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日期：2014-10-05 來源：解放日報
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一面是床位總量缺口大，一面是已有床位利用率不高
養(yǎng)老資源如何用在“刀刃”上
朱女士為年近九旬的母親到市中心一家社會福利院報名，排隊近3年也沒有輪到入住，感到無望的她，最近把老人送進(jìn)位于嘉定區(qū)的民辦養(yǎng)老院，前后一個月就辦妥了手續(xù)。
但不是每個人都愿意像朱女士那樣選擇。在大多數(shù)人的意識中，“養(yǎng)老要就近，最好是公辦”。于是常常出現(xiàn)這樣的尷尬：一方面是養(yǎng)老床位總量面臨很大缺口，一方面是現(xiàn)有床位并未100%利用； 一方面是中心城區(qū)、公辦機(jī)構(gòu)一床難求，一方面是郊區(qū)、民辦機(jī)構(gòu)床位利用率不高——在上海，養(yǎng)老資源“冷熱不均”，折射資源分配之惑。
事實(shí)上，選擇心態(tài)只是導(dǎo)致資源分配不均衡的原因之一。如何盤整已有資源，讓本已緊張的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)資源真正用在“刀刃”上？找尋破解之道，需要從多方著手。
“公熱民冷”
滿員，幾乎是中心城區(qū)各家公辦養(yǎng)老院的常態(tài)。市中心面積最小區(qū)靜安，7.62平方公里范圍里的數(shù)家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)均已“超員”，添置一張養(yǎng)老床位的平均成本高達(dá)55萬元以上，目前正從改造小賓館入手“見縫插針”增加養(yǎng)老床位。
在黃浦區(qū)豫園街道、外灘街道等老城區(qū)，每個街道的養(yǎng)老床位大多都在100張以內(nèi)，早已沒有空位；閔行、普陀等區(qū)級公辦養(yǎng)老院，收費(fèi)低廉、氛圍溫馨，等待入住的老人排到10年甚至30年后。
但公辦養(yǎng)老院的一床難求背后，卻是養(yǎng)老床位總體冷熱不均的尷尬。在虹口區(qū)，現(xiàn)有養(yǎng)老床位占老年人口比重不足2%，但養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住率卻僅有80%。換言之，即便床位已經(jīng)頗為緊張，仍有床位被空置。
在市郊空置現(xiàn)象更為嚴(yán)重。幾年前，企業(yè)家老劉在松江區(qū)找到一所閑置的衛(wèi)生院，投資600多萬元改造，建成擁有300個床位的養(yǎng)老院，還拿到一筆政府扶持資金。但養(yǎng)老院開業(yè)后一年多，入住老人還不到100名，七成床位閑置著。
公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的超高“性價比”，是導(dǎo)致“公熱民冷”的一大因素。早先由于政府大量補(bǔ)貼，公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)大多硬件設(shè)施一流，價格水平則明顯低于民辦。郊區(qū)的民辦機(jī)構(gòu)則更具劣勢——記者采訪許多老人家庭發(fā)現(xiàn)，交通不便并不是唯一問題。許多養(yǎng)老院并未與醫(yī)保掛鉤，老人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重；護(hù)理人員專業(yè)素質(zhì)不高，很難令子女放心。
更關(guān)鍵因素在于資質(zhì)。上海市社會福利行業(yè)協(xié)會副會長、閔行區(qū)社會福利院院長陳方分析，對“9073”養(yǎng)老布局中的“3”，既表示需提供占老年人口3%的床位，也意味著有3%的老人具有入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的剛性需求——需要依靠養(yǎng)老機(jī)構(gòu)照料護(hù)理，甚至需要全護(hù)理服務(wù)。但現(xiàn)實(shí)中，兩個“3%”之間并不吻合——能為3%的剛需提供服務(wù)的機(jī)構(gòu)床位，或許只有1.5%。
陳方介紹，與一些成熟的公辦機(jī)構(gòu)相比，大量民營機(jī)構(gòu)難以承受醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的成本，很少設(shè)有全護(hù)理床位。上海醫(yī)院協(xié)會顧問金其林說，入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老人中75%有兩種以上疾病，但缺乏醫(yī)療資質(zhì)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，老人根本不敢入住。同時，出于風(fēng)險控制和成本考慮，許多養(yǎng)老機(jī)構(gòu)也只愿接收健康老人，對身體狀況較差的老人則敬而遠(yuǎn)之，久而久之一些機(jī)構(gòu)的床位就開始空缺，而真正需要入住的老人，則可能遲遲徘徊于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)門外。
盤活“冷資源”
