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超八成養(yǎng)老機(jī)構(gòu)無(wú)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)資質(zhì) “醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”誰(shuí)在補(bǔ)貼誰(shuí)？
日期：2018-05-12 來(lái)源：華夏時(shí)報(bào)
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再過(guò)兩個(gè)月，81歲的張鳳霞老人在某養(yǎng)老院就整整度過(guò)了四個(gè)年頭。提起這四年，這位燙著一頭漂亮的大卷發(fā)、精神矍鑠的老人表示非常滿意。
只是，隨著年齡的增大，慢性病的增多，張鳳霞老人看病、拿藥成了一個(gè)最大的問(wèn)題。據(jù)記者了解，張鳳霞所在的養(yǎng)老院擁有兩個(gè)娛樂(lè)室、兩個(gè)大食堂以及各種健身設(shè)施，同時(shí)，還配有一個(gè)小診室，但是，這個(gè)診室提供的藥品不及三十種，最關(guān)鍵的是，由于養(yǎng)老院不具備醫(yī)保資質(zhì)，每月高達(dá)1000余元的藥物支出使得張鳳霞不得不總是往返于醫(yī)院和養(yǎng)老院之間。
近年來(lái)，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”逐步成為一種新的養(yǎng)老模式，但是，該模式尚處于探索階段，在發(fā)展過(guò)程中還存在如牽頭單位不明確、扶持政策不到位、醫(yī)保體制仍存制度壁壘等問(wèn)題。
“以北京為例，500多家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，其中，有醫(yī)保資質(zhì)的不足100家，沒(méi)有醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)資質(zhì)，是目前不少醫(yī)療養(yǎng)老機(jī)構(gòu)面臨的問(wèn)題。”近日，北京市人大常委會(huì)秘書(shū)長(zhǎng)、北京市人大內(nèi)務(wù)司法委員會(huì)主任委員劉維林在清華養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)高端論壇上稱(chēng)。
一安徽籍醫(yī)養(yǎng)結(jié)合參與者接受記者采訪時(shí)表示：“此前，我經(jīng)營(yíng)著一家民營(yíng)醫(yī)院，三年前，我騰出醫(yī)院其中的兩層做養(yǎng)老。三年間，我的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)一直入不敷出，基本是靠醫(yī)院的收入在維持。”
供給嚴(yán)重不足
作為經(jīng)濟(jì)發(fā)展新常態(tài)下老齡經(jīng)濟(jì)重要的增長(zhǎng)點(diǎn)，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合有市場(chǎng)、有商機(jī)，一度受到社會(huì)資本的高度關(guān)注，就在幾年前，力促醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的政策頻出，醫(yī)院辦老年服務(wù)機(jī)構(gòu)和老年服務(wù)機(jī)構(gòu)辦醫(yī)院的熱潮不斷。但從效果看，不管是對(duì)老年人的康復(fù)護(hù)理、醫(yī)療保健，還是臨終關(guān)懷等持續(xù)性醫(yī)療，均出現(xiàn)了供給不足的現(xiàn)象，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合并沒(méi)有形成大面積的項(xiàng)目落地。
自2013年起，國(guó)家密集出臺(tái)了一系列鼓勵(lì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合產(chǎn)業(yè)發(fā)展的政策，這種將醫(yī)療服務(wù)與養(yǎng)老保障相結(jié)合、“有病治病，無(wú)病療養(yǎng)”的新型養(yǎng)老模式已然成為國(guó)家重點(diǎn)培育的養(yǎng)老服務(wù)新方向。在全國(guó)多個(gè)地區(qū)，各種不同形式的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合實(shí)踐、試點(diǎn)紛紛涌現(xiàn)。
2015年11月，國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議審議通過(guò)了由原國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、民政部等九部門(mén)共同起草的《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的指導(dǎo)意見(jiàn)》(下稱(chēng)“《意見(jiàn)”》)，其中明確提出了推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的時(shí)間表：到2017年，要初步建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的政策體系、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范和管理制度，建成一批兼具醫(yī)療衛(wèi)生、養(yǎng)老服務(wù)資質(zhì)和能力的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。到2020年，要基本建立符合國(guó)情的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體制機(jī)制和政策法規(guī)體系，醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)資源實(shí)現(xiàn)有序共享，覆蓋城鄉(xiāng)、規(guī)模適宜、功能合理、綜合連續(xù)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)網(wǎng)絡(luò)基本形成。
而這里面提及的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”被界定為四種模式：一是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合作。二是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)部與醫(yī)療科室之間的合作。三是醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部老年科、老年護(hù)理床位之間的合作。四是設(shè)立專(zhuān)門(mén)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，如護(hù)理院、康復(fù)院、臨終關(guān)懷院落等。此后，根據(jù)原國(guó)家衛(wèi)計(jì)委統(tǒng)計(jì)，全國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)已有5814家，床位總數(shù)達(dá)121.38萬(wàn)張。
同時(shí)，在剛剛過(guò)去的2017年，我國(guó)60歲以上的老年人口達(dá)到了2.4億，占全國(guó)總?cè)丝诘?7.3%，老齡問(wèn)題日趨嚴(yán)重，與醫(yī)養(yǎng)相關(guān)的產(chǎn)業(yè)潛力巨大。
