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民辦養(yǎng)老機構的發(fā)展
日期：2012-06-13 來源：網(wǎng)絡整理
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陜西理工學院----挑戰(zhàn)杯作品
在歷史的不斷推進中，養(yǎng)老院作為一個新鮮的詞匯進入人們的視野。在社會上的每個社會人都會有年老的一天，家家有老，人人會老。自1999年以來，我國已步入人口老齡化階段，尤其是近些年來更是以跑步的方式進入老齡化社會。根據(jù)民政部社會福利和慈善事業(yè)促進司司長王振耀說，2010年在我國近15億人口中每9個人中就有一位老人，且老年人口數(shù)已達到1.69億，但其背后隱藏著高達1萬億規(guī)模的養(yǎng)老產業(yè)卻還處于萌發(fā)階段，養(yǎng)老產業(yè)市場尚未得到開發(fā)。按照國際上5%的老年人要利用機構養(yǎng)老的經(jīng)驗，中國至少需要八百多萬張床位，缺口達五百四十萬。2020年，中國老齡化人口預計將達到2．48億，2050年將超過4億。目前，全國除青海、新疆、西藏以外，其他地區(qū)均已出現(xiàn)較為嚴重的老齡化問題。其中陜西省則呈現(xiàn)出“未富先老”趨勢，由于我省近年來經(jīng)濟持續(xù)發(fā)展，外出務工人口不斷增加，導致空巢老人、留守老人越來越多。另外“雙獨”允許生二胎、取消生育間隔后，人口出生將出現(xiàn)政策性回升，同時人口老齡化程度加劇，2008年全省65歲及以上老齡人口比重已占到總人口的8.97%。老年人養(yǎng)老問題已成為我省完善社會養(yǎng)老福利保障制度的重要部分，并且也是推動我省養(yǎng)老產業(yè)不斷發(fā)展的根本動力。
目前我省的養(yǎng)老福利制度主要體現(xiàn)在供給主體，客體和福利內容三個方面的關系。主要來說養(yǎng)老福利制度針對老年人，強調老年人的權利和發(fā)展，在保證吃穿住行等基本生活保障的基礎上，還包括保健，康復，文化娛樂，社會交流，繼續(xù)工作，心里等綜合性服務，而且把老人自身，家庭，單位社會等因素也納入供給主體中，就陜西省而言以家庭為基礎，社區(qū)為依托，機構為補充，加大老年福利服務設施建設力度，要求201年老年養(yǎng)老機構達1047家，養(yǎng)老床位46638張，改善老年人福利待遇。要求全省80歲以上老人每月領取50元到200元的生活保障補貼，除此之外，從2006年到2010年五年期間，全省通過累計銷售90多億元福利彩票籌集社會公益資金30多億元，2010年突破25億元大關，為陜西省社會福利事業(yè)和公益事業(yè)籌集了大量資金。
一項調查顯示，我國愿意選擇機構養(yǎng)老的老人占總數(shù)的9％－10％，其中有支付能力的老人占總數(shù)的3％－5％，而我國目前養(yǎng)老機構的床位數(shù)只是現(xiàn)有老人總數(shù)的1％左右，和國外社會平均5％－7％的平均水平相差甚遠，那么僅僅依靠國家和政府的力量是遠不能滿足市場需求的。當前我省的養(yǎng)老服務出現(xiàn)“住不上”與“住不起”兩種現(xiàn)象并存的局面。“住不上”主要針對的是一些公立養(yǎng)老機構，由于床位本來就少，而且收費相對較低，出現(xiàn)門庭若市的局面，并且像那些需要特別護理的人員更是不敢接受。“住不起”則是針對于一些民辦養(yǎng)老機構。相對較高的費用對于生活貧困，失智，生活不能自理的老人來說只能望而卻步。如：西安市未央?yún)^(qū)漢唐敬老院按照老人的自理程度，將其劃分為：自理，半自理，全護，特護四種類型。分別收費1700-1800/月，2000-2200/月，2350-2500/月，2200-2600/月（不包含伙食費，降溫取暖費，醫(yī)療費），像這樣高昂的費用又有幾個家庭負擔得起。
