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日期：2012-03-19 來源：鳳凰網(wǎng)重慶站
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一、關(guān)于解決社區(qū)居家養(yǎng)老難問題的建議
面對當(dāng)前我國老年人口數(shù)量激增、空巢化加劇的趨勢。各地一般采取以社區(qū)居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)的應(yīng)對模式。社區(qū)居家養(yǎng)老融合了傳統(tǒng)養(yǎng)老模式與機構(gòu)養(yǎng)老模式的優(yōu)勢，讓老年人在家里度過晚年，還能滿足他們的情感需求。根據(jù)2011年寧夏回族自治區(qū)老齡委的一項調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，在3128名受訪老人中，超過92％的人選擇社區(qū)居家養(yǎng)老方式。
當(dāng)前隨著家庭小型化、空巢化趨勢加劇，家庭贍養(yǎng)功能正在弱化，社區(qū)必須成為養(yǎng)老的重要一環(huán)，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老必須向社區(qū)居家養(yǎng)老轉(zhuǎn)變。當(dāng)前我國很多地方已經(jīng)把探索社區(qū)居家養(yǎng)老模式作為下一步養(yǎng)老的重要方向，而各地的實踐也證明，社區(qū)居家養(yǎng)老在破解養(yǎng)老難題、應(yīng)對空巢化加劇等方面，經(jīng)濟可行又比較人性化。
各地社區(qū)居家養(yǎng)老模式蓬勃發(fā)展的同時，也暴露出許多短板，其中資源不足、機制單一和人員短缺等問題比較突出。這三大短板已經(jīng)成為制約各地社區(qū)居家養(yǎng)老持續(xù)健康發(fā)展的瓶頸。
一是資源供給不足，配套設(shè)施匱乏。在全國各地的許多社區(qū)，針對“空巢老人”的活動場所和設(shè)施短缺，活動條件比較簡陋。一些已經(jīng)建成的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)站，也或多或少存在運營問題，在服務(wù)“空巢老人”時力不從心。
中國(海南)改革發(fā)展研究院的課題組2011年在海南省進行的一項調(diào)查顯示，海南省現(xiàn)有3025個城鄉(xiāng)社區(qū)，開展居家養(yǎng)老服務(wù)的社區(qū)不到2％，九成以上受訪老人沒有接受過社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)。
二是運行機制單一，供需對接錯位。由于運營機制比較單一，提供服務(wù)品種少，這些年各地社區(qū)服務(wù)“空巢老人了”出現(xiàn)了“高端不需要、中端用不起、低端不夠用”的怪現(xiàn)象。也就是說，針對低收入“空巢老人”的免費服務(wù)供不應(yīng)求，針對中高收入“空巢老人”的有償服務(wù)卻不受歡迎。盡管“空巢老人”對居家養(yǎng)老服務(wù)需求大，但大多舍不得花錢買服務(wù)，造成供需對接錯位現(xiàn)象比較突出。
三是護理人員短缺，專業(yè)化程度不夠。當(dāng)前各地社區(qū)的“空巢老人”護理人員，主要由低保人員、“4050”下崗失業(yè)人員和農(nóng)村進城務(wù)工人員組成。由于缺乏專業(yè)的護理技能，他們只能從事簡單的家務(wù)工作，難以勝任精神慰藉等工作，也難以取得“空巢老人”的信任。
更不容樂觀的是，各地護理人員短缺問題十分突出。如雇用社會力量，日常開支很大，單靠社區(qū)的力量很難承擔(dān)。
針對上述問題，建議從以下三個方面入手補齊短板，解決社區(qū)居家養(yǎng)老難以應(yīng)對空巢化加劇趨勢。
