QQ
醫(yī)保結合養(yǎng)老模式：海外有哪些成功做法
日期：2017-04-06 來源：金融時報-中國金融新聞網
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------
目前，中國已經成為全球老年人口最多的國家。根據國家統(tǒng)計局2016年4月20日發(fā)布的數據，2015年，中國60歲以上人口達到2.2億人，占總人口的16.2%。在中國高速老齡化的過程中，未富先老、未老先衰成為養(yǎng)老和醫(yī)療行業(yè)面臨的嚴峻挑戰(zhàn)。與本報記者連線的畢馬威企業(yè)咨詢（中國）有限公司大健康和養(yǎng)老服務團隊合伙人梅陳劍和畢馬威企業(yè)咨詢（中國）有限公司高級經理陳劍虹表示，發(fā)達國家在醫(yī)保結合的養(yǎng)老模式上有以下一些較為優(yōu)秀的做法，值得中國關注和參考。
第一，建立了完善的醫(yī)養(yǎng)結合服務體系和相關保險制度，為老年人提供完善的服務，提高老年人口的消費能力。例如，日本于2000年正式開始實施《介護：保險法》，介護服務涵蓋日常照護、醫(yī)療、康復和保健等服務項目，這些服務內容均可以享受介護保險。保險資金主要來自政府、用人單位和參保人。被保險人在65歲以后提出申請，經護理認定審查會確認就可以接受介護保險服務。在介護費用的支出上，被保險人只需要承擔10%的費用，其余由國家和保險公司負擔。
1986年，美國正式建立了“綜合性老人健康護理計劃”，為達到入住護理院標準的社區(qū)老年人口提供全方位的醫(yī)療和照護服務，包括急性照護服務、看護服務、初級醫(yī)療照護、住院治療、護理院照護等以及預防性的、恢復性的、治愈性的和護理性的服務。在醫(yī)療保障方面，美國政府只對老年人口提供醫(yī)療保險（Medicare，專門針對60歲及以上老年人的醫(yī)療項目）。PACE是在老年醫(yī)療保險基礎上發(fā)展起來的、自愿參加的計劃，其資金主要源于醫(yī)療保險和醫(yī)療救助。PACE參加者的年齡須在55歲或以上，居住在PACE服務區(qū)內，經由州政府的相關機構鑒定為符合入住護理院標準的老年人。加入PACE以后，老年人只能接受該體系內工作人員及醫(yī)療機構的服務。因此，可以說PACE是醫(yī)療保險體系內一個完全獨立的醫(yī)養(yǎng)結合的子計劃。
第二，建立科學、合理的老年人照護需求評估體系，針對不同需求提供不同類型的健康養(yǎng)老服務以合理利用資源。多數發(fā)達國家設有老年人照護需求評估組織以及相關標準、制度和流程，以根據老年人失能、失智的程度，對所需的日常護理、醫(yī)療、康復保健等服務的等級進行細分。例如，在澳大利亞，專家組會對申請接受服務的老年人口進行評估，以確定適合的養(yǎng)老機構或社區(qū)，及老年人應享受的照料服務等級（共有八個級別），制定相應的養(yǎng)老服務計劃，專家評價組成員包括醫(yī)學專家、護理專家、協(xié)調人等。另外，政府還成立了專門的評估機構，對老年人口的經濟狀況進行評估，包括各種房產收入、股票、銀行利息、退休金等，以此來決定每人所獲得的老年津貼數量。
