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日期：2012-06-13 來源：法制周末
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一些醫(yī)生提倡在規(guī)范治療的前提下，盡量減少該藥物的使用，因為未經(jīng)許可的處方藥可能造成老人反應遲鈍、情緒反復，甚至導致死亡；而另外一些醫(yī)生認為，在FDA所許可的藥物缺失的情況下，抗精神病藥物對治療老年癡呆癥而言，是很有價值的，尤其能夠控制老人的暴怒情緒。
在好萊塢大片中，我們常能看到大反派利用藥物來控制不服從命令的人，如今這一切竟在不少國家的養(yǎng)老院中真實上演。
據(jù)4月29日《波士頓環(huán)球報》報道，許多曾把年邁親人送至養(yǎng)老院接受照顧的美國民眾，都有過一種經(jīng)驗，即原本雖然體弱多病，但溝通無礙的親人，一旦進了養(yǎng)老院，很快就變成另外一個人。
專家和政界領(lǐng)袖指出，老年人這種性情突變是因為控制行為藥物的濫用，其中就包括藥性強烈的抗精神病藥物。
據(jù)美國《麥克拉奇報》(McClatchyNewspapers)報道，去年美國總監(jiān)察長的報告發(fā)現(xiàn)，因為抗精神病藥物的使用不當所導致的醫(yī)療保險索賠，6個月內(nèi)合計達1.16億美元。
“是藥三分毒。”尤其對老年人來說，開錯了藥或者服藥過量，可能會致其遲鈍、構(gòu)成危險甚至導致死亡。有些醫(yī)師稱，在某些情況下，作用強大的藥物是必要的，但他們只應作為最后的選擇。
然而根據(jù)美國醫(yī)療保障與醫(yī)療救助中心(CMS)的報告，這些處方藥往往都是沒有被臨床試驗認可的藥物，或是違反食品和藥品管理局(FDA)批準使用的藥物。
美國養(yǎng)老院中的恐怖故事
魏因加特納日前告訴《波士頓環(huán)球報》，她對母親目前治療狀況的改善感到十分開心。歌手和音樂家會時常訪問養(yǎng)老院，給現(xiàn)年86歲的墨菲及其同伴們帶來歡樂。當她去看望母親時，墨菲也總是心情愉悅，面帶笑容。她說：“我能感受到養(yǎng)老院的努力，他們在進步。”
6年前，墨菲深深地困擾于阿爾茨海默氏癥，變得越來越焦躁。無法獨立洗澡、穿衣和進食，每晚入睡前的無助惶恐，不記得自己在哪里。她的女兒魏因加特納意識到，是時候把80歲高齡的母親送進養(yǎng)老院了。
2006年年初的兩個月內(nèi)，她尋訪了10多家機構(gòu)，試圖尋找其中最好的一家。最終魏因加特納選擇了位于馬薩諸塞州比福利的邊木康復中心，不僅因為那里有針對老年癡呆癥患者的特護病房，而且該養(yǎng)老院離家很近，方便她隨時去看望母親。
一開始，她非常喜歡這家養(yǎng)老院，可是不久后卻對當初的決定感到困擾不已。邊木康復中心也跟其他養(yǎng)老院一樣，普遍使用抗精神病藥物去控制老人的激烈情緒和好斗行為，而其實，老人們不適宜接受如此強大的鎮(zhèn)靜劑。該康復中心里90%的老人接受診斷處方中沒有的抗精神病藥物的治療，這使得他們暴露在藥品副作用的危害之下。
魏因加特納的母親墨菲就是其中的一員，進入康復中心后，她的病情急劇惡化，發(fā)作頻率更加頻繁。“把母親安置在養(yǎng)老院讓我愧疚難當。”魏因加特納告訴《波士頓環(huán)球報》，“我多么希望能夠提前預知現(xiàn)在的后果。雖然與康復中心簽了協(xié)議書，但他們沒有告訴我，抗精神病藥物的風險。”
魏因加特納說，母親在服用藥物后，開始變得容易沮喪，并且經(jīng)常感到頭暈。2008年4月，82歲的墨菲因為病情反復被送往醫(yī)院就醫(yī)。醫(yī)院在診斷書中，嚴令養(yǎng)老院減少患者每天所吃藥物的一半用量。盡管如此，養(yǎng)老院并沒有減少墨菲所服用的抗精神病藥物用量。僅2008年，墨菲就進了兩次醫(yī)院，在魏因加特納的記憶中，這是絕無僅有的。
