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“醫(yī)養(yǎng)結合”是養(yǎng)老服務的必然選擇
日期：2018-05-29 來源：新華日報
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給予老人極大的精神關愛，普遍開展老年心理咨詢活動，幫助老人消除心理障礙，調(diào)節(jié)好精神狀態(tài)，真正心情舒暢地安度晚年，這是堅持“醫(yī)養(yǎng)結合”不可忽視的一個重要環(huán)節(jié)。
堅持“醫(yī)養(yǎng)結合”，提高養(yǎng)老服務管理水平，關鍵在于著力培養(yǎng)高素質(zhì)的養(yǎng)老服務管理專業(yè)人才，使養(yǎng)老服務管理隊伍逐步向?qū)I(yè)化、職業(yè)化的方向發(fā)展。
人口老齡化和養(yǎng)老服務社會化是當今世界人口發(fā)展的兩大趨勢。黨的十九大報告中指出：“積極應對人口老齡化，構建養(yǎng)老、孝老、敬老政策體系和社會環(huán)境，推進醫(yī)養(yǎng)結合，加快老齡事業(yè)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展。”習近平總書記的這一科學論斷，是對我國積極應對人口老齡化、發(fā)展養(yǎng)老服務事業(yè)和產(chǎn)業(yè)實踐經(jīng)驗的科學總結，為新時代進一步推進養(yǎng)老服務事業(yè)和產(chǎn)業(yè)指明了正確的方向，具有重大實踐意義和深遠歷史意義。
全面理解“醫(yī)養(yǎng)結合”的豐富內(nèi)涵
“醫(yī)養(yǎng)結合”內(nèi)涵豐富，不能簡單理解為為老人看看病、送送藥。它至少應包括以下幾個方面內(nèi)容：
一是老年健康保健。“治未病”，是最高的醫(yī)道。防病，對于容易生病的老人來說顯得更為重要。定期為老人體檢，是防病的主要措施。據(jù)調(diào)查，許多地方都制定了為城鄉(xiāng)老人定期體檢的制度，并建立了個性化的健康檔案。但在不少地方特別是在城鄉(xiāng)基層，由于受到當?shù)刎斦顩r和體檢機構水平的限制，列入體檢的項目不多，對老人健康狀況的評估也不夠精準。這是需要逐步解決的問題。對老人而言，體檢是“治未病”的一種被動行為，真正要預防疾病的發(fā)生，還得靠老人自己。要采取開設專題健康講座、組織老人交流養(yǎng)生體驗等多種方式，宣傳適合老人的養(yǎng)生之道，普及老人易發(fā)、多發(fā)病的病理常識，引導老人養(yǎng)成科學的生活方式和生活習慣，盡可能延緩老人生理、心理衰退的進程。健康保健，無疑是養(yǎng)老服務堅持“醫(yī)養(yǎng)結合”的一個極為重要的內(nèi)容。
一是老年健康保健。“治未病”，是最高的醫(yī)道。防病，對于容易生病的老人來說顯得更為重要。定期為老人體檢，是防病的主要措施。據(jù)調(diào)查，許多地方都制定了為城鄉(xiāng)老人定期體檢的制度，并建立了個性化的健康檔案。但在不少地方特別是在城鄉(xiāng)基層，由于受到當?shù)刎斦顩r和體檢機構水平的限制，列入體檢的項目不多，對老人健康狀況的評估也不夠精準。這是需要逐步解決的問題。對老人而言，體檢是“治未病”的一種被動行為，真正要預防疾病的發(fā)生，還得靠老人自己。要采取開設專題健康講座、組織老人交流養(yǎng)生體驗等多種方式，宣傳適合老人的養(yǎng)生之道，普及老人易發(fā)、多發(fā)病的病理常識，引導老人養(yǎng)成科學的生活方式和生活習慣，盡可能延緩老人生理、心理衰退的進程。健康保健，無疑是養(yǎng)老服務堅持“醫(yī)養(yǎng)結合”的一個極為重要的內(nèi)容。
二是老年醫(yī)療服務。首先還是要解決好長期以來存在的看病難、看病貴的問題。要進一步完善醫(yī)療保險制度，增加醫(yī)保藥品目錄，提高醫(yī)療費用的報銷比例；進一步完善大病醫(yī)療救助制度，防止和克服老人因病致貧、因病返貧的現(xiàn)象；進一步完善高級醫(yī)療機構與城鄉(xiāng)社區(qū)特別是農(nóng)村基層醫(yī)療機構聯(lián)系合作制度，采取選派專家到基層醫(yī)療機構坐診、基層醫(yī)療機構選派醫(yī)生到高級醫(yī)療機構進修、醫(yī)療檢查結果共享、遠程醫(yī)療診斷等多種方式，提高基層醫(yī)療機構的診斷、醫(yī)療水平，讓老人少跑路、少花錢同樣能得到高水平的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務；進一步開展對老人常見病、多發(fā)病的醫(yī)學研究，有條件的地方可創(chuàng)辦老年醫(yī)院或老年專科門診，方便老人看病就醫(yī)。
