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養(yǎng)老機構(gòu)市場化之路，何去何從？
日期：2014-09-10 來源：中國產(chǎn)經(jīng)新聞報
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養(yǎng)老院公建民營的優(yōu)勢在于引入新鮮血液，借助民間機構(gòu)的專業(yè)團隊和管理技術(shù)，提高養(yǎng)老服務(wù)的效率和質(zhì)量。要想確保其可持續(xù)發(fā)展，就要兼顧好公益性和商業(yè)性，其中要把公益性放在首位。因為沒有公益性，養(yǎng)老院要變味，普通老人進不去，住進去的也留不下，長久不了；與此同時，民間運營機構(gòu)如果沒有獲得一些商業(yè)收益，民營機構(gòu)也無法正常運營，或者是沒有積極性，或者是存活不下去。
有業(yè)內(nèi)人士指出，應(yīng)該把養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)分成一定的層級，國家應(yīng)該提供一些兜底的服務(wù)，比如服務(wù)一些五保戶、孤寡老人等。而民營企業(yè)要對一些收入高或者生活品質(zhì)要求高的老人提供養(yǎng)老服務(wù)。
“時間都去哪兒了？還沒好好感受年輕就老了。”一句簡單的歌詞，卻時刻提醒著我們：不在變老，就在變老的路上。年老是每個人必經(jīng)的人生階段，“老有所依、老有所樂”是老年人最基本的愿望。這就需要我國規(guī)劃好養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展。
8月底，財政部網(wǎng)站公布，中央財政下?lián)芊?wù)業(yè)發(fā)展專項資金24億元，支持在吉林、山東等8個省份以市場化方式發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)試點。財政部表示，通過采取中央財政資金引導(dǎo)，地方政府、銀行、企業(yè)共同出資設(shè)立基金平臺，按市場化運作的方式，支持發(fā)展居家養(yǎng)老、集中養(yǎng)老、社區(qū)綜合服務(wù)等多種形式、面向基層大眾的養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)。
對于養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)來說，這無疑又是一個利好的消息。有分析人士稱，滿足社會養(yǎng)老需求，僅靠政府財政補貼是不妥的，有必要創(chuàng)造出讓社會力量加入的條件。以前民資大都參與在養(yǎng)老地產(chǎn)業(yè)，而今后將會參與到整個養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)鏈當(dāng)中來。
我國老齡化日益加劇是個不可逆轉(zhuǎn)的趨勢，經(jīng)濟社會的快速發(fā)展，人們跨地域就業(yè)的增多和工作壓力的增大也使得許多老人無法得到子女的照顧，傳統(tǒng)的家庭式養(yǎng)老已經(jīng)不能滿足需求。這樣一來，社會化養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的市場需求量也將會越來越大，特別是對養(yǎng)老機構(gòu)的需求。然而，在不斷增長的市場需求和政策鼓勵面前，一些民營養(yǎng)老機構(gòu)并沒有想象中那樣迅猛發(fā)展。如此一來，養(yǎng)老機構(gòu)這塊“蛋糕”看起來十分誘人，吃起來卻無味。
進入養(yǎng)老機構(gòu)領(lǐng)域的民資
