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日期：2013-09-08 來(lái)源：南方都市報(bào)
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三月的時(shí)候，我去了天津一家有17年歷史的民營(yíng)養(yǎng)老院，他們看護(hù)的主要是半失能和失能老人。養(yǎng)老院沒有電梯、公共浴室沒有扶手，只有凳子。這里的負(fù)責(zé)人介紹，如果給一個(gè)癱瘓的失能老人洗一次澡大約需要一個(gè)小時(shí)。在這個(gè)樓里，大約有100個(gè)老人入住，洗澡在他們的生活中都是件不容易的事情。
我去的時(shí)候，養(yǎng)老院正在做裝修改造，說(shuō)是裝修，就是把墻體翻翻新。如果要更換一些更好的設(shè)備，看到一份清單，大約需要140萬(wàn)。那里的老人，一部分是可依靠輪椅在樓道里行動(dòng)，一部分只能終日意識(shí)模糊地躺在床上。這里是七八個(gè)老人擠在一個(gè)房間里，一個(gè)護(hù)工照顧十多個(gè)老人，而就是這樣的養(yǎng)老院，還是當(dāng)?shù)仞B(yǎng)老行業(yè)的模范單位，得到過(guò)政府的很多表彰。
據(jù)國(guó)家民政部統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)，2012年，中國(guó)60歲以上的老人有1.94億人，預(yù)計(jì)今年將突破2億，2034年將突破4億。4億的老人，對(duì)于中國(guó)來(lái)說(shuō)是一個(gè)龐大卻又必須面對(duì)的數(shù)字，這數(shù)字后面蘊(yùn)藏的是巨大的社會(huì)危機(jī)。雖然，有關(guān)部門總攜手專家說(shuō)現(xiàn)在中國(guó)養(yǎng)老是“一床難求”，養(yǎng)老需求的床位比是每千人21.5張床位，蘊(yùn)藏著巨大的服務(wù)機(jī)遇，但是，實(shí)際的情況是很多“高級(jí)”養(yǎng)老院床位空閑。雖然，這些“高級(jí)”的養(yǎng)老院并不真正的“高級(jí)”，除了鋪了地毯、房間大一些，并無(wú)針對(duì)老人生活與活動(dòng)的特別設(shè)計(jì)。這樣的機(jī)構(gòu)，一月的住宿費(fèi)用大約要2000多塊，不要說(shuō)農(nóng)村的老人，就算是城市里領(lǐng)社保的退休工人也不能承擔(dān)這樣的生活成本。
這些低收入的老人大多是小時(shí)候遇上大饑荒、上學(xué)的時(shí)候遇大動(dòng)亂、結(jié)婚的時(shí)候遇上大墮胎、中年的時(shí)候遇上大下崗。這樣一路走來(lái)，他們的人生并無(wú)太多的積蓄，而孩子大多是獨(dú)生子女，經(jīng)濟(jì)上也并不寬裕。在未來(lái)，他們并不富裕的孩子，一對(duì)夫妻要照顧四個(gè)老人，這情形想起來(lái)就覺得像是外星人才能完成的故事。
這批生在新中國(guó)、長(zhǎng)在紅旗下的老人，如果未來(lái)基本生活都不能夠保障的話，定會(huì)是中國(guó)社會(huì)不安定的一個(gè)潛在根源。但是如果光是依靠政府來(lái)提供養(yǎng)老服務(wù)，似乎也不太實(shí)際。即便目前政府一直在為“三無(wú)老人”提供養(yǎng)老服務(wù)，大城市的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)站大部分已經(jīng)成立起來(lái)，但是，效率不高、資源不足，甚至在現(xiàn)有體系下形成“掛羊頭什么也不賣”的浪費(fèi)情況比比皆是?？粘怖先怂涝诩依铮w腐爛，警察破門而入的故事已經(jīng)不是偶爾見諸報(bào)端。雖然，這樣的事情首先蒙羞的是這些老人的子女，但是當(dāng)成為一種頻繁發(fā)生的事情的時(shí)候，就應(yīng)該是政府與社會(huì)的責(zé)任。
前些天，國(guó)家說(shuō)要開放養(yǎng)老市場(chǎng)，支持社會(huì)力量辦養(yǎng)老，鼓勵(lì)境外資本投資養(yǎng)老服務(wù)業(yè)。前者我能夠理解，臟活、累活、苦活、不賺錢的活就讓老百姓來(lái)做，這屬于拉動(dòng)內(nèi)需。后者，讓境外資本投資養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，等于是魚翅燕窩吃完了，讓外國(guó)人來(lái)收拾殘局，這實(shí)在是一個(gè)不靠譜的、一廂情愿的決定。
養(yǎng)老服務(wù)不是一個(gè)賺錢的行業(yè)，是一個(gè)體現(xiàn)社會(huì)道德水平高低的行業(yè)。有一個(gè)日本人，想到大連投資養(yǎng)老院。大連官員用快把臉擠爛的笑容，非常動(dòng)情地對(duì)他說(shuō)：我們保證你來(lái)了賺大錢，土地、稅收等等，我們?nèi)χС?。在日本人看?lái)，這是個(gè)很扯淡的熱情和感動(dòng)。他說(shuō)：養(yǎng)老是一個(gè)服務(wù)社會(huì)的事，不是一個(gè)暴利的營(yíng)生。我做了一輩子的養(yǎng)老，不是為了錢，而是為了老人。好在，上海對(duì)此的態(tài)度讓他更加認(rèn)同一些，他最后決定在上海投資。