三是老年康復護理?？祻?，是對殘疾老人或因中風、摔跤、車禍等原因?qū)е轮w或某些器官喪失其原有功能的老人而言的，通過藥物治療和物理康復治療，促使其恢復功能。護理主要是對失能失智的老人和高齡老人而言的，這些老人喪失了生活自理能力或自理能力衰退，需要有人貼身照護，以保證他們的日常生活。需要康復和護理的老人，大部分人是有子女的，但子女再有孝心、再有經(jīng)濟實力，由于他們忙于自己的工作和培養(yǎng)下一代，沒有多少時間和精力長期貼身照護老人的日常生活。這就需要城鄉(xiāng)社區(qū)或養(yǎng)老機構代行孝心和養(yǎng)老責任。因此，堅持“醫(yī)養(yǎng)結合”，推進養(yǎng)老服務社會化是一種必然的趨勢。
四是老年心理咨詢。老年期也是心理疾病的多發(fā)期。我們在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，不少老人存在著不同程度的心理障礙。給予老人極大的精神關愛，普遍開展老年心理咨詢活動，幫助老人消除心理障礙，調(diào)節(jié)好精神狀態(tài)，真正心情舒暢地安度晚年，這是堅持“醫(yī)養(yǎng)結合”不可忽視的一個重要環(huán)節(jié)。目前，我國的心理咨詢和心理疾病的治療與發(fā)達國家相比存在很大差距，對老年心理咨詢和心理調(diào)節(jié)更是一個薄弱環(huán)節(jié)。對此，必須引起衛(wèi)生醫(yī)療部門的高度重視和全社會的關注。
積極探索“醫(yī)養(yǎng)結合”的實現(xiàn)途徑
近20年來，各地對“醫(yī)養(yǎng)結合”的實現(xiàn)途徑作了積極探索，取得了一定的成效。在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，在實現(xiàn)“醫(yī)養(yǎng)結合”主要有以下幾種具體途徑：
近20年來，各地對“醫(yī)養(yǎng)結合”的實現(xiàn)途徑作了積極探索，取得了一定的成效。在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，在實現(xiàn)“醫(yī)養(yǎng)結合”主要有以下幾種具體途徑：
醫(yī)養(yǎng)定點合作型。這是養(yǎng)老機構與醫(yī)療機構緊密合作的一種方式。一般來說，養(yǎng)老機構都設有醫(yī)療衛(wèi)生部門，具備一定的醫(yī)生、護士和醫(yī)療設備，負責入住老人日常的醫(yī)療服務，但由于人員少、水平低、設備簡，很難滿足入住老人對醫(yī)療的需求。為此，許多養(yǎng)老機構與附近的醫(yī)院簽定定點合作協(xié)議，由醫(yī)院為入住老人進行定期體檢、健康咨詢；為入住老人提供常見病的藥品；選派高水平的醫(yī)生和專家到養(yǎng)老機構衛(wèi)生所坐診和開設養(yǎng)生講座；一旦老人發(fā)生危急狀況，可及時送到醫(yī)院進行搶救和診治。這是目前各類養(yǎng)老機構實行“醫(yī)養(yǎng)結合”的主要途徑。
社區(qū)家庭醫(yī)生型。在我國，95%左右的老人采用的是“居家養(yǎng)老”的模式。隨著家庭結構的變化，現(xiàn)在的“居家養(yǎng)老”同過去那種幾世同堂、主要由子女贍養(yǎng)和照護老人日常生活的傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老模式相比，有了很大的變化，家庭式的養(yǎng)老服務功能逐漸被社會化的社區(qū)養(yǎng)老服務所替代。其中一個十分重要的功能，就是由社區(qū)醫(yī)院（衛(wèi)生所）為區(qū)內(nèi)居家老人提供日常的衛(wèi)生醫(yī)療服務，實現(xiàn)小病不出社區(qū)治療的要求。目前，許多社區(qū)采取由社區(qū)醫(yī)院（衛(wèi)生所）的醫(yī)生與區(qū)內(nèi)居家老人簽約的方式，這些醫(yī)生就成了區(qū)內(nèi)居家老人的“家庭醫(yī)生”。“家庭醫(yī)生”為社區(qū)每個老人建立健康病歷檔案，在社區(qū)醫(yī)院（衛(wèi)生所）為能出行的居家老人提供醫(yī)療服務，還定期為不能出行的居家老人上門服務。一旦發(fā)現(xiàn)老人有重大病情，“家庭醫(yī)生”能及時與有關醫(yī)院和專家聯(lián)系，為老人就醫(yī)提供便捷的通道。“家庭醫(yī)生”能為居家老人提供人性化、個性化的日常醫(yī)療服務，是在基層社區(qū)實現(xiàn)“醫(yī)養(yǎng)結合”的十分有效的途徑，得到了居家老人及其子女的廣泛好評和歡迎。
