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日期：2012-06-13 來(lái)源：法制周末
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一些醫(yī)生提倡在規(guī)范治療的前提下，盡量減少該藥物的使用，因?yàn)槲唇?jīng)許可的處方藥可能造成老人反應(yīng)遲鈍、情緒反復(fù)，甚至導(dǎo)致死亡；而另外一些醫(yī)生認(rèn)為，在FDA所許可的藥物缺失的情況下，抗精神病藥物對(duì)治療老年癡呆癥而言，是很有價(jià)值的，尤其能夠控制老人的暴怒情緒。
在好萊塢大片中，我們常能看到大反派利用藥物來(lái)控制不服從命令的人，如今這一切竟在不少國(guó)家的養(yǎng)老院中真實(shí)上演。
據(jù)4月29日《波士頓環(huán)球報(bào)》報(bào)道，許多曾把年邁親人送至養(yǎng)老院接受照顧的美國(guó)民眾，都有過(guò)一種經(jīng)驗(yàn)，即原本雖然體弱多病，但溝通無(wú)礙的親人，一旦進(jìn)了養(yǎng)老院，很快就變成另外一個(gè)人。
專家和政界領(lǐng)袖指出，老年人這種性情突變是因?yàn)榭刂菩袨樗幬锏臑E用，其中就包括藥性強(qiáng)烈的抗精神病藥物。
據(jù)美國(guó)《麥克拉奇報(bào)》(McClatchyNewspapers)報(bào)道，去年美國(guó)總監(jiān)察長(zhǎng)的報(bào)告發(fā)現(xiàn)，因?yàn)榭咕癫∷幬锏氖褂貌划?dāng)所導(dǎo)致的醫(yī)療保險(xiǎn)索賠，6個(gè)月內(nèi)合計(jì)達(dá)1.16億美元。
“是藥三分毒。”尤其對(duì)老年人來(lái)說(shuō)，開(kāi)錯(cuò)了藥或者服藥過(guò)量，可能會(huì)致其遲鈍、構(gòu)成危險(xiǎn)甚至導(dǎo)致死亡。有些醫(yī)師稱，在某些情況下，作用強(qiáng)大的藥物是必要的，但他們只應(yīng)作為最后的選擇。
然而根據(jù)美國(guó)醫(yī)療保障與醫(yī)療救助中心(CMS)的報(bào)告，這些處方藥往往都是沒(méi)有被臨床試驗(yàn)認(rèn)可的藥物，或是違反食品和藥品管理局(FDA)批準(zhǔn)使用的藥物。
美國(guó)養(yǎng)老院中的恐怖故事
魏因加特納日前告訴《波士頓環(huán)球報(bào)》，她對(duì)母親目前治療狀況的改善感到十分開(kāi)心。歌手和音樂(lè)家會(huì)時(shí)常訪問(wèn)養(yǎng)老院，給現(xiàn)年86歲的墨菲及其同伴們帶來(lái)歡樂(lè)。當(dāng)她去看望母親時(shí)，墨菲也總是心情愉悅，面帶笑容。她說(shuō)：“我能感受到養(yǎng)老院的努力，他們?cè)谶M(jìn)步。”
6年前，墨菲深深地困擾于阿爾茨海默氏癥，變得越來(lái)越焦躁。無(wú)法獨(dú)立洗澡、穿衣和進(jìn)食，每晚入睡前的無(wú)助惶恐，不記得自己在哪里。她的女兒魏因加特納意識(shí)到，是時(shí)候把80歲高齡的母親送進(jìn)養(yǎng)老院了。
2006年年初的兩個(gè)月內(nèi)，她尋訪了10多家機(jī)構(gòu)，試圖尋找其中最好的一家。最終魏因加特納選擇了位于馬薩諸塞州比福利的邊木康復(fù)中心，不僅因?yàn)槟抢镉嗅槍?duì)老年癡呆癥患者的特護(hù)病房，而且該養(yǎng)老院離家很近，方便她隨時(shí)去看望母親。
