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如何破解中國式養(yǎng)老難題
日期：2015-10-08 來源：經(jīng)濟(jì)日報
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人口老齡化帶來的中國式養(yǎng)老難題，正日益成為我們必須認(rèn)真對待的重大問題。特別是我國人口老齡化與工業(yè)化、城鎮(zhèn)化、現(xiàn)代化相伴隨，與城鄉(xiāng)差距、區(qū)域差距、收入差距放大相重疊，與經(jīng)濟(jì)社會相交織，使應(yīng)對中國式養(yǎng)老增加了新難度。在本報全國老齡辦副主任吳玉韶針對當(dāng)前中國式養(yǎng)老中的一些熱點問題與記者進(jìn)行了深入探討，并提出了建設(shè)性的對策。
隨著老齡化速度的加快，“銀發(fā)浪潮”撲面而來，沖擊著中國的經(jīng)濟(jì)、社會、文化、家庭，其中最突出的就是中國式養(yǎng)老問題越來越突出。中國式養(yǎng)老是指中國步入老齡化社會后，國家和個人面臨的種種養(yǎng)老問題。如何破解這一難題？如何看到當(dāng)前養(yǎng)老形勢？“中國式養(yǎng)老”的各種模式在探索中面臨哪些新挑戰(zhàn)？養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的前景如何？關(guān)系著我們每個人的晚年如何度過，關(guān)系著經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展大局。記者就此專訪了全國老齡辦副主任、中國老齡科學(xué)研究中心主任吳玉韶。
記者：種種跡象表明，我國正在加快進(jìn)入老齡化社會，且具有明顯的特殊性，中國式養(yǎng)老問題越來越嚴(yán)峻。
吳玉韶：是的，我國的確正在面對人口老齡化的嚴(yán)峻形勢。按照我們的預(yù)測，2015-2035年為我國人口老齡化急速發(fā)展階段，我國老年人口將從2.12億增加到4.18億，年均增長千萬；老年人口比重由15.5%提升至28.7%。2036-2053年老年人口將從4.18億增加到4.87億，年均增長380多萬；老年人口比重由28.7%提升至34.8%。在此階段，人口高齡化特征明顯，80歲以上高齡人口從0.6億增加到1.18億，新增老年人口中逾八成是高齡老年人。
還要注意到，我國人口老齡化與世界上其他老齡化國家相比，具有明顯的特殊性。一是基數(shù)大。二是發(fā)展快。我們老年人口占總?cè)丝诘谋壤?982年是5%，屬于成年型國家，到1999年達(dá)到了10%，變成老年型國家，完成了發(fā)達(dá)國家?guī)资晟踔辽习倌瓴拍芡瓿傻娜丝谀挲g結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)變。65歲以上老年人口占總?cè)丝诘谋壤龔?％提高到14％，發(fā)達(dá)國家大多用了50年左右時間，其中法國130年、瑞典85年、澳大利亞和美國79年，而我國只用27年，比世界平均速度快一倍。三是區(qū)域和城鄉(xiāng)不平衡。四是“四化”并發(fā)。我國老齡化與高齡化、失能化、空巢化、少子化“四化”并發(fā)，給應(yīng)對老齡化增加了新難度。
人口老齡化對我國經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展必然產(chǎn)生重大影響，其中最突出的一個影響是使得養(yǎng)老服務(wù)需求持續(xù)增長，養(yǎng)老保障壓力持續(xù)增加。據(jù)研究，2050年我國80歲以上高齡老年人將超過1億，比現(xiàn)在增長近4倍，失能半失能老年人也將達(dá)到1億左右，比現(xiàn)在增長近2倍多；我國老年撫養(yǎng)比將由目前的近5個勞動力撫養(yǎng)1個老年人發(fā)展到2050年前后的1.5個勞動力撫養(yǎng)1個老年人。社會保險潛在繳費者不斷減少，領(lǐng)取者不斷增多，養(yǎng)老保障體系壓力日益沉重，這是值得高度重視的問題。同時，還會給與養(yǎng)老相關(guān)的醫(yī)療、管理等方面帶來新挑戰(zhàn)。