醫(yī)養(yǎng)整體融合型。這是由同一個投資主體，既辦養(yǎng)老機構，又辦醫(yī)療機構，把“養(yǎng)”與“醫(yī)”在體制、機制上直接緊密融合起來。有的是醫(yī)院設立頤養(yǎng)院，有的是頤養(yǎng)院設立醫(yī)院，委托高級醫(yī)院經(jīng)營和管理。這種模式，沖破了“養(yǎng)”與“醫(yī)”在體制上、機制上分割的束縛，能為入住老人提供更便捷的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務。這種模式，投資比較大，“養(yǎng)”與“醫(yī)”又分屬不同的管理部門，在實踐中還不多見。其實，許多地方設立的老年護理院、老年康復醫(yī)院，也是“養(yǎng)”與“醫(yī)”直接融合的一種表現(xiàn)形式。
著力培養(yǎng)“醫(yī)養(yǎng)結合”的專業(yè)人才
堅持“醫(yī)養(yǎng)結合”，提高養(yǎng)老服務管理水平，關鍵在于著力培養(yǎng)高素質(zhì)的養(yǎng)老服務管理專業(yè)人才，使養(yǎng)老服務管理隊伍逐步向?qū)I(yè)化、職業(yè)化的方向發(fā)展。
實踐表明，從事養(yǎng)老服務管理的人員，必須具備兩方面的基本素質(zhì)。一方面，必須繼承和發(fā)揚中華民族的優(yōu)良傳統(tǒng)，身懷尊老、敬老、愛老之心。這是長期從事養(yǎng)老服務、管理工作的根本思想基礎。另一方面，必須懂得老年人的心理特征，了解老年人常見病、多發(fā)病的病理知識，掌握老年康復、護理的專業(yè)技能。
培養(yǎng)醫(yī)養(yǎng)技術融合的老年服務管理人才，必須采取專業(yè)教育和職業(yè)培訓雙管齊下的措施。一方面，部分普通高校特別是高等職業(yè)技術學院應設置醫(yī)養(yǎng)技術融合的老年服務管理專業(yè)，每個設區(qū)市的政府可選擇所在地的高校聯(lián)合創(chuàng)辦這類專業(yè)，為本地培養(yǎng)這方面的專業(yè)人才。目前在這個問題上，出現(xiàn)了“出路好”與“招生難”的現(xiàn)象，即這類專業(yè)的畢業(yè)生當年就業(yè)率很高，但報考這類專業(yè)的考生很少。究其原因，主要是對養(yǎng)老服務工作在全社會尚未形成正確的共識。許多人認為，養(yǎng)老服務，照護老人的吃喝拉撒睡，是“伺候人的不體面的工作”，社會地位低，工作強度大，既臟且累，而經(jīng)濟收入又不高。因此，要解決“招生難”的問題，首先在思想認識上，要在全社會進一步弘揚中華民族尊老、敬老、愛老的優(yōu)良傳統(tǒng)，讓大家認識到“家家有老人、人人都會老”的客觀現(xiàn)實，養(yǎng)成“服務老人、代行孝心”的情懷，把養(yǎng)老服務當作是關注民生、踐行以人民為中心的發(fā)展理念的一件大事。其次，在政策層面上，要采取一系列的扶持措施。例如，可以參照免費培養(yǎng)師范生的政策，免費培養(yǎng)老年服務專業(yè)的學生；可以變“招工”為“招生”，實行“定點訂單式”招生的措施，為社區(qū)和養(yǎng)老機構定向培養(yǎng)所需要的養(yǎng)老服務的專業(yè)人才；可以納入扶貧攻堅規(guī)劃，把為貧困地區(qū)培養(yǎng)轉送養(yǎng)老服務人才作為扶貧的一項重要措施；同時，要不斷提高養(yǎng)老服務人員的經(jīng)濟收入，進一步增強就業(yè)吸引力，從而使養(yǎng)老服務業(yè)逐漸成為令人尊敬的職業(yè)。另一方面，要加大對基層社區(qū)和養(yǎng)老機構在職的服務、管理人員以及志愿者系統(tǒng)培訓力度，提高他們的專業(yè)知識水平和醫(yī)養(yǎng)融合的服務技能，為養(yǎng)老服務管理隊伍的職業(yè)化、專業(yè)化打好堅實的基礎。