(一)加快養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)，加大對社區(qū)居家養(yǎng)老的財政扶持力度。社區(qū)居家養(yǎng)老的經(jīng)費來源不能僅靠基層財務(wù)補貼和社會募集，應(yīng)該要有政策上的鼓勵。政府應(yīng)擴大財政投入，建立起針對社區(qū)居家養(yǎng)老的預(yù)算制度，進一步完善和扶持社區(qū)居家養(yǎng)老發(fā)展模式。
(二)豐富社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)項目，有效滿足“空巢老人”的切實需求。社區(qū)應(yīng)建立“空巢老人”檔案，隨時了解他們的各類需求，在提供服務(wù)時做到有的放矢，根據(jù)不同的情況進行不同層次的服務(wù)。同時，在傳統(tǒng)日間照料等基本服務(wù)項目基礎(chǔ)上，還應(yīng)該逐步增加專業(yè)護理、心理慰藉、醫(yī)療保健、文化娛樂等一系列服務(wù)項目，全方位滿足“空巢老人”的需求。
(三)加快養(yǎng)老服務(wù)隊伍專業(yè)化發(fā)展。一方面，可以有計劃性地把養(yǎng)老服務(wù)納入高等院校和中等職業(yè)學(xué)校的課程．培養(yǎng)更多專業(yè)化人才；另一方面，對在崗的護理服務(wù)人員定期進行專業(yè)教育和培訓(xùn)，并逐漸推行職業(yè)資格和技術(shù)等級管理認(rèn)可制度，不斷提高服務(wù)隊伍的專業(yè)化水平。
此外，為了引導(dǎo)更多志愿者加入服務(wù)隊伍中，還可以探索服務(wù)時間儲備制，為每位志愿者建立“愛心儲蓄卡”。志愿者為“空巢老人”無償服務(wù)的時間記錄在儲蓄卡上，當(dāng)志愿者的家中老人需要護理服務(wù)時，可免費獲得相同時間的養(yǎng)老服務(wù)。
二、應(yīng)對失能“空巢老人”護理難題的建議
據(jù)全國老齡工作委員會辦公室和中國老齡科學(xué)研究中心進行的“全國城鄉(xiāng)失能老年人狀況研究”顯示，2010年末全國城鄉(xiāng)部分失能和完全失能老年人約有3300萬，其中完全失能老年人l080萬。預(yù)計到2015年，我國部分失能和完全失能老年人將達4000萬，其中完全失能老年人口將超過1240萬人。
失能老人的照料護理已成為非常急迫的問題，現(xiàn)在失能老人護理大部分還是靠家庭解決，而隨著獨生子女的父母進入老年空巢，靠獨生子女解決失能老人護理問題越來越難。
調(diào)研了解到，由于社會支持網(wǎng)絡(luò)尚未建立，現(xiàn)階段失能老人的護理壓力主要壓在家庭身上，不少是壓在失能老人的老伴身上。
護理難、安全隱患大，養(yǎng)老機構(gòu)“婉拒”失能老人
家庭護理難，而當(dāng)失能老人想進養(yǎng)老機構(gòu)卻往往遭到“婉言拒絕” 一些養(yǎng)老機構(gòu)負(fù)責(zé)人表示，照顧失能老人工作量大，特別是容易出現(xiàn)意外，養(yǎng)老機構(gòu)往往不愿接收入住前已失能的老人。
失能老人養(yǎng)護收費相對要高，這原本是不錯的商機，然而養(yǎng)老機構(gòu)普遍不愿接手這“燙手的山芋”，其中一個重要的原因是危險性太大。失能老人一旦發(fā)生意外，家屬一鬧事，賠償少則幾萬，多則幾十萬，對民辦養(yǎng)老機構(gòu)來說，也許幾年的辛苦就白費了，且會對養(yǎng)老機構(gòu)的聲譽造成一定的負(fù)面影響，從而影響入住率，養(yǎng)老機構(gòu)得不償失。
構(gòu)建社會支持網(wǎng)絡(luò)，確保失能老人老有所養(yǎng)
我們認(rèn)為，解決失能老人護理問題是政府不可推卸的責(zé)任，我國應(yīng)及早著手構(gòu)建失能老人養(yǎng)老社會支持網(wǎng)絡(luò)，真正實現(xiàn)失能老人老有所養(yǎng)。
首先，政府應(yīng)建立失能老人特別是失能“空巢老人”重點保障機制。對于失能老人，要在修改老年人權(quán)益保障法時予以傾斜和重點關(guān)注。這方面可以借鑒美國的做法：一方面為失能老年人提供政府補貼，由其自主向社會購買日常護理服務(wù)；另一方面，由政府以政府采購的形式為失能老年人提供社區(qū)服務(wù)，并提供公共設(shè)備、設(shè)施和器具的支持。目前我國在財力方面已具備條件，應(yīng)以立法的形式確保中央政府和地方政府為失能老年人提供一定的貨幣補貼。政府應(yīng)設(shè)立對失能老人的專業(yè)化養(yǎng)老機構(gòu)，或明確部分養(yǎng)老機構(gòu)收住失能老人的職責(zé)，改變當(dāng)前失能老人求“住”無門現(xiàn)象。“十二五”期間國家應(yīng)加大力度建設(shè)帶有護理性的養(yǎng)老機構(gòu)，這個責(zé)任政府應(yīng)承擔(dān)起來，而不能交給市場和社會。