鼓勵(lì)社會(huì)力量和外資辦養(yǎng)老，我不認(rèn)為這是中國(guó)養(yǎng)老服務(wù)的新生，而是悲哀。傳統(tǒng)的家庭互助式“養(yǎng)兒防老”被計(jì)劃生育政策搞垮了，而新的社會(huì)化養(yǎng)老模式還處在模糊的混沌期。我講這個(gè)話不是說(shuō)現(xiàn)在養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的人員不行，而是政府的投入和對(duì)社會(huì)資源的監(jiān)管不行。明明他們可以做得更好，為了生存、為了賺錢，他們披著養(yǎng)老的馬甲去做了房地產(chǎn)。專家說(shuō)市場(chǎng)是個(gè)寶，不過(guò)“養(yǎng)老服務(wù)”如果以市場(chǎng)化為主體，中國(guó)就會(huì)稱為一個(gè)讓全世界笑話的“活寶”。
養(yǎng)老的社會(huì)化，無(wú)論如何離不開社會(huì)互助平臺(tái)的支持，從國(guó)外的經(jīng)驗(yàn)來(lái)開，政府的責(zé)任是建立一個(gè)公平的社會(huì)養(yǎng)老互助機(jī)制。以日本為例，真正商業(yè)化、以營(yíng)利為目標(biāo)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)也就占整個(gè)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)的10%左右的市場(chǎng)份額，剩余的基本是由非營(yíng)利組織為社會(huì)提供基本養(yǎng)老服務(wù)。而即便是這10%的富裕老人，他們?cè)谙硎軤I(yíng)利性養(yǎng)老服務(wù)的時(shí)候，政府也要把他們基本養(yǎng)老護(hù)理的服務(wù)費(fèi)用支付到營(yíng)利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。
日本厚生省支付的這筆社會(huì)基本養(yǎng)老護(hù)理費(fèi)用，來(lái)自于日本90年代成立的一個(gè)強(qiáng)制性社會(huì)養(yǎng)老互助基金———“養(yǎng)老護(hù)理保險(xiǎn)”。這個(gè)社會(huì)互助保險(xiǎn)，承擔(dān)著所有老人90%的養(yǎng)老護(hù)理基本費(fèi)用，而實(shí)際支配這些資金的組織不是政府，而是非營(yíng)利性組織。大到全國(guó)連鎖的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，小到只有兩三張床位、看護(hù)十幾個(gè)老人的社區(qū)養(yǎng)老日托中心，都可以進(jìn)入這個(gè)服務(wù)體系。
如果沒有政府的統(tǒng)籌規(guī)劃、投入和支持，養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)化對(duì)于中國(guó)富有與貧困的老人來(lái)說(shuō)，一樣都存在潛在的問(wèn)題。也許富有的老人會(huì)說(shuō)，我可以選擇收費(fèi)高昂的養(yǎng)老院或者請(qǐng)私家看護(hù)。而當(dāng)下的中國(guó)，連一個(gè)沒有專門培訓(xùn)老人護(hù)理的教育機(jī)構(gòu)都沒有。所謂“高級(jí)”的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對(duì)老人的生活的需求也缺乏真正的了解。對(duì)于老人而言，有尊嚴(yán)的養(yǎng)老生活，除了對(duì)物資條件的要求，還有更多精神上的需求。
再回到天津那家養(yǎng)老院，他們留給我那張請(qǐng)求援助的140萬(wàn)元的清單中，僅僅是一個(gè)普通養(yǎng)老院的需求，比如，心電監(jiān)護(hù)儀、呼叫系統(tǒng)、搖床、冷暖空調(diào)等等。而我在日本看到，針對(duì)失能老人泡澡的浴缸就需要投資100多萬(wàn)人民幣。一個(gè)靠出租公寓的“高級(jí)”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，如何又能夠從財(cái)力承擔(dān)這些設(shè)備的投資？
要面對(duì)越來(lái)越多的老人，政府自然無(wú)法單獨(dú)挑起照料這批人群的責(zé)任，政府要做的是扶植不是出文件、出政策，而是投錢。于這一點(diǎn)，日本已經(jīng)有一套相對(duì)成熟的機(jī)制，政府來(lái)投資建設(shè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，安置養(yǎng)老設(shè)備，然后轉(zhuǎn)交給民間的非營(yíng)利機(jī)構(gòu)來(lái)運(yùn)行。而民間組織的參與，則可以給老人提供不同的選擇，這些機(jī)構(gòu)在社會(huì)和政府的共同監(jiān)督下來(lái)運(yùn)行，又會(huì)比政府獨(dú)家運(yùn)作更有效率。
老人和兒童一樣，自我謀生和自我保護(hù)能力有限，我們過(guò)去從制度上為兒童做了一些事情，因?yàn)樗麄冴P(guān)乎到這個(gè)國(guó)家的未來(lái)。今天，我們也需要從制度上，給老人一些晚年生活的保障，因?yàn)檫@關(guān)乎到這個(gè)國(guó)家的道德。
目前，中國(guó)有很多草根公益組織還是處于跟著善款做項(xiàng)目的初級(jí)階段，如果政府能有很好的投入，他們大部分都可以迅速地轉(zhuǎn)化成為老人提供護(hù)理服務(wù)的公益組織，這何嘗不是一件推動(dòng)社會(huì)進(jìn)步的事情。
