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失能老人晚年何處安放 鄭州養(yǎng)老機(jī)構(gòu)探索出5種模式
日期：2017-08-25 來(lái)源：大河網(wǎng)
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我國(guó)60歲以上老人在2016年已超2.3億，人口老齡化加速的同時(shí)，失能比例高等現(xiàn)狀凸顯，使得有病治病、無(wú)病療養(yǎng)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合新興養(yǎng)老模式成為社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)。一些失能、半失能老人被送到養(yǎng)老院后，家屬最關(guān)心老人生活上被照料得咋樣，一旦身體不適，能及時(shí)得到救治嗎？
鄭州市民政局日前出臺(tái)的《2017鄭州市養(yǎng)老院服務(wù)質(zhì)量建設(shè)專項(xiàng)行動(dòng)實(shí)施方案》（簡(jiǎn)稱《實(shí)施方案》，養(yǎng)老院是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)通俗稱謂）中指出，到2017年底，鄭州全市50%以上的養(yǎng)老院能夠以不同形式為入住老年人提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。不少市民關(guān)心：在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方面，鄭州市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)摸索得咋樣？
孝順女兒的心事：保姆留不住，上哪兒去找既能護(hù)理又能治病的養(yǎng)老院？
當(dāng)新請(qǐng)來(lái)的保姆也說(shuō)“干不了，不干了”時(shí)，市民沙女士覺(jué)得胸口堵得難受，像壓了一塊兒大石頭。
沙女士的母親患“老年癡呆癥”后，家人前后請(qǐng)了30多個(gè)保姆，都留不住，而老人的身體則一天不如一天，成了需要24小時(shí)照料的失能老人。
沙女士姐妹三人，都很孝順，無(wú)奈都要養(yǎng)家糊口各種忙碌，沒(méi)辦法全天候陪護(hù)在老人身邊。試著輪流看護(hù)一段時(shí)間后，姐妹仨覺(jué)得吃力，又擔(dān)心沒(méi)照顧好，給老人找一個(gè)合適的養(yǎng)老院，成了一樁大心事。她們上網(wǎng)查詢，四處打聽(tīng)，還得抽時(shí)間實(shí)地查看，“就想找一個(gè)能把老人照料得好，一旦有病還能及時(shí)治療的養(yǎng)老院。”沙女士說(shuō)。
來(lái)來(lái)回回跑了好多趟，她發(fā)現(xiàn)想找一個(gè)各方面都稱心如意的養(yǎng)老院并不容易。她和家人希望養(yǎng)老院的條件、服務(wù)要好，護(hù)理老人要周到貼心，萬(wàn)一有需要能就近提供醫(yī)療服務(wù)。此外，最好能離家近些，方便她們探望，因?yàn)槔夏赣H病后還認(rèn)得女兒，每天不見(jiàn)女兒就會(huì)急躁地哭……
“只要老人能被照顧好，看病治療不折騰，適當(dāng)多掏些錢也愿意，主要圖個(gè)放心。”沙女士說(shuō)。
一位院長(zhǎng)的苦惱：幫入住老人管理藥品、有需要送醫(yī)，這算是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合嗎？
在沙女士為老母親找養(yǎng)老院勞心費(fèi)神時(shí)，投身養(yǎng)老行業(yè)12年的楊先生則面臨著另一種苦惱：自己和伙伴付出多年心血經(jīng)營(yíng)的老年公寓，離真正的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合還有多遠(yuǎn)？
楊先生是鄭州一家民辦老年公寓的院長(zhǎng)，他說(shuō)，目前該老年公寓入住的老人中，80%以上都是半失能、失能和失智的老人，患各種慢性病常年需要用藥的老人大有人在。
“我們這兒場(chǎng)地有限，達(dá)不到在養(yǎng)老院內(nèi)設(shè)立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的要求，我們就聘請(qǐng)了有醫(yī)師資格證的醫(yī)生，管理老人們的藥品和用藥。”楊先生說(shuō)，老人們的藥由家屬買好定期送來(lái)，由老年公寓的醫(yī)生負(fù)責(zé)每天配藥、發(fā)放，督促老人們服用。
一旦入住的老人突發(fā)身體不適怎么辦？楊先生說(shuō)，他們與鄭州人民醫(yī)院、鄭州市第九人民醫(yī)院建立了合作關(guān)系，一旦老人有救治需要，可以開通綠色就醫(yī)通道。不過(guò)，因?yàn)榫嚯x這兩家醫(yī)院較遠(yuǎn)，若不是危急情況，老人有需要時(shí)，會(huì)就近到旁邊的衛(wèi)生院診療。
