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日期：2012-03-11 來(lái)源：文匯報(bào)
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少子化老齡化同步加速 年金制福利制難以為繼 日本困境:老欲養(yǎng)，誰(shuí)來(lái)養(yǎng)?
引言
半個(gè)多世紀(jì)以來(lái)，日本在經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展和社會(huì)老齡化進(jìn)程中，逐步形成了一套以“年金、醫(yī)療、護(hù)理”為核心的養(yǎng)老服務(wù)制度體系。然而，近年來(lái)日本社會(huì)少子老齡化速度加快，社會(huì)養(yǎng)老壓力增大，同時(shí)，連年的經(jīng)濟(jì)不景氣和世界經(jīng)濟(jì)危機(jī)更是雪上加霜，使得日本養(yǎng)老制度面臨新的挑戰(zhàn)。
老人設(shè)獨(dú)立保險(xiǎn)體系
作為社會(huì)福利中的醫(yī)療服務(wù)，在養(yǎng)老體制中是一個(gè)非常重要的部分。1961年，日本實(shí)行了強(qiáng)制性的全民醫(yī)療保險(xiǎn)，每個(gè)日本國(guó)民和在日本居住一年以上的外國(guó)人，都要加入國(guó)民健康保險(xiǎn)，交納一定數(shù)額的保費(fèi)。這樣，參保者在就醫(yī)時(shí)只需交30%的醫(yī)療費(fèi)，其余部分由醫(yī)院和居民所在的地方政府結(jié)算。
而對(duì)于老年人這個(gè)特殊的群體，1963年日本推出了《老人福利法》，始終強(qiáng)調(diào)國(guó)家和社會(huì)承擔(dān)老人福利的責(zé)任，確立了中央集權(quán)型的老人福利體制。20世紀(jì)80年代以后，這種體制暴露出諸多弊端。比如1973年對(duì)70歲以上老人實(shí)施醫(yī)療免費(fèi)制度以后，老人醫(yī)療費(fèi)與其他項(xiàng)目醫(yī)療費(fèi)相比快速增長(zhǎng)。1982年7月出臺(tái)的《老人保健法》就是為了迎接老齡化而制訂的第一部法規(guī)?！独先吮＝》ā返闹饕康模菍⒗先酸t(yī)療和保健從一般人的健康保險(xiǎn)體系中剝離出來(lái)，形成相對(duì)獨(dú)立的體系。關(guān)于老人醫(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān)，分別由個(gè)人、國(guó)家和保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)負(fù)擔(dān)，老人支付定額費(fèi)用，但個(gè)人負(fù)擔(dān)不超過(guò)全部費(fèi)用的10%。
在全面推廣《老人保健法》的同時(shí)，日本政府還出資培訓(xùn)了大約10萬(wàn)名家庭護(hù)理員，負(fù)責(zé)看護(hù)生活不便的老人。政府出資建立托老所，為有需要的老人提供短期入住、護(hù)理和治療服務(wù)。1989年，日本政府制定號(hào)稱“黃金計(jì)劃”的《高齡者保健福利推進(jìn)十年戰(zhàn)略》，要求各地方政府積極建設(shè)與完善與老人相關(guān)的各種設(shè)施。以此為契機(jī)，各種老年公寓、老人活動(dòng)室、老人醫(yī)院紛紛建立起來(lái)。
進(jìn)入上世紀(jì)90年代后，“黃金計(jì)劃”被重新修訂，進(jìn)一步完善了以居家養(yǎng)老為中心的社區(qū)老年服務(wù)體系，擴(kuò)大了家庭服務(wù)員隊(duì)伍，新設(shè)為老年人提供休息及特別看護(hù)的短時(shí)服務(wù)設(shè)施、老人日托中心等，提供各種日常服務(wù)(包括飲食和體育鍛煉)。
家庭養(yǎng)老走向社會(huì)化
作為保持著東方傳統(tǒng)文化的日本，并沒(méi)有像有些發(fā)達(dá)國(guó)家那樣把老人贍養(yǎng)問(wèn)題與家庭分離開(kāi)，而是注意在發(fā)揮家庭功能的基礎(chǔ)上制定有關(guān)社會(huì)保障政策和制度，提倡發(fā)揮家庭的贍養(yǎng)功能。有關(guān)法律明確規(guī)定子女有贍養(yǎng)老年父母的義務(wù)，強(qiáng)制家庭和親屬贍養(yǎng)老人。對(duì)于需要護(hù)理的老年人，一般也都是以家庭或親屬的護(hù)理為前提，公共福利服務(wù)和市場(chǎng)化的服務(wù)僅是一種補(bǔ)充。