全國老齡工作委員會辦公室副主任朱勇在接受相關(guān)媒體采訪時表示，截至2013年年底，全國60歲以上老年人總數(shù)已經(jīng)達到2.02億，占總?cè)丝诘?4.9%。據(jù)預(yù)測，老齡人口數(shù)到2025年將超過3億，2033年超過4億，2053年將達到最高峰，4.87億。也就是說，在未來的40年時間里，我國將面臨非常嚴峻的人口老齡化問題。
在可預(yù)見的未來，養(yǎng)老機構(gòu)的市場需求量還會持續(xù)呈現(xiàn)上升的趨勢。此外，國家層面對于養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展同樣十分重視。
據(jù)國務(wù)院發(fā)布的《社會養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃（2011-2015年）》，我國將于“十二五”期間，開始加大力度以公建民營、委托管理、購買服務(wù)等多種方式，支持社會組織興辦或運營公益性養(yǎng)老機構(gòu)；鼓勵、引導(dǎo)金融機構(gòu)在風(fēng)險可控和商業(yè)可持續(xù)的前提下，創(chuàng)新金融產(chǎn)品和服務(wù)方式，以及采取直接補助或貼息的方式，支持民間資本投資建設(shè)專業(yè)化的養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施。
同時，養(yǎng)老機構(gòu)的準入門檻也是一降再降。2013年7月，民政部公布的《養(yǎng)老機構(gòu)設(shè)立許可辦法》和《養(yǎng)老機構(gòu)管理辦法》就規(guī)定了，有10張床位就可以辦養(yǎng)老機構(gòu)。
到了2014年8月，國務(wù)院召開常務(wù)會議決定，養(yǎng)老機構(gòu)設(shè)立許可等90項工商登記前置審批事項改為后置審批，實行先照后證。這意味著民營養(yǎng)老機構(gòu)可以“先上車后補票”。
正是嗅到了這個領(lǐng)域的商機和國家政策上的支持，許多民資開始紛紛進入養(yǎng)老機構(gòu)的領(lǐng)域。甚至兩三個朋友聚一起商量一下就能辦起一家養(yǎng)老院了。
然而，進入容易，發(fā)展卻不易。“公立機構(gòu)擠破頭，民營機構(gòu)冷颼颼”，形象地表現(xiàn)了當(dāng)前養(yǎng)老機構(gòu)的現(xiàn)狀。公立養(yǎng)老院一床難求，民營養(yǎng)老院入住率卻十分低。
在盈利方面，據(jù)業(yè)內(nèi)人士介紹，民營養(yǎng)老機構(gòu)的投資回報率只有8%-10%，并且10-15年才能收回成本。養(yǎng)老院若要規(guī)?；?jīng)營，投資者就要降低回報預(yù)期，還需要有耐心。此外，國家稅收優(yōu)惠和床位補貼對于民營養(yǎng)老院營收幫助作用也不明顯。
民營養(yǎng)老機構(gòu)困難重重的背后
大把的商機卻未能轉(zhuǎn)化成盈利回報給投資者，反而讓進入的民資面臨著虧損的風(fēng)險。一邊是國家政策的支持、市場需求的攀升，一邊卻是民營養(yǎng)老院擴張困難、回報率低。這樣的現(xiàn)象背后隱藏著怎樣的問題呢？
有分析人士稱，公立養(yǎng)老機構(gòu)的前期投入由政府出資，成本比民營養(yǎng)老機構(gòu)低很多，在客戶群體方面又與民營養(yǎng)老院高度重合。這樣一來，民營養(yǎng)老機構(gòu)就很難提高價格，利潤空間也就相應(yīng)的被壓縮。
民營養(yǎng)老院在價格上沒有優(yōu)勢，服務(wù)上也無特別之處，于是，有些老人選擇住民營養(yǎng)老院也是在公立機構(gòu)沒有床位情況下，暫時性的居住。一旦公立有了床位，就會馬上轉(zhuǎn)走。
