QQ
應(yīng)對(duì)老齡化問(wèn)題需提高勞動(dòng)生產(chǎn)率
日期：2016-07-29 來(lái)源：中國(guó)經(jīng)濟(jì)時(shí)報(bào)
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------
當(dāng)下，隨著人口老齡化的加劇，我國(guó)人口紅利正在消失。數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)18歲到64歲之間的勞動(dòng)力比例從2010年開始下降，與此同時(shí)，1歲到15歲占總?cè)丝诘谋戎匾呀?jīng)從上世紀(jì)70年代的42%下滑到了今天的16%，落入了聯(lián)合國(guó)認(rèn)為的嚴(yán)重少子化現(xiàn)象。
少子老齡化帶來(lái)的人口紅利消失，已經(jīng)成為中國(guó)長(zhǎng)期發(fā)展面臨的重大挑戰(zhàn)。近期，有關(guān)數(shù)據(jù)分析顯示，由于我國(guó)計(jì)劃生育政策的長(zhǎng)期實(shí)施，我國(guó)人口結(jié)構(gòu)比例嚴(yán)重失調(diào)，到2020年，我國(guó)將爆發(fā)全面的勞動(dòng)力危機(jī)。該分析指出，我國(guó)當(dāng)前的人口狀況呈現(xiàn)出少子化、老齡化以及出生人口性別失衡的問(wèn)題，更預(yù)測(cè)2020年前后我國(guó)人口危機(jī)的全面爆發(fā)將會(huì)深刻影響我國(guó)的經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)和產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)，削弱經(jīng)濟(jì)發(fā)展動(dòng)力，制約社會(huì)經(jīng)濟(jì)可持續(xù)發(fā)展。
開放社會(huì)投資進(jìn)入養(yǎng)老服務(wù)業(yè)意義重大
在老齡化大潮的背景下，向社會(huì)購(gòu)買養(yǎng)老服務(wù)已經(jīng)成為中國(guó)政府亟須解決的問(wèn)題。李克強(qiáng)總理日前在主持召開各省(區(qū)、市)政府負(fù)責(zé)人促進(jìn)社會(huì)投資健康發(fā)展工作會(huì)議上表示，我國(guó)仍處于工業(yè)化、新型城鎮(zhèn)化進(jìn)程中，擴(kuò)大有效投資具有很強(qiáng)的關(guān)聯(lián)效應(yīng)、乘數(shù)效應(yīng)、結(jié)構(gòu)效應(yīng)，并可拉動(dòng)消費(fèi)和增加就業(yè)，是適度擴(kuò)大總需求、以供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革為主線推動(dòng)發(fā)展的重要方面。要吸引社會(huì)投資更多進(jìn)入養(yǎng)老等社會(huì)服務(wù)領(lǐng)域，積極的財(cái)政政策要起到“四兩撥千斤”的作用。
開放社會(huì)投資進(jìn)入養(yǎng)老服務(wù)業(yè)意義重大。據(jù)介紹，國(guó)外的現(xiàn)代養(yǎng)老體系從二戰(zhàn)后開始發(fā)展，已具有幾十年的經(jīng)驗(yàn)，值得中國(guó)借鑒。比如，國(guó)外的社會(huì)組織在養(yǎng)老體系中介入非常廣泛，大多養(yǎng)老院都已交給社會(huì)組織經(jīng)營(yíng)。同時(shí)，社會(huì)組織還帶頭制定了非常詳細(xì)的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。此外，日本和德國(guó)都有專門的養(yǎng)老護(hù)理保險(xiǎn)，在日本，養(yǎng)老護(hù)理保險(xiǎn)的保費(fèi)大部分由政府出資，老年人交很少的費(fèi)用就能享受優(yōu)質(zhì)服務(wù)，中國(guó)與之相比，差距很大。
