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日期：2010-08-04 來源：工人日報
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人口老齡化正在提速?！笆濉逼陂g，60歲及以上老年人口年均凈增800萬左右，在2015年總量將突破2億。而長期照護服務的人才隊伍建設嚴重滯后，但問題與挑戰(zhàn)遠不止這些
「專訪」2015年：中國至少有1200萬老年人需要長期照護服務
日前，中國人口學會發(fā)布消息稱，“十二五”期間中國人口總量將近14億，同時，人口老齡化提速，老年人口出現(xiàn)第一次增長高峰，60歲及以上老年人口將從“十一五”年均凈增480萬，提高到“十二五”的800萬左右，在2015年總量將突破2億。
對此，本報記者特約采訪了天津鶴童老年福利協(xié)會副理事長、長期照護全國聯(lián)盟主席方嘉珂，就中國老年人長期照護服務的問題請他介紹最近的研究。
記者：請問目前國際上老年人長期照護服務的現(xiàn)狀如何？
方嘉珂：根據(jù)中國臺灣地區(qū)學者的研究，臺灣65歲以上老年人口中，需要接受長期照護服務的比例是5.5%.另有對全球的調(diào)查顯示，老年人年齡每增加5歲，失智癥（習稱老年性癡呆癥）的發(fā)病率就會增加一倍；在85～90歲時，罹患該病癥的老年人將高達25%～33%，即每3～4位老年人中，就有一位需要接受長期照護服務。
記者：那么，我們國內(nèi)的情況又是如何呢？
方嘉珂：目前，相關權威部門發(fā)表的全國性老年人口的統(tǒng)計數(shù)據(jù)口徑不一，假定將老年人口數(shù)的一半都定在60歲～65歲之間，即以一半人口數(shù)作為65歲以上老年人口計，那么一億老年人口的5.5%就是550萬，即需要長期照護服務的老年人高達550萬。同根同祖的臺灣地區(qū)現(xiàn)有270萬老年人中，罹患失智癥者已高達10萬計，照此比例推算，目前國內(nèi)的失智癥老年患者最低也已達到了400萬，也就是說，至少100萬老人需要接受長期照護服務。
記者：“十二五”期間，老年人長期照護服務的需求特點是什么？
方嘉珂：在“十二五”期間，至少有以下三大特點：總體呈剛性上升趨勢；存量呈明顯供給不足；城鄉(xiāng)呈嚴重不平衡性。
記者：請談談具體的現(xiàn)狀與問題。
方嘉珂：首先，是服務需求者存在的問題。
第一，長期照護服務的社會環(huán)境缺失。迄今，國內(nèi)只有面對全體60歲以上老年人服務的社會環(huán)境，服務設計僅停留在健康型老年人水平上。譬如免費乘車、免費公廁、免費公園等；又譬如打著送健康旗號的各類咨詢、講座和贈藥活動，無一不只是針對健康、低齡老年人而已。
第二，滿足長期照護服務需求者的資金鏈斷裂。依據(jù)目前二元社會體制下內(nèi)外有別的制度設計，就廣大長期照護服務的需求者而言，有效需求明顯不足。即便是在體制內(nèi)的人，一旦到了長期照護期，除極特殊群體外，接受第三者（子女、單位、政府等）的支持已成為必須。
第三，失能、失智老年人的代言人失音，全社會真正能替長期照護服務需求者說話和辦事的人不多。
方嘉珂：其次，服務提供者存在的問題：
第一，非專業(yè)。全國從業(yè)者構成以城鎮(zhèn)下崗、失業(yè)人員和農(nóng)村剩余、轉移勞動力為主體。文化程度普遍較低，小學文化甚至無文化者眾。開始從業(yè)的年齡偏大，更有甚者是退休后從業(yè)。既無準入門檻，又無專業(yè)要求，導致其成為“最具流動性崗位”也就習以為常了。
第二，非職業(yè)。由上述從業(yè)者構成，必然會導致其勞動的非職業(yè)化。所謂“一對一”服務在全國盛行，24小時不下崗，同吃、同住，竟然被美其名曰“人性化”和“一切為了老人”。當然，《勞動法》也就“法不治眾”了，服務提供者工作疲勞所致“過勞死”，也就無可非議了。