就目前我省出現(xiàn)的公辦和民辦這兩種養(yǎng)老機構來說，公辦養(yǎng)老機構的發(fā)展仍然處于被動階段，其發(fā)展基本還是靠國家的福利制度，沒有挖掘出符合本地發(fā)展特點的道路。發(fā)展模式比較固定缺乏創(chuàng)新。在本次暑期調查活動，我們對陜西省內一些城市的公辦養(yǎng)老院進行了一些走訪，其中以寶雞市社會福利中心老年公寓為例，發(fā)現(xiàn)總共的醫(yī)護人員約15人，共可接收45位老人，而大部分老人（約70%的比例）為不能自理，日常生活需要專人護理。從伙食上來看，一日三餐早飯晚飯是稀飯、豆?jié){、饃，中飯則以面食為主，每周兩次米飯，單一的伙食未能滿足老人的需求，同時缺乏一些促進老年人行動、思維活動發(fā)展的保健場所和設施，老人之間的交流也嚴重匱乏。當然我們也相繼調查了寶雞市，漢中市其他公辦養(yǎng)老機構，總體來看公辦養(yǎng)老機構在社會養(yǎng)老的角色扮演中僅僅提供了食與住這種基本的生活需求，未能豐富老人的精神生活。陜西省內的其他公辦養(yǎng)老機構也存在同樣的問題，設施普遍落后，只能提供最基本的日常生活需求，僅僅滿足了老人的生存需求和安全需求，而大多數(shù)老人更加需要被滿足的是情感需求，需要一個像家的感覺。在被調查的養(yǎng)老院中大多數(shù)老人的情緒明顯處于一種低落悲傷的狀態(tài)，多數(shù)老人認為自己是家庭的負擔，才會被送到這樣一個不像“家”的地方來。公辦養(yǎng)老院最大的問題是沒能營造出“家”的氛圍。同時與其它服務行業(yè)相比從業(yè)人員整體素質不高，服務意識弱，缺乏競爭意識，普遍抱有一種得過且過的態(tài)度。
隨著更多的421模式家庭的出現(xiàn)，使得人們對養(yǎng)老方式的觀念也在不斷的改變，越來越多的老年人認為去養(yǎng)老院生活是一種時尚，不但可以加強與外界的溝通，而且還可以更好的促進身心的健康發(fā)展，其中有一些老人是從考慮子女的難處出發(fā)，他們表示不愿拖累兒女，主動要求住進養(yǎng)老院，以減輕家庭子女的負擔。有些老人則表示與其在家獨自一人，還不如住在養(yǎng)老院，不僅可以得到比在家時相對優(yōu)越的生活、醫(yī)療護理等方面的照顧, 有人陪著說話聊天，可以和很多人一起互動，在一定程度上提高了他們的生活質量。另外，一些年輕人認為奢華養(yǎng)老院將是他們?yōu)楦改缸龅淖詈玫倪x擇，在花錢買心安的基礎上避免沒有時間精力照顧老人而導致的“不孝”罪名。奢華的環(huán)境、價格、設施可以在很大程度上彌補他們在感情上的愧疚感。
公辦養(yǎng)老機構的發(fā)展后勁不足、內容單一、服務水平低，以及人們對養(yǎng)老的觀念從養(yǎng)兒防老、家庭養(yǎng)老向社會養(yǎng)老不斷轉變，為民辦養(yǎng)老機構的進一步發(fā)展創(chuàng)造了機遇。民辦養(yǎng)老機構是指借助政府以外的民間資本進行投資并經(jīng)營管理發(fā)展的一種社會福利機構，其中主要分為兩大類型：一是全自理型老年人公寓，即以社區(qū)養(yǎng)老院，老年活動站等形式出現(xiàn)，屬于日托型。日托型類似于托兒所，白天將老人送進“托老所”，晚上接回，由家人照顧。這種模式的優(yōu)點在于減少了子女因沒有時間陪伴老人而產生的愧疚感，也豐富了老人的生活，加強了老人與老人之間的溝通，從而有效地降低了老人患病的概率。同時老人又未脫離家屬的照顧，依然可以享受到家庭的樂趣。