《2017鄭州市養(yǎng)老院服務(wù)質(zhì)量建設(shè)專項(xiàng)行動(dòng)實(shí)施方案》中，在“開展醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”方面，要求“設(shè)立院內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或與醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立協(xié)作關(guān)系”，“院內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理服務(wù)符合衛(wèi)生計(jì)生部門規(guī)定”。楊先生咨詢相關(guān)部門后得知，目前，該老年公寓已經(jīng)符合“與醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立協(xié)作關(guān)系”的要求，不過(guò)，他認(rèn)為離醫(yī)養(yǎng)結(jié)合還有一定差距，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是深層次的合作，并非簡(jiǎn)單的醫(yī)院里建養(yǎng)老院、養(yǎng)老院里建醫(yī)院，或者醫(yī)院為養(yǎng)老院開通綠色就醫(yī)通道這樣簡(jiǎn)單，養(yǎng)老院里的慢性病患者和姑息治療老年人能足不出戶地就醫(yī)，還能用醫(yī)保，這才是真正的痛點(diǎn)和剛需。”
失能老太的生活：每天進(jìn)食飲水用藥，都由護(hù)理員照料并詳細(xì)記錄
“來(lái)，量量血壓吧。”每天下午兩點(diǎn)多，80多歲失能老人李老太的床邊，都會(huì)出現(xiàn)為她量血壓的護(hù)理員，“高壓117，低壓70，正常。”這天，護(hù)理員常女士為老人量罷血壓，邊說(shuō)邊轉(zhuǎn)身在床頭的表格上做了登記。
床頭記錄的表格顯示，除了每天量血壓，護(hù)理員每天早中晚為老人量三次體溫，還要照顧喂飯，只能吃流食的李老太，每天要通過(guò)胃管喂食6次，飲水、用藥、翻身都有記錄。
李老太和鄭老太同住在文化路上某老年公寓二樓一個(gè)房間內(nèi)，這里位于某醫(yī)院院內(nèi)，也是該醫(yī)院的老年病區(qū)，目前設(shè)有66張床位，不久前正式投入使用，入住者90%以上都是半失能、失能、失智老人。
93歲的揭老太告訴記者，自己每天洗臉、刷牙都是護(hù)理員把水端到跟前，再照顧她起床、吃飯，需要時(shí)還幫她洗澡、剪指甲……照顧得無(wú)微不至。
據(jù)了解，根據(jù)老人自身情況，目前養(yǎng)老院護(hù)理老人的級(jí)別通常分為自理、介助、介護(hù)、特護(hù)四級(jí)，還可以根據(jù)老人的需求定制個(gè)性化服務(wù)。
除了日常生活護(hù)理，該老年公寓的每個(gè)房間都配備了醫(yī)療專用防護(hù)床，床頭配備有呼叫設(shè)備、吸氧設(shè)施等，樓上還設(shè)立了醫(yī)生辦公室、護(hù)士辦公室、治療室等，老人一旦需要就醫(yī)，在床上就能呼叫、輸液、吸氧，不用來(lái)回折騰。
優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的嘗試：養(yǎng)老公寓開在醫(yī)院，遇緊急情況送急診不超過(guò)3分鐘
“我們這里的特色是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。”該老年公寓負(fù)責(zé)人高女士說(shuō)，“萬(wàn)一老人病情緊急，老年公寓樓下緊臨醫(yī)院急診科，3分鐘就能送急診。”
在三樓的醫(yī)生辦公室，醫(yī)院內(nèi)科主任楊主任正在值班，電腦上顯示有幾位在老年公寓入住、因?yàn)樯眢w不適在該院住院的幾位老人的信息。老年病區(qū)也由該院內(nèi)科統(tǒng)一管理，每天會(huì)有醫(yī)生、護(hù)士在此值班，給老人雙重呵護(hù)：老年公寓為老人提供全方位的護(hù)理，醫(yī)院為老人提供專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)。
