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日期：2010-08-05 來源：全國老齡委辦公室
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養(yǎng)老服務的概念是什么？其體系建設范圍如何界定？基本要素有哪些？本文予以探析設定，目的是為給當前政府開展的社會養(yǎng)老服務體系建設提供理論參考。
一、養(yǎng)老的類型
1．養(yǎng)老概念設定
由于對養(yǎng)老含義的界定不清，導致在理論和實務工作中對養(yǎng)老概念使用比較紊亂。有的地方政府在出臺“發(fā)展養(yǎng)老事業(yè)意見”時，把養(yǎng)老事業(yè)等同于老齡事業(yè)；有的地方政府在出臺“養(yǎng)老服務意見”時，把基本社會養(yǎng)老服務等同于養(yǎng)老服務；有的學者在運用養(yǎng)老保障概念時只局限于養(yǎng)老保險，等等，給養(yǎng)老政策制定和實施造成一定影響。
我國傳統(tǒng)孝道包含養(yǎng)老和敬老兩個方面，其中敬老是指精神贍養(yǎng)，也即我們現(xiàn)在說的精神養(yǎng)老。我國古代老年人權益保障得以世代延續(xù)，除了依靠倫理道德規(guī)范力量之外，更多取決于政府對家庭精神贍養(yǎng)作出的許多強制性規(guī)定。在傳統(tǒng)孝道中，精神贍養(yǎng)是排在第一位的?？鬃诱f：“今之孝者，是謂能養(yǎng)。至于犬馬，皆能有養(yǎng)。不敬，何以別乎？”意即對老年人養(yǎng)而不敬，是和供養(yǎng)犬馬無區(qū)別的。
如何理解養(yǎng)老中養(yǎng)的含義？養(yǎng)老中養(yǎng)的含義應當與對子女撫養(yǎng)的養(yǎng)一致，都是對被養(yǎng)對象生活費用或生活資料的供給及所需的服務。我國傳統(tǒng)意義上養(yǎng)老中的養(yǎng)與自食其力相對，養(yǎng)的生活一般是被動的，是受人支撐的供給。養(yǎng)老一般主體上是“他養(yǎng)”，但也不排除“自養(yǎng)”（依靠自身能力養(yǎng)活自己）成分。因此，我國傳統(tǒng)意義上養(yǎng)老的實質(zhì)是外部對老年人的奉養(yǎng)或養(yǎng)活，接受養(yǎng)老的老年人帶有生活的被動性。
現(xiàn)代意義上的養(yǎng)老是一個很寬泛的概念，顯然還包含了精神贍養(yǎng)和老有所為等系列服務。因此，現(xiàn)代意義上養(yǎng)老概念是指對老年人所需物質(zhì)生活資料、照料服務、價值發(fā)揮等提供全方位保障和服務的行為。養(yǎng)老是老齡工作的主體工作，是專門對老年人的生活保障和系列服務。
2．養(yǎng)老的分類
?。?）從供給內(nèi)容上分類，現(xiàn)代意義上的養(yǎng)老大致可分為物質(zhì)養(yǎng)老和服務養(yǎng)老。物質(zhì)養(yǎng)老是指家庭和社會對老年人提供的金錢或生活資料等物質(zhì)方面的行為。物質(zhì)養(yǎng)老大體等同于“六個老有”中的老有所養(yǎng)，當然也包含老有所醫(yī)中的經(jīng)濟保障內(nèi)容。從這個角度講，物質(zhì)養(yǎng)老就是我們經(jīng)常說的養(yǎng)老保障。物質(zhì)養(yǎng)老可分為基本物質(zhì)養(yǎng)老（基本養(yǎng)老保障）和非基本物質(zhì)養(yǎng)老（非基本養(yǎng)老保障），前者主要指老年人生活需要的最低標準的物質(zhì)（經(jīng)濟）供給，后者主要指老年人生活所需的具有一定幸福指數(shù)的物質(zhì)（經(jīng)濟）供給。