缺點是這種全自理型老年人公寓具有區(qū)域上的限制，具體體現(xiàn)在距離方面，比如對于一些離家較遠的老人存在資金成本和時間成本較高的情況，以至于造成一定的限制。另一種是半自理類型，一般配備有先進的醫(yī)療器械，專業(yè)的醫(yī)療護理服務，屬于寄托型，類似于寄宿學校。這種養(yǎng)老類型優(yōu)點在于為老人提供了一站式服務，老人在養(yǎng)老院可以得到專業(yè)護理人員的全面照顧。缺點在于老人和家屬之間的交流減少，增加了他們的孤獨感和失落感，給老人心理上造成了一些消極影響，同時費用也相對較高，對于中低收入家庭造成不同程度上的經(jīng)濟負擔。前一種養(yǎng)老機構在現(xiàn)階段更能被廣泛接受，而后一種養(yǎng)老機構更具有發(fā)展空間。
民辦養(yǎng)老機構作為一支新型社會力量，有發(fā)展后勁，緊隨時代發(fā)展的步伐，創(chuàng)新適應能力強，有著與以往養(yǎng)老機構大不同的閃光之處，它的服務內容呈現(xiàn)多元化，除過基本的生活保障外還提供滿足不同老人需求的娛樂設施及活動，使以人為本的理念真正落到實處，從長遠來看有著很大的發(fā)展空間。首先它有自身的優(yōu)勢，其一，保障了老年人老有所養(yǎng)，在家庭結構核心化、小型化，家庭養(yǎng)老功能不斷弱化的社會背景下，由于它多元化的經(jīng)營理念，在很大程度上解決了老年人“老有所養(yǎng)”這個社會問題。對于完全不能自理的老人，民辦養(yǎng)老機構使得“一人臥床全家忙活”的家庭得到了解放，并且老人也得到了更好的照顧，與其他老人一起生活也老有所樂，焦慮感和孤獨感得到了緩解。其二，創(chuàng)造了就業(yè)機會。從發(fā)展的角度看，民辦養(yǎng)老機構無需國家投資，依靠自主經(jīng)營謀求發(fā)展，減輕了政府財政負擔。不僅解決了老年人的生活問題，而且?guī)砹舜罅康木蜆I(yè)機會。創(chuàng)辦者通過自身努力實現(xiàn)就業(yè)，同時也吸納了從事服務行業(yè)的就業(yè)人員，解決了一部分人的就業(yè)問題。其三，民辦養(yǎng)老機構有著盈利性的一面，養(yǎng)老院的收益直接和老人的數(shù)量呈正比，其會通過提供多元化、高質量的服務留住“顧客”，滿足“顧客”生理上和精神上的需求，提供更多的增值服務。其四，公辦養(yǎng)老機構占著自己是行業(yè)內國家扶持機構，他們的經(jīng)費全部來自國家的撥款，往往收1位老人和收10個老人沒有什么區(qū)別，不用考慮自己的收益，對競爭沒有敏感的嗅覺，而民辦養(yǎng)老機構與公辦養(yǎng)老機構相比是后起之秀，對市場的變化有很強的嗅覺和應變能力，而且民辦養(yǎng)老機構進入市場后加大了整個行業(yè)的競爭力度并提高服務水平，其五，由于公辦養(yǎng)老機構發(fā)展模式較固定，缺乏新意，與之相比民辦養(yǎng)老機構更具靈活性，不僅有針對相對生活貧困，不能自理的老人，也有針對高收入的人群。
雖然民辦養(yǎng)老機構與公辦養(yǎng)老機構相比有很大的發(fā)展優(yōu)勢和潛力，但就它目前發(fā)展的現(xiàn)狀來看仍然面臨很多挑戰(zhàn)。首先，由于公辦養(yǎng)老機構經(jīng)過幾十年國家的扶持發(fā)展，積累了一定的發(fā)展經(jīng)驗，無論是硬件設施，服務人員的素質還是內部發(fā)展運營相對來說比較規(guī)范規(guī)范，公辦從無到有的積累，則讓這些民辦養(yǎng)老機構生存略顯艱辛。1、經(jīng)濟條件制約，民辦養(yǎng)老機構相對于公辦養(yǎng)老機構而言，經(jīng)濟基礎比較薄弱，養(yǎng)老機構雖然發(fā)展前景很好，但是由于受投資大、利潤低且資本回收過程較慢等因素影響，經(jīng)營者要擴大經(jīng)營規(guī)模并不能進行較大的基礎投資，而多是通過增加床位的方式擴大，這就使得老人的居住條件有一定程度下降。