第三，非標準。迄今，能依需求者制定的長期照護服務標準尚屬空白。因為所涉及的政府部門頗多，衛(wèi)生、勞動、財稅等等，所觸及的利益繁雜，為單一主管老年人的民政部門所不及。即使有些地方也曾先后出臺過各類“標準”，但真正進入執(zhí)行層面后就會大打折扣。
第四，非行業(yè)。非注冊、松散型的“長期照護全國聯(lián)盟”成立于2008年5月12日，是中國四川“汶川地震”應運而生的首家全國性行業(yè)組織。盡管在今年的4月14日，青?！坝駱涞卣稹庇直豢简灹艘话眩?3家聯(lián)盟成員單位赴西寧照護傷員），但就行業(yè)整體而言，無需置疑尚處初期發(fā)展階段。
記者：如何對這種現(xiàn)狀進行調(diào)整改進？
方嘉珂：從投資者的角度看，市場的剛性需求，政府相關鼓勵性政策引導和直接投資，金融領域“保險業(yè)可以投資不動產(chǎn)”政策性松動，房地產(chǎn)業(yè)的另謀出路，民間資本（包括海外）尋找新的經(jīng)濟增長點……投資者魚龍混雜，在長期照護服務領域方興未艾。
從學者與政府部門的角度看，在進行長期照護服務行業(yè)發(fā)展的社會政策研究和促進行業(yè)發(fā)展的政策制定方面已有所動作，網(wǎng)絡等媒體的影響力在加大。一些地方性法規(guī)和優(yōu)惠性政策在出臺，譬如無償或優(yōu)惠劃撥土地，水電、稅費等減免，買床和床位補貼，對從業(yè)者進行免費培訓和崗位補貼等。
記者：現(xiàn)在需要探討的關鍵問題是什么？
方嘉珂：第一，增加長期照護設施的存量而非單純老年人住宅。實踐表明，全國近期興建和在建的養(yǎng)老機構，多以老年人住宅、老年人社區(qū)和老年人公寓為主，專門為長期照護老年人提供的設施很少甚至趨于零。所謂長期照護服務的社會“語境”仍然很缺失，對此類設施的投資出現(xiàn)盲區(qū)。
第二，護理保險的引入促使長期照護服務可持續(xù)發(fā)展。長期照護服務有效需求不足的根本問題是解決“錢從哪里來”？建立起生生不息的護理保險制度已是世界各國解決此問題的成功方法和唯一出路。特別是在我國沿海經(jīng)濟發(fā)達的一線城市和地區(qū)，國家強制性的護理保險要快上、要率先做起。
第三，徹底改變傳統(tǒng)“三無”“五?！崩夏耆速狆B(yǎng)體制。一方面要將低齡、處于健康期老年人的勞動生產(chǎn)力釋放，另一方面要將捉襟見肘的贍養(yǎng)資源節(jié)約，并應迅速轉移到長期照護服務的需求者身上。失能、失智老年人還應與殘疾人和病人為伍，可以統(tǒng)稱為殘疾人和患者，以最終得到“殘疾人保障金”和“醫(yī)療保險”的支持。
第四，政府補貼的方式應由“補機構”變?yōu)椤把a老人”。為讓有長期照護服務需求的老年人真正能得到資助，也為遏制盲目增加的、不分自理非自理、面向全體老年人床位數(shù)的亂象，應立即結束政府所謂“一次性開辦費”和“床位補貼”的支持性政策。要透過社會工作者環(huán)節(jié)，通過“個案評估”直接“補老人”。
第五，職業(yè)化、專業(yè)化、行業(yè)化隊伍建設要從“娃娃”抓起。即從年輕人的學歷教育和擇業(yè)就開始。汲取世界各國和地區(qū)已經(jīng)失敗的所謂“外勞”政策（在中國特指外地進城打工者），應強調(diào)“本土化”長期照護服務人才隊伍的建設。德國“讓具有相同文化背景的人照護失能失智老年人”應成為我們努力的方向。
第六，全國長期照護服務行業(yè)協(xié)會成立勢在必行。目前世界各國和地區(qū)已紛紛成立了長期照護行業(yè)協(xié)會，全球性的大會已經(jīng)舉辦過六屆。遺憾的是迄今我們還沒有融入其中，期盼全國長期照護服務行業(yè)協(xié)會能夠早一天成立。
第七，進行長期照護服務需求人口調(diào)查、立法和理論研究。建議盡快與國際老年人的年齡標準界定統(tǒng)一，即以65歲為界，讓真實的數(shù)字來指導社會政策研究和政府政策制定。應加快對長期照護服務需求者的立法進程，畢竟，我們未來都將會陸續(xù)成為長期照護服務的需求者。
