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日期：2012-06-30 來(lái)源：青島早報(bào)
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7月1日，市人力資源社會(huì)保障局等部門(mén)制定的《關(guān)于建立長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理制度的意見(jiàn)（試行）》正式施行。今后，入住定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)接受醫(yī)療護(hù)理，居家接受醫(yī)療護(hù)理照料的參保人，發(fā)生的醫(yī)療護(hù)理費(fèi)，由長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)基金支付96%；在定點(diǎn)醫(yī)院接受醫(yī)療專(zhuān)護(hù)發(fā)生的醫(yī)療護(hù)理費(fèi)，長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)基金暫定支付90%，此次列為定點(diǎn)的醫(yī)院和養(yǎng)老院，共為住院增加了2000余張床位。
數(shù)字
25萬(wàn)老人需要照料
市人力資源和社會(huì)保障局陳玉崎局長(zhǎng)表示，從青島市人口構(gòu)成來(lái)看，截至2011年底，60歲以上老年人132.7萬(wàn)，占總?cè)丝诘?7.32%，大大高于全國(guó)13.26%的比率。目前80歲及以上戶(hù)籍人口已達(dá)21.5萬(wàn)，占老年人口的16.71%，失能失智老年人數(shù)也在快速增加。老齡化所帶來(lái)的一系列社會(huì)問(wèn)題日漸突出。老齡化帶來(lái)的慢病管理，失能人員的醫(yī)療護(hù)理等，社會(huì)需求很大，但缺乏必要的制度保障。據(jù)推算青島市目前需要照料的老年人約有25萬(wàn)人，完全失能的也有8萬(wàn)多人。盡快建立起長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)制度以應(yīng)對(duì)老齡化高峰的到來(lái)，已經(jīng)非常緊迫。
政策解讀
城鎮(zhèn)醫(yī)保參保者享護(hù)理保險(xiǎn)
《試行意見(jiàn)》規(guī)定，凡參加城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的在職職工及退休人員、老年居民、重度殘疾人、城鎮(zhèn)非從業(yè)人員，均應(yīng)該同時(shí)參加長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)。為避免投機(jī)參保，體現(xiàn)公平公正，青島市出臺(tái)規(guī)定稱(chēng)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)未參保、中斷參?；蜃孕薪K止參保繳費(fèi)的，不得享受護(hù)理保險(xiǎn)的相關(guān)待遇。未參保、中斷參保后重新參保的，應(yīng)按規(guī)定補(bǔ)繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，自享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌支付待遇起，同時(shí)享受護(hù)理保險(xiǎn)待遇。
已參加社會(huì)統(tǒng)籌的離休人員也可享受護(hù)理保險(xiǎn)待遇，其在定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及居家接受醫(yī)療護(hù)理照料所發(fā)生的醫(yī)療護(hù)理費(fèi)由離休人員醫(yī)療基金支付。
單位和個(gè)人不需另外繳費(fèi)
為了最大限度地減輕參保人和用人單位負(fù)擔(dān)，護(hù)理保險(xiǎn)試行期間，護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)主要通過(guò)調(diào)整基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌金和個(gè)人賬戶(hù)結(jié)構(gòu)進(jìn)行籌集，財(cái)政根據(jù)基金使用情況給予補(bǔ)助，用人單位和個(gè)人不需另行繳費(fèi)。
居民護(hù)理保險(xiǎn)基金以參保居民（不含少年兒童和學(xué)生）上年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入為基數(shù)，按0.2%的比例從城鎮(zhèn)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金中劃轉(zhuǎn)。市財(cái)政按照每年度2000萬(wàn)元的標(biāo)準(zhǔn)，從福彩公益金劃轉(zhuǎn)到城鎮(zhèn)居民護(hù)理保險(xiǎn)基金。鑒于2012年該項(xiàng)制度剛剛啟動(dòng)，市財(cái)政從福彩公益金中分年度另外劃撥1億元，作為城鎮(zhèn)居民護(hù)理保險(xiǎn)制度運(yùn)行的啟動(dòng)資金。
護(hù)理費(fèi)報(bào)銷(xiāo)最高達(dá)96%
按照規(guī)定，在定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)接受醫(yī)療護(hù)理、醫(yī)療專(zhuān)護(hù)或居家接受醫(yī)療、護(hù)理照料的參保人，發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療護(hù)理費(fèi)等相關(guān)費(fèi)用，可以納入護(hù)理保險(xiǎn)基金支付范圍。參保人享受長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)待遇期間，不能重復(fù)享受住院、門(mén)診大病、普通門(mén)診等應(yīng)由城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的相關(guān)待遇。