同時，民辦養(yǎng)老機構的經(jīng)營者免不了從經(jīng)濟效益出發(fā)，在盡量減少成本的指導思想下，往往導致入住老人的生活質量得不到保障。2、政府行政監(jiān)管乏力，隨著民辦養(yǎng)老機構的大量增加，大部分養(yǎng)老機構能夠到相關單位辦理審批及注冊手續(xù)，但仍有一些養(yǎng)老機構未曾辦理過任何審批手續(xù)。我國現(xiàn)行的有關法律法規(guī)中，規(guī)定只有國家法律和國務院法規(guī)規(guī)定的才能作為執(zhí)法依據(jù)，可在進入養(yǎng)老服務領域的審查批準和注冊登記問題上，除了民政部門規(guī)章外，沒有其他可作為依據(jù)的法律約束力，即使發(fā)現(xiàn)違規(guī)也難以依法查處。由于監(jiān)管不嚴，許多民辦養(yǎng)老機構存在建設不符合標準。從而這兩個因素導致了民辦養(yǎng)老機構的先天不足。其次，人力資源不足，多數(shù)民辦養(yǎng)老機構由于種種原因造成人力資源嚴重不足，比如一職多兼專業(yè)不對口的現(xiàn)象比比皆是，在一定程度上影響了日常工作的高效進行，也埋下了一定的安全隱患。專業(yè)養(yǎng)老護理人員不足，素質參差不齊，不可避免地出現(xiàn)服務不到位、錯位、甚至缺位等現(xiàn)象，這直接影響到對老人的服務質量,也容易發(fā)生意外和糾紛。專業(yè)人才的不足造成不同程度上的精神損失與經(jīng)濟損失，同時也會影響整個產業(yè)在公眾中的形象。再次，與公辦養(yǎng)老機構相比，民辦養(yǎng)老機構投資風險高。民辦養(yǎng)老機構大都沒有享受金融機構貸款，更談不上享受優(yōu)惠利率。他們的投資除了自有資金外，主要是靠民間借貸。民間借貸規(guī)模較小，且有一定的利率，給民辦養(yǎng)老機構造成了較重的債務負擔。投資者和經(jīng)營者需面對高價土地，建筑、運營成本的挑戰(zhàn)，需要強大的資金支持。一個設備合格的養(yǎng)老院，按照不同的規(guī)模，投資從幾十萬到幾千萬不等。由于前期建設養(yǎng)老院的投入較大，因此，在后期經(jīng)營過程中，民辦養(yǎng)老機構的資金壓力更大，由于投入不足，民辦養(yǎng)老機構難以擴大規(guī)模，缺乏必要的健身、醫(yī)療、康復訓練等設施。然而一旦選擇了投資建設養(yǎng)老院，就必須面對投資大，周期長，周轉慢，前期利潤低的現(xiàn)實，其收回成本大都5-6年，投資回報周期長。最后，養(yǎng)老院與老人及民辦養(yǎng)老機構的成本和服務之間也存在著“二律背反”的定律，高質量的服務水平會增加基礎設施成本、運營成本、人力成本等，并且還需具備較高的管理水平，這就造成了成本與服務之間的關系難以達到平衡，加大了進入養(yǎng)老產業(yè)的壁壘。隨著社會發(fā)展進步，人民生活水平的不斷提高，社會養(yǎng)老的要求更高。如對地理位置交通居住環(huán)境及周邊環(huán)境生活設施醫(yī)護服務及康復設備等等。又由于民營企業(yè)存在著一定商業(yè)行為，養(yǎng)老院與老人親屬就存在著商業(yè)關系。如何平衡這種關系，提高服務，合理收費，作為養(yǎng)老院管理者應有充分的認識。
如今民辦養(yǎng)老機構即面臨著難得的機遇又面臨著現(xiàn)實的挑戰(zhàn)，作為政府國家可以從外部給其支持，同時作為民辦自身也要具備后發(fā)而崛起的信心，不斷去完善自己革新自己。具體可以從以下方面來做：