記者：解決中國式養(yǎng)老難題靠單兵突進(jìn)、小打小鬧儼然不行。我國從體制機制上該如何進(jìn)行統(tǒng)籌安排？
吳玉韶：解決中國式養(yǎng)老問題是一項復(fù)雜龐大的社會系統(tǒng)工程，需要通過改革完善相關(guān)體制機制，形成全社會合力。一是建立健全養(yǎng)老保障體系。我國盡管已經(jīng)實現(xiàn)了養(yǎng)老保險制度全覆蓋，解決了雙軌制問題，但還沒有實現(xiàn)人員全覆蓋，養(yǎng)老保障的水平還比較低，特別是農(nóng)村養(yǎng)老保障水平還比較低，不能滿足日益增長的廣大居民的養(yǎng)老保障需求。老齡問題的核心是保障問題，重點是老有所養(yǎng)，關(guān)鍵是建立健全養(yǎng)老保障制度。要建立多層次的保障體系，在提高國家保障水平的同時，要增加公民自我保障意識，鼓勵公民購買商業(yè)養(yǎng)老保險、以房養(yǎng)老等。
二是建立健全養(yǎng)老健康支持體系。老年人最渴望的是健康，但隨年齡增長健康水平下降又是必然規(guī)律。我國老年人患慢性病達(dá)70%，其中50%患兩種以上慢性??；高血壓、糖尿病率高，分別為66.9%、19.6%，但知曉率和控制率都很低，高血壓知曉率和控制率分別為45.4%和14.6%，糖尿病知曉率和控制率分別為42.3%和36.7%。這說明，我國老年人整體健康素養(yǎng)比較低，老年人健康形勢不容樂觀，同時也說明，老年人健康工作特別是健康管理和健康促進(jìn)工作潛力很大。
三是建立健全養(yǎng)老服務(wù)體系。我國的基本養(yǎng)老方式是居家養(yǎng)老，但作為依托的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)仍然十分薄弱。特別是老年人口結(jié)構(gòu)正在發(fā)生變化，文化層次越來越高，老年人的要求越來越廣泛，對老有所為、價值尊嚴(yán)、文化教育、精神關(guān)懷等高層次的需求越來越大，對養(yǎng)老服務(wù)提出了更高的要求。要盡快建立和完善“以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)，以社區(qū)服務(wù)為依托，以機構(gòu)養(yǎng)老為支撐”的養(yǎng)老服務(wù)體系。
四是建立健全社會支持體系。有哲人說過，愛子女是自然現(xiàn)象，愛老人是文明現(xiàn)象。中華民族有著悠久的尊老愛幼傳統(tǒng)美德，但現(xiàn)在愛幼過度甚至溺愛成為社會問題，而敬老不足，也成為社會問題。我們要按照中央培育和踐行社會主義核心價值觀的要求，弘揚中華孝道文化，維護(hù)老年人權(quán)益，開展文化教育活動，開展精神慰藉、精神關(guān)愛和志愿活動，營造一個尊老敬老、愛老助老的良好社會環(huán)境。營造敬老愛老社會氛圍，既需要教育和宣傳，也需要調(diào)整社會政策。比如，借鑒日本社會學(xué)家提出“一碗湯距離”的理論，鼓勵子女與父母就近居住或同住，在購買住房的貸款利息、貸款首付或契稅上給予優(yōu)惠。借鑒韓國、德國等國家做法，在政府開發(fā)的公益性住宅中，設(shè)計“多代屋”，鼓勵多代同住。借鑒新加坡政府“三代同堂花紅”的做法，調(diào)整個人所得稅征收辦法，對贍養(yǎng)老人的子女征稅者適當(dāng)提高起征點或減少納稅額。對家有高齡老人、有病老人的在職職工，給予特殊的照料老人帶薪假期制度。探索建立中小學(xué)生從事志愿服務(wù)制度，鼓勵到社區(qū)從事公益活動，到養(yǎng)老機構(gòu)照顧老人等。
同時，還要建立健全老年宜居環(huán)境體系，建立健全老齡工作體系，動員全社會力量齊抓共管。
記者：七八十年代甚至六十年代出生的人，再靠“養(yǎng)兒防老”似乎不太現(xiàn)實了。那這批人特別是收入相對較低的農(nóng)村人老了怎么辦？有觀點認(rèn)為，這些年代出生的人“未富先老”，將不可避免地面對“保障斷層”困境，如何評價這種觀點？
