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社區(qū)嵌入型養(yǎng)老微機構(gòu)解析
日期：2014-09-08 來源：新民晚報
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老齡化已是一個全社會關(guān)注的話題。本文是愛照護老年人公益發(fā)展中心理事長為他們的養(yǎng)老新概念——“社區(qū)嵌入型微機構(gòu)”所作的沙盤式推演。他們即將在上海某街道實施和驗證這一推演。社區(qū)嵌入、在家門口、專業(yè)，這樣的微機構(gòu)正是居家養(yǎng)老人群的期盼。期待他們在具體運作中不斷完善，將這一符合社情民意的項目做好。
目前我國養(yǎng)老主要有居家養(yǎng)老、機構(gòu)養(yǎng)老和社區(qū)居家養(yǎng)老三種基本養(yǎng)老模式，三種模式各有優(yōu)勢，但也存在明顯不足。傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老雖然符合中國傳統(tǒng)觀念和老年人的心理需求，但畢竟已不適應(yīng)現(xiàn)代化進程的發(fā)展；機構(gòu)養(yǎng)老能為老人提供較為完整和專業(yè)的服務(wù)，利于老人生活的改善，但供需矛盾尖銳，興建養(yǎng)老機構(gòu)投入巨大，而且會造成親情的缺失，對解決我國養(yǎng)老困境的實際作用有限，只能作為養(yǎng)老服務(wù)體系中的補充部分；社區(qū)居家養(yǎng)老雖然結(jié)合了家庭養(yǎng)老和機構(gòu)養(yǎng)老的優(yōu)勢，也符合我國當前的國情和發(fā)展現(xiàn)狀，但現(xiàn)階段同樣存在各種問題，首先是專業(yè)性不強，護工隊伍素質(zhì)與社會需求不匹配，其次缺乏必要的手段，老人的安全難以得到必要的保障，再次，精神慰藉功能偏弱。
面對傳統(tǒng)養(yǎng)老模式的種種不足和城市社區(qū)養(yǎng)老實際，我們經(jīng)過長期探索提出了一種新的養(yǎng)老概念——“社區(qū)嵌入型微機構(gòu)”（以下簡稱“微機構(gòu)”），其中的“微”既指規(guī)模、也指投入，社區(qū)微機構(gòu)規(guī)模小、門檻低，一二十張床位、幾百平米就能運作。“嵌入型”則是指社區(qū)微機構(gòu)應(yīng)牢牢植根于社區(qū)之中，與社區(qū)環(huán)境融為一體，成為不可分割的一部分，讓老人不出家門或在社區(qū)就可享受養(yǎng)老機構(gòu)的高質(zhì)量專業(yè)化的護理服務(wù)和設(shè)施。
更重要的是，微機構(gòu)雖然被稱作機構(gòu)，但與傳統(tǒng)養(yǎng)老機構(gòu)相比，可以說既是“機構(gòu)”，又遠不止是機構(gòu)。從手段上說，微機構(gòu)依托的是最先進的ICT技術(shù)，遠程自動獲得各種照護服務(wù)所需數(shù)據(jù)，從而打破傳統(tǒng)養(yǎng)老院的藩籬，在預(yù)設(shè)的服務(wù)半徑內(nèi)，將專業(yè)PT、OT、介護、心理干預(yù)等服務(wù)延伸到老人熟悉的居家環(huán)境——即將老人家里的床等同機構(gòu)的床投送服務(wù)；從目標上講，是要最終實現(xiàn)在老人熟悉的環(huán)境下，提高失能失智老人生活質(zhì)量和重建其尊嚴的目標。由此可見，微機構(gòu)的突破性創(chuàng)新不在于“微”，而是她的目標服務(wù)對象是居家失能失智老人，而不是傳統(tǒng)意義上長期住在機構(gòu)中的老人。具體來說，微機構(gòu)需要：
1建設(shè)“家”文化，打造親情平臺
不僅要保障老人的健康安全，還要讓老人生活愉悅，感受到家的溫暖，這是創(chuàng)建微機構(gòu)的出發(fā)點和落腳點。“知難，行亦不易”，不少養(yǎng)老機構(gòu)雖以此為目標，但文化理念上難以擺脫傳統(tǒng)養(yǎng)老院的影響。微機構(gòu)首先就從理念上徹底突破了傳統(tǒng)養(yǎng)老機構(gòu)的運營思維，不再將服務(wù)對象僅限于老人，而是要打造成社區(qū)公共客廳，服務(wù)老人的同時還要服務(wù)他們的子女。