養(yǎng)老是復(fù)雜的系統(tǒng)工程，政府力量遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，必須由多方面社會(huì)要素參與。照料老年人的事情應(yīng)該主要由民間組織承擔(dān)，甚至可以交給宗教組織。因?yàn)槔夏耆诵枰叛錾系奈拷?，而長(zhǎng)期以來(lái)的觀念認(rèn)為養(yǎng)老只需解決老年人的溫飽問(wèn)題，這是誤區(qū)。特別是老年人的臨終關(guān)懷，絕非簡(jiǎn)單的生活照料問(wèn)題。當(dāng)然，放權(quán)給社會(huì)組織并不意味著政府推卸責(zé)任，政府的責(zé)任非常明確，那就是制定規(guī)劃與宏觀政策，特別是投資政策和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)等。政府不再承擔(dān)養(yǎng)老院經(jīng)營(yíng)的主要職責(zé)，恰恰是為了加強(qiáng)政府的責(zé)任，尤其是管理責(zé)任。如果政府直接辦大量養(yǎng)老院，反而是陷入日常服務(wù)和具體管理，既當(dāng)“裁判員”又當(dāng)“運(yùn)動(dòng)員”，將永遠(yuǎn)缺乏良好的宏觀管理行為。
值得關(guān)注的是，針對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)單純依靠政府或民營(yíng)資本長(zhǎng)期存在的局限性，日前，在民政部、發(fā)改委印發(fā)的《民政事業(yè)發(fā)展第十三個(gè)五年規(guī)劃》中，提出了以“公建民營(yíng)”的方式來(lái)進(jìn)行公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的改革。即公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)嘗試“公建民營(yíng)”模式，政府出資修建養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，再通過(guò)委托管理、合作運(yùn)營(yíng)、購(gòu)買服務(wù)等方式進(jìn)行社會(huì)化運(yùn)營(yíng)。加大民辦公助的力度，對(duì)規(guī)模較大、服務(wù)和管理比較規(guī)范的大型民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)給予必要的資助。
從過(guò)去的經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，單靠政府力量，不僅存在難以承受的巨額資金預(yù)算問(wèn)題，同時(shí)，公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的管理和服務(wù)質(zhì)量備受詬病。若單純依靠民營(yíng)資本，一方面，公益性難以保障，服務(wù)價(jià)格將一部分老年人拒之門外。另一方面，前期投入過(guò)大，經(jīng)營(yíng)成本過(guò)高，回報(bào)周期長(zhǎng)等特點(diǎn)也限制了資本的介入。而“公建民營(yíng)”模式的推進(jìn)有望改善兩者的局限性：其一，確保公益職能并體現(xiàn)價(jià)格優(yōu)勢(shì)，有利于低收入人群接受；其二，產(chǎn)生財(cái)政紅利，提高公共財(cái)政的可持續(xù)性；其三，降低社會(huì)資本進(jìn)入養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的門檻，合理利用民營(yíng)機(jī)構(gòu)的相對(duì)優(yōu)勢(shì)。
綜合來(lái)看，經(jīng)過(guò)改制后的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)在經(jīng)營(yíng)上的獨(dú)立性有助于調(diào)動(dòng)經(jīng)營(yíng)者的積極性，改善內(nèi)部管理制度，提高效率。而對(duì)于社會(huì)資本而言，由于其基本建設(shè)和經(jīng)營(yíng)手續(xù)已由政府投資和協(xié)助辦理，進(jìn)而減少了前期投入和運(yùn)營(yíng)成本，提高了參與的積極性。不過(guò)，目前“公建民營(yíng)”的試點(diǎn)多在一些中小城市進(jìn)行，對(duì)于高房?jī)r(jià)制約民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展的一二線城市來(lái)說(shuō)，未來(lái)或成為推進(jìn)的重點(diǎn)。
養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展中的問(wèn)題不容忽視