“過去我一直以為養(yǎng)老院所做的一切是在幫助母親，然而2010年發(fā)生的事情讓我醒悟。”據(jù)魏因加特納回憶，那一年，母親墨菲在邊木康復中心被食品車意外撞到，從此再也無法行走。
后來，魏因加特納把母親轉(zhuǎn)移到了另外一家距比福利25英里的養(yǎng)老院。那里的醫(yī)護人員迅速地縮減了墨菲的用藥量，但仍然會使用小劑量的抗精神病藥以幫助她入眠。
《波士頓環(huán)球報》調(diào)查發(fā)現(xiàn)，魏因加特納的母親在邊木康復中心所遭遇的一切，在馬賽諸塞州乃至全美都只是滄海一粟。聯(lián)邦數(shù)據(jù)顯示，在2010年，全美共有18.5萬患有老年癡呆癥的老人在養(yǎng)老院被迫接受未經(jīng)授權(quán)的抗精神病藥物治療。
南卡羅萊納州加納市的居民瑪格麗特·托曼(MargaretToman)表示，她剛把90多歲的母親送至養(yǎng)老院安置，就發(fā)現(xiàn)異狀。她說：“原本性格開朗的母親，進入養(yǎng)老院后變得又哭又鬧，并不斷地向我求助。”托曼指出，養(yǎng)老院的醫(yī)護人員認為母親情緒憂郁，所以讓她服用抗焦慮藥物，但這對我母親而言，根本不適用。
很快，她把母親帶回家居住，兩天后藥效退除，母親也恢復了昔日的精神。托曼強調(diào)，母親在養(yǎng)老院并非因心理原因而變得沮喪，而是服用不當藥物所致。
德國養(yǎng)老院的化學暴力
3月27日，德國《星期日世界報》報道，據(jù)德國不來梅大學提供的數(shù)據(jù)顯示，德國共有110萬名癡呆癥患者，約36萬人接受鎮(zhèn)靜藥物治療，其中近24萬名生活在養(yǎng)老院或接受門診治療的癡呆癥患者被“錯誤”要求服用精神類藥物。
一些養(yǎng)老院等機構(gòu)為讓癡呆癥患者保持鎮(zhèn)靜對他們?yōu)E用精神類藥物。“這種情況下，開藥不是為了減輕病患痛苦，而是為了節(jié)省人力，獲取更多利潤。”不來梅大學社會學教授格萊斯克說。
英國研究表明，大約三分之二的強力鎮(zhèn)靜藥“使用不當”，如果對患者照料得當，完全可以避免使用這些藥物。對癡呆癥患者濫用藥物的做法堪稱“化學暴力”，與把人綁到桌椅上的做法相當。
德國關(guān)注社會問題的非營利機構(gòu)VDK社會聯(lián)盟主席馬舍說，應增加對照顧癡呆癥患者的投入，以減少藥物濫用。“癡呆癥患者需要很多照顧，因為他們常常運動機能亢奮并容易失控。”她說。一些相關(guān)人士還說，實施養(yǎng)老院改建、加強醫(yī)生與養(yǎng)老院的合作等同樣有助于改善現(xiàn)狀。
德國生育率降低，人口老齡化程度越來越嚴重。德國多數(shù)老人不和兒女住在一起。在德國的法律中沒有子女贍養(yǎng)父母的條文，很多老人就是在養(yǎng)老院養(yǎng)老。
越來越多的行動不變的老人需要得到護理，德國需要社會化的護理機構(gòu)和制度。為了適應這一需要德國法律規(guī)定了“護理保險跟從醫(yī)療保險的原則”，即所有醫(yī)療保險的投保人都要參加護理保險。這就是德國的護理保險，對孤寡老人是很有幫助的。德國的護理保險屬于強制性保險。所有參加法定醫(yī)療保險的人員都必須參加社會護理保險。
護理分為在家護理和住院護理兩大類，先后于1995年4月1日和1996年7月1日引入。護理按需要強度分成3類：第一類護理患者的護理主要是指在個人飲食、衛(wèi)生、日常行動方面1周至少需要幾次服務(wù)，每天至少90分鐘，比基本醫(yī)護的時間多了45分鐘。
第二類護理患者的護理主要是指1天至少需要3個不同的時間內(nèi)3次服務(wù)(每日至少3小時，比基礎(chǔ)醫(yī)護的時間多了2小時)，并1周需幾次家務(wù)服務(wù)。
