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居家養(yǎng)老市場無快錢 借鑒國外經(jīng)驗(yàn)促進(jìn)良性循環(huán)
日期：2015-01-23 來源：中國新聞網(wǎng)
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“兩會(huì)”看似離普通百姓很遠(yuǎn)，其實(shí)跟每個(gè)人都息息相關(guān)。這是因?yàn)椋?ldquo;兩會(huì)”上的話題囊括社會(huì)生活的各個(gè)層面，將對每個(gè)人的工作、生活產(chǎn)生實(shí)質(zhì)影響。我們將從環(huán)保、養(yǎng)老、法治、創(chuàng)新以及京津冀協(xié)同發(fā)展等角度入手，試著解讀“兩會(huì)”帶來的深遠(yuǎn)影響。而這五個(gè)方面，也構(gòu)成了北京未來新常態(tài)的主要色調(diào)。
路長愁作客，年老更思?xì)w。自1999年我國進(jìn)入老齡化社會(huì)后，養(yǎng)老就成為了全社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)。經(jīng)過多年嘗試，設(shè)立在遠(yuǎn)郊區(qū)縣、定位高端的養(yǎng)老院大多陷入虧損泥潭，這種模式與中國“子女反哺”的家庭倫理明顯相悖，或許是其難以持久的重要原因。
而就在國內(nèi)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)陷入困局時(shí)，“居家養(yǎng)老”概念的提出給各方帶來了破題的靈感，這其中又以早于全國進(jìn)入人口老齡化的北京步伐邁得最大。方向已明，政府的引導(dǎo)作用也發(fā)揮充分，接下來，在進(jìn)一步市場化運(yùn)作的道路上，社會(huì)資本將發(fā)出漸強(qiáng)音。需要指出的是，養(yǎng)老服務(wù)雖然市場前景廣闊，但公共服務(wù)屬性決定其不是暴利產(chǎn)業(yè)，沒有快錢可賺。
從遠(yuǎn)郊回歸社區(qū)
街道養(yǎng)老服務(wù) 借力社會(huì)資本
西城區(qū)紅線胡同56號院，是一座很容易吸引人注意力的小四合院。與周邊破舊的平房相比，這里新裝修的灰磚配上大紅門格外顯眼；進(jìn)入小院，全中式的裝修以及院子上加裝的玻璃頂映入眼簾，頗有幾分會(huì)所的感覺。而實(shí)際上，這里是即將開業(yè)的西城區(qū)椿樹街道養(yǎng)老照料中心。如果說還有什么特別之處，那就是這是以投資房地產(chǎn)為主業(yè)的央企中信國安的首個(gè)養(yǎng)老項(xiàng)目。
去年，北京鼓勵(lì)社會(huì)資本投資建設(shè)和運(yùn)營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，撬動(dòng)社會(huì)直接投資20多億元建設(shè)了104個(gè)街道鄉(xiāng)鎮(zhèn)級養(yǎng)老照料中心，椿樹養(yǎng)老中心正是其中之一。按照規(guī)劃，北京市今年還將至少新建40個(gè)養(yǎng)老照料中心，實(shí)現(xiàn)中心城區(qū)全覆蓋。這些養(yǎng)老照料中心的另一項(xiàng)重要任務(wù)是，以養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為依托向周邊輻射，為街道老年人提供居家養(yǎng)老服務(wù)。
如果早一兩個(gè)月見到張雪梅，她還是日資養(yǎng)老機(jī)構(gòu)禮愛的一名高管，而現(xiàn)在她已經(jīng)是椿樹街道養(yǎng)老照料中心負(fù)責(zé)人、中信國安養(yǎng)老事業(yè)部副總經(jīng)理。對于這次跳槽，張雪梅說，有個(gè)人職業(yè)上的規(guī)劃，但更重要的是看好街道與社會(huì)資本合作設(shè)立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的模式，更對拓展居家養(yǎng)老服務(wù)躍躍欲試。
“眾所周知，中信國安一直以來主做房地產(chǎn)，但因?yàn)橛辛吮本┦姓咄苿?dòng)，現(xiàn)在也開始涉足養(yǎng)老領(lǐng)域，還成立了養(yǎng)老事業(yè)部。首個(gè)養(yǎng)老項(xiàng)目就是和椿樹街道合作成立的這家養(yǎng)老服務(wù)中心，模式是比較典型的街道提供土地和房屋、中信國安來進(jìn)行裝修運(yùn)營。”張雪梅介紹道。
說起來，曾幫助禮愛在中國扎根的張雪梅在養(yǎng)老服務(wù)業(yè)也算小有名氣，而且對居家養(yǎng)老頗有心得。在日本留學(xué)、工作多年的她于2011年回到北京，當(dāng)時(shí)的任務(wù)就是將日本養(yǎng)老品牌禮愛引入北京。
