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讓老人活得有尊嚴(yán)，更要活得幸福
日期：2018-03-17 來源：解放日報
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探索新型養(yǎng)老模式
1999年，我國60歲以上人口占到總?cè)丝诘?0%，進(jìn)入了老齡社會。到去年底，這個占比已提高到17.3%，人數(shù)達(dá)到2.4億，65歲以上人口達(dá)到1.58億。“速度之快，在世界上是沒有過的現(xiàn)象。”全國人大內(nèi)司委委員鄭功成在3月12日舉行的記者會上表示，人口老齡化應(yīng)該是舉國上下都高度關(guān)注的社會發(fā)展現(xiàn)象，我國老齡化速度快、規(guī)模大，同時還伴隨著少子老齡化、高齡化、空巢化、家庭結(jié)構(gòu)小型化和家庭保障功能快速弱化的現(xiàn)象。
政府工作報告中提到，要積極應(yīng)對人口老齡化。“應(yīng)對老齡化，不僅要保證老齡人口活得有尊嚴(yán)，更要讓他們活得幸福，活得開心。”全國政協(xié)委員、全國社會保障基金理事會原副理事長于革勝說，在養(yǎng)老方面，還需要有一些重大舉措。“養(yǎng)老模式上，居家養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老很重要，社區(qū)養(yǎng)老怎么做好需要進(jìn)一步探索。還有醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，社會組織和個人如何積極參與養(yǎng)老事業(yè)，里面都大有文章，這是一個系統(tǒng)問題。”
為此，有些城市已經(jīng)作出了積極探索。全國政協(xié)委員、江西省社會主義學(xué)院院長劉曉莊介紹了一些城市的做法。比如開發(fā)“時間銀行”，即人們在退休后，身體狀況良好的情況下，去照顧需要幫助的老人，社保系統(tǒng)會將服務(wù)時間存入個人賬戶，在未來自己需要他人照顧時，“時間銀行”便會指派義工前去照顧，提供服務(wù)。如果不需要取出“時間”使用，則把服務(wù)時間折合成一定的金錢或物質(zhì)獎勵，返還給老人。
還有“抱團”養(yǎng)老。一些子女不在身邊的老人為了避免孤獨，自愿組合，支付一定的租金，住在某一“群主”的私人房產(chǎn)中，在生活中相互照顧。另外，共有產(chǎn)權(quán)養(yǎng)老服務(wù)也滿足了老人的不同生活需要。“北京市新近推出了共有產(chǎn)權(quán)養(yǎng)老服務(wù)模式，將居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老和機構(gòu)養(yǎng)老融為一體，居室分割定向出售、公共服務(wù)空間持有經(jīng)營、限齡人群居住。”
“新型養(yǎng)老模式的出現(xiàn)，無疑是件好事情。”劉曉莊指出，由于我國養(yǎng)老事業(yè)尚處于起步階段，社會上對這些新型養(yǎng)老模式也存在種種擔(dān)憂。“‘時間銀行’ 存儲的時間未來能否兌現(xiàn)？‘抱團’養(yǎng)老再過10年乃至20年如何持續(xù)？共有產(chǎn)權(quán)的養(yǎng)老房在以后如何繼承或租售？”
養(yǎng)老不能全靠政府
“老年人對養(yǎng)老服務(wù)的需求，主要表現(xiàn)在三個方面。理想的養(yǎng)老模式應(yīng)該同時滿足這三大需求。”全國政協(xié)委員、廣西壯族自治區(qū)政協(xié)副主席錢學(xué)明分析道：“一是情感慰藉，這是最基本的；二是生活照料，這是不可或缺的；三是醫(yī)療護(hù)理，這是不可替代也是最為關(guān)鍵的。”
委員認(rèn)為，要滿足老齡人口需求，需要推廣各種類型的養(yǎng)老模式，改變養(yǎng)老全靠政府的不合理局面：“有一點不容忽視，那就是政府要加快養(yǎng)老配套政策體系的構(gòu)建，讓各種社會力量真正成為養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的主角，以提供更加全面、多樣化、細(xì)分化的養(yǎng)老服務(wù)。”他建議，要以鼓勵民間資本開辦居家養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)機構(gòu)為基礎(chǔ)，積極引導(dǎo)養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)實行規(guī)?；?、網(wǎng)絡(luò)化、品牌化經(jīng)營。“還可以向社會組織購買職責(zé)內(nèi)的養(yǎng)老服務(wù)，不斷創(chuàng)新養(yǎng)老服務(wù)供給模式，較好地滿足人民群眾的養(yǎng)老服務(wù)需求。”