一開(kāi)始，她非常喜歡這家養(yǎng)老院，可是不久后卻對(duì)當(dāng)初的決定感到困擾不已。邊木康復(fù)中心也跟其他養(yǎng)老院一樣，普遍使用抗精神病藥物去控制老人的激烈情緒和好斗行為，而其實(shí)，老人們不適宜接受如此強(qiáng)大的鎮(zhèn)靜劑。該康復(fù)中心里90%的老人接受診斷處方中沒(méi)有的抗精神病藥物的治療，這使得他們暴露在藥品副作用的危害之下。
魏因加特納的母親墨菲就是其中的一員，進(jìn)入康復(fù)中心后，她的病情急劇惡化，發(fā)作頻率更加頻繁。“把母親安置在養(yǎng)老院讓我愧疚難當(dāng)。”魏因加特納告訴《波士頓環(huán)球報(bào)》，“我多么希望能夠提前預(yù)知現(xiàn)在的后果。雖然與康復(fù)中心簽了協(xié)議書(shū)，但他們沒(méi)有告訴我，抗精神病藥物的風(fēng)險(xiǎn)。”
魏因加特納說(shuō)，母親在服用藥物后，開(kāi)始變得容易沮喪，并且經(jīng)常感到頭暈。2008年4月，82歲的墨菲因?yàn)椴∏榉磸?fù)被送往醫(yī)院就醫(yī)。醫(yī)院在診斷書(shū)中，嚴(yán)令養(yǎng)老院減少患者每天所吃藥物的一半用量。盡管如此，養(yǎng)老院并沒(méi)有減少墨菲所服用的抗精神病藥物用量。僅2008年，墨菲就進(jìn)了兩次醫(yī)院，在魏因加特納的記憶中，這是絕無(wú)僅有的。
“過(guò)去我一直以為養(yǎng)老院所做的一切是在幫助母親，然而2010年發(fā)生的事情讓我醒悟。”據(jù)魏因加特納回憶，那一年，母親墨菲在邊木康復(fù)中心被食品車(chē)意外撞到，從此再也無(wú)法行走。
后來(lái)，魏因加特納把母親轉(zhuǎn)移到了另外一家距比福利25英里的養(yǎng)老院。那里的醫(yī)護(hù)人員迅速地縮減了墨菲的用藥量，但仍然會(huì)使用小劑量的抗精神病藥以幫助她入眠。
《波士頓環(huán)球報(bào)》調(diào)查發(fā)現(xiàn)，魏因加特納的母親在邊木康復(fù)中心所遭遇的一切，在馬賽諸塞州乃至全美都只是滄海一粟。聯(lián)邦數(shù)據(jù)顯示，在2010年，全美共有18.5萬(wàn)患有老年癡呆癥的老人在養(yǎng)老院被迫接受未經(jīng)授權(quán)的抗精神病藥物治療。
南卡羅萊納州加納市的居民瑪格麗特·托曼(MargaretToman)表示，她剛把90多歲的母親送至養(yǎng)老院安置，就發(fā)現(xiàn)異狀。她說(shuō)：“原本性格開(kāi)朗的母親，進(jìn)入養(yǎng)老院后變得又哭又鬧，并不斷地向我求助。”托曼指出，養(yǎng)老院的醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為母親情緒憂郁，所以讓她服用抗焦慮藥物，但這對(duì)我母親而言，根本不適用。
很快，她把母親帶回家居住，兩天后藥效退除，母親也恢復(fù)了昔日的精神。托曼強(qiáng)調(diào)，母親在養(yǎng)老院并非因心理原因而變得沮喪，而是服用不當(dāng)藥物所致。
德國(guó)養(yǎng)老院的化學(xué)暴力