2012年，禮愛在華首家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開業(yè)，“當(dāng)時(shí)無論是我個(gè)人還是禮愛公司，對中國市場都不了解，所有事情都需要摸索，比如當(dāng)時(shí)禮愛一個(gè)床位收費(fèi)約為每月8000元，高于其他中等養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，老年人能否接受這樣的價(jià)位大家心里都沒底。”張雪梅回憶道。但市場的反應(yīng)出奇得好，10張價(jià)格不菲的床位很快被住滿，這一成功引來中日兩國養(yǎng)老行業(yè)的關(guān)注，也讓張雪梅陷入深思。
當(dāng)年北京的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)大多建在郊外，地方寬敞、條件也不錯(cuò)，但經(jīng)營狀況卻普遍不佳；相比之下，禮愛提供的基本都是13平方米的北房，雙人居住的房間內(nèi)沒有電視，也沒有獨(dú)立衛(wèi)生間，卻受到老年人的普遍歡迎。張雪梅在和多位老年人及其家屬交流后總結(jié)，“禮愛成功的很大原因是開在了社區(qū)里，雖然條件不見得非常優(yōu)越，可離老人家里近，也方便老人兒女看望”。
張雪梅經(jīng)常盤算的是，如何提供“最貼近老年人需求的養(yǎng)老服務(wù)”。她告訴記者，目前椿樹街道的養(yǎng)老服務(wù)中心由三個(gè)部分組成，包括一個(gè)助浴服務(wù)場所、一個(gè)看護(hù)中心以及一個(gè)“養(yǎng)老中心+社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)”。其中，助浴中心是考慮到區(qū)內(nèi)平房較多、老年人洗澡不方便，同時(shí)也提供上門服務(wù)，承擔(dān)居家養(yǎng)老護(hù)理任務(wù)；看護(hù)中心主要針對失能失智老人；“養(yǎng)老中心+社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)”則主要探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的模式。
張雪梅坦言，現(xiàn)在面臨的比較大的困難是醫(yī)養(yǎng)難結(jié)合，“首先城區(qū)內(nèi)設(shè)立的街道養(yǎng)老服務(wù)中心面積不會(huì)太大，床位也就10張到幾十張不等，要想為片區(qū)內(nèi)的老年人提供更好的養(yǎng)老服務(wù)，就得拓展居家養(yǎng)老業(yè)務(wù)。但社區(qū)醫(yī)療服務(wù)站人員緊張，很難提供幫助，而如果沒有醫(yī)療力量支持，很多老年人還是無法實(shí)現(xiàn)在家養(yǎng)老”。
醫(yī)療資源是重要一環(huán)
試點(diǎn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合 助推居家養(yǎng)老
如果養(yǎng)老機(jī)構(gòu)難以獲取醫(yī)療資源，那么從醫(yī)院的角度出發(fā)試水醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的居家養(yǎng)老模式，是否更為可行？坐落在美術(shù)館東街的北京市隆福醫(yī)院就正在進(jìn)行相關(guān)探索，但該醫(yī)院院長盧艷麗也坦言，開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)并非易事。
2000年，隆福醫(yī)院入圍北京市首批4家老年醫(yī)院名單，也是東城區(qū)惟一的老年醫(yī)院。自此，這家成立于1950年的老牌醫(yī)院找到了新的突破口。在此基礎(chǔ)上， 2012年，由政府牽頭，隆福醫(yī)院與民辦匯晨養(yǎng)老機(jī)構(gòu)展開合作，探索“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式。面對這個(gè)全新的概念，沒有現(xiàn)成的經(jīng)驗(yàn)可供借鑒，醫(yī)養(yǎng)到底怎么結(jié)合，只能摸著石頭過河。
對于隆福醫(yī)院和匯晨的聯(lián)手，有媒體這樣描述—“醫(yī)生、護(hù)士不去醫(yī)院，每天到養(yǎng)老院上班，這還是個(gè)新鮮事。2014年，北京市隆福醫(yī)院將正式進(jìn)駐東城區(qū)匯晨老年公寓，這種‘在養(yǎng)老院里開分院’的形式在本市尚屬首次。”
這家特殊的養(yǎng)老院可提供200個(gè)床位，去年底正式投入使用，現(xiàn)已基本住滿。與其他醫(yī)養(yǎng)結(jié)合形式不同，隆福醫(yī)院將在此設(shè)立固定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)生、護(hù)士每天都到養(yǎng)老院上班。