其次，探索建立失能老人長期護理保險制度。政府應(yīng)加緊研究和探索強制性的長期護理保險制度，并可在部分發(fā)達地區(qū)先行試點、探索經(jīng)驗；也可以從商業(yè)保險起步，待成熟后再逐步向社會保險轉(zhuǎn)型。
第三，建立養(yǎng)老機構(gòu)意外傷害保險制度。根據(jù)養(yǎng)老機構(gòu)入住老人情況，設(shè)計相應(yīng)的公眾責(zé)任險種，分散養(yǎng)老機構(gòu)老年人意外傷害事件的責(zé)任風(fēng)險。保險費用可由政府、養(yǎng)老機構(gòu)、入住老人共同籌資。
第四，制定相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。盡快研究制定包括老人失能標(biāo)準(zhǔn)、養(yǎng)老護理機構(gòu)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)、失能老人經(jīng)濟評估標(biāo)準(zhǔn)、養(yǎng)老護理中介服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，推進失能老人養(yǎng)老機構(gòu)建設(shè)規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化。
三、關(guān)于推進機構(gòu)養(yǎng)老良性發(fā)展的建議
目前我國機構(gòu)養(yǎng)老存在多重“短板”。一是床位偏緊。雖然近幾年我國養(yǎng)老機構(gòu)建設(shè)與發(fā)展全面提速，但相對于人口老齡化程度和老年人入住機構(gòu)養(yǎng)老的需求來講，仍顯嚴(yán)重不足。據(jù)統(tǒng)計，截至2010年底，我國已有各類養(yǎng)老機構(gòu)38060個，擁有床位266.2萬張，收養(yǎng)各類人員210.9萬人。但全國養(yǎng)老床位總數(shù)僅占老年人口總數(shù)的1.59%，不僅低于發(fā)達國家5%-7%的比例，也低于一些發(fā)展中國家2%-3%的水平。
二是服務(wù)內(nèi)容低端單一。入住養(yǎng)老院的一些老人不僅需要一般的護理，還需要一些特殊照料。然而我國大部分養(yǎng)老機構(gòu)沒有與醫(yī)療機構(gòu)建立合作機制，沒有專業(yè)的醫(yī)護人員。同時，養(yǎng)老機構(gòu)的服務(wù)人員缺乏專業(yè)護理培訓(xùn)，多數(shù)服務(wù)人員只能做一些端茶、送飯、洗衣、做衛(wèi)生等簡單服務(wù)，不能滿足老年人的心理和生理需求。
三是運營效益低。據(jù)了解，不少民營養(yǎng)老機構(gòu)保本經(jīng)營，有的甚至負(fù)債累累，只能在低收費標(biāo)準(zhǔn)、低工資標(biāo)準(zhǔn)、低服務(wù)條件的“三低”狀態(tài)下維持度日，靠自身積累無力改善現(xiàn)有條件，擴大規(guī)模更是難上加難。
四是護理人員短缺，素質(zhì)相對較低。不少養(yǎng)老機構(gòu)負(fù)責(zé)人反映，現(xiàn)在護工難招，且目前的護理人員多為“4050”人員、下崗失業(yè)人員，大多只有小學(xué)、初中文化水平，年齡偏大、技能結(jié)構(gòu)偏低等現(xiàn)象普遍存在。護工難招的原因則在于養(yǎng)老機構(gòu)護理人員工作強度大、工資待遇差、社會地位低等問題不同程度存在。
針對以上問題，建議通過完善相關(guān)法律法規(guī)、減免稅費、給予補貼、提供免費職業(yè)培訓(xùn)等措施，吸引民間資本“入市”，帶動機構(gòu)養(yǎng)老進入良性發(fā)展軌道。
