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探索“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”：醫(yī)院建養(yǎng)老床位系誤讀
日期：2014-01-04 來(lái)源：中國(guó)房地產(chǎn)網(wǎng)
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近日，多家媒體報(bào)道了北京市“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式獲得重大突破，將探索在醫(yī)院開(kāi)設(shè)養(yǎng)老床位的消息。相關(guān)媒體在后續(xù)報(bào)道中還做了精準(zhǔn)的數(shù)據(jù)測(cè)算：截至2012年北京市擁有的9800多家各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，其中醫(yī)院608家，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）1897家，在醫(yī)院和社區(qū)服務(wù)中心（站）總計(jì)2500多家的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，即使只有50%參與舉辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，平均每家建20個(gè)養(yǎng)老床位，全市也將新增2.5萬(wàn)個(gè)具備高質(zhì)量醫(yī)療養(yǎng)護(hù)功能的養(yǎng)老床位。
消息一出，眾多業(yè)內(nèi)人士對(duì)此表示質(zhì)疑。北京市衛(wèi)生局相關(guān)負(fù)責(zé)人在接受中國(guó)房地產(chǎn)報(bào)記者采訪時(shí)稱(chēng)，北京市衛(wèi)生局在促進(jìn)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”上做了大量工作，目前尚沒(méi)有在醫(yī)院直接建養(yǎng)老床位的規(guī)劃。按照近期規(guī)劃，北京市將不會(huì)在五環(huán)內(nèi)新增病床位。該負(fù)責(zé)人還表示，目前醫(yī)院的床位和配置大多只針對(duì)短期病人，并不適合老人長(zhǎng)期居住，且在醫(yī)院建養(yǎng)老床位也不能解決太多養(yǎng)老問(wèn)題。促進(jìn)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的關(guān)鍵在于建立更多康復(fù)醫(yī)院和護(hù)理醫(yī)院。
北京市老齡辦副調(diào)研員陳桐林同樣對(duì)該消息持懷疑態(tài)度，“我一直都在從事‘醫(yī)養(yǎng)結(jié)合’的研究工作，從未聽(tīng)說(shuō)過(guò)北京市有‘在醫(yī)院建養(yǎng)老床位’的計(jì)劃”。據(jù)陳桐林介紹，目前北京市在“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”方面的探索更多是指建立養(yǎng)老照護(hù)中心。醫(yī)院更適合扮演臨終關(guān)懷或照護(hù)完全失能老人的角色。
醫(yī)院建養(yǎng)老床位系誤傳
為進(jìn)一步核實(shí)前述消息的真?zhèn)?，中?guó)房地產(chǎn)報(bào)記者隨后致電北京市民政局副局長(zhǎng)、新聞發(fā)言人李紅兵。他表示，“在醫(yī)院建養(yǎng)老床位”是相關(guān)媒體對(duì)北京市“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”新探索的誤讀。“北京市民政局透露的‘醫(yī)養(yǎng)結(jié)合’將獲重大突破的消息，本意是想實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)院資源的無(wú)縫對(duì)接。”
李紅兵告訴記者，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”是北京市應(yīng)對(duì)老齡化、發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)特別重視的問(wèn)題之一。北京市民政局的工作是牽頭推動(dòng)醫(yī)院參與養(yǎng)老服務(wù)業(yè)建設(shè)，實(shí)現(xiàn)形式有很多，但更多是把醫(yī)生、護(hù)士與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對(duì)接起來(lái)，民政部門(mén)與醫(yī)院具體采取哪種對(duì)接方式，與醫(yī)院分級(jí)有關(guān)，經(jīng)營(yíng)養(yǎng)老床位意在把偏重護(hù)理性質(zhì)的二級(jí)醫(yī)院空置床位轉(zhuǎn)化為老年照料床位。
對(duì)醫(yī)院床位轉(zhuǎn)化一說(shuō)，有著20多年醫(yī)療管理經(jīng)驗(yàn)的博志成養(yǎng)老事業(yè)部總經(jīng)理胡晶做了進(jìn)一步解釋?zhuān)哼@種形式實(shí)際是醫(yī)療體制改革的一部分。醫(yī)療改制里要求，三甲醫(yī)院必須幫扶位于社區(qū)、遠(yuǎn)郊的一級(jí)、二級(jí)醫(yī)院，與它們建立深度合作。
事實(shí)上，社區(qū)、遠(yuǎn)郊醫(yī)院往往經(jīng)營(yíng)效益差，醫(yī)療功能單一，而三甲醫(yī)院又往往存在看病難、床位少的情況。三甲醫(yī)院把一級(jí)、二級(jí)醫(yī)院納入自己的體系，并把它們改造為有養(yǎng)老功能的康復(fù)護(hù)理院，可有效實(shí)現(xiàn)兩類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資源互補(bǔ)。
