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日期：2013-10-18 來源：中國(guó)青年報(bào)
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重陽節(jié)這一天。盡管天色陰沉，但北京83歲的馮老太仍然像往常一樣在福利院的院子里散步。她所在的北京市第一社會(huì)福利院（以下簡(jiǎn)稱“一福”）是一所公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，在北京乃至全國(guó)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中家喻戶曉。
“如果沒有關(guān)系，這地方是絕對(duì)進(jìn)不來的。”一福的一位老人告訴記者，他對(duì)家人為其申請(qǐng)入住的具體過程諱莫如深，但他非常清楚，如果不是憑著兒子的關(guān)系，他不可能先于那些至今仍在門外等待的老人，享受這里價(jià)廉質(zhì)優(yōu)的服務(wù)。
更為夸張的是，此前有媒體記者以消費(fèi)者身份致電“一福”，詢問床位出租情況：1100張床位，已有1萬多人排隊(duì)等待，每年大概有50~60個(gè)床位會(huì)空出。這意味著，現(xiàn)在要預(yù)訂一個(gè)床位，至少要到166年之后才能等到。
“老齡化”時(shí)代漸行漸近。民政部的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，截至2012年年底，全國(guó)60歲及以上老年人口已達(dá)1.94億，占總?cè)丝诘?4.3%。進(jìn)入老齡化社會(huì)以來，日益龐大并加速增長(zhǎng)的老齡人口，讓養(yǎng)老問題成為不得不亟需嚴(yán)肅應(yīng)對(duì)的課題。
時(shí)逢重陽節(jié)，北京市副市長(zhǎng)戴均良介紹，北京即將出臺(tái)兩個(gè)文件來部署養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展。其中一個(gè)就是關(guān)于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)的若干意見。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老作為居家養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老的有效補(bǔ)充，理應(yīng)成為老年人的“幸福之所”。但現(xiàn)實(shí)擺在眼前：公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位緊缺，開始比拼“拉關(guān)系”；民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)費(fèi)用居高，缺乏保障措施。
公立養(yǎng)老機(jī)構(gòu):排上幾年很正常
隨著年歲的增長(zhǎng)，馮老太一個(gè)人住難免讓人有些不放心。她只有一個(gè)兒子，考慮到與年輕人的生活習(xí)慣不同，馮老太沒有選擇跟兒子兒媳一起住，而是自己搬進(jìn)了“一福”。
“這兒的條件不是一般的好，住進(jìn)來之后就再?zèng)]想過回家住。”在這家被外界譽(yù)為“標(biāo)桿”的福利院里，馮老太獨(dú)自享有一個(gè)單人間。屋里配備了全套的家具、電器和獨(dú)立的衛(wèi)生間，“每天有人按時(shí)打掃，一塵不染”。另外，她還能享受到養(yǎng)老院專業(yè)的配餐送餐和體檢服務(wù)。
院里鬧中取靜，馮老太喜歡音樂，偶有興致，活動(dòng)中心里的鋼琴還能供她彈上一會(huì)兒。養(yǎng)老院配套了老年病醫(yī)院，老人突發(fā)急病在院內(nèi)就能進(jìn)行救治。“我在這兒住了一年多，從來沒聽說有誰搬走或者回家了。”馮老太對(duì)現(xiàn)在的環(huán)境很是滿意。
馮老太退休前是中央新聞紀(jì)錄電影制片廠的行政人員，每月的退休金和單位補(bǔ)助有近4700元。住進(jìn)養(yǎng)老院后，原單位分配在北京三環(huán)邊的住所可供出租。退休金、補(bǔ)貼和租金讓她躋身老年人里的“高收入人群”。但在她看來，用每月2550元的房費(fèi)和便宜的雜費(fèi)換來全國(guó)頂尖的養(yǎng)老院生活，“不管對(duì)誰來說都算是物美價(jià)廉了”。
正是配套的服務(wù)和低廉的價(jià)格，讓公立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的門前排起了長(zhǎng)隊(duì)。與“一福”百米之隔的“五福”（北京市第五社會(huì)福利院）也是北京市屬養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。其僅有的230張床位令競(jìng)爭(zhēng)更加激烈。“為了增加床位，我們把騰出的房間都變成雙人間了，房費(fèi)和單人間一樣仍是每月3600元，但排隊(duì)的人實(shí)在太多，排上幾年時(shí)間是很正常的。”“五福”的工作人員告訴中國(guó)青年報(bào)記者。
有限的床位和日益擴(kuò)大的需求讓供需關(guān)系變得愈加扭曲。民政部曾披露，我國(guó)每千名老人擁有約22.3張養(yǎng)老床位。在西方國(guó)家，這一數(shù)字是50~70張。