“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，可以實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。”醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，醫(yī)院時(shí)常會(huì)收治一些老年患者，在度過(guò)危險(xiǎn)期后進(jìn)入恢復(fù)期，需要人照料，而家人負(fù)擔(dān)重工作壓力大，在照顧老人問(wèn)題上往往是有心無(wú)力；而養(yǎng)老機(jī)構(gòu)雖能為老人提供專業(yè)的日常護(hù)理，但一旦老人患病，尤其是面對(duì)那些患有多系統(tǒng)疾病的老人，很多養(yǎng)老機(jī)構(gòu)根本無(wú)力解決。機(jī)緣巧合，雙方溝通協(xié)商后，開始了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的探索。
開展醫(yī)養(yǎng)合作后，對(duì)入住老人進(jìn)行身體狀況評(píng)估，制定個(gè)人健康規(guī)劃，未病預(yù)防，有病治療。平日，醫(yī)院還對(duì)高血壓、冠心病、糖尿病等患慢性病的老人提供專科醫(yī)生巡診服務(wù)。醫(yī)院還為這里入住的70歲以上老人每年免費(fèi)全面體檢一次，對(duì)該公寓需要轉(zhuǎn)至醫(yī)院進(jìn)行診療的老人開辟24小時(shí)綠色通道……
因地制宜的探索：設(shè)立醫(yī)院或與醫(yī)院合作，養(yǎng)老院嘗試醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方式多樣
目前，鄭州醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方面的探索，方式越來(lái)越多樣化。
比如，鄭州市某老年公寓作為規(guī)模較大、實(shí)力較強(qiáng)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，在立項(xiàng)之初就申請(qǐng)同時(shí)設(shè)立一級(jí)醫(yī)院，通過(guò)內(nèi)部設(shè)立配備比較齊全的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，為公寓老人提供醫(yī)療服務(wù)的同時(shí)也面向社會(huì)提供醫(yī)療服務(wù)。
而鄭州某老年病醫(yī)院、鄭州市某養(yǎng)老院兩家單位更是同時(shí)申報(bào)、同時(shí)建立，合力打造瑞陽(yáng)養(yǎng)老院的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合特色。
“我們離鄭州市第九人民醫(yī)院比較近，不到10分鐘的車程，雙方建立了協(xié)作關(guān)系，醫(yī)院在老年公寓設(shè)立延伸服務(wù)點(diǎn)，我們有需要打電話叫醫(yī)生過(guò)來(lái)，醫(yī)生也會(huì)不定期來(lái)巡診。”養(yǎng)老公寓工作人員說(shuō)，老人一旦需要住院治療，醫(yī)院可開辟綠色就醫(yī)通道。另?yè)?jù)了解，為解決“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”中養(yǎng)老院和醫(yī)院的合作問(wèn)題，鄭州市第九人民醫(yī)院近年來(lái)到各級(jí)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開展合作與幫扶，先后與數(shù)十家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)簽訂了“老年人就醫(yī)綠色通道合作協(xié)議”。
鄭州惠濟(jì)區(qū)某醫(yī)養(yǎng)中心，則是與鄭州市第三人民醫(yī)院建立戰(zhàn)略合作關(guān)系，由醫(yī)院派駐8人醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，長(zhǎng)駐在養(yǎng)老院，提供24小時(shí)醫(yī)療服務(wù)，全年無(wú)休……
百姓關(guān)心的細(xì)節(jié)：醫(yī)+養(yǎng)服務(wù)下，養(yǎng)老院咋收費(fèi)？醫(yī)保使用順暢嗎？
在我們周圍，當(dāng)多家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方面進(jìn)行積極探索時(shí)，像沙女士一樣渴望為老人尋找既能護(hù)理又能治病的養(yǎng)老院的家屬們，心頭不免有疑問(wèn)：為老人提供醫(yī)療、養(yǎng)老多重服務(wù)的養(yǎng)老院收費(fèi)情況怎樣？老人的醫(yī)保用著是否順暢？一旦老人出現(xiàn)危急情況，家屬和養(yǎng)老院之間如何有效協(xié)調(diào)，以便爭(zhēng)分奪秒及時(shí)救治老人。