進(jìn)一步完善“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”
目前，我國人均預(yù)期壽命已達(dá)76.7歲。隨著壽命的延長和生活方式的變化，老年群體普遍存在慢病為主、多病共存的特征，對慢病管理、照料服務(wù)、長期看護(hù)的需求不斷增長，進(jìn)一步完善“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的呼聲漸高。
通過對“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”制度推行情況的調(diào)研，全國政協(xié)委員、上海市政協(xié)副主席發(fā)現(xiàn)，目前，養(yǎng)老機構(gòu)的醫(yī)衛(wèi)資源配置不足。養(yǎng)老機構(gòu)及社區(qū)在藥品配給、康復(fù)治療和導(dǎo)管護(hù)理等方面仍然受到很大限制，養(yǎng)老機構(gòu)最需要的護(hù)理能力十分欠缺。
“另一方面，老年人及其家屬存在過度醫(yī)療。”副主席說，老年人及其家屬濫用、亂用藥物，過度依賴藥物和手術(shù)的情況時有發(fā)生。“不少老人及其家屬在選擇養(yǎng)老模式或養(yǎng)老機構(gòu)時，往往最為看重老人的住所或相關(guān)機構(gòu)是否靠近醫(yī)院，過度醫(yī)療無疑會耗費甚至浪費國家大量醫(yī)療資源。”“產(chǎn)生這樣的問題，根源在于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體系架構(gòu)的不完善。”他說，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”應(yīng)該是先“養(yǎng)”而后“醫(yī)”，以“醫(yī)”補“養(yǎng)”。
為此他建議，要從多方面完善我國“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)。比如，可以建立養(yǎng)老機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)間的巡診、送診、轉(zhuǎn)診機制。“這方面可借鑒日本的有關(guān)經(jīng)驗。”周漢民介紹，日本很多養(yǎng)老機構(gòu)，即便是專門接受重度失能、失智老人的機構(gòu)，也幾乎見不到常駐醫(yī)師，機構(gòu)中全部護(hù)士與入住老人的床位比普遍接近1:25，機構(gòu)內(nèi)大都只設(shè)醫(yī)務(wù)室。養(yǎng)老機構(gòu)共建或指定的醫(yī)療機構(gòu)會定期安排各科醫(yī)師到該養(yǎng)老機構(gòu)上門巡診，一旦老人有任何病癥和疑難雜癥，會被及時送到相關(guān)醫(yī)院。“這個機制一旦完善，就不用向養(yǎng)老機構(gòu)投入大量醫(yī)衛(wèi)資源。”
從長遠(yuǎn)發(fā)展來看，醫(yī)學(xué)作為一門學(xué)問應(yīng)以預(yù)防為主，即未來的醫(yī)學(xué)必然會從“治療醫(yī)學(xué)”演進(jìn)為“預(yù)防醫(yī)學(xué)”。他認(rèn)為，對于老人而言，應(yīng)該通過日常生活積極地預(yù)防和保健，建議以社區(qū)家庭醫(yī)師制度為基礎(chǔ)，盡快實施分級醫(yī)療轉(zhuǎn)診制度，居民遇到情況須首先聯(lián)系為其配屬的家庭醫(yī)師，由家庭醫(yī)師判斷該居民是否須送院治療及應(yīng)送往或轉(zhuǎn)往什么級別、什么種類的醫(yī)療機構(gòu)。“在堅決貫徹醫(yī)藥分開原則的前提下，如果家庭醫(yī)師認(rèn)為沒有必要去醫(yī)院就診，居民就只需在家中靜養(yǎng)。貫徹好這些舉措，就能避免過度醫(yī)療和過度用藥的發(fā)生。”