服務養(yǎng)老與養(yǎng)老服務（后面闡明）相一致，是一個問題的兩個角度認識的概念。物質(zhì)養(yǎng)老和服務養(yǎng)老一般相互依存，相互促進，相互統(tǒng)一。物質(zhì)養(yǎng)老在一定的條件下決定服務養(yǎng)老，但并不是說豐厚的物質(zhì)養(yǎng)老條件就能帶來優(yōu)質(zhì)的服務養(yǎng)老。
?。?）從養(yǎng)老水準上分類，可分為基本養(yǎng)老和非基本養(yǎng)老。基本養(yǎng)老是指對老年人生活中物質(zhì)（經(jīng)濟）、服務兩個方面提供的最低需要的行為。基本養(yǎng)老一般需要政府予以全部保障（家庭養(yǎng)老難以支撐的前提下），其保障水準一般不能超過當?shù)鼐用衿骄腋Ｖ笖?shù)。非基本養(yǎng)老是指超過老年人生活所需的最低標準、具有一定幸福指數(shù)的保障和服務行為。
?。?）從老年人養(yǎng)老居住的形式分類，養(yǎng)老可分為居家養(yǎng)老、機構養(yǎng)老、集中養(yǎng)老、分散養(yǎng)老。
?。?）從對老年人經(jīng)濟或生活資料供養(yǎng)和服務分類，養(yǎng)老可分為家庭養(yǎng)老和社會養(yǎng)老，其中社會養(yǎng)老又可分為社會養(yǎng)老保障和社會養(yǎng)老服務。
二、何為養(yǎng)老體系
1.體系的概念
體系是一種依其內(nèi)在的必然聯(lián)系所組成的系統(tǒng)。由于制度在體系中的角色特殊，這里說明一下體系和制度的關系。當體系或體系中的某些部分被國家或某個組織意志所認可，并強制所有成員共同遵守，就形成了制度。（譚克儉，農(nóng)村養(yǎng)老保障體系構建研究，第10頁，****社會出版社2009.5.）因此，可以認為制度是體系中的一部分，是子系統(tǒng)與系統(tǒng)的關系，是系統(tǒng)中的子系統(tǒng)。從其內(nèi)容上看，二者有時是一致的，有時是有區(qū)別的。當制度的內(nèi)容包含了體系的所有內(nèi)容時，二者就是一致的。
2.什么是養(yǎng)老體系
有研究認為養(yǎng)老體系是指在一個特定的社會關系中老年人口生活的支持系統(tǒng)。這個系統(tǒng)具有三個方面的功能：一是必須為老年人口提供基本的經(jīng)濟和物質(zhì)上的保障，可以稱之為養(yǎng)老經(jīng)濟保障；二是為老年人口提供生活照料和情感寄托的人力資源，稱之為養(yǎng)老的人力資源；三是養(yǎng)老體系自身順利運行的社會條件，包括在一定社會經(jīng)濟條件下的道德和法制體系，稱之為養(yǎng)老的道德和法制保障。（馬利敏，新型養(yǎng)老體系研究與設想，人口學刊，2000（01））
有的研究將養(yǎng)老體系分成狹義和廣義兩大類。從狹義角度認識，養(yǎng)老體系主要是指為老年人提供的經(jīng)濟和物質(zhì)上的保障，支持其系統(tǒng)的內(nèi)容主要是經(jīng)濟來源，包括老年救濟、子女贍養(yǎng)、親屬扶養(yǎng)、養(yǎng)老保險制度和住房保障等。從廣義上說，養(yǎng)老體系是指老年人在生活中獲得的各種全方位支持的集合體，它既包括老年人經(jīng)濟上的保障、生活上的扶助和精神上的慰籍，也包括法律制度、政策、輿論及各種養(yǎng)老服務措施等社會條件。也就是說，狹義的養(yǎng)老體系囿于廣義范圍之內(nèi)，而廣義的養(yǎng)老體系則將老年人納入社會經(jīng)濟發(fā)展的大系統(tǒng)中去考察（劉泰洪，關于完善農(nóng)村老年人口養(yǎng)老體系的思考，西北人口，2001（01））。