第三類護理患者的護理需日夜服務(wù)并1周需幾次家務(wù)服務(wù)，每天至少5小時，比基礎(chǔ)醫(yī)護的時間多4小時。
抗精神病藥物是致命威脅
據(jù)世界上最古老和最權(quán)威的醫(yī)學類期刊之一的《柳葉刀》雜志報道，美國衛(wèi)生與公眾服務(wù)部發(fā)布的一份審計調(diào)查報告顯示，近七分之一入住過養(yǎng)老院的老人都使用過抗精神病藥物，而其中大多是未經(jīng)美國食品和藥品管理局(以下簡稱“FDA”)許可的處方藥。這一消息再次引發(fā)了人們對抗精神病藥物使用的爭論。
一些醫(yī)生提倡在規(guī)范治療的前提下，盡量減少該藥物的使用，因為未經(jīng)許可的處方藥可能造成老人反應遲鈍、情緒反復，甚至導致死亡；而另外一些醫(yī)生認為，在FDA所許可的藥物缺失的情況下，抗精神病藥物對治療老年癡呆癥而言，是很有價值的，尤其能夠控制老人的暴怒情緒。
據(jù)報告統(tǒng)計，在2007年上半年，在美國210萬居住在養(yǎng)老院的老人中，有30.4萬人曾申請過抗精神病藥物的醫(yī)療保險。有83%的人使用的是未經(jīng)許可的處方藥，其中88%的藥用于治療老年癡呆癥或控制老人的行為。
報告列舉了8種最常用的非典型或第二代新型抗精神病藥物：阿立哌唑、氯氮平、奧氮平、奧氮平、帕潘立酮、喹硫平、利培酮和齊拉西酮。FDA批準這些藥物用于精神分裂癥和躁郁癥的治療，而這些藥品的包裝上都有黑框警告標示，以表明它們可能會增加死亡的危險性。雖然這些藥在治療傾入性行為和妄想癥方面有一定效果，但是長期給老年癡呆癥患者服用有引發(fā)糖尿病、心臟病、肺炎和中風的風險。
該報告還稱，醫(yī)生開藥的“錯誤”導致過半的抗精神病藥物都由醫(yī)療保險買單。在美國聯(lián)邦醫(yī)療計劃中，超過65歲的老人享有價值不菲的醫(yī)療保險。
2007年，新型抗精神病藥物(如Risperdal、思瑞康和再普樂)的銷售總額達到131億美元，比2000年的40億美元大幅度增長。使用量增長部分原因就在于養(yǎng)老院開出了大量的處方。
衛(wèi)生與公眾服務(wù)部監(jiān)察長丹尼爾·萊文森(DanielLevinson)是這份報告的撰寫人，他在文中寫道：“政府、納稅人、老人以及他們的家人和看護者應該感到憤怒，并努力尋求解決方法。”
然而，專門撰寫精神病案例的美國記者丹尼爾·卡拉(DanielCarlat)卻稱該報告是“嘩眾取寵”。他說：“批評醫(yī)生處方"錯誤"是對他們的誤解。很多未經(jīng)許可的藥物對控制病情的確有奇效。”
為此，卡拉和萊文森在CNN網(wǎng)站上展開了激烈辯論。萊文森稱，大多數(shù)醫(yī)生和養(yǎng)老院確實出于患者的“最佳利益”考量，而使用抗精神病藥進行治療，但他們必須確保藥品的收益大于風險。他把抗精神病藥物比做患者的“致命威脅”，他認為，一些制藥商在市場營銷時，把利潤置于安全之前。
目前美國有好幾個州正在對生產(chǎn)抗精神病藥物的頂級廠家提出起訴，指控它們多年來對醫(yī)生和養(yǎng)老院開展虛假和誤導性的營銷活動。萊文森表示，報告的發(fā)布能為這些訴訟提供不少建議。
對此，卡拉表示贊同：“精神科醫(yī)生過于急切地想要達到處方的效果，在許多情況下，制藥商掌握并利用了這種習慣。”但是他認為抗精神病藥物是成功的，“它們能使患者擺脫無法忍受的精神風暴，撫慰他們的心靈”。“在65歲以上的老人中，15%患有老年癡呆癥，其中半數(shù)有一定程度的躁狂易怒。”
他寫道，“任何人參觀老年癡呆癥患者居住的養(yǎng)老院，都能理解這一點；癥狀包括好斗、謾罵、極端多動甚至是對照顧者或家人的暴力舉動。”卡拉在其評論文章中寫道，在FDA批準一種藥物的特定使用后，醫(yī)生有權(quán)將該藥用于其他用途。60%由兒科和腫瘤科的醫(yī)生所開的藥，是未經(jīng)許可的處方藥；而婦產(chǎn)科醫(yī)生開的藥幾乎全都屬于上述種類。
