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日期：2014-10-06 來(lái)源：人民政協(xié)網(wǎng)-人民政協(xié)報(bào)
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有這樣兩組數(shù)據(jù)：
截至2013年年底，我國(guó)60歲以上老年人2.02億，其中約3700萬(wàn)老年人處于失能、半失能狀態(tài)。
截至2013年年底，我國(guó)各類養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)42475個(gè)，擁有床位493.7萬(wàn)張，每千名老年人擁有24.4張養(yǎng)老床位。
兩相對(duì)比，很多人都會(huì)發(fā)出這樣的感嘆：明天我們?cè)撊ツ睦镳B(yǎng)老？該怎樣養(yǎng)老？
25日，全國(guó)政協(xié)召開(kāi)雙周協(xié)商座談會(huì)就養(yǎng)老問(wèn)題建言獻(xiàn)策，按照“小切口”的選題要求，這次主要談的是積極推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老護(hù)理模式的建設(shè)。17名全國(guó)政協(xié)委員和一名基層代表圍繞這一主題坦誠(chéng)建言，民政部、國(guó)家衛(wèi)計(jì)委、財(cái)政部、人社部的負(fù)責(zé)同志參會(huì)并與委員互動(dòng)交流。大家認(rèn)為，推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老護(hù)理模式建設(shè)是一件很重要的事情，是老年人、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的共同需要。委員們從建立機(jī)構(gòu)、完善機(jī)制、政府作用、市場(chǎng)作用等方面為推進(jìn)該養(yǎng)老模式的建設(shè)提出了意見(jiàn)建議。
老年人、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)三方的共同需要
“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”是一種有病治病、無(wú)病療養(yǎng)、醫(yī)療和養(yǎng)老相結(jié)合的新型養(yǎng)老模式，其優(yōu)勢(shì)在于整合醫(yī)療和養(yǎng)老兩方面的資源，提供持續(xù)性的老年人照顧服務(wù)。
我國(guó)大約有90%的老年人選擇居家養(yǎng)老，雖然這符合中國(guó)人的傳統(tǒng)觀念，但是當(dāng)下居家養(yǎng)老面臨很多的困難和挑戰(zhàn)。“第六次人口普查數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)平均每個(gè)家庭3.1人，小型化和空巢化特點(diǎn)突出，家庭養(yǎng)老相當(dāng)薄弱。”全國(guó)政協(xié)常委何維發(fā)言指出，我國(guó)老年人口慢病化、失能化特征讓居家養(yǎng)老變得不堪重負(fù)，而且大部分家庭缺乏醫(yī)療護(hù)理知識(shí)，養(yǎng)老質(zhì)量堪憂。全國(guó)政協(xié)委員鄭靜晨發(fā)言認(rèn)為，老齡化總是與老年病相伴而行，居家養(yǎng)老服務(wù)最迫切需要就是醫(yī)療護(hù)理，所以醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式非常契合老年人的需要。
隨著我國(guó)老齡化、高齡化不斷加劇，在醫(yī)院長(zhǎng)期住院的慢性病老年群體日益增加。面對(duì)這種現(xiàn)實(shí)，重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院興建了全國(guó)第一家由大型公立醫(yī)院主辦的老年護(hù)養(yǎng)中心，對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式進(jìn)行探索。全國(guó)政協(xié)委員任國(guó)勝就是這家醫(yī)院的院長(zhǎng)。座談會(huì)上，他談了體會(huì)：“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的模式充分利用醫(yī)療機(jī)構(gòu)的優(yōu)勢(shì)醫(yī)療資源，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療、護(hù)理、養(yǎng)老、康復(fù)等一體化服務(wù)，既能滿足老年慢性病治療在大醫(yī)院，康復(fù)及護(hù)理階段在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的構(gòu)想，又在一定程度上緩解了當(dāng)前大醫(yī)院住院難的現(xiàn)狀。”
從養(yǎng)老機(jī)構(gòu)來(lái)講，推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合也相當(dāng)樂(lè)見(jiàn)。全國(guó)政協(xié)委員范利結(jié)合她了解到的情況說(shuō)，當(dāng)前民營(yíng)企業(yè)主辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)越來(lái)越多，檔次越來(lái)越高，甚至投資百億元建設(shè)規(guī)模宏大的養(yǎng)老社區(qū)。這些大型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)部都自建了二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，集醫(yī)療、保健、養(yǎng)生、養(yǎng)老于一體，吸引了大量大醫(yī)院、大專家以及高新技術(shù)進(jìn)駐，將有力推進(jìn)老年醫(yī)療保健學(xué)術(shù)研究，提高養(yǎng)老院老年慢病防治能力和保健水平，這種養(yǎng)老模式值得大力推廣。這種模式，正是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。
醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)，不僅上述三方需要，從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，也是一個(gè)產(chǎn)業(yè)需要。“到2020年，養(yǎng)老服務(wù)業(yè)增加值在服務(wù)業(yè)中的比重將顯著提升，生活照料和護(hù)理服務(wù)提供約1000萬(wàn)個(gè)就業(yè)崗位，將涌現(xiàn)一批帶動(dòng)力強(qiáng)的龍頭企業(yè)和大批富有創(chuàng)新活力的中小企業(yè)，形成一批養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)集群。因此，積極推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展，將會(huì)進(jìn)一步擴(kuò)大內(nèi)需，增加就業(yè)，形成新的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)點(diǎn)。”全國(guó)政協(xié)常委黃潔夫如是說(shuō)。
政府要保基本、給政策、進(jìn)社區(qū)
黨中央、國(guó)務(wù)院高度重視發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)。去年國(guó)務(wù)院出臺(tái)《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見(jiàn)》，提出了“積極推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合”方向。座談會(huì)上，委員們認(rèn)為，政府在推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方面應(yīng)該做到?；尽⒔o政策、進(jìn)社區(qū)。
中國(guó)式養(yǎng)老，政府要管，但不能全包。“政府要履行?；镜牡拙€職責(zé)”，全國(guó)政協(xié)委員王路發(fā)言建議，一是通過(guò)養(yǎng)老保險(xiǎn)保全民基本，有關(guān)部門要研究確定全民基本養(yǎng)老的經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、支付結(jié)構(gòu)、比例和方式、動(dòng)態(tài)調(diào)整等基本原則。二是明確有關(guān)范圍內(nèi)容，創(chuàng)建相關(guān)機(jī)制?；痉秶山缍ㄔ诖_保符合條件的失能半失能貧困老人，農(nóng)村“五保戶”老人，城市“三無(wú)”老人，其內(nèi)容包含基本生活、基本醫(yī)療、基本保健、基本護(hù)理、臨終基本關(guān)懷。初步估算政府每年保障費(fèi)用約1萬(wàn)億元。在基本機(jī)制上，可通過(guò)政府提供、政府購(gòu)買服務(wù)、養(yǎng)老保險(xiǎn)、護(hù)理保險(xiǎn)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合互通，發(fā)揮政府主導(dǎo)和市場(chǎng)配置資源的機(jī)制，使其產(chǎn)生良好效果。
保基本是政府社會(huì)保障的底線職責(zé)，其保障水平增量的結(jié)構(gòu)選擇、確保服務(wù)效能的機(jī)制創(chuàng)新尚有努力空間，全國(guó)政協(xié)常委何維建議建立由發(fā)改委牽頭，人社部、衛(wèi)計(jì)委、民政部、財(cái)政部等部門參與的養(yǎng)老保障協(xié)同工作機(jī)制，統(tǒng)籌各相關(guān)部門的有關(guān)改革規(guī)劃與政策，服務(wù)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的迫切需求。
孫鐵英委員建議政府要優(yōu)先考慮解決失能、半失能老人醫(yī)療照護(hù)問(wèn)題，研究建立為此專設(shè)的特殊老年護(hù)理院，為其提供經(jīng)費(fèi)支持、舉辦優(yōu)惠條件、人才支持等政策支撐，讓失能、半失能老人在生命的最后階段有一個(gè)有尊嚴(yán)、穩(wěn)定而安全的就醫(yī)養(yǎng)老環(huán)境。
要從政策和資金上積極鼓勵(lì)扶持“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的養(yǎng)老模式。全國(guó)政協(xié)委員楊金生建議，政府應(yīng)鼓勵(lì)有條件的社會(huì)醫(yī)療單位創(chuàng)辦醫(yī)療康復(fù)相結(jié)合的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，鼓勵(lì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)的前提下，經(jīng)審查批準(zhǔn)后內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)“醫(yī)養(yǎng)合一”。