胡晶表示，有養(yǎng)老功能的康復(fù)護(hù)理院治療功能少，護(hù)理成分多，主要針對(duì)失能和半失能型老人，可成為三甲醫(yī)院的支撐。“以上模式很早就有了，但把它簡(jiǎn)單理解為‘在醫(yī)院建養(yǎng)老床位’等于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)搶占醫(yī)院的資源。”陳桐林認(rèn)為，自理與半自理型老人不適合到醫(yī)院去養(yǎng)老，一方面這是對(duì)緊缺的醫(yī)療資源的搶奪：北京市目前失能老人數(shù)量達(dá)30多萬(wàn)，醫(yī)院即便只面向失能老人也無(wú)法保證供給充足的床位；另一方面，老人也需要娛樂(lè)，需要精神生活和居家氛圍，在醫(yī)療方面，只需有常規(guī)的醫(yī)療配備和常用藥就足以滿(mǎn)足老人的需求，根本不需要住在醫(yī)院養(yǎng)老。
聚焦康復(fù)院和護(hù)理院
李紅兵告訴記者，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”是北京市應(yīng)對(duì)老齡化、發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)特別重視的問(wèn)題之一。北京市民政局的工作是牽頭推動(dòng)醫(yī)院參與養(yǎng)老服務(wù)業(yè)建設(shè)，實(shí)現(xiàn)形式有很多，但更多是把醫(yī)生、護(hù)士與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對(duì)接起來(lái)，民政部門(mén)與醫(yī)院具體采取哪種對(duì)接方式，與醫(yī)院分級(jí)有關(guān)，經(jīng)營(yíng)養(yǎng)老床位意在把偏重護(hù)理性質(zhì)的二級(jí)醫(yī)院空置床位轉(zhuǎn)化為老年照料床位。
對(duì)醫(yī)院床位轉(zhuǎn)化一說(shuō)，有著20多年醫(yī)療管理經(jīng)驗(yàn)的博志成養(yǎng)老事業(yè)部總經(jīng)理胡晶做了進(jìn)一步解釋?zhuān)哼@種形式實(shí)際是醫(yī)療體制改革的一部分。醫(yī)療改制里要求，三甲醫(yī)院必須幫扶位于社區(qū)、遠(yuǎn)郊的一級(jí)、二級(jí)醫(yī)院，與它們建立深度合作。
事實(shí)上，社區(qū)、遠(yuǎn)郊醫(yī)院往往經(jīng)營(yíng)效益差，醫(yī)療功能單一，而三甲醫(yī)院又往往存在看病難、床位少的情況。三甲醫(yī)院把一級(jí)、二級(jí)醫(yī)院納入自己的體系，并把它們改造為有養(yǎng)老功能的康復(fù)護(hù)理院，可有效實(shí)現(xiàn)兩類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資源互補(bǔ)。
胡晶表示，有養(yǎng)老功能的康復(fù)護(hù)理院治療功能少，護(hù)理成分多，主要針對(duì)失能和半失能型老人，可成為三甲醫(yī)院的支撐。“以上模式很早就有了，但把它簡(jiǎn)單理解為‘在醫(yī)院建養(yǎng)老床位’等于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)搶占醫(yī)院的資源。”陳桐林認(rèn)為，自理與半自理型老人不適合到醫(yī)院去養(yǎng)老，一方面這是對(duì)緊缺的醫(yī)療資源的搶奪：北京市目前失能老人數(shù)量達(dá)30多萬(wàn)，醫(yī)院即便只面向失能老人也無(wú)法保證供給充足的床位；另一方面，老人也需要娛樂(lè)，需要精神生活和居家氛圍，在醫(yī)療方面，只需有常規(guī)的醫(yī)療配備和常用藥就足以滿(mǎn)足老人的需求，根本不需要住在醫(yī)院養(yǎng)老。
聚焦康復(fù)院和護(hù)理院
“護(hù)理的高成本，使我們很難制定出一個(gè)可以平衡醫(yī)院生存與老人需求的價(jià)格。”前述北京市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)人告訴記者，北京市衛(wèi)生局很早便開(kāi)始著手推動(dòng)一級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)化為康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院的落實(shí)工作，但推進(jìn)中一直存在困難。他認(rèn)為解決上述問(wèn)題的關(guān)鍵在于改制，走市場(chǎng)化的道路。同時(shí)，對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開(kāi)發(fā)商來(lái)說(shuō)，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的領(lǐng)域應(yīng)聚焦在護(hù)理院、康復(fù)院方面。
早在9月份，國(guó)務(wù)院出臺(tái)的《關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“意見(jiàn)”）就已明確提出：大力發(fā)展醫(yī)療服務(wù)，各地要鼓勵(lì)以城市二級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)型、興建等多種方式，合理布局、積極發(fā)展康復(fù)醫(yī)院、老年病醫(yī)院、護(hù)理院、臨終關(guān)懷醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)，加大政策支持力度，鼓勵(lì)發(fā)展康復(fù)護(hù)理、老年護(hù)理、家庭護(hù)理等適應(yīng)不同人群需要的護(hù)理服務(wù)，提供規(guī)范化服務(wù)水平。