3月27日，德國(guó)《星期日世界報(bào)》報(bào)道，據(jù)德國(guó)不來(lái)梅大學(xué)提供的數(shù)據(jù)顯示，德國(guó)共有110萬(wàn)名癡呆癥患者，約36萬(wàn)人接受鎮(zhèn)靜藥物治療，其中近24萬(wàn)名生活在養(yǎng)老院或接受門(mén)診治療的癡呆癥患者被“錯(cuò)誤”要求服用精神類(lèi)藥物。
一些養(yǎng)老院等機(jī)構(gòu)為讓癡呆癥患者保持鎮(zhèn)靜對(duì)他們?yōu)E用精神類(lèi)藥物。“這種情況下，開(kāi)藥不是為了減輕病患痛苦，而是為了節(jié)省人力，獲取更多利潤(rùn)。”不來(lái)梅大學(xué)社會(huì)學(xué)教授格萊斯克說(shuō)。
英國(guó)研究表明，大約三分之二的強(qiáng)力鎮(zhèn)靜藥“使用不當(dāng)”，如果對(duì)患者照料得當(dāng)，完全可以避免使用這些藥物。對(duì)癡呆癥患者濫用藥物的做法堪稱“化學(xué)暴力”，與把人綁到桌椅上的做法相當(dāng)。
德國(guó)關(guān)注社會(huì)問(wèn)題的非營(yíng)利機(jī)構(gòu)VDK社會(huì)聯(lián)盟主席馬舍說(shuō)，應(yīng)增加對(duì)照顧癡呆癥患者的投入，以減少藥物濫用。“癡呆癥患者需要很多照顧，因?yàn)樗麄兂３＿\(yùn)動(dòng)機(jī)能亢奮并容易失控。”她說(shuō)。一些相關(guān)人士還說(shuō)，實(shí)施養(yǎng)老院改建、加強(qiáng)醫(yī)生與養(yǎng)老院的合作等同樣有助于改善現(xiàn)狀。
德國(guó)生育率降低，人口老齡化程度越來(lái)越嚴(yán)重。德國(guó)多數(shù)老人不和兒女住在一起。在德國(guó)的法律中沒(méi)有子女贍養(yǎng)父母的條文，很多老人就是在養(yǎng)老院養(yǎng)老。
越來(lái)越多的行動(dòng)不變的老人需要得到護(hù)理，德國(guó)需要社會(huì)化的護(hù)理機(jī)構(gòu)和制度。為了適應(yīng)這一需要德國(guó)法律規(guī)定了“護(hù)理保險(xiǎn)跟從醫(yī)療保險(xiǎn)的原則”，即所有醫(yī)療保險(xiǎn)的投保人都要參加護(hù)理保險(xiǎn)。這就是德國(guó)的護(hù)理保險(xiǎn)，對(duì)孤寡老人是很有幫助的。德國(guó)的護(hù)理保險(xiǎn)屬于強(qiáng)制性保險(xiǎn)。所有參加法定醫(yī)療保險(xiǎn)的人員都必須參加社會(huì)護(hù)理保險(xiǎn)。
護(hù)理分為在家護(hù)理和住院護(hù)理兩大類(lèi)，先后于1995年4月1日和1996年7月1日引入。護(hù)理按需要強(qiáng)度分成3類(lèi)：第一類(lèi)護(hù)理患者的護(hù)理主要是指在個(gè)人飲食、衛(wèi)生、日常行動(dòng)方面1周至少需要幾次服務(wù)，每天至少90分鐘，比基本醫(yī)護(hù)的時(shí)間多了45分鐘。
第二類(lèi)護(hù)理患者的護(hù)理主要是指1天至少需要3個(gè)不同的時(shí)間內(nèi)3次服務(wù)(每日至少3小時(shí)，比基礎(chǔ)醫(yī)護(hù)的時(shí)間多了2小時(shí))，并1周需幾次家務(wù)服務(wù)。