對一些生活不能自理或者行動(dòng)不便的老人，專業(yè)的康復(fù)護(hù)理服務(wù)必不可少。“隆福醫(yī)院本部就設(shè)有客戶服務(wù)中心，為老年人提供居家醫(yī)療服務(wù)，其余護(hù)理部分由養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供，”盧艷麗告訴記者，“目前來說，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合主要是指機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，居家養(yǎng)老領(lǐng)域還是劃分得比較清楚，接下來隆福醫(yī)院也計(jì)劃嘗試從醫(yī)療到康復(fù)到護(hù)理到居家養(yǎng)老的全程介入。”
全國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)企業(yè)管理協(xié)會(huì)老年健康服務(wù)業(yè)分會(huì)會(huì)長繆志華認(rèn)為，試水“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”新模式，可以將老年醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)療服務(wù)資源很好地釋放出來，為居家養(yǎng)老提供醫(yī)療技術(shù)支持和保障。原來碎片化、單一功能的托養(yǎng)服務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)槿轿弧㈡湕l式、多功能的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)，也是當(dāng)前破解我國居家養(yǎng)老問題切實(shí)可行的一種模式。
據(jù)了解，目前已有區(qū)域試行以“政府資助、民間運(yùn)作”模式，引入社會(huì)的優(yōu)質(zhì)養(yǎng)老及醫(yī)療服務(wù)資源。具體操作模式，是由一家社會(huì)組織“打包”運(yùn)作，合理規(guī)劃社區(qū)養(yǎng)老和醫(yī)療服務(wù)場地，實(shí)現(xiàn)法定代表人合一以及場地合一等，為居家老人提供更全面的養(yǎng)老服務(wù)。
客觀而言，本市居家養(yǎng)老仍然存在一些突出問題，比如各方對居家養(yǎng)老服務(wù)工作的緊迫性認(rèn)識不夠，居家養(yǎng)老工作的體制機(jī)制還沒有形成，服務(wù)體系還未完全建立等。2014年3月，市人大常委會(huì)主任專題會(huì)議研究決定，起草《北京市居家養(yǎng)老服務(wù)條例（草案）》，擬分清責(zé)任主體、規(guī)范政府職責(zé)、搭建服務(wù)平臺(tái)。該條例擬提交2015年市人民代表大會(huì)審議表決，這也意味著全國首個(gè)居家養(yǎng)老服務(wù)的地方性法規(guī)有望在京出臺(tái)。
“從政策導(dǎo)向上可以預(yù)測，居家養(yǎng)老會(huì)越來越受到重視，而在其推進(jìn)過程中社會(huì)資本將發(fā)揮重要作用。”繆志華說。事實(shí)上，北京市民政局不久前就曾透露，今年養(yǎng)老工作重心將更向居家養(yǎng)老傾斜，這項(xiàng)工作已被列為年度惠民計(jì)劃的重中之重。與此同時(shí)，支持居家養(yǎng)老尤其是提供入戶服務(wù)的企業(yè)，在形成品牌化、連鎖化經(jīng)營后，除了專資的支持外，也可能在政策上予以一定傾斜。
養(yǎng)老不是暴利行業(yè)
借鑒國外經(jīng)驗(yàn) 促進(jìn)良性循環(huán)
不容忽視的是，目前居家養(yǎng)老領(lǐng)域尚沒有勾勒出清晰的盈利模式。“首先，養(yǎng)老行業(yè)絕對不是一個(gè)暴利領(lǐng)域，從全球狀況看一般利潤也就在10%左右，國內(nèi)不少養(yǎng)老企業(yè)更是連做到收支平衡都很難。”一位業(yè)內(nèi)人士透露。
張雪梅告訴記者，以禮愛在華第一家店為例，月租金為4萬元，員工每月人力成本約為3萬元，再算上設(shè)備折舊、水電費(fèi)和飯費(fèi)等，一個(gè)月的運(yùn)營成本起碼為8萬多元，而該店的床位數(shù)只有10張，每張床收費(fèi)8000元/月顯然無法實(shí)現(xiàn)盈利，只能靠政府的補(bǔ)貼、獎(jiǎng)勵(lì)以及承接外部研修學(xué)習(xí)才能勉強(qiáng)保本。