“人口老齡化并不是社會(huì)老化，健康長(zhǎng)壽意味著社會(huì)的穩(wěn)定、經(jīng)濟(jì)的發(fā)達(dá)，我們正在進(jìn)入智能和大健康結(jié)合的銀色經(jīng)濟(jì)，銀色經(jīng)濟(jì)就是基于不斷增長(zhǎng)的健康長(zhǎng)壽的消費(fèi)需求和約束條件。我們都在討論醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，一開(kāi)始認(rèn)為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合就是醫(yī)院里有老年病床，養(yǎng)老院里有醫(yī)療服務(wù)，幾年下來(lái)，大家的認(rèn)識(shí)慢慢接近了真相。”清華大學(xué)就業(yè)與社會(huì)保障研究中心主任楊燕綏接受《華夏時(shí)報(bào)》記者采訪時(shí)表示，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合應(yīng)該是一個(gè)伴隨著人口老齡化和國(guó)民不斷升級(jí)的醫(yī)療康復(fù)與護(hù)理需求。
不過(guò)，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合不僅要“可以治病”，更需要“治的起病”，記者通過(guò)采訪獲悉，大部分醫(yī)養(yǎng)結(jié)合基本還停留在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)里面設(shè)置一個(gè)診所的層面，能提供醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)服務(wù)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)更是甚少。據(jù)記者了解，《意見(jiàn)》出臺(tái)之后，北京曾集中針對(duì)符合標(biāo)準(zhǔn)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)保資質(zhì)的審批，最終將有醫(yī)保資質(zhì)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)量增至百家左右，此前只有30余家，不及當(dāng)時(shí)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的十分之一。
賠本買(mǎi)賣(mài)
在人口老齡化形勢(shì)日益嚴(yán)峻的今天，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合有著重要的現(xiàn)實(shí)意義。然而，幾年過(guò)去了，在這條“結(jié)合之路”并不好走，無(wú)論是對(duì)政府部門(mén)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)還是社會(huì)資本等方面來(lái)說(shuō)都還面臨著重重考驗(yàn)。
從資本來(lái)看，國(guó)家現(xiàn)在倡導(dǎo)在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)部增加醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施，但是對(duì)小型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)，很難有能力和財(cái)力支持它設(shè)立這樣的站點(diǎn)。同時(shí)，民間資本和社會(huì)力量參與仍有限，雖然有很多險(xiǎn)資和金融資金進(jìn)來(lái)，但他們更多地投向一些高端養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和社區(qū)，與大多數(shù)老人的需求和服務(wù)不相匹配。
“醫(yī)療和養(yǎng)老相比，從專(zhuān)業(yè)的角度來(lái)說(shuō)，醫(yī)療的專(zhuān)業(yè)度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于養(yǎng)老的專(zhuān)業(yè)度，也就是說(shuō)，能做好養(yǎng)老的不一定能做好醫(yī)療，而且，提供醫(yī)療服務(wù)的成本比提供養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)成本要高很多，加之養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)只能針對(duì)機(jī)構(gòu)內(nèi)部的老人，為此，醫(yī)療服務(wù)本身養(yǎng)活不了自己，也就是說(shuō)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)要以養(yǎng)老的收入來(lái)養(yǎng)著這個(gè)醫(yī)療的團(tuán)隊(duì)和醫(yī)療服務(wù)。”4月25日，中國(guó)健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)聯(lián)盟秘書(shū)長(zhǎng)蔣洪衛(wèi)接受《華夏時(shí)報(bào)》記者采訪時(shí)表示，對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)而言，如果在沒(méi)有更多政策支持的情況下去設(shè)立醫(yī)療機(jī)構(gòu)是有難度的，同時(shí)，從經(jīng)營(yíng)的角度來(lái)看，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)對(duì)內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)成本高，多數(shù)是虧本的。
據(jù)蔣洪衛(wèi)介紹，兩年前，鄭州一醫(yī)院曾派了一個(gè)團(tuán)隊(duì)進(jìn)入當(dāng)?shù)匾患茵B(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù)，然后，半年左右時(shí)間，這個(gè)團(tuán)隊(duì)就撤了出來(lái)，原因是，提供的醫(yī)療服務(wù)收入很難養(yǎng)活這個(gè)團(tuán)隊(duì)，如果與其在醫(yī)院的收入進(jìn)行對(duì)比的話，差距就更大了。
“加快醫(yī)養(yǎng)結(jié)合產(chǎn)業(yè)發(fā)展，需要進(jìn)一步加強(qiáng)資源整合，把政府、社會(huì)和市場(chǎng)各方資源整合到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的體系設(shè)計(jì)中來(lái)，同時(shí)，國(guó)家雖然已經(jīng)出臺(tái)了一系列政策文件，但是，還缺乏比較細(xì)化的制度設(shè)計(jì)和制度安排。比如，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中的服務(wù)許可只是最基礎(chǔ)的部分，就是允許養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供這樣的服務(wù)，但是，如何讓這個(gè)服務(wù)可持續(xù)？如何通過(guò)社會(huì)資源的組合來(lái)讓養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供服務(wù)？這都是需要通過(guò)系統(tǒng)解決的問(wèn)題。”就此，蔣洪衛(wèi)建議做競(jìng)爭(zhēng)補(bǔ)貼，由社會(huì)資本進(jìn)行投資，然后通過(guò)政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)讓其有利可圖，從而達(dá)到可持續(xù)發(fā)展的目的。
據(jù)記者了解，在今年的國(guó)務(wù)院機(jī)構(gòu)改革方案中，組建了國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)(衛(wèi)健委)，而就在衛(wèi)健委的主要職責(zé)中，包括擬定應(yīng)對(duì)人口老齡化、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策措施等等。這充分說(shuō)明，新時(shí)代的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合不僅僅是養(yǎng)老服務(wù)模式和機(jī)制更是積極應(yīng)對(duì)人口老齡化，實(shí)現(xiàn)健康老齡化的重要內(nèi)容，是當(dāng)前破解養(yǎng)老難題、增加老年人獲得感、幸福感的重要途徑。