新推行的《上海市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)條例》規(guī)定，政府投資舉辦的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)優(yōu)先保障經(jīng)濟(jì)困難的孤寡、失能、高齡等老年人的服務(wù)需求。但事實(shí)上，“剛需”老人難覓一張床位，已收住的老人又非“剛需”的現(xiàn)象，時下并不少見。如何讓養(yǎng)老資源分配更加體現(xiàn)公正？上海正在醞釀的一套養(yǎng)老服務(wù)需求評估體系，或?qū)⒔獯穗y題。作為課題組成員，陳方曾主持設(shè)計過一套 《老年照護(hù)登記評估要求》，該標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)國際通用的日常生活活動能力量表、認(rèn)知功能評估量表作為評估工具，為老年人設(shè)定了生活自理能力、認(rèn)知能力、情緒行為、視覺等主要參數(shù)，對老人分為“正常”、“輕度”、“中度”、“重度”等四種評估結(jié)論、三種照料等級。
“政府可以用這套評估標(biāo)準(zhǔn)來界定，明確老人應(yīng)該享受什么類型的服務(wù)、獲得什么照護(hù)等級，來予以相應(yīng)的貼補(bǔ)。比如，民政有開辦補(bǔ)貼、運(yùn)作補(bǔ)貼，醫(yī)保有高齡護(hù)理保障計劃、護(hù)理院床位補(bǔ)貼，打破壁壘把這些補(bǔ)貼整合在一起，根據(jù)評估結(jié)果為老人推薦不同的資源。”陳方介紹，閔行區(qū)已開始實(shí)施這套標(biāo)準(zhǔn)，重新整合全區(qū)各類養(yǎng)老資源，根據(jù)評估結(jié)果為老人提供相應(yīng)的養(yǎng)老服務(wù)。在合理的評估體系下，癱瘓在床的60歲老人和身體硬朗的80歲老人，讓誰先進(jìn)養(yǎng)老院？如果前者家境富裕，后者是獨(dú)居孤老，誰又該獲得優(yōu)先權(quán)？這些都不再成為問題。
而資源的整合，也意味著“冷資源”可能逐漸被盤活。“政府更多考慮怎么為老人提供補(bǔ)貼，而不只是簡單地造床位。把床位問題更多交給市場，反而可能改變冷熱不均的情況。”陳方表示，在?；局猓畬︷B(yǎng)老事業(yè)的投入完全可以改變方式，將“貼機(jī)構(gòu)”改為“貼個人”——根據(jù)評估等級確認(rèn)貼補(bǔ)老人的額度，并由老人將補(bǔ)貼“帶入”機(jī)構(gòu)的方式使補(bǔ)貼變現(xiàn)。這樣一來，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)自然會為了吸引老人而動足腦筋，努力提升資質(zhì)。
回歸社區(qū)
記者采訪發(fā)現(xiàn)，越來越多市民像朱女士那樣正在轉(zhuǎn)換養(yǎng)老思路。一些住在市中心的老人，因為進(jìn)不去養(yǎng)老院，開始越來越多地借助居家養(yǎng)老和社區(qū)服務(wù)，用足政府提供的各種養(yǎng)老方式。
家住靜安區(qū)愚園路608弄的獨(dú)居老人瞿阿婆，享受著每天1小時的居家養(yǎng)老服務(wù)、樂齡家園送餐服務(wù)，還可以到日托所活動、由志愿者開車接送。老人很依賴這些社區(qū)服務(wù)，平時看病配藥、收拾房間都由居家養(yǎng)老服務(wù)員幫著完成，家里幾乎不開伙，一日三餐由“樂齡家園”的助餐員送上門。去年，老人還每天由志愿者專車接送、到社區(qū)日托所度過整個白天，今年因為腿腳不方便而減少出門，但也有附近樓宇的白領(lǐng)志愿者每隔一段時間上門看望。
瞿阿婆的鄰居、經(jīng)濟(jì)條件不錯的趙阿婆，家里請了住家保姆，但她同樣也是志愿者和居委會的重點(diǎn)照料對象，隔三差五有人敲門，看看她好不好。這樣的服務(wù)，令趙阿婆遠(yuǎn)在日本的兒子很放心。兒子高先生說，他所在日本橫濱的社區(qū)養(yǎng)老模式值得借鑒，當(dāng)?shù)氐男鲁前牙先藢Ｓ米≌?、養(yǎng)老公寓鑲嵌在普通住宅群里。老人專用住宅是指將普通住宅進(jìn)行適老化設(shè)計，包括增加扶手、滿足輪椅通行需求、考慮護(hù)理人員陪住等。“日本政府鼓勵老人在家里養(yǎng)老、鼓勵子女照顧老人，增強(qiáng)社區(qū)為老設(shè)施建設(shè)，一些保險產(chǎn)品和社會保障法律都把‘家庭贍養(yǎng)’作為一個前提條件，這些理念很有前瞻性。”
一些老齡化進(jìn)程迅速的中心城區(qū)民政部門負(fù)責(zé)人覺得，家庭和社區(qū)提供養(yǎng)老服務(wù)的能力提高，才能從根本上緩解養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的壓力。目前，許多區(qū)縣正在豐富“居家養(yǎng)老”服務(wù)產(chǎn)品、實(shí)施“適老型社區(qū)”改造計劃，利用多種社區(qū)資源為老年人提供照料服務(wù)。比如，鼓勵便利店開展送貨上門服務(wù)，鼓勵飯店開設(shè)老年人食堂并提供外賣服務(wù)，鼓勵社區(qū)服務(wù)中心為老年人提供家政服務(wù)，鼓勵社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心上門為老年人提供送藥、打針、護(hù)理等服務(wù)。
對此，許多社區(qū)工作者建議，發(fā)揮“養(yǎng)老院養(yǎng)老”的輔助作用，并不是取代養(yǎng)老院，而是應(yīng)“分流”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位需求。讓那些帶病、殘疾、生活不能自理、在家照料確有困難的老年人送進(jìn)養(yǎng)老院，同時，把那些“可以在家居住”的老人留在家里，減輕養(yǎng)老機(jī)構(gòu)壓力的同時，讓老人得到更好照顧。