吳玉韶：這個問題很尖銳，我周圍的很多人都在考慮未來老了之后怎么辦。家庭小型化、家庭養(yǎng)老功能弱化是大勢所趨，我國今后家庭將形成“四二一”甚至“八四二一”的結(jié)構(gòu)，完全指望子女去照顧老年人，的確有一定難度，發(fā)展社會化的養(yǎng)老是潮流。根據(jù)我國國情和國際養(yǎng)老的大趨勢，居家養(yǎng)老是我國養(yǎng)老的主要模式，絕大多數(shù)老年人會選擇居住在家里，同時社區(qū)提供多樣化的養(yǎng)老服務(wù)，對于一部分高齡、失能老年人，則可以選擇機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)。
但也必須強調(diào)指出，在目前甚至今后相當(dāng)長時間內(nèi)，家庭養(yǎng)老仍是基礎(chǔ)、主流，社會養(yǎng)老是家庭養(yǎng)老的補充，社會化養(yǎng)老不可能替代家庭養(yǎng)老。為什么這么說？從養(yǎng)老資源的組織供給來看，離老年人最近的組織是家庭，依次是政府、市場和社會，家庭是養(yǎng)老的第一居所，家庭養(yǎng)老服務(wù)是最重要的養(yǎng)老服務(wù)，特別是家庭的生活照料、精神慰藉、親情關(guān)愛等是其他養(yǎng)老方式不能替代的。我們既要強化政府的養(yǎng)老職能，大力發(fā)展社會化的養(yǎng)老服務(wù)，更要充分調(diào)動市場、社會、家庭，包括老年人自身的力量。新修訂的老年法把老年人養(yǎng)老主要依靠家庭改為“老年人養(yǎng)老以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)”，由此一些人認(rèn)為，養(yǎng)老不要靠家庭了，其實這是一種誤讀。因為新老年法不提家庭養(yǎng)老并不意味著不重視或者不需要家庭養(yǎng)老，而是居家養(yǎng)老包括家庭養(yǎng)老。從國際經(jīng)驗看，家庭養(yǎng)老也是不可或缺的重要形式。以周邊國家和地區(qū)為例，日本是迄今為止老齡化程度最高的，但是家庭養(yǎng)老占96%。
未富先老是中國式養(yǎng)老面臨的突出挑戰(zhàn)。發(fā)達(dá)國家是在人均國內(nèi)生產(chǎn)總值5000—10000美元進(jìn)入老齡化的，而我國則在1000美元就進(jìn)入了，而且無論是在居家社區(qū)養(yǎng)老上的投入，還是養(yǎng)老機構(gòu)中每千人床位的數(shù)量，目前都還處于跟跑的階段，遠(yuǎn)遠(yuǎn)無法滿足快速老齡化的需求，屬于典型的“未富先老”、“未備先老”，人口老齡化超前于現(xiàn)代化。這就要求我們既要強調(diào)家庭養(yǎng)老的特殊重要性，同時也要承認(rèn)新形勢下，家庭養(yǎng)老面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，必須制定發(fā)展型的家庭養(yǎng)老支持政策，通過政策的剛性促進(jìn)，強化家庭的養(yǎng)老服務(wù)功能，這是我國積極應(yīng)對人口老齡化和解決中國龐大的養(yǎng)老問題的戰(zhàn)略性選擇。
記者：大家都很關(guān)心養(yǎng)老機構(gòu)的發(fā)展，我國養(yǎng)老機構(gòu)現(xiàn)狀如何？養(yǎng)老機構(gòu)未來發(fā)展趨勢怎樣？
吳玉韶：養(yǎng)老機構(gòu)主要是為老年人提供集中居住、生活照料、康復(fù)護(hù)理、精神慰藉、文化娛樂等服務(wù)的老年人服務(wù)組織，其主要服務(wù)對象是失能、半失能老年人?；诜?wù)對象的身體狀況類別，養(yǎng)老機構(gòu)應(yīng)劃分為三類：自理型養(yǎng)老機構(gòu)、助養(yǎng)型養(yǎng)老機構(gòu)和養(yǎng)護(hù)型養(yǎng)老機構(gòu)，其服務(wù)對象應(yīng)分別以自理老年人、半失能老年人、失能老年人為主。近年來，我們黨和政府高度重視，政府、企業(yè)、個人以及社會組織等多元主體紛紛投入到養(yǎng)老機構(gòu)發(fā)展中來，養(yǎng)老機構(gòu)取得突破性進(jìn)展。截至2014年，已有各類養(yǎng)老服務(wù)床位551.4萬張，每千名老年人擁有養(yǎng)老床位26張。
