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加快農(nóng)村敬老院轉(zhuǎn)型升級(jí) 增加養(yǎng)老服務(wù)有效供給
日期：2017-08-08 來源：山西經(jīng)濟(jì)日?qǐng)?bào)（太原）
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農(nóng)村敬老院以公辦為主，傳統(tǒng)上是為農(nóng)村五保老年人提供集中供養(yǎng)的公共服務(wù)設(shè)施。伴隨大量青壯年人口流動(dòng)到城市，農(nóng)村人口老齡化程度加劇，高齡化、空巢化特征日益突出，相關(guān)政策也開始倡導(dǎo)敬老院面向社會(huì)老人提供養(yǎng)老服務(wù)。近年來，山西省加大農(nóng)村敬老院建設(shè)力度，通過新建、改擴(kuò)建，敬老院基礎(chǔ)設(shè)施條件有了明顯改善，但是長期以來“一床難求”與資源閑置并存的現(xiàn)象依然存在，沒有得到根本性改觀。所謂的“一床難求”指的是，大多數(shù)農(nóng)村敬老院服務(wù)能力有限，只接收生活能自理的老年人，真正有機(jī)構(gòu)養(yǎng)老需求的失能、半失能老人難以入住敬老院。與此同時(shí)，農(nóng)村敬老院床位利用率不高，相關(guān)統(tǒng)計(jì)資料顯示，截至2015年底，山西省敬老院有將近半數(shù)的床位空置。一方面農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)供給不足，另一方面則是養(yǎng)老資源閑置，要破解這一困局，需要從農(nóng)村老年群體的養(yǎng)老需求結(jié)構(gòu)出發(fā)，加快農(nóng)村敬老院轉(zhuǎn)型升級(jí)，從功能定位、管理運(yùn)營、資金投入、服務(wù)人員素質(zhì)提升、監(jiān)督檢查等多方面入手，提高服務(wù)精準(zhǔn)度和服務(wù)質(zhì)量，盤活閑置資源，增加養(yǎng)老服務(wù)有效供給，最大限度滿足人民群眾多層次、多樣化的養(yǎng)老服務(wù)需求。
分類定位服務(wù)功能
統(tǒng)籌縣域養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施布局，因地制宜，整合現(xiàn)有敬老院資源，分類定位服務(wù)功能，推動(dòng)不同條件的敬老院實(shí)現(xiàn)差異化發(fā)展。農(nóng)村老年人大多不愿意離開自己熟悉的環(huán)境，不到萬不得已，很少會(huì)選擇到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)生活，加之我省近年來大力推進(jìn)農(nóng)村日間照料中心，生活能自理老年人更愿意選擇居家和社區(qū)養(yǎng)老。目前機(jī)構(gòu)養(yǎng)老需求迫切的主要是那些完全或部分喪失生活自理能力的五保老人、空巢老人、獨(dú)居老人等。近年來出臺(tái)的相關(guān)政策不再簡單強(qiáng)調(diào)提高五保老人集中供養(yǎng)率，而是充分考慮到了農(nóng)村這種實(shí)際的養(yǎng)老需求結(jié)構(gòu)，比如，2016年國務(wù)院發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步健全特困人員救助供養(yǎng)的意見》，在特困人員供養(yǎng)方式方面就明確提出：具備生活自理能力的，鼓勵(lì)其在家分散供養(yǎng)；完全或者部分喪失生活自理能力的，優(yōu)先為其提供集中供養(yǎng)服務(wù)。因此，縣級(jí)民政部門應(yīng)認(rèn)真做好調(diào)研工作，摸清農(nóng)村失能、半失能老年人底數(shù)，在此基礎(chǔ)上挑選出一定數(shù)量的條件較好、容量較大、服務(wù)較優(yōu)的敬老院進(jìn)行轉(zhuǎn)型升級(jí)，將其打造成兼具醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的護(hù)理型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，優(yōu)先滿足縣級(jí)轄區(qū)內(nèi)失能、半失能五保供養(yǎng)對(duì)象的入住需求，在條件允許的情況下，積極推動(dòng)其向區(qū)域性養(yǎng)老服務(wù)中心發(fā)展，充分發(fā)揮農(nóng)村敬老院在農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)體系中的骨干作用，擴(kuò)大服務(wù)范圍，豐富服務(wù)內(nèi)容，滿足更多農(nóng)村老年人的多元化養(yǎng)老服務(wù)需求。