
延吉養(yǎng)老院和社區(qū)衛(wèi)生中心的“深度合作”，在整個上海并不多見。對公辦民營的延吉養(yǎng)老院來說，醫(yī)療服務(wù)已經(jīng)成了機(jī)構(gòu)的一大優(yōu)勢:社區(qū)衛(wèi)生中心為養(yǎng)老院提供了入院綠色通道，患有慢性疾病、偶爾發(fā)燒腹瀉或者需要康復(fù)治療的老人，可以轉(zhuǎn)入社區(qū)衛(wèi)生中心治療。
很多同類機(jī)構(gòu)羨慕這樣的合作，但卻沒法效仿。周寅告訴記者，兩家機(jī)構(gòu)合作的最大動力，來自他和紅日養(yǎng)老院董事長陳琦十多年的私交，“社區(qū)衛(wèi)生中心做的是純粹的志愿服務(wù)。”
如果“公事公辦”，只消用醫(yī)生的“理性頭腦”稍作分析，恐怕就得打消念頭。
"首先是合法性問題，上海2011年底開始試點執(zhí)業(yè)醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，規(guī)定符合條件的醫(yī)師最多可以在三家醫(yī)療機(jī)構(gòu)行醫(yī)，但養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不是醫(yī)療機(jī)構(gòu)。"在醫(yī)患矛盾格外尖銳的當(dāng)下，周寅還擔(dān)心社區(qū)衛(wèi)生中心醫(yī)生招惹不必要的醫(yī)患是非，"醫(yī)生每周有一到兩個半天去坐診，沒法掌握病人后期的治療情況。"
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站目前不能直接拉醫(yī)保卡結(jié)算。醫(yī)生上午坐診，看病開方，收好老人的醫(yī)?？?；中午，中心的車子在轄區(qū)幾個服務(wù)站兜一圈，把醫(yī)保卡帶回中心，替病人掛號收費，把每個人的藥裝進(jìn)袋子里，下午再送還給老人。周寅說，一個服務(wù)站七八十位病人的瑣碎工作，對原本就"火力全開"的社區(qū)衛(wèi)生中心來說也是不小的負(fù)擔(dān)，"別看地方小，十個內(nèi)科大夫一天接待的門診量也有1200到1500人次。在服務(wù)站服務(wù)老人固然也算入工作量，但一樣是''掙工分''，醫(yī)生為什么要去承擔(dān)額外的風(fēng)險？"
記者從上海市民政部門了解到，全市全力推進(jìn)"醫(yī)養(yǎng)融合"的背景下，政府部門鼓勵養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與所在地社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建立多樣化的合作，如何解決后者的后顧之憂，推出針對性的激勵補(bǔ)償機(jī)制，都在相關(guān)部門考慮之列。
周寅贊同政府方面的合作設(shè)想，"從醫(yī)生的角度出發(fā)，所有醫(yī)療行為都要在安全、規(guī)范的前提下開展。"