業(yè)內(nèi)人士表示，養(yǎng)老院收費(fèi)通常包括床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)和伙食費(fèi)，其中，護(hù)理費(fèi)占大頭兒，因?yàn)槔先私】禒顩r不同，需要護(hù)理的程度不同，員工護(hù)理時(shí)的勞動(dòng)強(qiáng)度、難度也不同。據(jù)了解，目前中端養(yǎng)老院根據(jù)自理、介助、介護(hù)、特護(hù)四級(jí)不同的護(hù)理級(jí)別，收費(fèi)大致為1500元至2200元、2200元至2600元、2500元至2800元、3000元至4000元，具體收費(fèi)根據(jù)不同情況會(huì)有差別。
“我們并沒(méi)有因?yàn)樘峁┝酸t(yī)療方面的服務(wù)，而提高老人入住養(yǎng)老院的費(fèi)用。”一家老年公寓負(fù)責(zé)人表示，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合有助于提升養(yǎng)老院吸引力和認(rèn)可度，但收費(fèi)的主要依據(jù)仍是老人的護(hù)理級(jí)別。
一旦老人在養(yǎng)老院突發(fā)急病怎么辦？對(duì)此，多位業(yè)內(nèi)人士表示，老人入住養(yǎng)老院之初，養(yǎng)老院就和家屬簽訂了應(yīng)對(duì)緊急情況的醫(yī)療救治委托協(xié)議，根據(jù)約定，一旦老人突發(fā)危急情況，工作人員撥打120的同時(shí)，也會(huì)第一時(shí)間與家屬聯(lián)系，家屬也要及時(shí)到場(chǎng)，如果家屬無(wú)法到場(chǎng)，工作人員可以代為簽字，確保老人可以及時(shí)獲得救治。“家屬接到電話后基本上都能及時(shí)到場(chǎng)，確實(shí)趕不到的話，養(yǎng)老院會(huì)派工作人員陪同老人，當(dāng)然，在救治方面，會(huì)提前征求并尊重家屬的意愿。”
開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合后，入住老人有需要時(shí)醫(yī)保的使用是否順暢？采訪中，業(yè)內(nèi)人士表示“比較順暢”，不過(guò)也有一定的局限性。
一家老年公寓相關(guān)負(fù)責(zé)人李女士說(shuō)，該老年公寓設(shè)立了自己的醫(yī)院，經(jīng)過(guò)幾年努力，達(dá)到相關(guān)要求后入院病人可以使用醫(yī)保，“因?yàn)獒t(yī)保使用有嚴(yán)格規(guī)定，目前，我們這兒同住一棟樓上的老人，有的住老年公寓的床位，有的住醫(yī)院的床位，要想使用醫(yī)保，必須先從老年公寓轉(zhuǎn)到醫(yī)院辦理入院手續(xù)才行”。
在金水區(qū)某老年公寓，二樓的床位以養(yǎng)老為主，三樓的床位以醫(yī)療為主，“只要老人符合醫(yī)保條件和住院指征，辦理入院手續(xù)后就可以使用醫(yī)保。”相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，目前，辦理入院手續(xù)的老人也需要從二樓挪到三樓，“下一步，也希望醫(yī)養(yǎng)結(jié)合能為老人提供更多便利，現(xiàn)在老人入院治療、享受醫(yī)保需要挪床位，今后力爭(zhēng)不用老人來(lái)回挪，而是工作人員多跑路，直接到老人床邊提供醫(yī)療服務(wù)。”
鄭州的試點(diǎn)成效：經(jīng)過(guò)積極探索初步形成五種醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式
有業(yè)內(nèi)人士指出，我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力仍然薄弱。其中，行業(yè)結(jié)構(gòu)發(fā)展失衡，老年養(yǎng)護(hù)服務(wù)、老年康復(fù)護(hù)理服務(wù)發(fā)展較慢。
2015年11月，國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生計(jì)生委等部委《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的指導(dǎo)意見(jiàn)》，成為國(guó)家推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的綱領(lǐng)性文件?！兑庖?jiàn)》提出，到2020年，符合國(guó)情的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體制機(jī)制和政策法規(guī)體系基本建立，醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)資源實(shí)現(xiàn)有序共享。
我們從鄭州市衛(wèi)計(jì)委獲悉，鄭州市作為國(guó)家、省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合雙試點(diǎn)城市，在推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)融合發(fā)展上進(jìn)行了積極探索，目前共初步形成了以下五種醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式——