10月10日出爐的《我國(guó)老齡領(lǐng)域社會(huì)問題靜態(tài)預(yù)測(cè)研究》指出，2012年，全國(guó)有各類養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)44304個(gè)，床位416.5萬張，入住老年人293.6萬人，僅占當(dāng)年我國(guó)老年人口數(shù)的1.51%。這一水平遠(yuǎn)低于發(fā)達(dá)國(guó)家的7%。
針對(duì)上海老年居民的養(yǎng)老意向，國(guó)家統(tǒng)計(jì)局上海調(diào)查總隊(duì)稍早前收集了來自上海17個(gè)區(qū)縣的2248個(gè)有效樣本，并據(jù)此發(fā)布《本市城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老意向調(diào)查報(bào)告》。受訪老人集中反映，公辦或條件稍好的養(yǎng)老院需要預(yù)約排隊(duì)等候1年左右才能入住，身體狀況差、沒有人照料的老人因此可能“等不起”。
馮老太精神矍鑠，身子骨硬朗，看起來并不像已有80多歲。這一點(diǎn)也幫助她順利進(jìn)入這家公立福利院。因?yàn)楹芏喙B(yǎng)老機(jī)構(gòu)都把接收范圍限定在“生活完全自理老人”。失能、半失能老人往往被拒之門外。在全國(guó)，失能、半失能老人超過3600萬。
民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)：高成本導(dǎo)致高收費(fèi)
某民辦養(yǎng)老院專門接收失能、半失能老人，養(yǎng)老院有100張床位，收費(fèi)4000~6000元不等，是公立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的2~3倍。這一收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)在民營(yíng)養(yǎng)老院中處于中等水平。對(duì)于全國(guó)2300萬貧困和低收入老年人來說，民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的收費(fèi)顯然是“不能承受之重”。
雖然收費(fèi)不低，養(yǎng)老院的院長(zhǎng)王小龍仍然叫苦不迭。自2011年年底成立以來，這家民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展迅速，但仍需六七年才能收回成本。民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)收回成本平均需要10年左右。“根據(jù)市場(chǎng)價(jià)租地和支付人力資源構(gòu)成了我們支出的90%。”王小龍介紹，他們租用了實(shí)際使用面積1700平方米的土地，租金100萬元；60多位工作人員，平均每個(gè)人5000~6000元的成本投入。
另一家民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的運(yùn)營(yíng)總監(jiān)徐永英表示，他們也面臨同樣的處境。由于需要獨(dú)立承擔(dān)各項(xiàng)成本、自負(fù)盈虧，民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)所面臨的困難是“公立機(jī)構(gòu)不能想象的”。徐永英認(rèn)為，公立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的很大一部分成本由政府承擔(dān)，這相當(dāng)于一筆數(shù)額巨大的財(cái)政補(bǔ)貼。盡管政府也為民營(yíng)機(jī)構(gòu)制定了按床位補(bǔ)貼的政策，但即便按其執(zhí)行，補(bǔ)貼力度仍與公立機(jī)構(gòu)相差甚遠(yuǎn)，這導(dǎo)致資源向公立機(jī)構(gòu)過度集中。
此外，作為事業(yè)單位的公立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)員工享有編制指標(biāo)和較好的待遇，因此人員流動(dòng)少，不僅隊(duì)伍穩(wěn)定，而且機(jī)構(gòu)還能通過定期培訓(xùn)提高其素質(zhì)；而民營(yíng)機(jī)構(gòu)人員來源渠道窄，很難招到優(yōu)秀人才，“即便招到了，大部分人干上幾個(gè)月就走了”。“人員流動(dòng)多，企業(yè)就不愿多投入資金去搞培訓(xùn)，所以大部分民營(yíng)機(jī)構(gòu)員工的持證上崗率都不高，低的甚至只有百分之幾。”
高昂的成本最終轉(zhuǎn)嫁到入住老人的身上，又讓那些低收入老人多了一道門檻。此外，民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)很難獲得醫(yī)保的批準(zhǔn)，一旦有老人生病，缺乏必要的保障。
“從我接觸的客戶來看，90%的消費(fèi)者都會(huì)把公立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)作為首選。而選擇民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的，大都是因?yàn)楣C(jī)構(gòu)床位緊張，排不上隊(duì)，沒有辦法才來的。”徐永英坦言。
“公辦民營(yíng)”和“民辦公助”的模式