對此，浙江大學(xué)經(jīng)濟學(xué)教授柴效武在接受《中國產(chǎn)經(jīng)新聞》記者采訪時表示，現(xiàn)在一些公立養(yǎng)老院是一種面子工程，甚至涉及腐敗，設(shè)施、裝修都特別豪華，價格還很低，但是一般人住不進去，只有有權(quán)力、身份、地位的人才能住進去。而一些民營的養(yǎng)老機構(gòu)恰恰相反，服務(wù)質(zhì)量不高，價格相對又較高。這樣一來，公立的養(yǎng)老機構(gòu)就擾亂了這個市場的秩序。
除此之外，公立養(yǎng)老機構(gòu)在目標人群的定位上與民營機構(gòu)的高度重合也是導(dǎo)致民營資本在該領(lǐng)域遲遲得不到很好發(fā)展的原因。社科院社會政策研究中心副主任楊團就曾在接受相關(guān)媒體采訪時表示，很多公立養(yǎng)老機構(gòu)已經(jīng)背離其初衷，非但沒有起到為社會養(yǎng)老“托底”的作用，反而搶著“做了本該市場做的事情”。
他認為，公立養(yǎng)老院最主要的職責(zé)，應(yīng)該是服務(wù)社會上真正困難的老年人群，特別是無勞動能力、無經(jīng)濟來源、無法定贍養(yǎng)人的“三無老人”及失能、失智老人。“這樣才能將已經(jīng)很緊張的財政資金用在最重要的事情上”。
他還指出，健康的老人應(yīng)該主要通過民營機構(gòu)來解決其需求。但是目前大多數(shù)公立養(yǎng)老院為了便于管理，降低風(fēng)險，傾向于招收健康老人。相比之下，民營養(yǎng)老院因為在價格上無法與公立養(yǎng)老院競爭，反而更多地招收失能、失智老人，以獲得更高收入。
其次，根據(jù)國家的相關(guān)政策，民辦養(yǎng)老機構(gòu)可以享受土地、稅收、用水、用電等一系列優(yōu)惠扶持政策，但調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，政策難落實是一個普遍存在的問題。
除了公立養(yǎng)老院的“爭搶”，民營養(yǎng)老院發(fā)展不暢也有自己本身的原因。中國老齡化產(chǎn)業(yè)研究院執(zhí)行院長鄧春陽對《中國產(chǎn)經(jīng)新聞》記者表示，很多民營養(yǎng)老院對于運營模式、資金籌劃、銷售模式、盈利模式都不是特別清晰，在這方面國家也沒有特別明確的指導(dǎo)意見。
另一方面，民辦養(yǎng)老機構(gòu)為了降低成本維持運營，不惜以降低質(zhì)量作為代價。服務(wù)質(zhì)量較差，因資金不足、硬件落后的問題逐漸顯現(xiàn)，最終慘遭淘汰。
此外，我國老年人消費能力不高、思想偏于保守、各個層面的養(yǎng)老服務(wù)人才短缺等都是制約民營養(yǎng)老院發(fā)展的原因。
事實上，無論是公立養(yǎng)老院“擾亂”市場、“扭曲價格”，還是民營養(yǎng)老院自身缺乏清晰的發(fā)展模式，最終都使得民營資本在這一領(lǐng)域遇冷，得不到預(yù)期的回報、甚至入不敷出。這樣一來，民營資本進入該領(lǐng)域的積極性也會嚴重受挫。在政策繼續(xù)扶持的情況下，如果回報率依舊走低，民營養(yǎng)老院依然不能擔(dān)起滿足社會養(yǎng)老需求的重任，行業(yè)發(fā)展也將停滯不前。
養(yǎng)老機構(gòu)模式的市場化探索
中國工程院院士鐘南山曾經(jīng)表示，我國老年人市場消費的年需求已達到1萬億元，然而實際上的供給卻不足1000億元。值得注意的是，這個市場規(guī)模還在迅猛增加，據(jù)公開數(shù)據(jù)表明，2020年，我國老年人市場消費的年需求將達到2萬億元，2030年，則可能達到8萬億元。
如此龐大的養(yǎng)老社會需求，僅靠政府是不能滿足的，這就需要吸引更多的社會力量投入到民營養(yǎng)老機構(gòu)領(lǐng)域，將養(yǎng)老機構(gòu)納入市場化模式的軌道。
事實上，我國在養(yǎng)老機構(gòu)的市場化模式探索上，也做出了許多努力。一些地方開始積極嘗試公建民營、醫(yī)院開辦養(yǎng)老院等模式。