首先，微機構(gòu)從裝修設(shè)計到服務(wù)管理，應(yīng)注重細節(jié)，始終貫穿“家”這個核心概念，營造溫馨舒適又安全的老人生活環(huán)境。其次重新構(gòu)建家庭角色觀念，老人和護理員都是“家”中重要的成員。對于入住的老人都會先進行評估，了解其行為脾性，盡量讓性格相投的老人住在一起。對于機構(gòu)里的工作人員來說，則始終堅持一切以老人為中心的服務(wù)理念。經(jīng)過科學(xué)的組合，讓微機構(gòu)中的每個人都能找到自己的角色定位和存在價值。再者，傳統(tǒng)的為老服務(wù)中心，主要是提供老人基本吃住的日間照料場所，設(shè)施的整體利用率嚴重不足，附加意義也沒有得到充分體現(xiàn)。而在微機構(gòu)，老人的親屬不僅可以學(xué)習(xí)更多照護知識，從而更加了解老人。更重要的是，各家庭之間也有了一個情感交流的平臺，可以重新塑造出長輩與小輩、人與人、家庭與家庭的情感紐帶。微機構(gòu)不僅要能讓老人喜歡，還應(yīng)能讓他們的子女喜歡。
2點線面結(jié)合，專業(yè)化服務(wù)
首先，微機構(gòu)從裝修設(shè)計到服務(wù)管理，應(yīng)注重細節(jié)，始終貫穿“家”這個核心概念，營造溫馨舒適又安全的老人生活環(huán)境。其次重新構(gòu)建家庭角色觀念，老人和護理員都是“家”中重要的成員。對于入住的老人都會先進行評估，了解其行為脾性，盡量讓性格相投的老人住在一起。對于機構(gòu)里的工作人員來說，則始終堅持一切以老人為中心的服務(wù)理念。經(jīng)過科學(xué)的組合，讓微機構(gòu)中的每個人都能找到自己的角色定位和存在價值。再者，傳統(tǒng)的為老服務(wù)中心，主要是提供老人基本吃住的日間照料場所，設(shè)施的整體利用率嚴重不足，附加意義也沒有得到充分體現(xiàn)。而在微機構(gòu)，老人的親屬不僅可以學(xué)習(xí)更多照護知識，從而更加了解老人。更重要的是，各家庭之間也有了一個情感交流的平臺，可以重新塑造出長輩與小輩、人與人、家庭與家庭的情感紐帶。微機構(gòu)不僅要能讓老人喜歡，還應(yīng)能讓他們的子女喜歡。
2點線面結(jié)合，專業(yè)化服務(wù)
微機構(gòu)堅持以“老人為中心”為理念，主要針對社區(qū)有效服務(wù)半徑范圍內(nèi)有照護需求的失智失能老人，建立全方位、綜合性、居家－社區(qū)－機構(gòu)結(jié)合的服務(wù)模式，提供居家康復(fù)護理、日間照料和喘息服務(wù)，同時利用微機構(gòu)資源,提供針對家屬的專業(yè)家庭照護能力培訓(xùn)。微機構(gòu)所有服務(wù)都應(yīng)將堅持結(jié)果導(dǎo)向原則，對有照護需求的老人，首先進行專業(yè)評估、制定照護計劃，然后提供一站式服務(wù)包解決方案。（其服務(wù)架構(gòu)如圖所示）
由此可見，不同服務(wù)類型在一天中根據(jù)照護計劃分別實施，就如同齒輪按預(yù)設(shè)不同轉(zhuǎn)速旋轉(zhuǎn)，從而帶動主齒輪旋轉(zhuǎn)。其中：
居家康護：以微機構(gòu)為派遣基地，全天24小時投送居家康復(fù)護理服務(wù)，特別是包括夜間服務(wù)。機構(gòu)將跟根據(jù)照護計劃派遣護理員進行上門服務(wù)，提供包括物理療法(PT),作業(yè)療法(OT)、心理輔導(dǎo)以及其上門助浴、褥瘡處理(淺表皮)等康復(fù)和介護服務(wù)。
日間照料：針對上述居家服務(wù)對象，每周將提供1-2天在日間照料中心的助浴、娛樂、社交、康復(fù)等服務(wù)，可讓這些老人不脫離社區(qū)，并從與其他老人交流中加強自身對美好生活追求欲望。
喘息服務(wù)：針對子女短期外出、大病出院、照護節(jié)奏調(diào)整等需求，為上述居家服務(wù)對象提供短期寄養(yǎng)。在機構(gòu)中,老人可以得到悉心的生活照料,包括飲食起居、健康檢查、康復(fù)鍛煉等。“喘息服務(wù)”，一般時間在15-45天，并通過價格杠桿調(diào)節(jié)避免喘息過長情況出現(xiàn)。
家庭照料：主要面向服務(wù)對象的子女家屬提供專業(yè)的老年照護技術(shù)和壓力釋放管理，內(nèi)容包括健康養(yǎng)生、介護康復(fù)、自我保護和情緒管理等內(nèi)容，通過培訓(xùn)提高家屬的護理技術(shù)。
3養(yǎng)老智能化，夕陽更美好
由此可見，不同服務(wù)類型在一天中根據(jù)照護計劃分別實施，就如同齒輪按預(yù)設(shè)不同轉(zhuǎn)速旋轉(zhuǎn)，從而帶動主齒輪旋轉(zhuǎn)。其中：