在應對人口老齡化過程中，應當運用廣義養(yǎng)老體系。根據(jù)我國養(yǎng)老實際狀況，養(yǎng)老體系包括保障體系和服務體系（后面闡明）兩部分。其中保障體系由家庭保障（為主）、社會保障（為輔）和商業(yè)保障（補充）組成。我國的養(yǎng)老社會保障是通過退休工資、保險、救助、福利津貼等經(jīng)濟支持手段，專門提供老年人吃飯、穿衣、醫(yī)療等生活所需的保障性制度。我國養(yǎng)老社會保障涉及的制度主要有養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險（現(xiàn)在有學者將醫(yī)療保險列在養(yǎng)老保障外）、退休工資、老年福利補助、社會救助等。
三、養(yǎng)老服務的內(nèi)涵和外延
1.服務概念
有關服務的概念，迄今為止尚未有一個權威的定義能為人們所普遍接受。一般認為服務是指為他人做事，并使他人從中受益的一種有償或無償?shù)幕顒印栏褚饬x上講，服務一般不以實物形式出現(xiàn)，而是滿足他人某種特殊需要的勞動形式。但在現(xiàn)實生活中，服務與實物緊密結合，共同滿足他人的需求。
2.養(yǎng)老服務的內(nèi)涵和外延
養(yǎng)老服務的內(nèi)涵是指家庭、社會對老年人提供的精神慰籍、文化教育、尊嚴保護、醫(yī)療保健等服務行為。養(yǎng)老服務的對象是全體老年人，服務的內(nèi)容是老年人需要的各種服務需求。
養(yǎng)老服務是一項社會性、全民性工作，其外延非常廣泛，主要有：保障服務、教育服務、文化服務、體育服務、照料服務、衛(wèi)生醫(yī)療服務、健康服務、維權服務、優(yōu)待服務、家庭服務、社會服務，等等。
3．養(yǎng)老服務的分類
與養(yǎng)老保障相對應，養(yǎng)老服務也可以從不同角度進行分類。這里重點從老年人生活服務的經(jīng)濟來源支撐進行分類：
（1）家庭養(yǎng)老服務，是指由老年人本人或子女以及親屬為老年人提供的各種生活所需的服務。家庭養(yǎng)老服務中低齡健康老年人以自我服務為主，高齡自理困難老年人以家庭子女服務為主。
?。?）社會養(yǎng)老服務，是指由政府、社會組織、志愿者、企業(yè)為老年人提供的各種生活所需的服務。社會養(yǎng)老服務又可以分為基本養(yǎng)老服務（福利性養(yǎng)老服務）、非營利性養(yǎng)老服務和市場養(yǎng)老服務（后兩種養(yǎng)老服務也稱為非基本養(yǎng)老服務）三大類。非基本養(yǎng)老服務是對老年人生活所需的具有一定幸福指數(shù)的享受服務。
第一，基本養(yǎng)老服務（或稱基本社會養(yǎng)老服務），是指國家為保障全體老年公民的基本生活所提供的并為其財力可以持續(xù)承擔的、主要通過社會養(yǎng)老保險和養(yǎng)老救助付費的各項服務。（2010年，魏津生，以恰當?shù)睦砟顦嫿ɑ攫B(yǎng)老服務）。其基本原則同社會養(yǎng)老保障的“保基本、廣覆蓋、可持續(xù)”，是政府的一項最基本職責?；攫B(yǎng)老服務是福利性養(yǎng)老服務，是政府對無生活來源的困難老年人的最起碼的保障型服務，即政府對無能力養(yǎng)老的老年人給予基本生活所需的服務。此服務是無償?shù)?，較低水準層次的服務。
