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醫(yī)養(yǎng)結合兩條路:養(yǎng)老院有門診 醫(yī)院設養(yǎng)老中心
日期：2014-11-12 來源：人民日報
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我國已進入人口老齡化快速發(fā)展期，不少老人面臨養(yǎng)老與醫(yī)療的雙重需求，不得不在養(yǎng)老院與醫(yī)院之間輾轉。一些有護理需求的老人，干脆在醫(yī)保定點醫(yī)院常年占據(jù)床位，造成了醫(yī)療資源的浪費。在“醫(yī)養(yǎng)結合”的概念下，重慶市進行了探索。“醫(yī)養(yǎng)結合”的具體模式有哪些？還需要怎樣完善？
養(yǎng)老院請醫(yī)院進駐
老人看病拿藥足不出院，有急癥可走“綠色通道”直接住醫(yī)院。
不久前，重慶市第三人民醫(yī)院歌樂山門診部里，辦了場別開生面的義診：登門者基本都是“花白頭發(fā)”，并且還不乏三五成群的“老伙伴們”。原來，這家門診部就開在重慶合展天池老年護養(yǎng)中心的里邊，當天的義診專門面向老年人，出診的也都是老年病方面的大夫。
讓門診部進駐養(yǎng)老院，合展養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展有限公司董事長郭彬做出這個決定，也是經(jīng)過了一番權衡。
合展天池老年護養(yǎng)中心擁有700張床位，是重慶市規(guī)模較大的民營養(yǎng)老機構。老年人難免多病，如果在養(yǎng)老院就能看看小病，自然是最好的。
如何讓養(yǎng)老院和醫(yī)院牽手，擺在郭彬面前的，有兩個選擇：自己籌建一個醫(yī)務室，或是引進公立醫(yī)院設點。但郭彬幾經(jīng)掂量，得出了結論：“籌建醫(yī)務室要聘請醫(yī)生、護士，還要購買設備、藥品，運營成本高，而且醫(yī)護人員待遇低、承擔風險大，估計不愿意來。”
郭彬選擇了第二種方式——護養(yǎng)中心和重慶市第三人民醫(yī)院達成了合作協(xié)議：護養(yǎng)中心提供場地，醫(yī)院提供設備和藥品等，派出醫(yī)護人員，在護養(yǎng)中心內(nèi)建立門診部。
就這樣，護養(yǎng)中心和門診部都在2013年開業(yè)了。醫(yī)院每季度都會組織講座、咨詢，老人有什么病痛，可以直接到門診看病拿藥。老人有突發(fā)病和急癥，還可以走“綠色通道”，暫免手續(xù)，直接住院。如果需要，老人可以到門診進行康復治療和護理，病情痊愈后，再回到護養(yǎng)中心。
“與醫(yī)院合作，解決了養(yǎng)老機構只能養(yǎng)、不能醫(yī)的問題。有了門診部，護養(yǎng)中心就只需要負責測血壓、測血糖等，運營成本降了下來，我們也實現(xiàn)了盈利。”經(jīng)過一年多的運營，郭彬評價道：“現(xiàn)在看來，這種選擇是正確的。”
醫(yī)院自建養(yǎng)老中心
老人在養(yǎng)老區(qū)、慢病區(qū)、醫(yī)院本部之間流轉，緩解病床短缺壓力。
除了養(yǎng)老機構拓展出醫(yī)療功能之外，也有醫(yī)療機構拓展出養(yǎng)老功能的例子。
重慶青杠老年護養(yǎng)中心里，79歲的邱代貴婆婆，正在康復器材的幫助下練習走路。去年，邱婆婆遭遇了腰椎壓縮性骨折。治療出院后，還需要長時間的康復訓練。普通養(yǎng)老機構不能做康復訓練，如果不住院，就要在養(yǎng)老機構和醫(yī)院間來回奔波。
住進由重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院主辦的護養(yǎng)中心后，邱婆婆的困難迎刃而解：“我平時可以住在養(yǎng)老區(qū)，需要康復訓練時到中心的康復科，有醫(yī)生護士照看，家里人也都放心了。”
青杠老年護養(yǎng)中心，依托醫(yī)院的醫(yī)療資源和醫(yī)護團隊，集養(yǎng)老、醫(yī)療、護理、康復于一體，補上了養(yǎng)老機構在醫(yī)療服務上的“短板”。
談及設立老年護養(yǎng)中心的初衷，中心常務副院長鄧慶表示，由于傳統(tǒng)養(yǎng)老機構的醫(yī)護服務功能欠缺，需要康復、護理的老人，通常選擇常年住在醫(yī)保定點的大醫(yī)院。如此占據(jù)床位，既浪費醫(yī)療資源，也給家庭增添了經(jīng)濟負擔。建立“醫(yī)養(yǎng)結合”的養(yǎng)老機構，正是為了解決這個難題。