居家康護：以微機構(gòu)為派遣基地，全天24小時投送居家康復(fù)護理服務(wù)，特別是包括夜間服務(wù)。機構(gòu)將跟根據(jù)照護計劃派遣護理員進行上門服務(wù)，提供包括物理療法(PT),作業(yè)療法(OT)、心理輔導(dǎo)以及其上門助浴、褥瘡處理(淺表皮)等康復(fù)和介護服務(wù)。
日間照料：針對上述居家服務(wù)對象，每周將提供1-2天在日間照料中心的助浴、娛樂、社交、康復(fù)等服務(wù)，可讓這些老人不脫離社區(qū)，并從與其他老人交流中加強自身對美好生活追求欲望。
喘息服務(wù)：針對子女短期外出、大病出院、照護節(jié)奏調(diào)整等需求，為上述居家服務(wù)對象提供短期寄養(yǎng)。在機構(gòu)中,老人可以得到悉心的生活照料,包括飲食起居、健康檢查、康復(fù)鍛煉等。“喘息服務(wù)”，一般時間在15-45天，并通過價格杠桿調(diào)節(jié)避免喘息過長情況出現(xiàn)。
家庭照料：主要面向服務(wù)對象的子女家屬提供專業(yè)的老年照護技術(shù)和壓力釋放管理，內(nèi)容包括健康養(yǎng)生、介護康復(fù)、自我保護和情緒管理等內(nèi)容，通過培訓(xùn)提高家屬的護理技術(shù)。
3養(yǎng)老智能化，夕陽更美好
服務(wù)模式創(chuàng)新發(fā)展離不開現(xiàn)代科技手段的支撐。微機構(gòu)采用最先進的ICT技術(shù)，不僅能持續(xù)偵測和采集失能失智老人日常生活活動能力損傷、安全狀態(tài)、生命體征和服務(wù)狀態(tài)等數(shù)據(jù)，還能實現(xiàn)機構(gòu)內(nèi)的全流程服務(wù)狀態(tài)可視化：即從老人照護需求評估開始，到服務(wù)目標設(shè)定、計劃、實施、質(zhì)控、驗收、評價和支付的全流程可視化監(jiān)督和管理。不論服務(wù)的投送是在機構(gòu)內(nèi)部，還是在老人家中，均可以做到服務(wù)質(zhì)量的可控和對服務(wù)狀態(tài)的監(jiān)管。
同時，微機構(gòu)將通過智能手機APP將老人的服務(wù)、健康、安全信息推送給老人的子女，實現(xiàn)護理人員、子女和管理者之間“信息對稱”，讓信息無障礙同步和分享,讓子女更好參與父母的晚年生活，拉近親情。微機構(gòu)項目應(yīng)當采用“政府推動、價格親民和市場調(diào)節(jié)”相結(jié)合的原則推進，作為養(yǎng)老服務(wù)項目需要政府的大力支持，前期基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)應(yīng)說服當?shù)卣度?，并采用公建民營的形式，交由專業(yè)的社會組織運營。
從投入回報角度來看，據(jù)我們實際測算，微機構(gòu)的投入只是興建同量床位數(shù)養(yǎng)老機構(gòu)十分之一左右，但卻能服務(wù)更多的老人。相信該模式如能應(yīng)用成功，將大大緩解養(yǎng)老床位緊張的窘境。同時，由于老人則只需根據(jù)照護需求評估結(jié)果得出的照護計劃服務(wù)包來支付費用，無需分攤前期硬件投入費用，從而將大大降低老人入住成本。
同時，微機構(gòu)將通過智能手機APP將老人的服務(wù)、健康、安全信息推送給老人的子女，實現(xiàn)護理人員、子女和管理者之間“信息對稱”，讓信息無障礙同步和分享,讓子女更好參與父母的晚年生活，拉近親情。微機構(gòu)項目應(yīng)當采用“政府推動、價格親民和市場調(diào)節(jié)”相結(jié)合的原則推進，作為養(yǎng)老服務(wù)項目需要政府的大力支持，前期基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)應(yīng)說服當?shù)卣度?，并采用公建民營的形式，交由專業(yè)的社會組織運營。
從投入回報角度來看，據(jù)我們實際測算，微機構(gòu)的投入只是興建同量床位數(shù)養(yǎng)老機構(gòu)十分之一左右，但卻能服務(wù)更多的老人。相信該模式如能應(yīng)用成功，將大大緩解養(yǎng)老床位緊張的窘境。同時，由于老人則只需根據(jù)照護需求評估結(jié)果得出的照護計劃服務(wù)包來支付費用，無需分攤前期硬件投入費用，從而將大大降低老人入住成本。