對(duì)于那些條件較差、規(guī)模較小、整合后不再用于機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的敬老院，可以轉(zhuǎn)變其功能定位，改造成農(nóng)村社區(qū)日間照料服務(wù)中心，發(fā)揮養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施的最大效益。有些地方實(shí)施城鄉(xiāng)養(yǎng)老服務(wù)一體化發(fā)展，將城鄉(xiāng)“三無”老人集中到一兩所縣級(jí)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行供養(yǎng)，將鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院改造為社區(qū)綜合養(yǎng)老服務(wù)中心，為居民提供居家養(yǎng)老服務(wù)和社區(qū)日間照料服務(wù)，這種做法也值得借鑒。
推進(jìn)社會(huì)化運(yùn)營改革
隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)進(jìn)步，人民群眾對(duì)公共服務(wù)的需求不斷增長且呈現(xiàn)多元化，政府包辦的供給模式已難以為繼，越來越多的公共服務(wù)將由社會(huì)力量來承接，這已成為社會(huì)改革的一個(gè)重要方向。養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域也不例外，2013年國務(wù)院出臺(tái)的《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》明確提出，政府投資興辦的養(yǎng)老床位應(yīng)當(dāng)逐步通過公建民營等方式管理運(yùn)營，積極鼓勵(lì)民間資本通過委托管理等方式，運(yùn)營公有產(chǎn)權(quán)的養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施。2016年國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于全面放開養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)提升養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量的若干意見》，進(jìn)一步提出，要加快公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)改革，“到2020年政府運(yùn)營的養(yǎng)老床位數(shù)占當(dāng)?shù)仞B(yǎng)老床位總數(shù)的比例應(yīng)不超過50%”。在公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，大部分是農(nóng)村敬老院，長期以來敬老院由政府一手包攬，體制機(jī)制不靈、服務(wù)質(zhì)量差等弊端早已顯露無遺，因此迫切需要進(jìn)行社會(huì)化運(yùn)營改革。對(duì)于基礎(chǔ)設(shè)施比較齊備但床位空置率比較高的農(nóng)村敬老院，應(yīng)借鑒省內(nèi)外改革試點(diǎn)比較成功的經(jīng)驗(yàn)，通過租賃、承包、委托管理、聯(lián)營等方式，積極引進(jìn)社會(huì)力量運(yùn)營農(nóng)村敬老院，盤活閑置資源，激發(fā)敬老院發(fā)展活力。政府可通過購買服務(wù)的方式為有集中供養(yǎng)需求的五保老人購買養(yǎng)老服務(wù)。實(shí)行社會(huì)化運(yùn)營的敬老院必須是在優(yōu)先保障農(nóng)村失能、半失能五保老人的入住需求得到滿足的基礎(chǔ)上，再將服務(wù)對(duì)象范圍擴(kuò)大到社會(huì)老人。調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，有的敬老院實(shí)施“公建民營”好幾年，仍將失能、半失能五保老人拒之門外，這種有違改革初衷的現(xiàn)象應(yīng)該引起相關(guān)部門的高度重視。對(duì)于那些因各種因素仍實(shí)行“公建公營”的敬老院，可以按照集中供養(yǎng)五保老人人數(shù)，由政府出資、通過公開招標(biāo)，向社會(huì)優(yōu)質(zhì)養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)購買專業(yè)服務(wù)，由專業(yè)化的管理團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)老人的日常護(hù)理、膳食、衛(wèi)生保潔、安全保衛(wèi)等服務(wù)性工作。
切實(shí)提升養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量