社區(qū)養(yǎng)老中心也面臨同樣的問題：“首先養(yǎng)老本身就屬于勞動(dòng)密集型企業(yè)，人力成本非常高，可很多街道居民的消費(fèi)水平有限。養(yǎng)老服務(wù)價(jià)格定低了，賺不回成本；定高了，又擔(dān)心沒有人來，”張雪梅頗為感慨地說。
遇到經(jīng)營難題的還有居家養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)。盧艷麗告訴北京商報(bào)記者，曾經(jīng)有一位老人因常年臥床出現(xiàn)大面積褥瘡，需要提供上門服務(wù)，雖然老人和家屬對醫(yī)院的服務(wù)非常滿意，但醫(yī)院和醫(yī)護(hù)人員其實(shí)都在“虧本”：“醫(yī)保規(guī)定一位主治醫(yī)師單次上門服務(wù)費(fèi)為20元，但實(shí)際上每次上門服務(wù)需要司機(jī)、醫(yī)生和護(hù)士三個(gè)人，每次上門醫(yī)療服務(wù)的費(fèi)用只是實(shí)際成本的1/3。”
“提供養(yǎng)老服務(wù)肯定不會(huì)以盈利為主要目的，但起碼應(yīng)該能夠維持機(jī)構(gòu)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，否則其發(fā)展就不可持續(xù)。政府按照新增床位數(shù)給予養(yǎng)老機(jī)構(gòu)一定補(bǔ)貼，但對醫(yī)院提供的居家養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)則沒有資金支持?；诖?，希望政府出臺(tái)更為全面的一攬子扶植政策。”盧艷麗建議。
值得注意的是，居家養(yǎng)老不僅是我國重點(diǎn)發(fā)展的養(yǎng)老方式，在國際上也受到越來越高的重視。1991年的《聯(lián)合國老年人原則》就強(qiáng)調(diào)“老年人應(yīng)盡可能在家里居住，且應(yīng)該得到家庭和社區(qū)根據(jù)每個(gè)社會(huì)的文化價(jià)值體系而給予的照顧和保護(hù)”。這是因?yàn)轲B(yǎng)老不單是物質(zhì)上的，而且是精神上的。除了給老年人以生活上的保障外，還要通過家庭照顧的方式給他們家庭的溫馨。
同時(shí)，為減少財(cái)政負(fù)擔(dān)，許多發(fā)達(dá)國家在上世紀(jì)末開始鼓勵(lì)和提倡居家養(yǎng)老，并采取多種方式促進(jìn)居家養(yǎng)老社會(huì)化服務(wù)業(yè)的發(fā)展，為老年人居家養(yǎng)老提供方便。公開資料顯示，澳大利亞1985年和1997年兩次對養(yǎng)老服務(wù)制度進(jìn)行改革，大力推進(jìn)“居家養(yǎng)老社區(qū)服務(wù)一攬子計(jì)劃”；英國2000年大幅度提高“居家養(yǎng)老一攬子方案”的數(shù)量；加拿大2002年實(shí)施“家庭與社區(qū)合作戰(zhàn)略”。“社會(huì)化居家養(yǎng)老”的發(fā)展，使得各國養(yǎng)老院居住者的數(shù)量都有所下降。
張雪梅也給記者詳細(xì)講解了日本“居家養(yǎng)老”的情況。“日本從2000年開始推行護(hù)理保險(xiǎn)， 40歲以上的居民強(qiáng)制繳納這一保險(xiǎn)，國家財(cái)政也會(huì)支付一部分，這兩部分共同組成了個(gè)人的護(hù)理保險(xiǎn)金。有了保險(xiǎn)，老年人在選擇居家養(yǎng)老的時(shí)候，自己支付的比例非常少。”
另外，日本政府設(shè)有第三方評估機(jī)構(gòu)，當(dāng)老人需要養(yǎng)老服務(wù)的時(shí)候，首先需要找評估機(jī)構(gòu)對自身情況進(jìn)行綜合評估，按照評估結(jié)果不同等級對應(yīng)不同金額的護(hù)理費(fèi)，由護(hù)理保險(xiǎn)支付，這也是絕大部分民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的利潤來源。
其實(shí)，不久前北京市也曾提出，擬為因疾病或傷殘而需要長期照顧的失能老人逐步建立長期護(hù)理保障制度，并鼓勵(lì)、引導(dǎo)保險(xiǎn)公司開發(fā)、推廣長期護(hù)理保險(xiǎn)產(chǎn)品。“數(shù)據(jù)顯示，截止到2013年，北京市戶籍老年人口達(dá)到277萬，占戶籍人口總數(shù)的21%。可以預(yù)測，居家養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)雖不是暴利行業(yè)，但如果能夠規(guī)范政府責(zé)任，堅(jiān)持公共服務(wù)體制的市場化主體方向，一定可以形成以政府為主導(dǎo)、社區(qū)為依托、各種社會(huì)力量廣泛參與的居家養(yǎng)老服務(wù)體系，社會(huì)資本也會(huì)因這一產(chǎn)業(yè)的穩(wěn)定收益而愿意投入其中。”繆志華認(rèn)為。