第二，非營利性養(yǎng)老服務（或稱公益養(yǎng)老服務），是指社會組織或個人或企業(yè)承擔的對老年人提供的非營利性有償服務。非營利性養(yǎng)老服務是多樣的，較高層次的，并享受政府的優(yōu)待或補貼。
第三，市場養(yǎng)老服務（營利性養(yǎng)老服務），是指企業(yè)或個人在工商部門登記的、對老年人提供的以營利為目的的有償服務。此服務以市場需求確定價格，其服務水準有高有低?，F(xiàn)實的情況是，個人舉辦的家庭式養(yǎng)老服務一般服務的是中等收入的老年人，服務水準低，也有一定的營利空間。富裕老年人（家庭）無論是居家養(yǎng)老還是機構養(yǎng)老，一般需要的是市場高端服務。目前我國江蘇、浙江等地興起了市場養(yǎng)老服務。如江蘇省江陰市引進1500萬美元的外資，于2008年建成了占地109畝的夕陽紅老年康樂中心。該中心引進國外先進養(yǎng)老理念和方式，建有老年公寓439套、拖老部床位500張，是一個集居住、療養(yǎng)、康復、保健、學習、娛樂、休閑等綜合配套的養(yǎng)老服務場所，開創(chuàng)了利用外資、走養(yǎng)老服務市場化的先河。很多地方興建了社區(qū)老年（家政）服務公司，為居家養(yǎng)老老年人提供市場化有償服務。如江蘇省江陰市申港街道一民營企業(yè)家出資80萬元建造了村居養(yǎng)老服務中心，福建省莆田市成立的沙龍養(yǎng)老服務有限公司。
社會養(yǎng)老服務（養(yǎng)老社會服務）是針對我國家庭養(yǎng)老功能弱化，高齡老人和空巢老人增多而需要從社會角度對老年人的幫助服務。在老年人的現(xiàn)實生活中，社會養(yǎng)老服務和家庭養(yǎng)老服務是相互聯(lián)系、相互依賴、相互補充、相互促進的。
另外，養(yǎng)老服務從老年人生活的居住形式可分為：居家養(yǎng)老服務和機構養(yǎng)老服務，分散養(yǎng)老服務和集中養(yǎng)老服務；從老年人生活服務的內(nèi)容可分文化服務、體育活動服務、照料服務、衛(wèi)生醫(yī)療服務等若干。
居家養(yǎng)老服務是養(yǎng)老服務的主體內(nèi)容和重點工作。居家養(yǎng)老服務是一種以家庭為基礎，以社區(qū)為依托，以老年人日間照料、生活護理、家政服務、文化教育服務和精神慰籍為主要內(nèi)容，以社區(qū)服務和上門服務為主要形式的養(yǎng)老方式。
四、養(yǎng)老服務體系的內(nèi)容
1．養(yǎng)老服務體系的概念
養(yǎng)老服務體系是指老年人在生活中獲得的全方位服務支持的系統(tǒng)，它既包括家庭提供的各種服務和條件，也包括政府、社會提供的有關服務的形式、制度、政策、機構等各種條件。前者歸為家庭養(yǎng)老服務體系，后者歸為社會養(yǎng)老服務體系。以下重點闡述社會養(yǎng)老服務體系。
2．社會養(yǎng)老服務體系類型
社會養(yǎng)老服務體系是指政府、社會對養(yǎng)老服務有支持意義的各種形式、制度、政策、機構等方面所構成的系統(tǒng)?？煞譃榛旧鐣B(yǎng)老服務體系（簡稱基本養(yǎng)老服務體系）和非基本社會養(yǎng)老服務體系（簡稱非基本養(yǎng)老服務體系）。
?。?）基本養(yǎng)老服務體系，是指與經(jīng)濟社會發(fā)展水平相適應，以滿足老年人基本服務需求、提升老年人生活質(zhì)量為目標，面向所有老年群體，提供基本生活照料、護理康復、精神關愛、緊急救援和社會參與等設施、組織、人才和技術要素形成的網(wǎng)絡，以及配套的服務標準、運行機制和監(jiān)督制度。（2010年，民政部）