全國(guó)政協(xié)委員劉榮玉在調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，目前出臺(tái)的有關(guān)養(yǎng)老護(hù)理院的用地指導(dǎo)政策和稅收減免政策都為指導(dǎo)性意見(jiàn)，各地執(zhí)行缺少配套實(shí)施細(xì)則。為此，她發(fā)言建議根據(jù)國(guó)家指導(dǎo)意見(jiàn)，各地制訂相應(yīng)用地計(jì)劃，不得改變其用途。稅收優(yōu)惠政策明確界定免稅范圍，從有關(guān)行政事業(yè)性收費(fèi)、營(yíng)業(yè)稅的免征及免稅項(xiàng)目方面，制定具體的實(shí)施細(xì)則和流程。
“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”進(jìn)社區(qū)，確保“社區(qū)養(yǎng)老”有保障。范利委員建議在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開(kāi)設(shè)“社區(qū)養(yǎng)老院”，由民政部門和衛(wèi)生部門共同管理，統(tǒng)一定編制、定任務(wù)、定標(biāo)準(zhǔn)，作為政府“兜底線，保基本”的民生養(yǎng)老措施。
進(jìn)一步深化社區(qū)養(yǎng)老護(hù)理契約服務(wù)是全國(guó)政協(xié)委員王建業(yè)發(fā)言提出的觀點(diǎn)，他建議政府扶持發(fā)展為社區(qū)居家養(yǎng)老和養(yǎng)老院服務(wù)的專業(yè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)和志愿服務(wù)隊(duì)伍，鼓勵(lì)引導(dǎo)他們?yōu)檩爡^(qū)居民提供醫(yī)療、護(hù)理、保健、康復(fù)甚至臨終關(guān)懷的服務(wù)。
發(fā)揮好市場(chǎng)配置資源的決定性作用
發(fā)揮好市場(chǎng)配置資源的決定性作用，滿足醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的多層次商業(yè)需求，也是委員發(fā)言的一個(gè)熱點(diǎn)。
何維常委建議，有關(guān)部門應(yīng)研究制定服務(wù)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的相關(guān)政策。大力發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)、老年人長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)，建立分梯次的老年護(hù)理保障經(jīng)費(fèi)支付體系。培育高端養(yǎng)老護(hù)理市場(chǎng)，并鼓勵(lì)發(fā)展養(yǎng)老互助、慈善捐助、國(guó)民救助等社會(huì)救助公益事業(yè)。鼓勵(lì)社會(huì)力量舉辦各類養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)，在土地、稅收等方面給予政策優(yōu)惠，改革現(xiàn)行報(bào)銷制度，提高護(hù)理費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，讓社會(huì)資本投入民辦非營(yíng)利性護(hù)理機(jī)構(gòu)后，在微利運(yùn)營(yíng)的情況下能夠得到一定的利益回報(bào)。
長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)作為醫(yī)保的強(qiáng)力補(bǔ)充，在地方試點(diǎn)推行后效果很好。蔡威常委發(fā)言指出，應(yīng)該培育公眾商業(yè)保險(xiǎn)意識(shí)，鼓勵(lì)全社會(huì)共同參與養(yǎng)老保障體系建設(shè)。他建議試點(diǎn)個(gè)人稅收遞延型商業(yè)保險(xiǎn)，以積累更多的養(yǎng)老金。姚克常委建議引入商業(yè)保險(xiǎn)參與老年人長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)基金管理。發(fā)揮商業(yè)保險(xiǎn)精算管理和風(fēng)險(xiǎn)管控優(yōu)勢(shì)，引入商業(yè)保險(xiǎn)參與老年人長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)基金管控。借鑒國(guó)外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，允許商業(yè)保險(xiǎn)資金投向老年護(hù)理院等不動(dòng)產(chǎn)項(xiàng)目和護(hù)理產(chǎn)業(yè)領(lǐng)域，提供多層次、多樣化的護(hù)理服務(wù)，進(jìn)一步滿足多樣化的商業(yè)護(hù)理保障需求。
專業(yè)護(hù)理人才的缺失一直是困擾養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展的一個(gè)瓶頸問(wèn)題。于文明常委建議國(guó)家出臺(tái)相關(guān)政策，鼓勵(lì)引導(dǎo)社會(huì)力量以專兼職形式從事養(yǎng)老護(hù)理工作。蔡威常委建議加強(qiáng)相關(guān)職業(yè)教育，培養(yǎng)專業(yè)人員，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)現(xiàn)有人員的培訓(xùn)，提高專業(yè)化水平。
