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醫(yī)院病人長(zhǎng)期滯留醫(yī)院 急診室成“養(yǎng)老院”
日期：2014-08-28 來(lái)源：北京青年報(bào)
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急救中心送到急診的病人無(wú)床位救治，拖延三五年甚至更長(zhǎng)時(shí)間的病人卻長(zhǎng)期滯留醫(yī)院。沒(méi)錢(qián)、沒(méi)證件、家屬失聯(lián)，本該預(yù)留出一定床位用于救治緊急情況的急診病房近年來(lái)反而成了一些特殊人群的“養(yǎng)老院”、“收容所”。
為解決各醫(yī)院床位滯留率普遍較高的問(wèn)題，近日，首都綜治辦、北京市衛(wèi)生計(jì)生委、市公安局等九部門(mén)聯(lián)合召開(kāi)涉醫(yī)突出問(wèn)題專(zhuān)項(xiàng)治理部署會(huì)，會(huì)議明確，對(duì)于在醫(yī)院發(fā)生的各種擾亂醫(yī)療秩序的行為，公安機(jī)關(guān)將采取果斷措施，構(gòu)成違法犯罪的，將依法打擊處理。
會(huì)議提出將“滯留醫(yī)院強(qiáng)占病房”、“擾亂醫(yī)療秩序”、“揚(yáng)言威脅醫(yī)務(wù)人員人身安全”、“傷醫(yī)”等4類(lèi)涉醫(yī)突出問(wèn)題作為專(zhuān)項(xiàng)整治的重點(diǎn)，其中滯留醫(yī)院強(qiáng)占病房被列在第一位。
“涉醫(yī)問(wèn)題中，最頭疼、最曠日持久難以解決的就是床位滯留問(wèn)題。”據(jù)一位多年從事醫(yī)療糾紛綜合事務(wù)管理的業(yè)內(nèi)人士介紹，北京市各大醫(yī)院急救、門(mén)診床位被滯留人員搶占的問(wèn)題多年來(lái)一直十分嚴(yán)重。
在此次九部門(mén)召開(kāi)的專(zhuān)項(xiàng)治理部署會(huì)上，按照要求，全市有20余家三級(jí)醫(yī)院陸續(xù)報(bào)出了滯留醫(yī)院搶占病房類(lèi)事件48件，“實(shí)際上，這只是冰山的一小角而已。”在這48件中，滯留時(shí)間最短的也已超過(guò)半年，最長(zhǎng)的已有六七年甚至更長(zhǎng)。
對(duì)此，記者近日對(duì)多家三甲醫(yī)院進(jìn)行了走訪，發(fā)現(xiàn)這類(lèi)滯留病例大部分為“老慢衰”患者，且家屬多半存在失聯(lián)現(xiàn)象，特別是一些外地患者的家屬，最長(zhǎng)的已有幾年沒(méi)有出現(xiàn)。而從病情上看，多數(shù)屬于急救后恢復(fù)階段，需要居家照料或另尋具有醫(yī)護(hù)條件的機(jī)構(gòu)進(jìn)行照料，然而由于子女失聯(lián)、身份確認(rèn)困難、社會(huì)救助機(jī)構(gòu)短缺等情況，如何妥善安置此類(lèi)病例，成了醫(yī)院“咽”不下又“吐”不出的難題。
馬上就訪
急診內(nèi)科11張床位 7張被滯留病例占據(jù)
中午12點(diǎn)半，本該是忙碌了一上午的醫(yī)護(hù)人員抽空吃口午飯的時(shí)間，然而對(duì)于護(hù)士長(zhǎng)小韓而言，她還有一項(xiàng)重要的任務(wù)沒(méi)有完成，那就是給躺在醫(yī)院急診大廳一角的于奶奶買(mǎi)飯、喂飯。由于家屬長(zhǎng)期失聯(lián)，80多歲的于奶奶已經(jīng)在醫(yī)院滯留了大半年。
走出人聲鼎沸的急診輸液室，小韓必須穿過(guò)一段狹窄的醫(yī)院走廊，走廊兩側(cè)躺滿(mǎn)了正在接受治療的患者，加上三三兩兩的家屬，她必須側(cè)身才能穿行其中。按照相關(guān)規(guī)定，為保證需要急救患者能夠盡快得到救治，醫(yī)院急診走廊不得被人員、雜物占據(jù)。然而實(shí)際上，由于醫(yī)院床位緊張，盡管衛(wèi)生間、樓梯口、窗戶(hù)下都住滿(mǎn)了患者，仍然無(wú)法滿(mǎn)足隨時(shí)可能到來(lái)的就診需要。
