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失能老人晚年何處安放 鄭州養(yǎng)老機構(gòu)探索出5種模式
日期：2017-08-25 來源：大河網(wǎng)
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我國60歲以上老人在2016年已超2.3億，人口老齡化加速的同時，失能比例高等現(xiàn)狀凸顯，使得有病治病、無病療養(yǎng)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合新興養(yǎng)老模式成為社會關(guān)注的熱點。一些失能、半失能老人被送到養(yǎng)老院后，家屬最關(guān)心老人生活上被照料得咋樣，一旦身體不適，能及時得到救治嗎？
鄭州市民政局日前出臺的《2017鄭州市養(yǎng)老院服務(wù)質(zhì)量建設(shè)專項行動實施方案》（簡稱《實施方案》，養(yǎng)老院是養(yǎng)老機構(gòu)通俗稱謂）中指出，到2017年底，鄭州全市50%以上的養(yǎng)老院能夠以不同形式為入住老年人提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。不少市民關(guān)心：在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方面，鄭州市養(yǎng)老機構(gòu)摸索得咋樣？
孝順女兒的心事：保姆留不住，上哪兒去找既能護理又能治病的養(yǎng)老院？
當(dāng)新請來的保姆也說“干不了，不干了”時，市民沙女士覺得胸口堵得難受，像壓了一塊兒大石頭。
沙女士的母親患“老年癡呆癥”后，家人前后請了30多個保姆，都留不住，而老人的身體則一天不如一天，成了需要24小時照料的失能老人。
沙女士姐妹三人，都很孝順，無奈都要養(yǎng)家糊口各種忙碌，沒辦法全天候陪護在老人身邊。試著輪流看護一段時間后，姐妹仨覺得吃力，又擔(dān)心沒照顧好，給老人找一個合適的養(yǎng)老院，成了一樁大心事。她們上網(wǎng)查詢，四處打聽，還得抽時間實地查看，“就想找一個能把老人照料得好，一旦有病還能及時治療的養(yǎng)老院。”沙女士說。
來來回回跑了好多趟，她發(fā)現(xiàn)想找一個各方面都稱心如意的養(yǎng)老院并不容易。她和家人希望養(yǎng)老院的條件、服務(wù)要好，護理老人要周到貼心，萬一有需要能就近提供醫(yī)療服務(wù)。此外，最好能離家近些，方便她們探望，因為老母親病后還認得女兒，每天不見女兒就會急躁地哭……
“只要老人能被照顧好，看病治療不折騰，適當(dāng)多掏些錢也愿意，主要圖個放心。”沙女士說。
一位院長的苦惱：幫入住老人管理藥品、有需要送醫(yī)，這算是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合嗎？
在沙女士為老母親找養(yǎng)老院勞心費神時，投身養(yǎng)老行業(yè)12年的楊先生則面臨著另一種苦惱：自己和伙伴付出多年心血經(jīng)營的老年公寓，離真正的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合還有多遠？
楊先生是鄭州一家民辦老年公寓的院長，他說，目前該老年公寓入住的老人中，80%以上都是半失能、失能和失智的老人，患各種慢性病常年需要用藥的老人大有人在。
“我們這兒場地有限，達不到在養(yǎng)老院內(nèi)設(shè)立醫(yī)療機構(gòu)的要求，我們就聘請了有醫(yī)師資格證的醫(yī)生，管理老人們的藥品和用藥。”楊先生說，老人們的藥由家屬買好定期送來，由老年公寓的醫(yī)生負責(zé)每天配藥、發(fā)放，督促老人們服用。
一旦入住的老人突發(fā)身體不適怎么辦？楊先生說，他們與鄭州人民醫(yī)院、鄭州市第九人民醫(yī)院建立了合作關(guān)系，一旦老人有救治需要，可以開通綠色就醫(yī)通道。不過，因為距離這兩家醫(yī)院較遠，若不是危急情況，老人有需要時，會就近到旁邊的衛(wèi)生院診療。
《2017鄭州市養(yǎng)老院服務(wù)質(zhì)量建設(shè)專項行動實施方案》中，在“開展醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”方面，要求“設(shè)立院內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)或與醫(yī)療機構(gòu)建立協(xié)作關(guān)系”，“院內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)管理服務(wù)符合衛(wèi)生計生部門規(guī)定”。楊先生咨詢相關(guān)部門后得知，目前，該老年公寓已經(jīng)符合“與醫(yī)療機構(gòu)建立協(xié)作關(guān)系”的要求，不過，他認為離醫(yī)養(yǎng)結(jié)合還有一定差距，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是深層次的合作，并非簡單的醫(yī)院里建養(yǎng)老院、養(yǎng)老院里建醫(yī)院，或者醫(yī)院為養(yǎng)老院開通綠色就醫(yī)通道這樣簡單，養(yǎng)老院里的慢性病患者和姑息治療老年人能足不出戶地就醫(yī)，還能用醫(yī)保，這才是真正的痛點和剛需。”