發(fā)起這次審計報道的威斯康辛州參議員赫伯·科爾(HerbKohl)在一份聲明中呼吁，要求美國醫(yī)療保障與醫(yī)療救助中心(CMS)設(shè)法讓老人免受未經(jīng)許可的處方藥的危害。“此類藥品嚴重損害阿爾茨海默氏癥(即老年癡呆癥)患者的身體健康。”卡爾說，“CMS應該鼓勵醫(yī)療界使用適當?shù)姆撬幬镏委?，這些老人值得有尊嚴的生活。”
規(guī)范養(yǎng)老院精神藥物使用
養(yǎng)老院濫用精神藥物主要是因為養(yǎng)老院缺乏工作人員，而保險公司通常又不會為心智醫(yī)療保健和實用的社會心理治療買單。相反，采用鎮(zhèn)靜劑和抗精神病藥物進行治療則容易多了，盡管它們存在副作用。
美國首席養(yǎng)老院院長愛麗絲·邦納(AliceBonner)接受《波士頓環(huán)球報》采訪時稱，抗精神病藥物過度使用的原因是因為醫(yī)護人員不知道引發(fā)“過激行為”的根本原因。
為了改變這個現(xiàn)狀，CMS最近推出了一項為期多年的培訓計劃，重點培訓養(yǎng)老院醫(yī)護人員更好地識別病情，如何用非藥物途徑治療老年癡呆癥患者。比如，焦慮可能是尿道感染的一個預兆，因為癡呆癥患者無法與他人很好地溝通。
愛麗絲表示，為患者創(chuàng)造一個沒有壓力的治療環(huán)境非常重要，“吵鬧的警鈴、閃亮的地板和發(fā)隆隆聲的推車，都會讓老年癡呆癥患者思維混亂，感到害怕和焦慮。”這種被稱為環(huán)境干預的治療方法，其內(nèi)容包括通過提供智力和體力刺激，鍛煉，聆聽音樂，引進寵物以及改進醫(yī)護人員與癡呆癥患者交流方式等方法，減少患者的厭煩。
在紐約皇后區(qū)的瑪格麗特療養(yǎng)和康復中心，醫(yī)護人員會對患者進行生活評估，了解他們的職業(yè)和興趣愛好，從而進行更好的溝通。但是，這種做法非常耗時，成本極高，并且不會給所有病人帶來幫助。隨著老年癡呆癥患者的繼續(xù)增多，這種做法將變得越發(fā)困難。
養(yǎng)老院三到六成的老年癡呆癥患者并不需要抗精神病藥物。美國醫(yī)療指導協(xié)會(AMDA)的一名成員WilliamSmucker亦認同抗精神藥物濫用的現(xiàn)狀，該協(xié)會由工作在養(yǎng)老院的一批醫(yī)療保健專業(yè)人士組成。Smucker說，雖然美國醫(yī)療指導協(xié)會鼓勵醫(yī)生們開展全面的評估工作，但養(yǎng)老院里的許多醫(yī)生卻沒有在病人評估上發(fā)揮積極的作用。
在受到指責的同時，一些療養(yǎng)機構(gòu)也抱怨，聯(lián)邦對抗精神病藥物的監(jiān)管缺乏力度，概念模糊?！娥B(yǎng)老院監(jiān)管指南》中一處提到，抗精神病藥物被認為能夠“治療癡呆疾病及其引起相關(guān)行為癥狀”，然而翻過該書三頁后，卻寫道此類藥物不能用來治療老年癡呆癥，如徘徊、坐立不安和失眠等癥狀。對此，CMS表示將重新修訂指南，明確更多護理細節(jié)。
除此之外，CMS還重新對抗精神病藥物進行了分類。因為如果使用得當，某些藥物確實能對一些嚴重的老年癡呆癥病人發(fā)揮積極作用。如區(qū)分第一代和第二代抗精神病藥物，后者的風險性要小于前者。該機構(gòu)還表示，各州監(jiān)察機關(guān)有權(quán)對養(yǎng)老院進行定期審查，并通報批評濫用藥物的養(yǎng)老院。根據(jù)美國信息自由法，民眾也可以通過網(wǎng)絡(luò)查詢每家養(yǎng)老院使用抗精神病藥物的情況。
前不久，愛荷華州共和黨參議員格拉斯利(ChuckGrassley)連同兩名民主黨參議員提出了主題為大規(guī)模FDA法案的修正案。格拉斯利說：“這項修正案是為回應對養(yǎng)老院里的老人使用抗精神病藥物的驚人報道。這是為了使這些在養(yǎng)老院的老人，和他們的親人有權(quán)決定該對其使用何藥。”