我們認(rèn)為，我國機構(gòu)養(yǎng)老未來應(yīng)走“民資為主、政府托底”的路子。政府興建的公辦養(yǎng)老機構(gòu)更多要發(fā)揮“托底”功能，以收養(yǎng)“三無”“五保”、低收入和失能老年人等民營養(yǎng)老機構(gòu)不愿收養(yǎng)的老人為主，讓這些最困難的老人也能安度晚年。
鑒于目前不少民營養(yǎng)老機構(gòu)經(jīng)營狀況不佳，亟須國家出臺更多優(yōu)惠政策，鼓勵更多社會資本參與機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)建設(shè)，帶動它們進入良性發(fā)展軌道。對此，提出四點建議：
一、制定和完善機構(gòu)養(yǎng)老相關(guān)法律法規(guī)。當(dāng)前養(yǎng)老機構(gòu)與住養(yǎng)老人及其家人之間的糾紛呈上升趨勢。調(diào)解這類矛盾糾紛，缺乏相應(yīng)的規(guī)范或法規(guī)依據(jù)，無論對錯或責(zé)任大小，往往是養(yǎng)老機構(gòu)“花錢買平安”。在養(yǎng)老事業(yè)快速發(fā)展的背景下，亟須出臺全國統(tǒng)一的法律法規(guī)，明確養(yǎng)老機構(gòu)和入住人員的權(quán)利、責(zé)任和義務(wù)，把養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)納入規(guī)范化、制度化軌道，促進養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)健康發(fā)展。
二、出臺并落實更多稅費減免政策。建議經(jīng)縣級以上民政部門認(rèn)定的社會力量興辦的非營利性社會福利機構(gòu)，免征企業(yè)所得稅、房產(chǎn)稅、城鎮(zhèn)土地使用稅、營業(yè)稅、城市建設(shè)維護稅等；對營利性民辦養(yǎng)老機構(gòu)的利潤，給予企業(yè)所得稅減半征收的優(yōu)惠。
養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)用電應(yīng)按最低價格收費，用水、用氣等與居民用戶同價，減半征收管道燃?xì)忾_通費；電信部門應(yīng)免收養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)電話、有線(數(shù)字)電視、寬帶互聯(lián)網(wǎng)一次性接入費，減半收取養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)通信費，廣電部門應(yīng)減半收取安裝有線電視初裝費、視聽費、數(shù)字電視機頂盒購置費等。
三、國家有關(guān)部門可考慮給予養(yǎng)老機構(gòu)多種補貼，降低他們的經(jīng)營壓力。一是開辦補貼，新建或改擴建新增床位給于一次性建設(shè)補貼；二是運營補貼，按照實際收住人數(shù)給予養(yǎng)老機構(gòu)補貼；三是寄養(yǎng)補貼，對撫養(yǎng)“三無”“五保”、失能等困難老年人的養(yǎng)老機構(gòu)給予補貼；四是保費補貼，對養(yǎng)老機構(gòu)購買意外責(zé)任險等險種給予50%的保費補貼。
四、提供免費職業(yè)培訓(xùn)，提升養(yǎng)老服務(wù)人員專業(yè)水平。可依托國家中等職業(yè)教育學(xué)校，采取“定向培養(yǎng)”的方式，并展老年保健、護理、營養(yǎng)、心理咨詢等急需的專業(yè)技能培訓(xùn)，合格人員頒發(fā)相應(yīng)職業(yè)資格證書。同時，對有意向從事養(yǎng)老服務(wù)工作的社會人員提供免費培訓(xùn)，引導(dǎo)和鼓勵零就業(yè)家庭成員、下崗職工、城鄉(xiāng)低保人員等就業(yè)困難人員從事養(yǎng)老服務(wù)，緩解目前養(yǎng)老機構(gòu)護理人員短缺現(xiàn)象。為激勵護理人員提高專業(yè)水平，吸引更多優(yōu)秀人才加入這一行業(yè)，有關(guān)部門應(yīng)盡快建立健全護理人員高級、中級、初級職稱評定制度，并以此為依據(jù)合理拉開收入檔次。