養(yǎng)老服務(wù)水平低下是造成農(nóng)村公辦敬老院資源閑置的重要因素之一，增加養(yǎng)老服務(wù)有效供給的當(dāng)務(wù)之急就是要通過改革切實(shí)提高敬老院養(yǎng)老服務(wù)水平。首先要解決資金投入不足的問題。國務(wù)院《關(guān)于全面放開養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)提升養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量的若干意見》提出，要補(bǔ)齊短板，“將養(yǎng)老資源向居家社區(qū)服務(wù)傾斜，向農(nóng)村傾斜，向失能、半失能老年人傾斜”。因此，各級(jí)政府應(yīng)加大對(duì)農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)的投入，建立與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)的財(cái)政投入機(jī)制，對(duì)于實(shí)行公建民營后的敬老院，要按照相關(guān)規(guī)定給予養(yǎng)老服務(wù)建設(shè)補(bǔ)貼、運(yùn)營補(bǔ)貼等資金支持和稅費(fèi)減免、水電氣熱費(fèi)用優(yōu)惠等政策扶持。此外，應(yīng)盡快落實(shí)經(jīng)濟(jì)困難高齡、失能半失能老人養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼制度，進(jìn)一步提高農(nóng)村養(yǎng)老保障水平，為保障養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量奠定基礎(chǔ)。其次，要加強(qiáng)敬老院從業(yè)人員技能培訓(xùn)，提高養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)化水平。敬老院能否實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)型升級(jí)，關(guān)鍵在于是否具有較高水平的專業(yè)化服務(wù)能力。從業(yè)人員年齡大、素質(zhì)低等問題一直以來都是制約敬老院發(fā)展的瓶頸，在農(nóng)村地區(qū)很難招聘到具有專業(yè)知識(shí)的護(hù)理人員，至少在短期內(nèi)，“公建民營”也很難徹底解決這一問題。鑒于這樣的現(xiàn)實(shí)條件，應(yīng)加大對(duì)護(hù)理人員的專業(yè)技能培訓(xùn)力度，各級(jí)民政部門應(yīng)定期或不定期組織護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，對(duì)新增護(hù)理人員必須全部進(jìn)行崗前培訓(xùn)，鼓勵(lì)優(yōu)質(zhì)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)和社會(huì)專業(yè)人士免費(fèi)為敬老院護(hù)理人員提供養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)技能培訓(xùn)。大多數(shù)敬老院人手緊、經(jīng)費(fèi)有限，護(hù)理人員長時(shí)間外出學(xué)習(xí)培訓(xùn)并不現(xiàn)實(shí)，可以鼓勵(lì)護(hù)理人員利用空閑時(shí)間通過互聯(lián)網(wǎng)養(yǎng)老護(hù)理員遠(yuǎn)程培訓(xùn)平臺(tái)進(jìn)行學(xué)習(xí)，掌握養(yǎng)老護(hù)理的基礎(chǔ)知識(shí)和基本技能。第三，要加強(qiáng)監(jiān)督檢查。民政部門要建立健全監(jiān)督檢查機(jī)制，對(duì)敬老院養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督檢查，也可委托第三方對(duì)敬老院養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)測(cè)評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)予以糾正，保障運(yùn)營方能夠按照服務(wù)協(xié)議為收住老人提供生活照料、康復(fù)護(hù)理、精神慰藉、文化娛樂等服務(wù)。要建立服務(wù)對(duì)象投訴反饋機(jī)制，讓老年人真正參與到養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督中。同時(shí)，也要充分發(fā)揮人大代表、政協(xié)委員、民主黨派、人民團(tuán)體、社會(huì)公眾、新聞媒體等的監(jiān)督作用，保障入住敬老院老年人的基本權(quán)利。
