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上海：生命質(zhì)量比人均壽命更重要
日期：2016-05-03 來源： 文匯報
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這兩年，上海在社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)上的舉措可圈可點，探索出長者照護之家、養(yǎng)老專項規(guī)劃、統(tǒng)一需求評估、長期護理保險、老年宜居社區(qū)建設(shè)等做法，形成對社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的供給側(cè)改革和制度性完善，這使得我們對上海老齡事業(yè)的“十三五”有著更積極的預(yù)期。
居家養(yǎng)老，鼓勵全生命周期協(xié)調(diào)發(fā)展
對于居家養(yǎng)老，建議用“全生命周期”的視角和理念來協(xié)調(diào)養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展。
中國社會已進入快速老齡化階段，持續(xù)深度老齡化、家庭結(jié)構(gòu)小型化導(dǎo)致老年人的照護需求急速上升。過去，往往只有老人到了無法為自己做決定時，子女才幫助老人購買養(yǎng)老服務(wù)，這個階段養(yǎng)老服務(wù)的作用更多是延續(xù)生命，但老人的生命質(zhì)量卻不高。據(jù)統(tǒng)計，中國老人低質(zhì)量生活的時間大約是八到十年，是歐美國家的三倍左右。我們要看到，比人均壽命更重要的，是生命質(zhì)量的提高，老人的幸福感和滿足感不僅限于“老有所養(yǎng)”“老有所樂”，還來自于被尊重、參與感以及“老有所為”。
積極干預(yù)延緩衰老，這是以人為本、科學(xué)養(yǎng)老的方向，也是在原有養(yǎng)老服務(wù)基礎(chǔ)上提升能級的關(guān)鍵。強化居家和社區(qū)養(yǎng)老的服務(wù)供給，居家養(yǎng)老服務(wù)要突出健康干預(yù)和管理，通過科學(xué)的生活自理來延緩體能和智能衰退，推遲進入介護狀態(tài)。短期看，這可能會增加社會的養(yǎng)老支出，但從長遠看，是會降低養(yǎng)老總成本的。
社區(qū)養(yǎng)老，“嵌入式”機構(gòu)優(yōu)勢突出
在社區(qū)養(yǎng)老上，上海探索了以日托機構(gòu)、長者照護之家、為老服務(wù)綜合體等嵌入式小微機構(gòu)為基點的持續(xù)照護，我認為這些探索比較好地實現(xiàn)了國際經(jīng)驗、國人習(xí)慣和市場導(dǎo)向的有機結(jié)合。
對于空間拮據(jù)、人口稠密的上海中心城區(qū)，嵌入式養(yǎng)老機構(gòu)具有突出優(yōu)勢，老人能夠貼近子女和鄰里，實現(xiàn)“在地養(yǎng)老”，小規(guī)模、多機能的機構(gòu)所需要的投資較小、建設(shè)周期較短，易于形成連鎖發(fā)展模式。如果做好了，可以成為居家養(yǎng)老與機構(gòu)養(yǎng)老之間的過渡、居家康復(fù)和專業(yè)護理的前哨，以及科技助老的終端。
近年來，上海開始推廣社區(qū)嵌入式小型養(yǎng)老機構(gòu)———長者照護之家，這種機構(gòu)為老年人提供養(yǎng)護、康復(fù)、托管服務(wù)，有多重功能。一是可以面向不同階段老人提供日托、臨托、全托等照護服務(wù)，實現(xiàn)機構(gòu)、社區(qū)、居家的互聯(lián)互通。二是運營智能化，可以采取“信息化調(diào)配+上門”方式提供服務(wù)，提高護理員有效勞動時間和周轉(zhuǎn)效率。三是營利市場化，小型機構(gòu)盈利不易，居家服務(wù)可以彌補機構(gòu)虧損。現(xiàn)在上海已建成20多個長者照護之家，聽說居民反響非常好。
供需匹配，加快養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)事業(yè)的融合
“十三五”規(guī)劃綱要提出全面放開養(yǎng)老服務(wù)市場。目前首先需要培育市場，加快養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)和事業(yè)的融合。
養(yǎng)老服務(wù)具有“公益內(nèi)涵，市場驅(qū)動”特征，真正需要托底的老人和具有高端收入的老人畢竟只是少數(shù)，超過90%的老人處于“中間帶”，這個市場潛力巨大。當下被提倡的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、科技助老，完全可能成為促進“四新”、激發(fā)創(chuàng)新的抓手。
建議通過供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革和提高支付能力激活市場，釋放有效需求。一要明確各類養(yǎng)老服務(wù)的對象范圍和服務(wù)方式，統(tǒng)籌居家養(yǎng)老、機構(gòu)養(yǎng)老和其他多種養(yǎng)老形式，市場化的按市價收費，要求精準可持續(xù);公共服務(wù)低價輪候，目的是托底;公益服務(wù)用來滿足多元需求。二是引入積極養(yǎng)老的服務(wù)模式和服務(wù)機構(gòu)，發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+養(yǎng)老”和“分享經(jīng)濟”，創(chuàng)新養(yǎng)老服務(wù)模式，降低成本提高效率。同時，探索長期護理保險制度，鼓勵居民自主購買服務(wù)梯度選擇。三是重塑政府、企業(yè)、子女各方在養(yǎng)老服務(wù)中的角色和作用。