一是組建“醫(yī)養(yǎng)協(xié)作聯(lián)盟”，依托該“聯(lián)盟”，吸納省內(nèi)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)加入。負(fù)責(zé)組建聯(lián)盟的醫(yī)院成立專職老年醫(yī)養(yǎng)服務(wù)巡診隊(duì)，配備專用救護(hù)車及醫(yī)療器械，定期到聯(lián)盟單位為入住老人開展巡診、體檢、心理輔導(dǎo)等公益服務(wù)。開辟就診綠色通道，在養(yǎng)老院與醫(yī)院之間實(shí)行無(wú)縫隙對(duì)接。
二是探索公立醫(yī)院與社會(huì)資本合作新模式，醫(yī)院與公司合作，共建“醫(yī)養(yǎng)康聯(lián)合體”項(xiàng)目。公司出資在醫(yī)院設(shè)立老年公寓，并配套建設(shè)康復(fù)醫(yī)院，為入住老人提供醫(yī)療康復(fù)養(yǎng)老一體化服務(wù)。
三是采取“公建民營(yíng)”模式，打造新型“醫(yī)養(yǎng)康護(hù)結(jié)合體”。
四是依托醫(yī)聯(lián)體平臺(tái)，構(gòu)建“分層級(jí)管理”醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式。比如，借助家庭醫(yī)生簽約平臺(tái)，組建由簽約醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士、公共衛(wèi)生醫(yī)師組成的簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)，為老年人提供基本公共衛(wèi)生和健康管理服務(wù)，逐一建立健康檔案，進(jìn)行日常健康管理，解決慢病老年人的居家養(yǎng)老醫(yī)療需求。
五是構(gòu)建“緊密型醫(yī)養(yǎng)綜合體”，打造中、高端醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范項(xiàng)目。省煤炭總醫(yī)院等7家醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)合作等方式，均在院區(qū)內(nèi)設(shè)置了醫(yī)養(yǎng)合作的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。
截至目前，鄭州全市123家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)（其中公辦老年公寓1家，敬老院73家，民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)49家）中，能夠?yàn)槿胱±夏耆颂峁┽t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的112家，其中養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的18家，與醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂醫(yī)療服務(wù)合作協(xié)議的87家，醫(yī)療機(jī)構(gòu)開設(shè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的7家。
“如何更好地開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，大家都在摸索。”一家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人表示，養(yǎng)老院內(nèi)部是否有完備的醫(yī)療服務(wù)在一定程度上影響著老人對(duì)機(jī)構(gòu)的選擇，不過(guò)，最終通常起決定作用的是內(nèi)設(shè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)能否走醫(yī)保。他認(rèn)為，要想深層次推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，要解決醫(yī)保方面的問(wèn)題，還需要相關(guān)部門為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合多開綠燈，在制度設(shè)置上適當(dāng)降低醫(yī)保資質(zhì)以及養(yǎng)老院內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門檻，縮短相關(guān)的審批備案流程時(shí)間等。