失能老太的生活：每天進食飲水用藥，都由護理員照料并詳細記錄
“來，量量血壓吧。”每天下午兩點多，80多歲失能老人李老太的床邊，都會出現(xiàn)為她量血壓的護理員，“高壓117，低壓70，正常。”這天，護理員常女士為老人量罷血壓，邊說邊轉(zhuǎn)身在床頭的表格上做了登記。
床頭記錄的表格顯示，除了每天量血壓，護理員每天早中晚為老人量三次體溫，還要照顧喂飯，只能吃流食的李老太，每天要通過胃管喂食6次，飲水、用藥、翻身都有記錄。
李老太和鄭老太同住在文化路上某老年公寓二樓一個房間內(nèi)，這里位于某醫(yī)院院內(nèi)，也是該醫(yī)院的老年病區(qū)，目前設(shè)有66張床位，不久前正式投入使用，入住者90%以上都是半失能、失能、失智老人。
93歲的揭老太告訴記者，自己每天洗臉、刷牙都是護理員把水端到跟前，再照顧她起床、吃飯，需要時還幫她洗澡、剪指甲……照顧得無微不至。
據(jù)了解，根據(jù)老人自身情況，目前養(yǎng)老院護理老人的級別通常分為自理、介助、介護、特護四級，還可以根據(jù)老人的需求定制個性化服務(wù)。
除了日常生活護理，該老年公寓的每個房間都配備了醫(yī)療專用防護床，床頭配備有呼叫設(shè)備、吸氧設(shè)施等，樓上還設(shè)立了醫(yī)生辦公室、護士辦公室、治療室等，老人一旦需要就醫(yī)，在床上就能呼叫、輸液、吸氧，不用來回折騰。
優(yōu)勢互補的嘗試：養(yǎng)老公寓開在醫(yī)院，遇緊急情況送急診不超過3分鐘
“我們這里的特色是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。”該老年公寓負責(zé)人高女士說，“萬一老人病情緊急，老年公寓樓下緊臨醫(yī)院急診科，3分鐘就能送急診。”
在三樓的醫(yī)生辦公室，醫(yī)院內(nèi)科主任楊主任正在值班，電腦上顯示有幾位在老年公寓入住、因為身體不適在該院住院的幾位老人的信息。老年病區(qū)也由該院內(nèi)科統(tǒng)一管理，每天會有醫(yī)生、護士在此值班，給老人雙重呵護：老年公寓為老人提供全方位的護理，醫(yī)院為老人提供專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)。
“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，可以實現(xiàn)優(yōu)勢互補。”醫(yī)院相關(guān)負責(zé)人表示，醫(yī)院時常會收治一些老年患者，在度過危險期后進入恢復(fù)期，需要人照料，而家人負擔(dān)重工作壓力大，在照顧老人問題上往往是有心無力；而養(yǎng)老機構(gòu)雖能為老人提供專業(yè)的日常護理，但一旦老人患病，尤其是面對那些患有多系統(tǒng)疾病的老人，很多養(yǎng)老機構(gòu)根本無力解決。機緣巧合，雙方溝通協(xié)商后，開始了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的探索。
開展醫(yī)養(yǎng)合作后，對入住老人進行身體狀況評估，制定個人健康規(guī)劃，未病預(yù)防，有病治療。平日，醫(yī)院還對高血壓、冠心病、糖尿病等患慢性病的老人提供?？漆t(yī)生巡診服務(wù)。醫(yī)院還為這里入住的70歲以上老人每年免費全面體檢一次，對該公寓需要轉(zhuǎn)至醫(yī)院進行診療的老人開辟24小時綠色通道……
因地制宜的探索：設(shè)立醫(yī)院或與醫(yī)院合作，養(yǎng)老院嘗試醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方式多樣
目前，鄭州醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方面的探索，方式越來越多樣化。
比如，鄭州市某老年公寓作為規(guī)模較大、實力較強的養(yǎng)老機構(gòu)，在立項之初就申請同時設(shè)立一級醫(yī)院，通過內(nèi)部設(shè)立配備比較齊全的醫(yī)療機構(gòu)，為公寓老人提供醫(yī)療服務(wù)的同時也面向社會提供醫(yī)療服務(wù)。
而鄭州某老年病醫(yī)院、鄭州市某養(yǎng)老院兩家單位更是同時申報、同時建立，合力打造瑞陽養(yǎng)老院的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合特色。