不過(guò)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展中的問(wèn)題不容忽視，比如養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展政策體系不完善、雙軌運(yùn)行的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制不完全、服務(wù)水平較低、有效需求不足、支撐養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展的社會(huì)氛圍不濃厚等。特別是市場(chǎng)中的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)產(chǎn)品并未能真正抓住需求的痛點(diǎn)：首先，無(wú)論是公辦養(yǎng)老院還是民辦養(yǎng)老院，均在一定程度上存在著供需錯(cuò)位的問(wèn)題。以公共服務(wù)在全國(guó)領(lǐng)先的北京市為例，2014年公辦養(yǎng)老院空置率超過(guò)30%，提供的養(yǎng)老服務(wù)性價(jià)比不高，其中優(yōu)質(zhì)的又出現(xiàn)“走后門”、“千人等一床”的局面。而民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)同樣面臨性價(jià)比高的供應(yīng)少，低價(jià)低質(zhì)則無(wú)人光顧的情形。說(shuō)到底，這還是因?yàn)閱渭兊酿B(yǎng)老機(jī)構(gòu)模式在短期內(nèi)難以追求高盈利，養(yǎng)老服務(wù)收入不足以支撐院內(nèi)大面積的綠地養(yǎng)護(hù)、獨(dú)立養(yǎng)老醫(yī)療設(shè)施與看護(hù)等高成本支出。公共財(cái)政的緊迫與民營(yíng)資產(chǎn)的單薄難以支撐起養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的高投入。再者，近年來(lái)各大地產(chǎn)公司紛紛花費(fèi)巨資新建的養(yǎng)老公寓、養(yǎng)老社區(qū)以及養(yǎng)老山莊等養(yǎng)老地產(chǎn)，雖然一定程度上豐富了市場(chǎng)產(chǎn)品種類，但卻并沒(méi)有真正滿足多少養(yǎng)老需求。一方面，中國(guó)的養(yǎng)老地產(chǎn)一致瞄準(zhǔn)高端市場(chǎng)，大部分的養(yǎng)老地產(chǎn)只具備接收健康老人的能力，軟硬件均難以提供專業(yè)的養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)；另一方面，這些打著“養(yǎng)老”旗號(hào)的地產(chǎn)產(chǎn)品普遍缺乏服務(wù)理念，實(shí)質(zhì)上是將老人安排在陌生而遙遠(yuǎn)的商業(yè)小區(qū)，其大力宣傳的計(jì)算機(jī)系統(tǒng)及終端設(shè)備得益更多的其實(shí)是服務(wù)提供者，而并非接收服務(wù)的老人。
可見，無(wú)論是傳統(tǒng)的養(yǎng)老院，還是以逐利為目的的養(yǎng)老地產(chǎn)均無(wú)法提供健康完善的養(yǎng)老服務(wù)。在此情況下，整合全產(chǎn)業(yè)服務(wù)鏈顯得尤為可行。在社區(qū)里建立“養(yǎng)老服務(wù)中心”，鏈接老人與介護(hù)、醫(yī)療、金融等全產(chǎn)業(yè)鏈服務(wù)，將老人日常的體檢、提醒、文娛等服務(wù)以及其他臨時(shí)需求打包進(jìn)整個(gè)養(yǎng)老服務(wù)，統(tǒng)一由“中心”提供。通過(guò)資源的高效整合，發(fā)揮產(chǎn)業(yè)集聚效益，提高養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)投資回報(bào)率。同時(shí)，樹立精神需求為重的理念，滿足老人的精神需求，給老人以家的溫暖，真正體現(xiàn)養(yǎng)老的人文社會(huì)價(jià)值。
護(hù)理保險(xiǎn)制度有待完善
此外，由于當(dāng)前能全額負(fù)擔(dān)社區(qū)養(yǎng)老的人數(shù)十分有限，護(hù)理保險(xiǎn)制度也有待完善。令人欣慰的是，針對(duì)失能人員護(hù)理保障提供經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)拈L(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度最近有了新的進(jìn)展。人社部日前印發(fā)《關(guān)于開展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》(下稱《意見》)，首次在河北承德市、吉林長(zhǎng)春市、上海市、重慶市等15地啟動(dòng)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)，其中，吉林、山東將作為國(guó)家試點(diǎn)的重點(diǎn)聯(lián)系省份。