在急診輸液室中，一位92歲高齡的老人剛剛被急救車(chē)送來(lái)醫(yī)院，盡管情況危急，卻由于實(shí)在沒(méi)有床位，醫(yī)護(hù)人員只能為她找到一張座椅坐著輸液。而在她周?chē)恍┎](méi)有打著吊瓶輸液，床邊卻堆滿(mǎn)了臉盆、衣物、行李箱等生活用品的病人格外引人注目。他們多數(shù)占據(jù)著印有醫(yī)院字樣的床位，實(shí)際上卻并不需要接受急診治療。
“包括輸液室、留觀室在內(nèi)，醫(yī)院盡最大可能給急診安排了四十來(lái)張床，然而實(shí)際上超過(guò)三分之一的床位都一直被滯留人員占據(jù)。”在小韓工作的急診留觀室，內(nèi)科11張床位中，甚至有7張都被因各種原因長(zhǎng)期滯留不走的患者占據(jù)，這些患者有的由家屬雇護(hù)工照料，有的則因家屬長(zhǎng)期失聯(lián)而需要醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行照料。“除了占了床位，買(mǎi)飯、喂飯、請(qǐng)護(hù)工的工作有時(shí)也都由醫(yī)護(hù)人員承擔(dān)。”
個(gè)案
滯留醫(yī)院六年 “比住養(yǎng)老院便宜”
六年前因急性腦梗被送至醫(yī)院搶救的馮爺爺之后雖然恢復(fù)了行走和部分語(yǔ)言能力，但由于兒女工作忙碌無(wú)人照料，他在醫(yī)院急診的病床上一住就是六年多。“馮爺爺有保險(xiǎn)，每個(gè)月病床費(fèi)加上藥費(fèi)3000多塊，外面養(yǎng)老院的全護(hù)病房要七八千甚至上萬(wàn)，在醫(yī)院住要便宜得多。”照料他的護(hù)工趙女士介紹，自己24小時(shí)照顧馮爺爺，每月也只能在繳費(fèi)的日子見(jiàn)到馮爺爺?shù)膬号?，工資都是直接劃撥到賬。
為了勸說(shuō)家屬盡快接馮爺爺回家，醫(yī)院工作人員曾多次聯(lián)系他的兒女，然而得到的答復(fù)卻令人十分心寒。“家屬說(shuō)，人一天沒(méi)有恢復(fù)到病前的樣子，就拒絕接走。稱(chēng)腦梗容易復(fù)發(fā)，住在醫(yī)院免得家屬折騰了。”馮爺爺?shù)闹髦吾t(yī)師無(wú)奈地說(shuō)。
八旬老人送至街道
又被街道再次送回
“我想回家。”已經(jīng)居住在醫(yī)院大半年的于奶奶用含混不清的聲音告訴記者。半年前，于奶奶急性發(fā)病被鄰居送至醫(yī)院進(jìn)行治療，盡管性命無(wú)憂(yōu)，但喪失了行動(dòng)及大部分的語(yǔ)言能力。由于于奶奶的兒子已失聯(lián)一年多，手機(jī)一直關(guān)機(jī)，加上本人始終希望出院，醫(yī)院聯(lián)系了于奶奶戶(hù)口所在街道，希望能夠?yàn)槠溥M(jìn)行擔(dān)保，尋找此后的照料養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。
“上午10點(diǎn)多送到了街道，晚上10點(diǎn)多街道又把人送了回來(lái)。”據(jù)于奶奶的主治醫(yī)師介紹，由于街道也無(wú)法聯(lián)系上于奶奶的子女，在把人送回醫(yī)院后，街道與醫(yī)院協(xié)商每日出資160元，由街道為于奶奶雇護(hù)工進(jìn)行護(hù)理。“盡管能夠明白這種情況的難處，但醫(yī)院畢竟不是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，不僅影響其他患者的救治，老人在這樣的環(huán)境下也容易再次感染患病。”
原因
No.1不差錢(qián)：給錢(qián)但拒不接走
主要特征：兒女經(jīng)濟(jì)條件好，按月向醫(yī)院繳納相關(guān)費(fèi)用，但工作忙碌無(wú)人可將老人接到家中進(jìn)行照料。老人沒(méi)有恢復(fù)到病前獨(dú)立生活的狀態(tài)，就要求持續(xù)接受治療。但實(shí)際上，由于心腦血管等疾病的特殊性，很可能老人很難再恢復(fù)到獨(dú)立生活的狀態(tài)。