“我們離鄭州市第九人民醫(yī)院比較近，不到10分鐘的車程，雙方建立了協(xié)作關(guān)系，醫(yī)院在老年公寓設(shè)立延伸服務(wù)點，我們有需要打電話叫醫(yī)生過來，醫(yī)生也會不定期來巡診。”養(yǎng)老公寓工作人員說，老人一旦需要住院治療，醫(yī)院可開辟綠色就醫(yī)通道。另據(jù)了解，為解決“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”中養(yǎng)老院和醫(yī)院的合作問題，鄭州市第九人民醫(yī)院近年來到各級養(yǎng)老機構(gòu)開展合作與幫扶，先后與數(shù)十家養(yǎng)老機構(gòu)簽訂了“老年人就醫(yī)綠色通道合作協(xié)議”。
鄭州惠濟區(qū)某醫(yī)養(yǎng)中心，則是與鄭州市第三人民醫(yī)院建立戰(zhàn)略合作關(guān)系，由醫(yī)院派駐8人醫(yī)療團隊，長駐在養(yǎng)老院，提供24小時醫(yī)療服務(wù)，全年無休……
百姓關(guān)心的細節(jié)：醫(yī)+養(yǎng)服務(wù)下，養(yǎng)老院咋收費？醫(yī)保使用順暢嗎？
在我們周圍，當(dāng)多家養(yǎng)老機構(gòu)在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方面進行積極探索時，像沙女士一樣渴望為老人尋找既能護理又能治病的養(yǎng)老院的家屬們，心頭不免有疑問：為老人提供醫(yī)療、養(yǎng)老多重服務(wù)的養(yǎng)老院收費情況怎樣？老人的醫(yī)保用著是否順暢？一旦老人出現(xiàn)危急情況，家屬和養(yǎng)老院之間如何有效協(xié)調(diào)，以便爭分奪秒及時救治老人。
業(yè)內(nèi)人士表示，養(yǎng)老院收費通常包括床位費、護理費和伙食費，其中，護理費占大頭兒，因為老人健康狀況不同，需要護理的程度不同，員工護理時的勞動強度、難度也不同。據(jù)了解，目前中端養(yǎng)老院根據(jù)自理、介助、介護、特護四級不同的護理級別，收費大致為1500元至2200元、2200元至2600元、2500元至2800元、3000元至4000元，具體收費根據(jù)不同情況會有差別。
“我們并沒有因為提供了醫(yī)療方面的服務(wù)，而提高老人入住養(yǎng)老院的費用。”一家老年公寓負責(zé)人表示，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合有助于提升養(yǎng)老院吸引力和認可度，但收費的主要依據(jù)仍是老人的護理級別。
一旦老人在養(yǎng)老院突發(fā)急病怎么辦？對此，多位業(yè)內(nèi)人士表示，老人入住養(yǎng)老院之初，養(yǎng)老院就和家屬簽訂了應(yīng)對緊急情況的醫(yī)療救治委托協(xié)議，根據(jù)約定，一旦老人突發(fā)危急情況，工作人員撥打120的同時，也會第一時間與家屬聯(lián)系，家屬也要及時到場，如果家屬無法到場，工作人員可以代為簽字，確保老人可以及時獲得救治。“家屬接到電話后基本上都能及時到場，確實趕不到的話，養(yǎng)老院會派工作人員陪同老人，當(dāng)然，在救治方面，會提前征求并尊重家屬的意愿。”
開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合后，入住老人有需要時醫(yī)保的使用是否順暢？采訪中，業(yè)內(nèi)人士表示“比較順暢”，不過也有一定的局限性。
一家老年公寓相關(guān)負責(zé)人李女士說，該老年公寓設(shè)立了自己的醫(yī)院，經(jīng)過幾年努力，達到相關(guān)要求后入院病人可以使用醫(yī)保，“因為醫(yī)保使用有嚴格規(guī)定，目前，我們這兒同住一棟樓上的老人，有的住老年公寓的床位，有的住醫(yī)院的床位，要想使用醫(yī)保，必須先從老年公寓轉(zhuǎn)到醫(yī)院辦理入院手續(xù)才行”。
在金水區(qū)某老年公寓，二樓的床位以養(yǎng)老為主，三樓的床位以醫(yī)療為主，“只要老人符合醫(yī)保條件和住院指征，辦理入院手續(xù)后就可以使用醫(yī)保。”相關(guān)負責(zé)人表示，目前，辦理入院手續(xù)的老人也需要從二樓挪到三樓，“下一步，也希望醫(yī)養(yǎng)結(jié)合能為老人提供更多便利，現(xiàn)在老人入院治療、享受醫(yī)保需要挪床位，今后力爭不用老人來回挪，而是工作人員多跑路，直接到老人床邊提供醫(yī)療服務(wù)。”
鄭州的試點成效：經(jīng)過積極探索初步形成五種醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式
有業(yè)內(nèi)人士指出，我國養(yǎng)老機構(gòu)的服務(wù)能力仍然薄弱。其中，行業(yè)結(jié)構(gòu)發(fā)展失衡，老年養(yǎng)護服務(wù)、老年康復(fù)護理服務(wù)發(fā)展較慢。