值得一提的是，在發(fā)展社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)方面，意見(jiàn)提出鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將護(hù)理服務(wù)延伸到居民家庭；加快發(fā)展健康養(yǎng)老服務(wù)，推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的合作，建立健全醫(yī)療機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)協(xié)作機(jī)制，推動(dòng)二級(jí)以上醫(yī)院、老年護(hù)理院、康復(fù)療養(yǎng)機(jī)構(gòu)之間的轉(zhuǎn)診與合作。
對(duì)此，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)政醫(yī)管局醫(yī)療資源處處長(zhǎng)焦雅輝認(rèn)為，在以上政策設(shè)計(jì)和安排中，明確釋放出的信號(hào)是：養(yǎng)老服務(wù)的未來(lái)發(fā)展方向?qū)⑹?ldquo;醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”。國(guó)家鼓勵(lì)各地探索“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”新模式。
從意見(jiàn)還可以看出，政策推動(dòng)的是二級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)型，興建康復(fù)、護(hù)理醫(yī)院或與三級(jí)醫(yī)院建立轉(zhuǎn)診與合作。而康復(fù)、護(hù)理醫(yī)院恰恰是我國(guó)目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)中資源較為匱乏的領(lǐng)域。
重醫(yī)療向輕醫(yī)療轉(zhuǎn)化
早在9月份，國(guó)務(wù)院出臺(tái)的《關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“意見(jiàn)”）就已明確提出：大力發(fā)展醫(yī)療服務(wù)，各地要鼓勵(lì)以城市二級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)型、興建等多種方式，合理布局、積極發(fā)展康復(fù)醫(yī)院、老年病醫(yī)院、護(hù)理院、臨終關(guān)懷醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)，加大政策支持力度，鼓勵(lì)發(fā)展康復(fù)護(hù)理、老年護(hù)理、家庭護(hù)理等適應(yīng)不同人群需要的護(hù)理服務(wù)，提供規(guī)范化服務(wù)水平。
值得一提的是，在發(fā)展社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)方面，意見(jiàn)提出鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將護(hù)理服務(wù)延伸到居民家庭；加快發(fā)展健康養(yǎng)老服務(wù)，推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的合作，建立健全醫(yī)療機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)協(xié)作機(jī)制，推動(dòng)二級(jí)以上醫(yī)院、老年護(hù)理院、康復(fù)療養(yǎng)機(jī)構(gòu)之間的轉(zhuǎn)診與合作。
對(duì)此，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)政醫(yī)管局醫(yī)療資源處處長(zhǎng)焦雅輝認(rèn)為，在以上政策設(shè)計(jì)和安排中，明確釋放出的信號(hào)是：養(yǎng)老服務(wù)的未來(lái)發(fā)展方向?qū)⑹?ldquo;醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”。國(guó)家鼓勵(lì)各地探索“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”新模式。
從意見(jiàn)還可以看出，政策推動(dòng)的是二級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)型，興建康復(fù)、護(hù)理醫(yī)院或與三級(jí)醫(yī)院建立轉(zhuǎn)診與合作。而康復(fù)、護(hù)理醫(yī)院恰恰是我國(guó)目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)中資源較為匱乏的領(lǐng)域。
重醫(yī)療向輕醫(yī)療轉(zhuǎn)化
記者了解到，作為養(yǎng)老服務(wù)的關(guān)鍵點(diǎn)，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住率的核心。實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)有效結(jié)合，可激活北京市內(nèi)閑置養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位，有效緩解養(yǎng)老壓力，這是北京市探索“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”創(chuàng)新模式的原因。
