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醫(yī)養(yǎng)結合問題要從本質上回歸到民生
日期：2017-11-13 來源：中國新聞周刊
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“醫(yī)養(yǎng)結合問題要從本質上回歸到民生”
——專訪北京大學醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)研究中心主任李鷹
醫(yī)養(yǎng)結合是順應中國老齡化發(fā)展的趨勢而制定的政策，我們要做的，是為老年人建立一個直到生命終結的組織服務體系。如果相關各方都把這件事僅僅當成一個用來考評的政績或者拉動經(jīng)濟的需求的話，那么醫(yī)養(yǎng)結合之路很難走好。
2017年4月18日，北京大學醫(yī)學部醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)研究中心成立。據(jù)該中心主任李鷹研究員介紹，中心旨在搭建一個與老年相關的學術與實踐相結合的平臺，吸納各方面專業(yè)人士，開展醫(yī)養(yǎng)結合相關政策和學科的研究，為國家醫(yī)養(yǎng)結合政策體系標準規(guī)范和管理制度的建立提供科學依據(jù)，探索醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老政策體系各環(huán)節(jié)的銜接以及從業(yè)人員的專業(yè)培訓等。
此前，由國家衛(wèi)計委主管的全國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)企業(yè)管理協(xié)會成立了老年醫(yī)養(yǎng)結合產(chǎn)業(yè)分會，李鷹同時擔任這個組織的會長。
通過召集不同領域專家對國內(nèi)已有的醫(yī)養(yǎng)結合項目進行考察與評估，李鷹對政策執(zhí)行與落實、醫(yī)養(yǎng)結合的資源整合與建設，以及遇到的困難與矛盾等有深入的分析和思考。就國內(nèi)醫(yī)養(yǎng)結合政策及其推行的現(xiàn)狀對她進行了專訪。
國家提出發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結合的原因是什么？這一政策的提出是為了解決什么問題？
從國家層面提出發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結合，首先是基于中國進入到老齡化社會的考慮。當今中國，人民生活水平、健康壽命較之過去有了極大的提高，長壽使得老年階段的照護內(nèi)容，以及醫(yī)療和護理的專業(yè)服務成為剛需，因而國家及時出臺了政策，提倡“醫(yī)養(yǎng)結合”或是醫(yī)養(yǎng)融合的養(yǎng)老體系。
從歷史和社會發(fā)展的角度來看，中國從古代到近代都有解決“醫(yī)”和“養(yǎng)”之間關系的思維。從唐代有文字記載的“悲田院”，到后來不同朝代名為“福田院”“濟眾院”“養(yǎng)濟院”“普濟堂”的各種機構，都專門收住老弱病殘等弱勢人群。從這一點來看，醫(yī)養(yǎng)融合并不是現(xiàn)在的概念。
從1949年新中國建立后到改革開放前，養(yǎng)老機構和醫(yī)療機構都是在計劃經(jīng)濟體制下各自運行的，服務重點各有不同。1985年的醫(yī)療體制改革后，醫(yī)院進入市場經(jīng)濟，養(yǎng)老院依然是國家民政系統(tǒng)的一種福利保障，其結果是，醫(yī)療服務的發(fā)展越來越具有很強的市場經(jīng)濟色彩，此時，傳統(tǒng)的公辦養(yǎng)老機構依然屬于計劃經(jīng)濟范疇。
隨著人口結構的變化，人民生活和健康水平的提高，雖然民營機構成為養(yǎng)老領域的一個補充，但并沒有解決“醫(yī)養(yǎng)分離”這個高齡養(yǎng)老需求中的大問題。因此，醫(yī)養(yǎng)結合的提出，正是著眼于解決這樣一個具有中國特色的問題，也是一個時代的產(chǎn)物。