第三類(lèi)護(hù)理患者的護(hù)理需日夜服務(wù)并1周需幾次家務(wù)服務(wù)，每天至少5小時(shí)，比基礎(chǔ)醫(yī)護(hù)的時(shí)間多4小時(shí)。
抗精神病藥物是致命威脅
據(jù)世界上最古老和最權(quán)威的醫(yī)學(xué)類(lèi)期刊之一的《柳葉刀》雜志報(bào)道，美國(guó)衛(wèi)生與公眾服務(wù)部發(fā)布的一份審計(jì)調(diào)查報(bào)告顯示，近七分之一入住過(guò)養(yǎng)老院的老人都使用過(guò)抗精神病藥物，而其中大多是未經(jīng)美國(guó)食品和藥品管理局(以下簡(jiǎn)稱“FDA”)許可的處方藥。這一消息再次引發(fā)了人們對(duì)抗精神病藥物使用的爭(zhēng)論。
一些醫(yī)生提倡在規(guī)范治療的前提下，盡量減少該藥物的使用，因?yàn)槲唇?jīng)許可的處方藥可能造成老人反應(yīng)遲鈍、情緒反復(fù)，甚至導(dǎo)致死亡；而另外一些醫(yī)生認(rèn)為，在FDA所許可的藥物缺失的情況下，抗精神病藥物對(duì)治療老年癡呆癥而言，是很有價(jià)值的，尤其能夠控制老人的暴怒情緒。
據(jù)報(bào)告統(tǒng)計(jì)，在2007年上半年，在美國(guó)210萬(wàn)居住在養(yǎng)老院的老人中，有30.4萬(wàn)人曾申請(qǐng)過(guò)抗精神病藥物的醫(yī)療保險(xiǎn)。有83%的人使用的是未經(jīng)許可的處方藥，其中88%的藥用于治療老年癡呆癥或控制老人的行為。
報(bào)告列舉了8種最常用的非典型或第二代新型抗精神病藥物：阿立哌唑、氯氮平、奧氮平、奧氮平、帕潘立酮、喹硫平、利培酮和齊拉西酮。FDA批準(zhǔn)這些藥物用于精神分裂癥和躁郁癥的治療，而這些藥品的包裝上都有黑框警告標(biāo)示，以表明它們可能會(huì)增加死亡的危險(xiǎn)性。雖然這些藥在治療傾入性行為和妄想癥方面有一定效果，但是長(zhǎng)期給老年癡呆癥患者服用有引發(fā)糖尿病、心臟病、肺炎和中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)。
該報(bào)告還稱，醫(yī)生開(kāi)藥的“錯(cuò)誤”導(dǎo)致過(guò)半的抗精神病藥物都由醫(yī)療保險(xiǎn)買(mǎi)單。在美國(guó)聯(lián)邦醫(yī)療計(jì)劃中，超過(guò)65歲的老人享有價(jià)值不菲的醫(yī)療保險(xiǎn)。
2007年，新型抗精神病藥物(如Risperdal、思瑞康和再普樂(lè))的銷(xiāo)售總額達(dá)到131億美元，比2000年的40億美元大幅度增長(zhǎng)。使用量增長(zhǎng)部分原因就在于養(yǎng)老院開(kāi)出了大量的處方。
衛(wèi)生與公眾服務(wù)部監(jiān)察長(zhǎng)丹尼爾·萊文森(DanielLevinson)是這份報(bào)告的撰寫(xiě)人，他在文中寫(xiě)道：“政府、納稅人、老人以及他們的家人和看護(hù)者應(yīng)該感到憤怒，并努力尋求解決方法。”
然而，專門(mén)撰寫(xiě)精神病案例的美國(guó)記者丹尼爾·卡拉(DanielCarlat)卻稱該報(bào)告是“嘩眾取寵”。他說(shuō)：“批評(píng)醫(yī)生處方"錯(cuò)誤"是對(duì)他們的誤解。很多未經(jīng)許可的藥物對(duì)控制病情的確有奇效。”