基本養(yǎng)老服務體系建設應以居家養(yǎng)老為基礎、社區(qū)服務為依托、機構養(yǎng)老為支撐，提供具有適宜技術的基本養(yǎng)老服務，重點保障失能、半失能老年人和低收入老年人的基本服務需求?；攫B(yǎng)老服務體系建設是政府的責任，其服務水準一般是提供中等條件的服務。
?。?）非基本養(yǎng)老服務體系，是指政府、社會對非營利性養(yǎng)老服務和市場養(yǎng)老服務有支持意義的各種形式、制度、政策、機構等方面所構成的系統(tǒng)。非基本養(yǎng)老服務體系建設應該是大老齡工作的重點。
3．社會養(yǎng)老服務體系范疇
社會養(yǎng)老服務體系作為一個系統(tǒng)，其含內(nèi)容豐富，范疇囊括了除家庭養(yǎng)老服務外的所有政府、社會組織、企業(yè)或個人等為老年人提供的服務內(nèi)容，以及相關的形式、制度、機構、設施、人員等。
社會養(yǎng)老服務體系的主要要素有：首先是要有服務需求的老年人；其次要有主導服務開展的政府、制度和人員；三是要有提供服務內(nèi)容，如醫(yī)療照料服務、文化教育服務、優(yōu)待維權服務、家務勞動服務、老年人再就業(yè)服務等；四是要有必需的養(yǎng)老服務機構和設施，如老年公寓、老年護理院、老年康復中心、老年福利院、敬老院、老年日間照料中心、老年餐廳、托老中心（所）、老年心理咨詢中心、老年權益維護中心、老年學校、老年活動中心、老年人就業(yè)服務中心等及配套的服務設施。
五、幾點啟示
?。ㄒ唬B(yǎng)老服務體系建設是我國應對人口老齡化、發(fā)展老齡事業(yè)的重中之重工作，應該成為大老齡工作格局中主體工作。隨著我國小康社會和養(yǎng)老保障制度的逐步完善，廣大老年人在物質(zhì)生活得到保障的前提下，迫切需要為老年人提供全方位的系統(tǒng)化服務。
?。ǘB(yǎng)老服務體系建設應該包括老年文化教育和司法保護服務，以及相應的服務機構設施建設。目前有很多地方在構建養(yǎng)老服務體系過程中，已經(jīng)把老年文化教育及相應的機構設施建設列入其中?；亓加窀笨偫碓谌珖淆g委第十二次全體會議講話中談到構建“養(yǎng)老服務體系”時指出，要“為老年人提供生活照料、精神慰藉、衛(wèi)生保健、文化教育、體育健身和權益維護等服務”。江蘇、山東等省在社會養(yǎng)老服務體系建設中，把發(fā)展老年大學（老年學校）和建設老年活動場所作為重要內(nèi)容。但目前有不少地方還傳統(tǒng)地只把老年公寓、老年護理院、社區(qū)老年日間照料中心等作為養(yǎng)老服務體系建設的內(nèi)容，把其他養(yǎng)老服務內(nèi)容和機構設施建設排除在外。
?。ㄈ夏耆藘r值發(fā)揮的服務要予以特別重視和對待?，F(xiàn)在實施的養(yǎng)老服務，在很多地方已經(jīng)包含了對老年人價值發(fā)揮、老有所為等方面的服務。從老齡工作實際意義上講，養(yǎng)老服務應該稱為老年服務或老齡服務。但鑒于目前養(yǎng)老服務概念在理論研究和實務工作運用中的普遍化，因此在未來老齡工作中也最好統(tǒng)一口徑，沿用包含老年人各方面服務需求的養(yǎng)老服務概念，以此推進老齡事業(yè)健康快速發(fā)展。
?。ㄋ模┰陴B(yǎng)老服務體系建設過程中，為增進家庭與老年人和諧幸福，防備出現(xiàn)一些家庭把養(yǎng)老服務責任有意推給政府、社會的傾向，需政府在加強養(yǎng)老服務體系建設的同時，最大限度地發(fā)揮家庭養(yǎng)老服務功能，形成一個政府、社會組織、老人及家庭合理負擔、共同面對養(yǎng)老負擔的良性格局。