2015年11月，國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生計生委等部委《關(guān)于推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的指導(dǎo)意見》，成為國家推動醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的綱領(lǐng)性文件?！兑庖姟诽岢?，到2020年，符合國情的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體制機制和政策法規(guī)體系基本建立，醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)資源實現(xiàn)有序共享。
我們從鄭州市衛(wèi)計委獲悉，鄭州市作為國家、省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合雙試點城市，在推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)融合發(fā)展上進行了積極探索，目前共初步形成了以下五種醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式——
一是組建“醫(yī)養(yǎng)協(xié)作聯(lián)盟”，依托該“聯(lián)盟”，吸納省內(nèi)養(yǎng)老機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)加入。負責(zé)組建聯(lián)盟的醫(yī)院成立專職老年醫(yī)養(yǎng)服務(wù)巡診隊，配備專用救護車及醫(yī)療器械，定期到聯(lián)盟單位為入住老人開展巡診、體檢、心理輔導(dǎo)等公益服務(wù)。開辟就診綠色通道，在養(yǎng)老院與醫(yī)院之間實行無縫隙對接。
二是探索公立醫(yī)院與社會資本合作新模式，醫(yī)院與公司合作，共建“醫(yī)養(yǎng)康聯(lián)合體”項目。公司出資在醫(yī)院設(shè)立老年公寓，并配套建設(shè)康復(fù)醫(yī)院，為入住老人提供醫(yī)療康復(fù)養(yǎng)老一體化服務(wù)。
三是采取“公建民營”模式，打造新型“醫(yī)養(yǎng)康護結(jié)合體”。
四是依托醫(yī)聯(lián)體平臺，構(gòu)建“分層級管理”醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式。比如，借助家庭醫(yī)生簽約平臺，組建由簽約醫(yī)生、社區(qū)護士、公共衛(wèi)生醫(yī)師組成的簽約服務(wù)團隊，為老年人提供基本公共衛(wèi)生和健康管理服務(wù)，逐一建立健康檔案，進行日常健康管理，解決慢病老年人的居家養(yǎng)老醫(yī)療需求。
五是構(gòu)建“緊密型醫(yī)養(yǎng)綜合體”，打造中、高端醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范項目。省煤炭總醫(yī)院等7家醫(yī)療機構(gòu)通過合作等方式，均在院區(qū)內(nèi)設(shè)置了醫(yī)養(yǎng)合作的養(yǎng)老機構(gòu)。
截至目前，鄭州全市123家養(yǎng)老機構(gòu)（其中公辦老年公寓1家，敬老院73家，民辦養(yǎng)老機構(gòu)49家）中，能夠為入住老年人提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的112家，其中養(yǎng)老機構(gòu)開設(shè)醫(yī)療機構(gòu)的18家，與醫(yī)療機構(gòu)簽訂醫(yī)療服務(wù)合作協(xié)議的87家，醫(yī)療機構(gòu)開設(shè)養(yǎng)老機構(gòu)的7家。
“如何更好地開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，大家都在摸索。”一家養(yǎng)老機構(gòu)的負責(zé)人表示，養(yǎng)老院內(nèi)部是否有完備的醫(yī)療服務(wù)在一定程度上影響著老人對機構(gòu)的選擇，不過，最終通常起決定作用的是內(nèi)設(shè)的醫(yī)療機構(gòu)能否走醫(yī)保。他認為，要想深層次推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，要解決醫(yī)保方面的問題，還需要相關(guān)部門為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合多開綠燈，在制度設(shè)置上適當(dāng)降低醫(yī)保資質(zhì)以及養(yǎng)老院內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)的門檻，縮短相關(guān)的審批備案流程時間等。
