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烏丹星：老齡長期照護體系建設(shè)的研究與思考
日期：2014-10-24 來源：中國養(yǎng)老雜志
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長期照護是指在持續(xù)的一段時間內(nèi)為失能或潛在失能人群、尤其是老年人提供生活照料、康復(fù)護理、精神慰藉、社會交往和臨終關(guān)懷等綜合性、專業(yè)化的整體服務(wù)。長照是為了提高失能人群的生活和生命質(zhì)量，因此長照的目標是盡可能較長時間地、狀態(tài)較好地保持老年人的自主活動能力。
英國是世界上最早提出長照概念的國家。經(jīng)過幾百年的發(fā)展，老齡長照已經(jīng)形成了一個完整的獨立照護體系。從照護對象、需求評估、照護方案、照護標準、資源配置、工具使用、效果評價、質(zhì)量改進提升等多個方面都已經(jīng)做到了常規(guī)化、專業(yè)化。老齡長照體系建設(shè)在西方發(fā)達國家也已經(jīng)比較完善。老齡長照服務(wù)體系的構(gòu)建與一個國家的人口結(jié)構(gòu)、政治制度、經(jīng)濟狀況、社會文化、消費水平等密切相關(guān)。但究其本質(zhì)，都離不開三個最核心的問題：第一、錢從哪兒來？第二、在哪兒被照護？第三、誰來照護？
錢從哪兒來？
全世界與養(yǎng)老有關(guān)的保險有三種，養(yǎng)老保險，醫(yī)療保險，長照護理險。養(yǎng)老保險最先出臺，之后是醫(yī)療保險。護理險出臺較晚，是近幾十年的亊，也是在探索之中不斷發(fā)展完善。西方發(fā)達國家出臺護理險的主要原因：1、養(yǎng)老金承擔不了照護費用；2、過重的國家醫(yī)療負擔。3、過重的醫(yī)療資源消耗。
從西方發(fā)達國家走過的長照之路看中國：1、隨著老齡化的不斷加重，建立長期照護保險，為失能老人上一道安全鎖將成為必然趨勢；2、長照護理險是一種國家制度安排，不是權(quán)宜之計，也不是某地方給老人點護理補貼。目前國內(nèi)有把高齡補貼、失能補貼當長照護理險其實有誤。制度性安排是國家的亊，是全社會統(tǒng)一計劃并實施的而非個體或團體行為；3、國家制度性安排需要詳實周密的調(diào)查研究及制度設(shè)計，不能有漏洞、否則難以落地實施。這也是為什么長照護理險難以出臺的原因。
在哪兒被照護？
長照的起源是慈善庇護所，是機構(gòu)集中照護模式。盡管后來的發(fā)展將長照服務(wù)類型劃分為居家長照、社區(qū)長照和機構(gòu)長照三種，但從專業(yè)化、整體化服務(wù)提供的角度來講，機構(gòu)照護依然是老齡長照中最常見的類型。
機構(gòu)長照服務(wù)體系對于老人的重要意義在于：1、可提供集生活照料與醫(yī)護服務(wù)為一體的綜合性服務(wù)，尤其對于一些失能失智的家庭來說意義重大；2、不同領(lǐng)域的專業(yè)人員進行分工合作，構(gòu)建了一支專業(yè)的養(yǎng)老服務(wù)隊伍；3、有科學的管理體系，使老年人能夠獲得優(yōu)質(zhì)服務(wù)。
中國政府提出了”9073”養(yǎng)老規(guī)劃和服務(wù)模式，養(yǎng)老機構(gòu)也按照老人自理、半自理、完全失能、失智的需求做了區(qū)域劃分。這些舉措都體現(xiàn)出了對中國國情的正確判斷和對老人需求的深刻理解。但是，現(xiàn)實是每一位老人作為每一個獨立個體，需要哪種服務(wù)不是按照政府意愿和規(guī)劃的框架發(fā)生的、也不是因機構(gòu)場所而出現(xiàn)的，而是隨機可能出現(xiàn)的。
全世界老人的養(yǎng)老心理應(yīng)該有其共性，即：當有可能，沒有一個老人愿意離開家。當沒有可能，或許沒有選擇權(quán)。其實每一位長者幾乎都要從”90”走到”7”再到”3”，都要經(jīng)歷從自理最終走到失能。所以，各種服務(wù)模式的無縫對接及轉(zhuǎn)介安排，構(gòu)建一個長照網(wǎng)絡(luò)應(yīng)該是最重要和最核心的任務(wù)。
誰來照護？
這個問題不是中國僅有的問題，而是全球性的問題。老齡照護由于時間長、工作強度高、心理壓力大、社會地位及待遇低、不被社會主流職業(yè)認可，人員緊缺就成為了必然。
中國老齡照護目前還是以家庭為主要力量，包括配偶、子女和外聘護工等，。正式的居家護理、居家照料、社區(qū)照護和護理之家等專業(yè)機構(gòu)剛剛起步尚未成熟。
這種現(xiàn)狀是否能在短時內(nèi)快速轉(zhuǎn)變主要取決于以下幾方面因素：1、長照人才建設(shè)的頂層設(shè)計。是否能從國家層面加大扶持力度，鼓勵包括年輕人在內(nèi)的各種社會力量介入；2、社會觀念的轉(zhuǎn)變。傳統(tǒng)觀念不轉(zhuǎn)變，不把照護老人當做一種職業(yè)和事業(yè)來看待和對待，就很難吸引年輕一代的加入；3、長照人才的社會保障和職業(yè)規(guī)劃。不提高長照服務(wù)人員的社會地位、社會保障，不對其工作及就業(yè)愿景進行職業(yè)規(guī)劃，年輕人看不到希望，就不愿意參與其中。
長照服務(wù)體系建設(shè)重在服務(wù)
一個真正的長照服務(wù)體系的建立，重在服務(wù)。服務(wù)的深層次問題至少有3個方面：
第一，是否有對老人預(yù)防性、預(yù)期性、預(yù)見性的隨齡健康惡化的持續(xù)評估、預(yù)防指導及解決方案？長照服務(wù)體系的責任是對高齡老人可能發(fā)生的失能有預(yù)見性、預(yù)防性的對策和措施，盡可能地減緩失能的發(fā)生和減輕失能可能對老人造成的心理損害和生活質(zhì)量損害；
第二，長照服務(wù)的無縫對接。當一個老人發(fā)生了骨折在醫(yī)院固定后回到機構(gòu)，首先是由“自理”狀態(tài)進入了“失能”狀態(tài)，無法如廁、無法下地活動。隨后三個月的臥床伴發(fā)了肌肉廢用性萎縮，一條腿變細了。骨折好了之后要進行康復(fù)訓練恢復(fù)肌肉功能，由此進入了“半自理”狀態(tài)。完全康復(fù)后又回到了“自理”狀態(tài)。
第三，失能心理慰藉。這一點是最難量化、最能評價的，但卻是最重要和最能體現(xiàn)品質(zhì)的。以上三個問題構(gòu)成了長照服務(wù)體系的核心價值和核心競爭力。