為此，卡拉和萊文森在CNN網(wǎng)站上展開(kāi)了激烈辯論。萊文森稱，大多數(shù)醫(yī)生和養(yǎng)老院確實(shí)出于患者的“最佳利益”考量，而使用抗精神病藥進(jìn)行治療，但他們必須確保藥品的收益大于風(fēng)險(xiǎn)。他把抗精神病藥物比做患者的“致命威脅”，他認(rèn)為，一些制藥商在市場(chǎng)營(yíng)銷(xiāo)時(shí)，把利潤(rùn)置于安全之前。
目前美國(guó)有好幾個(gè)州正在對(duì)生產(chǎn)抗精神病藥物的頂級(jí)廠家提出起訴，指控它們多年來(lái)對(duì)醫(yī)生和養(yǎng)老院開(kāi)展虛假和誤導(dǎo)性的營(yíng)銷(xiāo)活動(dòng)。萊文森表示，報(bào)告的發(fā)布能為這些訴訟提供不少建議。
對(duì)此，卡拉表示贊同：“精神科醫(yī)生過(guò)于急切地想要達(dá)到處方的效果，在許多情況下，制藥商掌握并利用了這種習(xí)慣。”但是他認(rèn)為抗精神病藥物是成功的，“它們能使患者擺脫無(wú)法忍受的精神風(fēng)暴，撫慰他們的心靈”。“在65歲以上的老人中，15%患有老年癡呆癥，其中半數(shù)有一定程度的躁狂易怒。”
他寫(xiě)道，“任何人參觀老年癡呆癥患者居住的養(yǎng)老院，都能理解這一點(diǎn)；癥狀包括好斗、謾罵、極端多動(dòng)甚至是對(duì)照顧者或家人的暴力舉動(dòng)。”卡拉在其評(píng)論文章中寫(xiě)道，在FDA批準(zhǔn)一種藥物的特定使用后，醫(yī)生有權(quán)將該藥用于其他用途。60%由兒科和腫瘤科的醫(yī)生所開(kāi)的藥，是未經(jīng)許可的處方藥；而婦產(chǎn)科醫(yī)生開(kāi)的藥幾乎全都屬于上述種類(lèi)。
發(fā)起這次審計(jì)報(bào)道的威斯康辛州參議員赫伯·科爾(HerbKohl)在一份聲明中呼吁，要求美國(guó)醫(yī)療保障與醫(yī)療救助中心(CMS)設(shè)法讓老人免受未經(jīng)許可的處方藥的危害。“此類(lèi)藥品嚴(yán)重?fù)p害阿爾茨海默氏癥(即老年癡呆癥)患者的身體健康。”卡爾說(shuō)，“CMS應(yīng)該鼓勵(lì)醫(yī)療界使用適當(dāng)?shù)姆撬幬镏委?，這些老人值得有尊嚴(yán)的生活。”
規(guī)范養(yǎng)老院精神藥物使用
養(yǎng)老院濫用精神藥物主要是因?yàn)轲B(yǎng)老院缺乏工作人員，而保險(xiǎn)公司通常又不會(huì)為心智醫(yī)療保健和實(shí)用的社會(huì)心理治療買(mǎi)單。相反，采用鎮(zhèn)靜劑和抗精神病藥物進(jìn)行治療則容易多了，盡管它們存在副作用。
美國(guó)首席養(yǎng)老院院長(zhǎng)愛(ài)麗絲·邦納(AliceBonner)接受《波士頓環(huán)球報(bào)》采訪時(shí)稱，抗精神病藥物過(guò)度使用的原因是因?yàn)獒t(yī)護(hù)人員不知道引發(fā)“過(guò)激行為”的根本原因。
為了改變這個(gè)現(xiàn)狀，CMS最近推出了一項(xiàng)為期多年的培訓(xùn)計(jì)劃，重點(diǎn)培訓(xùn)養(yǎng)老院醫(yī)護(hù)人員更好地識(shí)別病情，如何用非藥物途徑治療老年癡呆癥患者。比如，焦慮可能是尿道感染的一個(gè)預(yù)兆，因?yàn)榘V呆癥患者無(wú)法與他人很好地溝通。