日本為老人提供服務(wù)的機(jī)構(gòu)大體分為兩種：老人福祉設(shè)施和私立的收費(fèi)老人之家。前者主要由政府經(jīng)營(yíng)，根據(jù)老人不同的需要具體細(xì)分為老人日托中心、老人短期入院設(shè)施、養(yǎng)護(hù)老人之家、特別養(yǎng)護(hù)老人之家、老人福祉中心、老人看護(hù)支援中心等等。收費(fèi)的老人之家則是引入社會(huì)的資金和力量，經(jīng)過(guò)地方政府批準(zhǔn)后由民間企業(yè)來(lái)經(jīng)營(yíng)，按照不同功能和形式又分為看護(hù)型、家居型和康復(fù)型3種。
但是，經(jīng)過(guò)戰(zhàn)后近60年的發(fā)展，日本社會(huì)走過(guò)了工業(yè)化、城市化的歷程，社會(huì)經(jīng)濟(jì)變遷引起家庭的變化，日本傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式受到各個(gè)方面的影響。其中，最主要的影響來(lái)自于家庭規(guī)?？s小，家庭結(jié)構(gòu)趨于簡(jiǎn)單化。日本單個(gè)家庭成員的數(shù)量從1950年的平均5人減少到目前的2.46人。從血緣關(guān)系上講，三代、四代及以上的大家庭明顯減少，而兩代和一代家庭上升。核心家庭化導(dǎo)致日本家庭成員共同比率下降，“三代同堂”家庭已經(jīng)不多，“四世同堂”家庭更為罕見(jiàn)。這些變化也影響到家庭的贍養(yǎng)功能，家庭周期進(jìn)入空巢階段，老人身邊沒(méi)有子女，家庭養(yǎng)老功能名存實(shí)亡。日本老年人贍養(yǎng)服務(wù)開(kāi)始從以家庭為主走向社會(huì)化和多元化。
養(yǎng)老機(jī)構(gòu)引入企業(yè)經(jīng)營(yíng)
日本的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)由日本各級(jí)政府、民間組織、企業(yè)等經(jīng)營(yíng)，按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)提供養(yǎng)老服務(wù)，這些設(shè)施機(jī)構(gòu)一般都享有政府補(bǔ)貼。日本政府和企業(yè)在建設(shè)各類養(yǎng)老設(shè)施時(shí)，十分注意專業(yè)化問(wèn)題，如住宅居室設(shè)計(jì)、家居用品設(shè)計(jì)、餐飲配備、看護(hù)和服務(wù)人員培訓(xùn)等，努力確保服務(wù)的專業(yè)化和人性化。
針對(duì)情況不同的老年人，日本有形式多樣的老年人福利設(shè)施。如老年人日托服務(wù)中心，其服務(wù)對(duì)象以因患有身體障礙或精神障礙而日常生活難以自理的老人為主。老年人短期入住設(shè)施則對(duì)老年人因病或其他原因暫時(shí)無(wú)法進(jìn)行居家護(hù)理時(shí)，讓其入住設(shè)施，對(duì)其提供護(hù)理服務(wù)。養(yǎng)護(hù)老人之家接收因身體、精神或經(jīng)濟(jì)方面的理由而不能在家接收護(hù)理的老年人。特別養(yǎng)護(hù)老人之家以因身體上或精神上的嚴(yán)重障礙需要日常護(hù)理的老年人為對(duì)象，讓其入住設(shè)施，提供護(hù)理服務(wù)。同時(shí)，特別養(yǎng)護(hù)老人之家還是開(kāi)展日托服務(wù)事業(yè)、短期服務(wù)事業(yè)及派遣家庭服務(wù)員等居家福利服務(wù)的基地。此外還有專門為老年人提供療養(yǎng)、康復(fù)、咨詢等服務(wù)的福利設(shè)施。這些設(shè)施都由國(guó)家出資設(shè)立，對(duì)利用這些設(shè)施的老年人收取低廉的費(fèi)用。正是因?yàn)槭召M(fèi)不多，而且設(shè)施內(nèi)的床位有限，要住進(jìn)這些設(shè)施并不容易，往往要等很長(zhǎng)時(shí)間才能入住。此外，還有民間團(tuán)體以營(yíng)利為目的設(shè)立的私立“老人之家”，設(shè)施條件相對(duì)更好些，但費(fèi)用要比公立養(yǎng)老院高很多。
在人性化服務(wù)方面，日本的養(yǎng)老設(shè)施更是做到事無(wú)巨細(xì)，考慮周全。據(jù)筆者了解，一位患有老年癡呆癥的老人，因熱心于志愿者活動(dòng)，平時(shí)經(jīng)常要求外出參加相關(guān)活動(dòng)。為防止老人外出時(shí)發(fā)生走失等意外，養(yǎng)老設(shè)施的工作人員在其每次外出時(shí)都要事先幫她約好出租車，并在其脖子上掛好寫有聯(lián)系方式的牌子，并提前向?qū)Ψ礁嬷先说念A(yù)計(jì)到達(dá)時(shí)間，活動(dòng)結(jié)束后則由主辦方再以同樣方式將老人送回。這樣，雖然多費(fèi)周折，但養(yǎng)老設(shè)施充分滿足了作為其服務(wù)對(duì)象的老年人的生活需求。