一、由政府統(tǒng)一規(guī)劃,可以采用BOT融資方式，仿照北京市的“居家養(yǎng)老服務一條街”為模式，建成一條老人街。集辦公日間休息、餐桌、家政服務、理發(fā)、電器維修等助老服務功能。同時將民辦養(yǎng)老機構匯集這條街，實現(xiàn)這些養(yǎng)老機構之間的資源共享。如公共活動中心，基礎設施等，這不但優(yōu)化了資源配置，而且加強了老人之間得互動，同時也豐富了他們的日常生活。
二、政府和當?shù)馗叩茸o理院校合作定向培養(yǎng)專業(yè)護理人員，可以給他們在政策上優(yōu)惠如減免學費、補貼生活費等，對于院內已有的一些護理人員可以適時的給他們做一些免費的專業(yè)培訓，使他們對以往的護理觀念上升一個高度。除此之外，不管作為哪個行業(yè)的發(fā)展都缺不了一些監(jiān)督管理機構，所以我們可以成立專業(yè)護理院協(xié)會來規(guī)范整個行業(yè)的發(fā)展，從而為整個養(yǎng)老機構的發(fā)展做好保障。
三、積極投資建設公辦民營養(yǎng)老機構，政府建房后，由民間機構承包，交承包費后自負盈虧。也可由政府通過招投標，委托民間機構管理，并按合同支付管理費。政府和社會需采取更多的積極舉措為低收入、不能自理的老人提供更多的床位。除此之外，需要尋求資金投入的多元化，解決資金困難的問題。其一政府可以通過銷售福利彩票，刮刮樂集資的方式向社會籌集資金以大力支持養(yǎng)老機構的運營。其二可以鼓勵和資助企業(yè)、個人、社團、外資等各種社會力量以獨資、合資、聯(lián)營等多種形式參與養(yǎng)老服務體系的建設。其三充分利用我國的公租房政策以減少初期投資成本。
四、同時對民辦養(yǎng)老機構進行分類管理，實施準入資格制，對于有資格的社會企業(yè)在資金、設備、政策、人才等方面進行支持；將護理人員分為A 、B、C、D四個等級，由老人給予評價，護理人員互相評價，連續(xù)兩次被評為D則被辭退;公開投訴電話對養(yǎng)老要近期或不近期的抽查，對不文明不規(guī)范行為進行媒體曝光，接受社會監(jiān)督；運用專業(yè)的養(yǎng)老院管理系統(tǒng)軟件，已達到對老人健康狀況、飲食習慣、床位管理、護理情況等全面了解；每一間房子里面安裝醫(yī)用呼叫設備已迅速的聯(lián)系到醫(yī)護人員。通過提高管理水平來緩解成本和服務上的矛盾。
養(yǎng)老服務產業(yè)化正成為一種趨勢，養(yǎng)老服務行業(yè)也亟待社會資本的參與。而具有良好贏利模式和創(chuàng)新意識的養(yǎng)老企業(yè)也正被越來越多的社會資本視為一個“金礦”。中國的老齡化具有規(guī)模大、速度快、不平衡和未富先老等特點。今后一段時期，中國面臨的挑戰(zhàn)包括，養(yǎng)老保障負擔日益沉重、老年人醫(yī)療費用壓力日益加大、為老社會服務的需求迅速膨脹、農村養(yǎng)老問題的壓力更大等。針對我國目前老齡化的現(xiàn)狀，對于目前我國養(yǎng)老機構的的結構層次來說公辦占的比例遠大于民辦，所以要把投資主體放在民辦養(yǎng)老機構上。民辦養(yǎng)老機構的出現(xiàn)無疑會緩解現(xiàn)在面臨的養(yǎng)老的壓力，政府負擔。民辦養(yǎng)老機構的發(fā)展不僅需要靠自身的理念創(chuàng)新，服務創(chuàng)新，管理創(chuàng)新，同時也離不開政府的政策的支持。
參考文獻：
1、孫學士 張海明 葉川 《陜西省養(yǎng)老機構的現(xiàn)狀和未來需求狀況調查和建議》
2、中國證券報湯池<民營養(yǎng)老機構親和源獲摯信資本首輪億元風投>2010-12-26
3、 <養(yǎng)老院投資升溫 國設民營求平衡>2011-02-28