目前我國(guó)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”存在兩種模式：一種模式是依托醫(yī)院建康復(fù)中心，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)院采取捆綁合作的方式；另一種是先由民政部門(mén)主辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，再委托醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理。
焦雅輝認(rèn)為未來(lái)還將出現(xiàn)一種“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式新探索，比如意見(jiàn)中提出的“養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)院建立綠色通道，開(kāi)展遠(yuǎn)程醫(yī)療”。此外，還可在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)里設(shè)立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在機(jī)構(gòu)內(nèi)部開(kāi)設(shè)類(lèi)似衛(wèi)生室或診所等。
常青藤產(chǎn)業(yè)基金主管合伙人江合認(rèn)為，未來(lái)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”可嘗試從重醫(yī)療部門(mén)向輕醫(yī)療部門(mén)的轉(zhuǎn)化。比如先從醫(yī)院到老年醫(yī)院，再轉(zhuǎn)向老年康復(fù)中心、老年護(hù)理中心，最后到老年公寓。“重醫(yī)療向輕醫(yī)療轉(zhuǎn)化有利于分流，同時(shí)也可降低門(mén)檻。對(duì)投身養(yǎng)老地產(chǎn)的開(kāi)發(fā)商來(lái)說(shuō)，之前缺乏醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)，從輕醫(yī)療部門(mén)入手更有利于實(shí)現(xiàn)真正的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”。
“‘醫(yī)養(yǎng)結(jié)合’是一項(xiàng)大工程，中間還有很多問(wèn)題需要解決，比如醫(yī)保。這些問(wèn)題都需要各部門(mén)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)的但目前的局面是仍然是各部門(mén)各自為政。”前述北京市衛(wèi)生局人士說(shuō)，“醫(yī)保問(wèn)題不解決，‘醫(yī)養(yǎng)結(jié)合’的創(chuàng)新模式將備受掣肘。”
目前我國(guó)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”存在兩種模式：一種模式是依托醫(yī)院建康復(fù)中心，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)院采取捆綁合作的方式；另一種是先由民政部門(mén)主辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，再委托醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理。
焦雅輝認(rèn)為未來(lái)還將出現(xiàn)一種“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式新探索，比如意見(jiàn)中提出的“養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)院建立綠色通道，開(kāi)展遠(yuǎn)程醫(yī)療”。此外，還可在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)里設(shè)立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在機(jī)構(gòu)內(nèi)部開(kāi)設(shè)類(lèi)似衛(wèi)生室或診所等。
常青藤產(chǎn)業(yè)基金主管合伙人江合認(rèn)為，未來(lái)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”可嘗試從重醫(yī)療部門(mén)向輕醫(yī)療部門(mén)的轉(zhuǎn)化。比如先從醫(yī)院到老年醫(yī)院，再轉(zhuǎn)向老年康復(fù)中心、老年護(hù)理中心，最后到老年公寓。“重醫(yī)療向輕醫(yī)療轉(zhuǎn)化有利于分流，同時(shí)也可降低門(mén)檻。對(duì)投身養(yǎng)老地產(chǎn)的開(kāi)發(fā)商來(lái)說(shuō)，之前缺乏醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)，從輕醫(yī)療部門(mén)入手更有利于實(shí)現(xiàn)真正的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”。
“‘醫(yī)養(yǎng)結(jié)合’是一項(xiàng)大工程，中間還有很多問(wèn)題需要解決，比如醫(yī)保。這些問(wèn)題都需要各部門(mén)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)的但目前的局面是仍然是各部門(mén)各自為政。”前述北京市衛(wèi)生局人士說(shuō)，“醫(yī)保問(wèn)題不解決，‘醫(yī)養(yǎng)結(jié)合’的創(chuàng)新模式將備受掣肘。”