養(yǎng)老機構(gòu)發(fā)展今后將呈現(xiàn)五個趨勢：一是民辦民營養(yǎng)老機構(gòu)將成為發(fā)展主體。二是機構(gòu)與居家、社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)一體化將成為必然趨勢。三是小型化、專業(yè)化、社區(qū)化、連鎖化將成為養(yǎng)老機構(gòu)發(fā)展主要態(tài)勢。四是養(yǎng)老機構(gòu)養(yǎng)醫(yī)結(jié)合發(fā)展趨勢將更加緊密。五是養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)將向更親情化、人性化發(fā)展。
但也要看到，由于養(yǎng)老機構(gòu)發(fā)展時間短、缺乏經(jīng)驗、研究不深等原因，我國養(yǎng)老機構(gòu)發(fā)展依然面臨諸多問題，包括定位不清、結(jié)構(gòu)失衡、服務(wù)滯后、監(jiān)管乏力等。這些問題的出現(xiàn)既有養(yǎng)老機構(gòu)自身發(fā)展的內(nèi)因，也有政策支持、市場環(huán)境等方面的外因。
進(jìn)一步加快養(yǎng)老機構(gòu)發(fā)展，就要大力發(fā)展城區(qū)中小型和小微型養(yǎng)老機構(gòu)，加大政策創(chuàng)制和落實力度，充分發(fā)揮市場在養(yǎng)老機構(gòu)發(fā)展中的決定性作用，支持和引導(dǎo)國內(nèi)外資金投入到養(yǎng)老機構(gòu)建設(shè)中，加快養(yǎng)老、醫(yī)療、教育、康復(fù)等公共服務(wù)資源的整合，提高養(yǎng)老機構(gòu)建設(shè)服務(wù)水平。
記者：養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)潛在市場需求龐大，哪些養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展前景看好？
吳玉韶：黨的十八大明確提出“積極應(yīng)對人口老齡化，大力推進(jìn)老齡服務(wù)事業(yè)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展”，第一次把產(chǎn)業(yè)提到與事業(yè)并重的新高度，對推動養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展具有戰(zhàn)略意義，為養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展帶來了重大機遇。據(jù)《中國老齡產(chǎn)業(yè)發(fā)展報告（2014）》預(yù)測，從2014年到2050年，中國老年人口的消費潛力將從4萬億元左右增長到106萬億元左右。據(jù)此推算，到2050年，在老齡人口增長1倍多的情況下，老年消費增長26倍，養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)潛在市場需求龐大，是一個朝陽產(chǎn)業(yè)。我分析前景可觀的養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)有5個：第一個就是老年健康產(chǎn)業(yè)，因為面向所有的老年人，不管是健康的，不管是失能的，包括臨終，都需要，所以這個產(chǎn)業(yè)是一個剛性需求，潛力最大。第二個是養(yǎng)老家政服務(wù)業(yè)，第三個是養(yǎng)老文化教育業(yè)，第四個是老年宜居服務(wù)業(yè)，第五是養(yǎng)老金融理財。這五大產(chǎn)業(yè)，預(yù)計未來前景可觀，需求大，潛力也大，應(yīng)當(dāng)加大力度發(fā)展。