第三，以居家和社區(qū)養(yǎng)老為主，提供完善、細致的居家和社區(qū)養(yǎng)老服務內容。機構養(yǎng)老投入大，也難以滿足老年人對家庭溫暖和子女親情的需要。因此，一些發(fā)達國家開發(fā)了多種服務內容豐富的居家和社區(qū)養(yǎng)老模式，以延長老年人的獨立生活期，節(jié)約社會成本。例如，日本非常重視居家介護，盡可能讓老年人口在熟悉的居住環(huán)境或家庭中自立生活。因此，日本有90%需要護理的老年人口以居家或社區(qū)養(yǎng)老為主，這些人的平均年齡在80歲以下，在養(yǎng)老院生活的老年人口通常在80歲以上。日本對居家和社區(qū)養(yǎng)老服務項目規(guī)定得非常詳細，包括日常護理、洗浴、康復、營養(yǎng)指導、醫(yī)療門診、短期入院、住宅改裝、夜間上門護理、癡呆癥日托護理、小規(guī)模多功能型居家護理、短期托老服務等。
除此之外，在居家和社區(qū)養(yǎng)老服務體系建設方面，美國積累了豐富的經驗，主要服務模式包括全托制的“退休之家”、日托制的“托老中心”，組織“互助養(yǎng)老”使老年人結伴認對、互助養(yǎng)老以及提供上門服務。美國的養(yǎng)老社區(qū)主要分為四種類型：生活自理型社區(qū)、生活協(xié)助型社區(qū)、特殊護理社區(qū)以及持續(xù)護理退休社區(qū)。通常，社區(qū)與醫(yī)院和專業(yè)護理機構均有緊密合作。
第四，整合社會資源，引入競爭機制以提高健康養(yǎng)老服務質量。在澳大利亞，政府通過購買服務的方式在健康養(yǎng)老市場中引入競爭機制，服務機構通過競標得到政府的項目。為了贏得項目，服務機構力爭增加服務項目、提高服務質量、降低運營成本，最終幫助政府減少開支。
在日本，介護保險的運營方式為政府主導，由多種主體提供完備的介護服務。政府鼓勵民營企業(yè)和私人投資的服務企業(yè)為老年人口提供必要的生活服務，在管理中引入市場原則和競爭機制，由需要介護服務的老年人口來自由選擇適當、高效的介護服務提供者。
第五，建立服務者資格準入制度，加強服務質量監(jiān)控。在德國，長期照料服務機構在獲得資格認證，并和長期照料社會保險機構簽訂服務合同以后，可以成為長期照護服務運作的第三方。在聯(lián)邦一級，中央長期照護社會保險基金聯(lián)合會（基金聯(lián)合會）和聯(lián)邦長期照護服務機構聯(lián)合會（服務機構聯(lián)合會）共同制定了長期照護服務的原則和標準，對服務質量、質量擔保及措施、機構內服務質量管理制度等作出了具體的規(guī)定。同時，聯(lián)邦政府也組織專家研究制定相應的標準規(guī)范。在地方，醫(yī)療咨詢服務機構及相關機構代表地方長期照護社會保險基金，承擔各類服務機構的質量監(jiān)督工作。
第六，健全人才培養(yǎng)體系。發(fā)達國家大多非常重視養(yǎng)老專業(yè)護理人才的培養(yǎng)，而且形成了體系化的培養(yǎng)機制。1987年，日本國會通過了《社會福利師和介護福利士法》，并于1989年進行了獲得這兩項國家資格證的首次考試，此后，日本養(yǎng)老服務專業(yè)人才尤其是專業(yè)護工的供給量大大增加。一項調查結果顯示，在日本65歲居家養(yǎng)老的老人中，有66.7%的女性和44.8%的男性接受擁有專業(yè)資格證書的家訪護理員或看護師的服務，接受家政保姆服務的老年人口則比較少。
在澳大利亞，養(yǎng)老護理行業(yè)是從1940年開始興起的，此后，養(yǎng)老專業(yè)護理人員的培訓體系逐步完善，由單純的生活照料逐步演化成養(yǎng)老專業(yè)護士的培訓。澳大利亞的養(yǎng)老護理和養(yǎng)老護士分為三級，分別是養(yǎng)老護理助手（6至8周培訓）、登記養(yǎng)老護士（12至18個月的學習）、注冊養(yǎng)老護士（大學三年學習）。另外，高級養(yǎng)老護理人員還需要進行各類專職護士培訓，包括全科護士、臨床護士、精神衛(wèi)生護士、老年保健護士和心理治療護士等。