傳統(tǒng)養(yǎng)老機構的專業(yè)醫(yī)護能力不足，而現(xiàn)有醫(yī)療機構在服務定位中又不具備養(yǎng)老功能，在中國面臨快速老齡化的形勢下，這兩種體制身份、兩種服務觀念和價值體系在養(yǎng)老領域怎么去融合？
目前，我國人均預期壽命已達76.5歲，老齡群體的特殊性在于生命的后期始終伴隨著各種慢性疾病，因此，養(yǎng)老中的專業(yè)醫(yī)護服務成為服務的核心。醫(yī)養(yǎng)結合政策的提出，面對的正是這些需要解決的深層次問題，從而讓老年人有尊嚴、高質量的老有所醫(yī)、老有所依。
提出醫(yī)養(yǎng)結合，不單是部門之間權利的再調(diào)整，也不單是在新形勢下新的經(jīng)濟增長點，如果那樣理解的話，我覺得就會曲解醫(yī)養(yǎng)結合的含義。我們還是要回歸到人的生命過程，從人生最后階段的需求去解讀醫(yī)養(yǎng)結合政策。
習近平總書記在十九大報告中指出：“積極應對人口老齡化，構建養(yǎng)老、孝老、敬老政策體系和社會環(huán)境，推進醫(yī)養(yǎng)結合，加快老齡事業(yè)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展。”在這里，我們看到傳承與發(fā)展傳統(tǒng)文化中的養(yǎng)老理念；看到在積極應對人口老齡化過程中，養(yǎng)老服務的根本是推進醫(yī)養(yǎng)結合，從而最終健全養(yǎng)老服務的政策體系和服務體系；看到圍繞著未來老齡化社會，建立健全與老齡事業(yè)相關的產(chǎn)業(yè)發(fā)展。
怎樣評價醫(yī)養(yǎng)結合政策實施幾年來的發(fā)展現(xiàn)狀？主要存在哪些問題？如何解決醫(yī)養(yǎng)結合實施上的多部門協(xié)作問題？
醫(yī)養(yǎng)結合政策的出臺體現(xiàn)了在頂層設計方面非常好的理念，但是人們對醫(yī)養(yǎng)結合的認知差異很大。我總是強調(diào)養(yǎng)老不是單一方面的問題，要從人口結構的變化，高齡老人和超高齡老人的生活經(jīng)歷、文化習俗、經(jīng)濟收入，以及生理、心理特點和社會的發(fā)展變化來理解醫(yī)養(yǎng)結合。因此，對政策的片面理解和執(zhí)行都是不利的。目前，各部門積極出臺各種政策，出發(fā)點是好的，但是不是有實際的調(diào)研數(shù)據(jù)作為依據(jù)？不同部門政策之間的銜接和落實中的問題如何解決？誰來解決？這些現(xiàn)實問題是需要引起關注的。
我認為，不能把醫(yī)養(yǎng)結合政策的執(zhí)行僅僅看成是一個政績指標和一個經(jīng)濟增長點。醫(yī)養(yǎng)結合是順應中國老齡化發(fā)展趨勢而制定的政策，我們要做的，是為老年人建立一個直到生命終結的組織服務體系，這個問題要從本質上回歸到民生。
因此，推進醫(yī)養(yǎng)結合離不開政府部門的支持?，F(xiàn)實中，各級民政部門和衛(wèi)生部門存在著很多不同考量；企業(yè)和政府之間、不同機構之間也存在矛盾。
例如，我們到地方調(diào)研，常常遇到這樣的情況，負責民政和衛(wèi)生的是不同的兩個領導，兩大部委出臺的政策，各自系統(tǒng)要分別落實和執(zhí)行，那么如何協(xié)調(diào)政策之間的銜接就是關鍵，否則受損害的是醫(yī)養(yǎng)結合的實施效果，以及老年人的養(yǎng)老服務質量。
這兩年，我在不同城市和地區(qū)觀察了一些醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老一體化的模式和項目，不同城市和地區(qū)都在根據(jù)自己當?shù)貙嶋H情況，推進并開展醫(yī)養(yǎng)結合。但是發(fā)展是不同的，各地的標準也不一致。醫(yī)養(yǎng)結合政策需要在養(yǎng)老服務內(nèi)容和醫(yī)護服務內(nèi)容的具體細節(jié)上要更加清晰，細化實施醫(yī)養(yǎng)結合的標準。
養(yǎng)老行業(yè)一直存在醫(yī)護人才短缺的問題，醫(yī)養(yǎng)結合政策雖然出臺幾年了，但是誰來提供服務，應該具備什么樣的標準？此類問題未來應該如何解決？