該項(xiàng)制度作為重要的資金來(lái)源，主要覆蓋試點(diǎn)職工基本醫(yī)保參保人群。意見規(guī)定，試點(diǎn)階段，可通過(guò)優(yōu)化職工醫(yī)保統(tǒng)賬結(jié)構(gòu)、劃轉(zhuǎn)職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金結(jié)余、調(diào)劑職工醫(yī)保費(fèi)率等途徑籌集資金，并逐步建立多渠道、動(dòng)態(tài)籌資機(jī)制。對(duì)符合規(guī)定的長(zhǎng)期護(hù)理費(fèi)用，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金支付水平總體控制在70%左右。其中，籌資標(biāo)準(zhǔn)將根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展水平、護(hù)理需求、護(hù)理服務(wù)成本以及保障范圍和水平等因素，按照以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則合理確定。
值得注意的是，《意見》強(qiáng)調(diào)了商業(yè)險(xiǎn)在長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度中的重要作用，鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)積極參與經(jīng)辦管理，引導(dǎo)發(fā)揮社會(huì)救助、商業(yè)保險(xiǎn)、慈善事業(yè)等有益補(bǔ)充，滿足多樣化、多層次的長(zhǎng)期護(hù)理保障需求。從國(guó)外的經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，目前這一制度在德國(guó)、日本、韓國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家形式各有不同，相較于養(yǎng)老和醫(yī)療保險(xiǎn)，該制度在這些國(guó)家所覆蓋的群體、籌資標(biāo)準(zhǔn)、待遇水平差別較大，也體現(xiàn)出長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)體系的復(fù)雜性。此外，根據(jù)我國(guó)此前在青島、長(zhǎng)春、上海等地的試點(diǎn)反饋來(lái)看，目前長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)依然面臨著待遇要求高、降低難以及財(cái)政負(fù)擔(dān)重、提高難等問(wèn)題。因此，該《意見》的后續(xù)推進(jìn)和落實(shí)還需要依靠政府、企業(yè)和個(gè)人的共同協(xié)調(diào)和配合，逐步形成合理的籌資機(jī)制。
應(yīng)對(duì)老齡化問(wèn)題核心是提高勞動(dòng)生產(chǎn)率
事實(shí)上，應(yīng)對(duì)中國(guó)的老齡化問(wèn)題，真正核心的問(wèn)題還在于提高勞動(dòng)生產(chǎn)率。據(jù)統(tǒng)計(jì)，當(dāng)前中國(guó)一個(gè)工人的勞動(dòng)生產(chǎn)率只相當(dāng)于美國(guó)工人的1/18，大致與印度、巴基斯坦水平相同。而這顯然是一種人力資源的浪費(fèi)。因此，我們應(yīng)當(dāng)將更多的關(guān)注點(diǎn)放在如何提高勞動(dòng)生產(chǎn)率上，亦即用更少的勞動(dòng)力創(chuàng)造更多的財(cái)富價(jià)值。而要達(dá)到這一目標(biāo)，教育方面的投資至關(guān)重要，特別是針對(duì)當(dāng)前我國(guó)急缺的農(nóng)村教育、職業(yè)教育，如果能真正做到加大投入、提質(zhì)升級(jí)，那么勞動(dòng)力素質(zhì)的提升就是指日可待的事情。
總的來(lái)說(shuō)，在一段時(shí)間內(nèi)，中國(guó)人口結(jié)構(gòu)的問(wèn)題難以逆轉(zhuǎn)，但是倘若我們能夠以此為契機(jī)，大力發(fā)展多元化的教育事業(yè)，并結(jié)合當(dāng)前全國(guó)產(chǎn)業(yè)升級(jí)的努力，提高我國(guó)的勞動(dòng)生產(chǎn)率，那么人口問(wèn)題帶來(lái)的勞動(dòng)力絕對(duì)數(shù)量的短缺就不至于成為我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的瓶頸。