入住定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)接受醫(yī)療護(hù)理，居家接受醫(yī)療護(hù)理照料的參保人，發(fā)生的醫(yī)療護(hù)理費(fèi)，由長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)基金支付96%；在定點(diǎn)醫(yī)院接受醫(yī)療專(zhuān)護(hù)發(fā)生的醫(yī)療護(hù)理費(fèi)，長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)基金暫定支付90%。不再設(shè)立起付標(biāo)準(zhǔn)。
首批定點(diǎn)機(jī)構(gòu)共175家
29日，青島市確定了市南區(qū)人民醫(yī)院等9家醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)醫(yī)療專(zhuān)護(hù)業(yè)務(wù)、市南區(qū)老年愛(ài)心護(hù)理院等27家單位承擔(dān)長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理業(yè)務(wù)，八大湖街道巢湖路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等139家醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)居家醫(yī)療護(hù)理照料業(yè)務(wù)。
社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)的結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)，分三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)入住定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)或居家接受醫(yī)療護(hù)理照料的參保人，每床日定額包干費(fèi)用為60元；在二級(jí)醫(yī)院接受醫(yī)療專(zhuān)護(hù)的參保人，每床日總費(fèi)用定額包干費(fèi)為170元；在三級(jí)醫(yī)院接受醫(yī)療專(zhuān)護(hù)的參保人，每床日總費(fèi)用定額包干費(fèi)為200元。試行期間，社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將根據(jù)實(shí)際運(yùn)行情況對(duì)入住機(jī)構(gòu)接受護(hù)理的人員狀況及包干標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行適度調(diào)整。
“本質(zhì)上是在養(yǎng)老院住院也能醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療和護(hù)理費(fèi)用了，二、三級(jí)醫(yī)院每天包干費(fèi)用170元，如果花了這些錢(qián)，患者只需要承擔(dān)10%。”有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，實(shí)際上很多輕癥患者每天花不了那么多，而重病者又不夠，統(tǒng)籌互濟(jì)之下才能長(zhǎng)久持續(xù)下去。但各養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中有一部分自負(fù)部分，不列入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的，包括床位費(fèi)、飯費(fèi)和生活照料費(fèi)等。
哪些人可以享受長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理待遇？
參保人必須參加城鎮(zhèn)職工或城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)并正常享受統(tǒng)籌支付待遇，下列具體情況可以享受長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理待遇：因年老、疾病、傷殘等導(dǎo)致人身某些功能全部或部分喪失，長(zhǎng)年臥床，生活無(wú)法自理，需要臨床醫(yī)療護(hù)理的參保人可以申請(qǐng)?jiān)诙c(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)接受長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理，以及病情發(fā)生變化，需要醫(yī)護(hù)人員上門(mén)提供醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的。
以下情況可以申請(qǐng)?jiān)谟嘘P(guān)醫(yī)院接受醫(yī)療專(zhuān)護(hù)：因病情需長(zhǎng)期保留胃管、氣管套管、膽道外引流管、造瘺管、深靜脈置換管等各種管道的；需要長(zhǎng)期依靠呼吸機(jī)等醫(yī)療設(shè)備維持生命體征的；因各種原因?qū)е禄杳?，短期住院治療不能好轉(zhuǎn)的；患各種嚴(yán)重慢性病且全身癱瘓、偏癱、截癱并且生活不能自理的；其他術(shù)后仍需長(zhǎng)期住院維持支持治療的；經(jīng)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)認(rèn)定的其他符合享受醫(yī)療專(zhuān)護(hù)的情況。