中國(guó)老齡產(chǎn)業(yè)協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)張愷悌指出，當(dāng)前公立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的定位違背了公辦養(yǎng)老的基本職能。“公辦養(yǎng)老的目的是‘?；?rsquo;、‘保低收入’。像‘一福’、‘五福’這些條件遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出平均水平的公立養(yǎng)老院，實(shí)際上是財(cái)政投入巨資打造出的‘畸形兒’。尤其是再分配環(huán)節(jié)不夠透明、不夠公平，導(dǎo)致一些人利用政策的漏洞，鉆了空子、占了便宜。”這使得本已短缺的供給現(xiàn)狀雪上加霜，出現(xiàn)了“需排隊(duì)166年”的極端現(xiàn)象。張愷悌介紹，事實(shí)上，在整個(gè)北京，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的床位空置率在40%左右，資源并沒有那么緊缺。解決某些公立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位緊張的問題，亟需將公立機(jī)構(gòu)的定位向本應(yīng)承擔(dān)的社會(huì)責(zé)任回歸。
對(duì)于民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，“其最初的定位就是‘拾遺補(bǔ)缺’，做政府做不了的事；但現(xiàn)在，它不僅要作為一種補(bǔ)充，更要充分發(fā)揮‘生力軍’和‘主力部隊(duì)’的作用”。張愷悌認(rèn)為，“‘十二五’期間，我國(guó)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老床位數(shù)量要翻番，這其中絕大部分將是民營(yíng)機(jī)構(gòu)的貢獻(xiàn)；按民政部規(guī)劃，今后70%以上的床位都要由民營(yíng)機(jī)構(gòu)來提供。這要求政府部門充分認(rèn)識(shí)到民營(yíng)機(jī)構(gòu)‘新鮮血液’的作用，鼓勵(lì)其建立，引導(dǎo)其發(fā)展，并提供政策支持”。
“出于調(diào)研需要，我們經(jīng)常邀請(qǐng)一些民營(yíng)養(yǎng)老院的經(jīng)營(yíng)者參與討論、暢談意見，這樣的‘座談會(huì)’最后往往開成了‘控訴會(huì)’，他們常常質(zhì)問‘為什么說好要鼓勵(lì)，卻一分錢也拿不到’。的確，政府既要支持企業(yè)經(jīng)營(yíng)，又要規(guī)范整個(gè)行業(yè)秩序，這個(gè)度很難把握。”張愷悌說。
“經(jīng)營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的理念很關(guān)鍵，養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)需要負(fù)責(zé)任的長(zhǎng)線投資，而不是頭腦發(fā)熱進(jìn)行投機(jī)，現(xiàn)在很多地產(chǎn)企業(yè)蠢蠢欲動(dòng)，認(rèn)為做養(yǎng)老院就是圈地、蓋房、靠房子賺錢，但事實(shí)上它是服務(wù)業(yè)，不是建筑業(yè)。并且，做養(yǎng)老院的人必須是懂老人的人，老人并非同質(zhì)化群體，其需求非常分散、多樣，這需要經(jīng)營(yíng)這一產(chǎn)業(yè)的人對(duì)個(gè)性化服務(wù)有充分認(rèn)識(shí)。不具備這點(diǎn)認(rèn)識(shí)，一心把它當(dāng)圈錢工具，就不要來投資養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。”張愷悌擔(dān)心資本蜂擁進(jìn)入機(jī)構(gòu)養(yǎng)老行業(yè)可能導(dǎo)致混亂，“如果民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)大面積出現(xiàn)問題，將不僅帶來經(jīng)濟(jì)影響，更會(huì)導(dǎo)致社會(huì)問題”。
張愷悌介紹說，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老行業(yè)的改革方向是逐步形成成熟的“公辦民營(yíng)”和“民辦公助”模式，現(xiàn)有的公立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)也會(huì)逐步改制。“理順了政府和市場(chǎng)的關(guān)系，這個(gè)行業(yè)才談得上健康發(fā)展”。
在今年5月1日開幕的第二屆中國(guó)國(guó)際養(yǎng)老服務(wù)業(yè)博覽會(huì)上，北京市民政局曾透露，今年起，北京新建的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)將實(shí)現(xiàn)“公辦民營(yíng)”，由政府建設(shè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，通過招標(biāo)、評(píng)審等方式，選擇優(yōu)質(zhì)的社會(huì)力量經(jīng)營(yíng)，為市民提供優(yōu)質(zhì)的養(yǎng)老服務(wù)。
“我們?cè)陴B(yǎng)老院里做調(diào)研，聽老人們說得最多的一句話就是‘我們聽說過國(guó)家的政策，想法很好，但不知什么時(shí)候才能享受到，我們等不起了’。政策制定得再完美，得早日落地，老人們才能受惠。”張愷悌說。