在記者采訪的多位專業(yè)人士中，他們對于這種模式均持肯定的態(tài)度。“這是多元化解決養(yǎng)老問題的方式之一。”周留建表示，真正解決養(yǎng)老問題，還是社會化解決更好。其他養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)做得比較好的國家養(yǎng)老院大部分是由志愿者組織或者是教會來辦的，很多都是比國家辦的要好。很多國家辦的都是進行一些兜底活動的，對沒有收入來源的老人提供服務(wù)，對有經(jīng)濟來源的老人大部分都是社會化的方式來做的。
柴效武表示，這種積極探索的模式雖然不錯，但是在機制和體制上可能還不是太成熟。
那么，面對著發(fā)展的重重困境和不斷攀升的需求，養(yǎng)老機構(gòu)的市場化之路，又該如何向前走呢？
周留建指出，應(yīng)該把養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)分成一定的層級，國家應(yīng)該提供一些兜底的服務(wù)，比如服務(wù)一些五保戶、孤寡老人等。而民營企業(yè)要對一些收入高一些或者生活品質(zhì)要求高一些的老人提供養(yǎng)老服務(wù)。
這一點也得到了柴效武的認同，他表示，接下來我們要學(xué)習(xí)西方的養(yǎng)老服務(wù)業(yè)模式，對于一些缺乏經(jīng)濟來源的老人，由公立養(yǎng)老院來接收，而有錢的老人可以讓他們?nèi)ハ硎苊駹I機構(gòu)更好的服務(wù)。但是現(xiàn)在我們國家的老人的養(yǎng)老的思想意識還沒有解放出來。
他還指出，在建立養(yǎng)老機構(gòu)這方面要一視同仁，公立和民營的都要給予補貼，要讓它們站在同一起跑線上。
在模式探索上，周留建主張發(fā)展多元化的養(yǎng)老模式。他表示，從國外的模式來看，有的是國家的社會兜底，民營企業(yè)的資金注入；還有資產(chǎn)證券化；還有一些慈善機構(gòu)做的民間的純公益性的養(yǎng)老機構(gòu)，這些都是不錯的解決方案。
他認為，我國在模式探索上可以借鑒日本的護理保險模式。資金是由第三方出的，國家的保險機構(gòu)來做一個資金池，企業(yè)出一些資金贊助，老人再出少量的資金。這樣的模式可能會給中國的養(yǎng)老業(yè)提供一個比較好的借鑒?，F(xiàn)在中國的很多養(yǎng)老模式經(jīng)費來源比較單一，財政直補模式可持續(xù)性不是很強，希望國家能夠把直補的資金建立一個資金池，通過銀行第三方貼息貸款的形式來進行對行業(yè)的支持，這樣才能盤活整個市場。通過銀行第三方的介入，還能避免一些商家騙取國家補貼等不良商業(yè)行為。
周留建還提出了一種新的發(fā)展模式，叫做“羊毛出在狗身上，讓豬來買單”。具體來說就是，老人的一些經(jīng)驗可以由第三方為他寫書立傳拍電影，“羊毛”就是老人，“狗”就是第三方，“豬”就是一些廣告商。拍完電影就會有相應(yīng)的人群去看，就會產(chǎn)生一定的眼球經(jīng)濟，這些就會變成廣告商植入的價值，就會產(chǎn)生第三方的收益，這種收益反過來為養(yǎng)老機構(gòu)的老人提供養(yǎng)老服務(wù)，應(yīng)該說是一個不錯的解決方案。這樣老人就不用出錢。
除了模式上的探索，理念上的轉(zhuǎn)變也是極其重要的。“中國養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展速度快，硬件發(fā)展水平也達到一定程度，養(yǎng)老的服務(wù)理念和國外發(fā)達國家差距很大。”鄧春陽對記者表示，目前我們提倡一比一配比，一個工人配一個志愿者為老人提供服務(wù)。既可以降低養(yǎng)老院的運營成本，又可以為社會人士的愛心提供一個適當(dāng)?shù)尼尫呕?。這樣對整個社會孝道的良性發(fā)展非常有好處。志愿者發(fā)自內(nèi)心的愛心會使得老人得到更加舒適的服務(wù)，并且一些志愿者受到過專業(yè)的培訓(xùn)，也會使得這個行業(yè)的服務(wù)水平得到提高。