記者看到，青杠老年護養(yǎng)中心設有養(yǎng)老區(qū)（含自理區(qū)、介護區(qū)、護理院）、慢病區(qū)（含老年病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、康復理療）等不同區(qū)域。鄧慶介紹說，根據(jù)老人的身體狀況、失能程度，會安排老人入住不同區(qū)域。
養(yǎng)護中心還有一套養(yǎng)老區(qū)、慢病區(qū)、醫(yī)院本部之間的循環(huán)轉區(qū)機制。當老人生病時，可立即轉到慢病區(qū)；如果病情加重，便可通過“綠色救治通道”轉往醫(yī)院本部；待病情穩(wěn)定后，再轉回慢病區(qū)或養(yǎng)老區(qū)。自2012年12月青杠老年護養(yǎng)中心運行以來，養(yǎng)老區(qū)轉入醫(yī)院本部診治47人，其中36人病情穩(wěn)定后轉回養(yǎng)老區(qū)。
“醫(yī)養(yǎng)結合模式下，既減輕了綜合醫(yī)院病人長期‘壓床’的壓力，使緊缺的醫(yī)療資源得到合理利用，又降低了病人的開銷，同時解決了老人養(yǎng)老過程中的醫(yī)療救治問題。”鄧慶說。
醫(yī)養(yǎng)結合如何完善
目前大多社會養(yǎng)老院無力自建醫(yī)療機構，應鼓勵醫(yī)院輸出資源或自辦養(yǎng)老。
面對醫(yī)院進駐或自辦養(yǎng)老院，人們不免擔憂：這兩種“醫(yī)養(yǎng)結合”模式，在實際運轉中有沒有什么問題呢？
進駐養(yǎng)老院的醫(yī)院，會不會有人手方面的壓力？從重慶市第三人民醫(yī)院歌樂山門診部的情況來看，門診部的部分大夫是退休返聘的老專家，3名護士也是醫(yī)院單獨劃撥編制進行招聘的。因此，門診部的醫(yī)護人員配置，不會過多占用醫(yī)院的人力。
進駐的醫(yī)院，效益如何呢？重慶市第三人民醫(yī)院老年病科科護士長曾穎表示，由于很多老人有各自的醫(yī)保定點醫(yī)院，所以歌樂山門診部目前的門診量為每天一二十人左右。但是，歌樂山鎮(zhèn)是重慶市養(yǎng)老機構較為集中的地區(qū)，養(yǎng)老床位達6000多張。與短期之內(nèi)實現(xiàn)盈利相比，醫(yī)院更加看重的是自身覆蓋面與影響力的拓展。
至于醫(yī)院自辦養(yǎng)老院，又會不會出現(xiàn)亂收費的問題呢？就青杠護養(yǎng)中心的情況來看，其收費標準分兩大板塊：養(yǎng)老板塊按照有關規(guī)定自主定價，并已在物價局備案；醫(yī)療板塊（慢病區(qū)）執(zhí)行重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院的標準，可以醫(yī)保報銷。治療結束后，病人是回家休養(yǎng)還是到護養(yǎng)中心休養(yǎng)，醫(yī)生會給出建議；但選擇權在于病人，醫(yī)院不會強制病人入住護養(yǎng)中心。
“‘醫(yī)養(yǎng)結合’的養(yǎng)老服務模式是未來的發(fā)展方向，但目前的大多數(shù)社會養(yǎng)老機構，還不具備自建醫(yī)療機構的條件。”重慶市民政局社會福利和慈善事業(yè)促進處的負責人王福敏說，得出這一結論的原因有三：一是自建醫(yī)療機構的軟硬件門檻高，對于微利的養(yǎng)老院來說是一筆較大投入；二是養(yǎng)老機構的薪資待遇低、上升空間小，難以吸引專業(yè)醫(yī)護人員；三是大部分養(yǎng)老機構的醫(yī)療活動未納入醫(yī)保報銷。
“在這種情況下，醫(yī)院輸出醫(yī)療資源，與養(yǎng)老機構合作，是一種較好的方式。”王福敏說，規(guī)模較大的養(yǎng)老機構應引進醫(yī)院，設立門診部；規(guī)模較小的養(yǎng)老機構則應與醫(yī)院簽訂協(xié)議，定期開展醫(yī)療服務。“這可以形成雙贏甚至多贏的局面：養(yǎng)老機構可以補齊醫(yī)療短板，醫(yī)院可以擴大自身的覆蓋面與影響力，老人可以在養(yǎng)老的同時享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務。”
王福敏還表示，因為公立醫(yī)院具備良好的設施、技術、服務能力，其自辦養(yǎng)老機構具有明顯的優(yōu)勢，可鼓勵一些較大的醫(yī)院辦“醫(yī)護養(yǎng)”一體的養(yǎng)老院。
重慶市衛(wèi)計委相關負責人則指出：“除了機構養(yǎng)老，大部分老年人采取的是居家養(yǎng)老的方式。充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務機構及其他醫(yī)療機構的作用，實現(xiàn)‘醫(yī)療服務’和‘居家養(yǎng)老’在機制上的無縫對接，將有利于推廣‘醫(yī)養(yǎng)結合’的養(yǎng)老服務模式。”