愛(ài)麗絲表示，為患者創(chuàng)造一個(gè)沒(méi)有壓力的治療環(huán)境非常重要，“吵鬧的警鈴、閃亮的地板和發(fā)隆隆聲的推車(chē)，都會(huì)讓老年癡呆癥患者思維混亂，感到害怕和焦慮。”這種被稱為環(huán)境干預(yù)的治療方法，其內(nèi)容包括通過(guò)提供智力和體力刺激，鍛煉，聆聽(tīng)音樂(lè)，引進(jìn)寵物以及改進(jìn)醫(yī)護(hù)人員與癡呆癥患者交流方式等方法，減少患者的厭煩。
在紐約皇后區(qū)的瑪格麗特療養(yǎng)和康復(fù)中心，醫(yī)護(hù)人員會(huì)對(duì)患者進(jìn)行生活評(píng)估，了解他們的職業(yè)和興趣愛(ài)好，從而進(jìn)行更好的溝通。但是，這種做法非常耗時(shí)，成本極高，并且不會(huì)給所有病人帶來(lái)幫助。隨著老年癡呆癥患者的繼續(xù)增多，這種做法將變得越發(fā)困難。
養(yǎng)老院三到六成的老年癡呆癥患者并不需要抗精神病藥物。美國(guó)醫(yī)療指導(dǎo)協(xié)會(huì)(AMDA)的一名成員WilliamSmucker亦認(rèn)同抗精神藥物濫用的現(xiàn)狀，該協(xié)會(huì)由工作在養(yǎng)老院的一批醫(yī)療保健專業(yè)人士組成。Smucker說(shuō)，雖然美國(guó)醫(yī)療指導(dǎo)協(xié)會(huì)鼓勵(lì)醫(yī)生們開(kāi)展全面的評(píng)估工作，但養(yǎng)老院里的許多醫(yī)生卻沒(méi)有在病人評(píng)估上發(fā)揮積極的作用。
在受到指責(zé)的同時(shí)，一些療養(yǎng)機(jī)構(gòu)也抱怨，聯(lián)邦對(duì)抗精神病藥物的監(jiān)管缺乏力度，概念模糊。《養(yǎng)老院監(jiān)管指南》中一處提到，抗精神病藥物被認(rèn)為能夠“治療癡呆疾病及其引起相關(guān)行為癥狀”，然而翻過(guò)該書(shū)三頁(yè)后，卻寫(xiě)道此類(lèi)藥物不能用來(lái)治療老年癡呆癥，如徘徊、坐立不安和失眠等癥狀。對(duì)此，CMS表示將重新修訂指南，明確更多護(hù)理細(xì)節(jié)。
除此之外，CMS還重新對(duì)抗精神病藥物進(jìn)行了分類(lèi)。因?yàn)槿绻褂玫卯?dāng)，某些藥物確實(shí)能對(duì)一些嚴(yán)重的老年癡呆癥病人發(fā)揮積極作用。如區(qū)分第一代和第二代抗精神病藥物，后者的風(fēng)險(xiǎn)性要小于前者。該機(jī)構(gòu)還表示，各州監(jiān)察機(jī)關(guān)有權(quán)對(duì)養(yǎng)老院進(jìn)行定期審查，并通報(bào)批評(píng)濫用藥物的養(yǎng)老院。根據(jù)美國(guó)信息自由法，民眾也可以通過(guò)網(wǎng)絡(luò)查詢每家養(yǎng)老院使用抗精神病藥物的情況。
前不久，愛(ài)荷華州共和黨參議員格拉斯利(ChuckGrassley)連同兩名民主黨參議員提出了主題為大規(guī)模FDA法案的修正案。格拉斯利說(shuō)：“這項(xiàng)修正案是為回應(yīng)對(duì)養(yǎng)老院里的老人使用抗精神病藥物的驚人報(bào)道。這是為了使這些在養(yǎng)老院的老人，和他們的親人有權(quán)決定該對(duì)其使用何藥。”