一談醫(yī)養(yǎng)結合就離不開“醫(yī)”，但是這個“醫(yī)”是和老年相關的，因此，還是要從老人需求的角度來分析養(yǎng)老服務機構從業(yè)人員的培養(yǎng)問題。
如以60歲為界，我們可以分成兩個方面，第一，雖然有各種慢性疾病但是并不影響生活質量的群體，他們行動自由，生活自主，這樣的群體對醫(yī)養(yǎng)結合的服務需求是有限的；第二，是出現(xiàn)失智、失能以及半失智、半失能群體，他們需要的是專業(yè)的醫(yī)護服務，因此醫(yī)養(yǎng)結合的服務需求是剛需。如果再細化分析這兩個大部分，還可以分出不同程度的對醫(yī)護服務的需求。由此可以看出醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老機構的從業(yè)人員需要什么樣的知識結構和專業(yè)技能。在這方面，日本的介護培養(yǎng)模式是我們可以學習和借鑒的。
我考察過日本的首都醫(yī)校，這是一所專門培養(yǎng)應用型人才的職業(yè)學校，他們的課程設置圍繞著醫(yī)護領域，以“培養(yǎng)社會所需的即戰(zhàn)人才”為目標，開設臨床、護理、康復、運動療法等課程。我們可以按照專業(yè)和職業(yè)的標準新建有醫(yī)護從業(yè)資格的職業(yè)學校，也可以在現(xiàn)有的一些職業(yè)學校中，開設針對老年醫(yī)學、老年康復、老年護理的專業(yè)，還可以整合現(xiàn)有醫(yī)學教育資源，有針對性地開發(fā)未來老齡社會從業(yè)人員的培養(yǎng)體系。
養(yǎng)老服務的專業(yè)人才培養(yǎng)，也需要政府部門統(tǒng)籌協(xié)調(diào)與布局，并多部門協(xié)作。除人才培養(yǎng)外，就業(yè)及從業(yè)人員待遇等問題都是需要綜合考慮。
與中國的醫(yī)養(yǎng)結合政策相比，國外有沒有類似的模式可資借鑒？他們的經(jīng)驗與教訓是什么？
最近幾年，我較多地考察研究和對比了日本的養(yǎng)老服務體系，對于歐美等國的養(yǎng)老模式也略有所知。
由于國情、文化、經(jīng)濟和體制的差異，國外發(fā)達地區(qū)和國家為住在養(yǎng)老院里的老人解決醫(yī)療問題是很自然的過程，并沒有我們現(xiàn)在所提到的醫(yī)養(yǎng)結合問題。例如日本千葉縣我孫子市的平臺醫(yī)院，以該醫(yī)院為中心，服務和管理范圍輻射周邊的養(yǎng)老院、康復醫(yī)院、護理院以及居民社區(qū)，我們現(xiàn)在提出的醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老一體化和這種模式非常接近。
日本比我們早30年進入老齡社會，他們在資金投入、長期照護險、介護服務等所有相關的體系都有經(jīng)驗和教訓。我覺得，我們應該很好地研究、分析并借鑒和學習日本的養(yǎng)老體系，結合我們的國情和文化習俗，整合現(xiàn)有醫(yī)療資源，科學地布局，而不是口號式地一擁而上，造成資源的浪費。
以養(yǎng)老院建設床位為例，不是單體建筑里的床位越多越好，建多少床位都是有數(shù)據(jù)依據(jù)的。我們在日本考察機構的床位情況，東京一家養(yǎng)老機構的負責人談到：從運營成本、人員配備、護理和服務質量的角度去考慮，超過100張床位的養(yǎng)老機構，經(jīng)費壓力以及對老人的照護就很難周全。另外還要從老人安全的角度考慮，比如，萬一發(fā)生火災等意外情況，轉運、轉移老人在養(yǎng)老機構設計中是必須考慮到的問題。因此，在日本，很少有超大型的、千張以上床位數(shù)的養(yǎng)老機構。我國目前各個地區(qū)老齡化程度不同，經(jīng)濟發(fā)展也不平衡，更需要理性思維。
根據(jù)老年人的多樣性和多元化，世界上有很多國家的做法可供我們學習與借鑒，使得我們在建設與發(fā)展中，探索出具有中國文化傳統(tǒng)和特色的醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式。
