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山西：養(yǎng)老機構內(nèi)設醫(yī)務室將納入醫(yī)保定點機構管理
日期：2016-08-05 來源：山西晚報
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4日，從太原市政府獲悉，《太原市醫(yī)養(yǎng)結合服務醫(yī)保結算辦法》（以下簡稱《辦法》）出臺，今后，對符合條件的養(yǎng)老機構內(nèi)設醫(yī)務室、衛(wèi)生所等醫(yī)療機構，太原市將按規(guī)定及時納入醫(yī)保定點機構管理。
今后，對符合條件的養(yǎng)老機構內(nèi)設醫(yī)務室、衛(wèi)生所、護理站、門診部等醫(yī)療機構，太原市將按規(guī)定及時納入醫(yī)保定點機構管理。入住養(yǎng)老機構的參保人員在醫(yī)保定點機構發(fā)生的普通門診和門診慢性病費用，按醫(yī)療保險規(guī)定進行結算。
醫(yī)療機構延伸服務至養(yǎng)老機構的管理結算，具體為：養(yǎng)老機構內(nèi)未設醫(yī)療機構的，可與其他基層醫(yī)療機構合作，簽訂醫(yī)療服務協(xié)議，作為養(yǎng)老機構的醫(yī)療延伸服務點，為養(yǎng)老人員提供醫(yī)療服務。醫(yī)療延伸服務點可單獨申請醫(yī)保定點資格或與基層醫(yī)療機構統(tǒng)一管理，入住養(yǎng)老機構的參保人員在醫(yī)療延伸服務點發(fā)生的普通門診和門診慢性病費用按醫(yī)療保險規(guī)定進行結算；需住院治療的，轉到具備住院條件的醫(yī)保定點醫(yī)療機構住院治療，發(fā)生的住院醫(yī)療費用根據(jù)醫(yī)院等級和參保人員身份按醫(yī)療保險規(guī)定進行結算。
今后，太原市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構將按規(guī)定設立醫(yī)養(yǎng)結合床位，為有需求的老年參?；颊咛峁┽t(yī)養(yǎng)護一體化服務。醫(yī)養(yǎng)結合床位與其他醫(yī)療服務區(qū)域分開管理，參?；颊呷胱♂t(yī)養(yǎng)結合床位發(fā)生的醫(yī)療費用按醫(yī)療保險規(guī)定進行結算，醫(yī)養(yǎng)結合床位費用納入定點醫(yī)療機構總額控制管理。
太原市政府明確規(guī)定，有條件的醫(yī)療機構也可在其周邊社區(qū)或養(yǎng)老機構內(nèi)開設家庭病床，家庭病床入住標準和醫(yī)療費用結算等管理辦法由醫(yī)保經(jīng)辦機構另行制定。
未來，醫(yī)保經(jīng)辦機構將根據(jù)協(xié)議對醫(yī)養(yǎng)結合服務的醫(yī)保定點醫(yī)療機構進行管理和監(jiān)督，重點檢查參保人員入住養(yǎng)老和入院治療標準，醫(yī)療費用支付情況?！掇k法》規(guī)定，嚴禁醫(yī)養(yǎng)結合服務中以醫(yī)保費用支付養(yǎng)老費用，發(fā)現(xiàn)違反規(guī)定或違反醫(yī)保協(xié)議的行為，按照規(guī)定或約定追究相關責任。