No.2不交錢(qián)，家屬失聯(lián)
主要特征：患者長(zhǎng)期不繳納任何費(fèi)用，家屬信息登記缺失或登記虛假信息，手機(jī)長(zhǎng)期關(guān)機(jī)，無(wú)法聯(lián)絡(luò)家屬，屬于失聯(lián)狀態(tài)，不乏一些外地患者，給尋找家屬帶來(lái)較大難度。
No.3社會(huì)矛盾滯留醫(yī)院尋求解決
此類(lèi)情況多數(shù)由于在意外事故或社會(huì)矛盾中出現(xiàn)受傷等情況，由于車(chē)禍、強(qiáng)拆、對(duì)政策不滿(mǎn)要求上訪而無(wú)果，責(zé)任不清、無(wú)人支付治療款項(xiàng)，在事件得到解決之前，患者拒絕離開(kāi)醫(yī)院。
No.4醫(yī)療糾紛對(duì)裁決不滿(mǎn)拒絕離開(kāi)醫(yī)院
據(jù)了解，此類(lèi)患者多數(shù)在前期醫(yī)院治療中對(duì)醫(yī)院采取的措施提出不滿(mǎn)，經(jīng)過(guò)調(diào)解或法院判決，仍然對(duì)最終裁決不滿(mǎn)，拒絕離開(kāi)醫(yī)院。其中也不乏患者本人希望能夠離開(kāi)醫(yī)院，但家屬由于種種原因拒不接走。
解決
醫(yī)院呼吁盡快設(shè)立 統(tǒng)一的協(xié)調(diào)機(jī)制
正常工作秩序受到嚴(yán)重影響，特別是工作任務(wù)最為繁忙的急診科室，急救車(chē)送來(lái)情況危急的患者卻無(wú)能力救治，成為不少醫(yī)院管理者及一線(xiàn)醫(yī)護(hù)人員心中的痛。然而，盡管多次向相關(guān)部門(mén)提出希望得到幫助，但由于各部門(mén)協(xié)調(diào)機(jī)制不同等一系列原因，滯留情況多年來(lái)未曾得到“根治”。
據(jù)介紹，醫(yī)院為“送走”滯留人員曾做過(guò)不少努力，然而成功率卻極低。一些因心腦血管疾病治療后出現(xiàn)后遺癥的老人，回家后往往也需要長(zhǎng)期輸液治療，應(yīng)在轄區(qū)內(nèi)的二級(jí)醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院搭建對(duì)應(yīng)接口。而盡管目前各大醫(yī)院都陸續(xù)與轄區(qū)內(nèi)的二級(jí)醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院成立了“醫(yī)聯(lián)體”，對(duì)于這類(lèi)人員的問(wèn)題，仍然沒(méi)有建立有效的疏通渠道。
“三級(jí)醫(yī)院沒(méi)有權(quán)利提出強(qiáng)制要求，讓二級(jí)醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院必須接納這類(lèi)患者，同時(shí)目前針對(duì)這類(lèi)滯留人員具有康復(fù)性功能的場(chǎng)所仍然比較缺乏。對(duì)于這種‘燙手山芋’，誰(shuí)承擔(dān)誰(shuí)都要負(fù)起很大的責(zé)任。”
據(jù)介紹，盡管專(zhuān)項(xiàng)整治行動(dòng)時(shí)有組織，但關(guān)于滯留人員清理問(wèn)題的責(zé)任分工，卻始終相對(duì)比較模糊。作為醫(yī)院，往往只能通過(guò)診治，判斷認(rèn)定患者是否具有能夠出院的條件。但對(duì)于尋找家屬、要求家屬負(fù)擔(dān)贍養(yǎng)責(zé)任、清理流浪者等行為，醫(yī)院則無(wú)能為力。
同時(shí)，對(duì)于家屬失聯(lián)、長(zhǎng)期欠費(fèi)的患者，需要街道對(duì)其身份進(jìn)行證實(shí)，醫(yī)院也在呼喚民政部門(mén)能夠?yàn)槠漯B(yǎng)老提供一定的幫助。“即使入住養(yǎng)老院，在子女失聯(lián)的情況下，仍需民政部門(mén)或街道進(jìn)行擔(dān)保，但現(xiàn)在很少有人愿意承擔(dān)這個(gè)責(zé)任。”