此外，日本的一些企業(yè)也辦起了養(yǎng)老院。例如松下公司在2001年開(kāi)辦了一所智能化養(yǎng)老院。在這所4層樓的養(yǎng)老院里，攝像機(jī)的鏡頭覆蓋了幾乎每個(gè)角落，這十分有利于看護(hù)人員隨時(shí)了解病人的情況。在此居住的老人都隨身攜帶一個(gè)電子呼叫器，只要按一下按鈕，就能通知看護(hù)中心的醫(yī)護(hù)人員。這樣，企業(yè)在為老人提供養(yǎng)老服務(wù)的同時(shí)也從日常管理中找到更大的商機(jī)。
年金縮水財(cái)稅負(fù)擔(dān)沉重
近年來(lái)，隨著日本人口出生率的下降和高齡人口的增加，社會(huì)老齡化問(wèn)題日趨嚴(yán)重，加之日本經(jīng)濟(jì)連年不景氣，企業(yè)繳費(fèi)能力不足，銀行實(shí)行零利率，基金投資回報(bào)率下降，使現(xiàn)行的年金制度受到了嚴(yán)重的挑戰(zhàn)，政府背上了沉重的財(cái)稅負(fù)擔(dān)。
2010年的日本國(guó)情調(diào)查統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，日本65歲以上人口已經(jīng)接近3000萬(wàn)人，約占日本總?cè)丝诘?3.1%。據(jù)日本厚生勞動(dòng)省國(guó)立社會(huì)保障和人口問(wèn)題研究所的推算，到2025年將增加到3635萬(wàn)人，老齡化比率將超過(guò)30%。另一方面，受人口出生率下降的影響，勞動(dòng)人口減少，繳納保險(xiǎn)費(fèi)的人口將大幅下降。此外，因擔(dān)心將來(lái)不能按預(yù)期領(lǐng)取到年金，日本社會(huì)近年來(lái)拒交年金的現(xiàn)象屢屢發(fā)生。
此前，日本公共年金資金一直被政府用于一個(gè)稱為“財(cái)政投資融資計(jì)劃”的政策性金融體系。起初，這一計(jì)劃借助日本經(jīng)濟(jì)高速增長(zhǎng)，人口年齡結(jié)構(gòu)又很年輕，使得公共年金的積累速度較快。日本經(jīng)濟(jì)陷入“失去的十年”之后，“財(cái)投計(jì)劃”的弊端開(kāi)始顯露。據(jù)測(cè)算，截至2000年末，呆壞賬占“財(cái)投計(jì)劃”總資產(chǎn)的比重高達(dá)75%，約為78萬(wàn)億日元。其中，粗略估算公共年金的投資損失在20萬(wàn)億日元。
2001年4月，日本政府開(kāi)始對(duì)公共年金的管理體制進(jìn)行大幅改革，公共年金脫離了原“財(cái)投計(jì)劃”體系，厚生省新成立“年金積立金運(yùn)用基金”，由其負(fù)責(zé)年金信托資產(chǎn)的市場(chǎng)化投資管理。然而，一些中小企業(yè)因無(wú)力管理相關(guān)企業(yè)年金，只好委托給民間金融機(jī)構(gòu)進(jìn)行市場(chǎng)化投資。日前，日本AIJ投資顧問(wèn)公司因違規(guī)操作，使得其所管理的大約120家企業(yè)約合2100億日元的企業(yè)年金幾乎全部蒸發(fā)，再次暴露出了日本相關(guān)管理制度的缺陷。
在這種情況下，若想維持目前的年金收入水平不降低，年金加入者就必須繳納很高比例的保險(xiǎn)費(fèi)，或者由政府從財(cái)稅收入中拿出更多的錢補(bǔ)助年金制度。面對(duì)日益增加的政府財(cái)政赤字，有專家預(yù)言日本的年金制度、醫(yī)療保險(xiǎn)制度等社會(huì)福利保障體系面臨崩潰的可能。
除上述問(wèn)題外，護(hù)理人員數(shù)量不足也是困擾日本養(yǎng)老問(wèn)題的一大難題。據(jù)統(tǒng)計(jì)，面對(duì)近3000萬(wàn)人的老年人養(yǎng)老需求，日本養(yǎng)老護(hù)理人員卻嚴(yán)重不足，目前全國(guó)僅有大約120萬(wàn)名護(hù)理人員。而隨著社會(huì)老齡化的發(fā)展，到2025年，護(hù)理人員至少需要擴(kuò)大到250萬(wàn)人。然而護(hù)理人員的培養(yǎng)除了必需的醫(yī)護(hù)知識(shí)外，還需要有責(zé)任心和滿足照護(hù)臥床不起的老年人的必要的體力。此外，與社會(huì)上的其他工作相比，養(yǎng)老護(hù)理人員的工資待遇不高，平均月工資20萬(wàn)日元，遠(yuǎn)低于日本人均50萬(wàn)日元工資收入。盡管日本政府考慮引進(jìn)外援緩解人力資源危機(jī)，并與越南、菲律賓、印尼等國(guó)簽訂協(xié)議，計(jì)劃從這些國(guó)家引進(jìn)護(hù)理人員。但其前提是要通過(guò)日語(yǔ)的護(hù)理專業(yè)考試，據(jù)說(shuō)目前考試的通過(guò)率非常低。
