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老齡化三個階段呈“中間集中、兩頭薄弱”局面
日期：2016-09-09 來源：中國經濟時報
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中國體制改革研究會副會長李羅力自2005年以來就開始關注社會老齡問題，深度研究社會老齡化問題，以“六個老有”（即老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)、老有所學、老有所為、老有所樂、老有所享）為核心，在界定老齡化問題上分為三個階段。其中在關護服務階段，首推以家庭為核心的社區(qū)養(yǎng)老與政府養(yǎng)老機構配套模式，臨終關懷強調專業(yè)臨終服務與老人自主選擇權。在為健康老人提供各種優(yōu)質產品和優(yōu)質服務的養(yǎng)老模式理念的同時，結合他的調研與我國在家庭觀念上相似度非常大的日本等東亞國家的養(yǎng)老模式發(fā)展現狀得出的經驗，以及當下國內在養(yǎng)老模式創(chuàng)新中的實際操作環(huán)節(jié)遇到的種種問題，近期在對我國的新型養(yǎng)老產業(yè)發(fā)展思想分析闡述中取得了新的成果。對于目前全國甚至全球都以年老體衰、需要別人關照的老人為目標人群的傳統養(yǎng)老模式來說，這無疑是一個重要創(chuàng)新。
中共中央總書記習近平在5月27日就我國人口老齡化的形勢和對策舉行第三十二次集體學習時強調，堅持黨委領導、政府主導、社會參與、全民行動相結合，堅持應對人口老齡化和促進經濟社會發(fā)展相結合，堅持滿足老年人需求和解決人口老齡化問題相結合，努力挖掘人口老齡化給國家發(fā)展帶來的活力和機遇，努力滿足老年人日益增長的物質文化需求，推動老齡事業(yè)全面協調可持續(xù)發(fā)展，使人既感到溫馨又非常振奮。
李羅力在接受中國經濟時報記者采訪時指出，老齡化應該分為三個階段。
第一個階段是健康養(yǎng)老。這個階段主要是指60歲到75歲的老人，這個階段的特征是大多數老人身體比較健康，具有活力，生活能夠自理。目前我國這個階段老人的養(yǎng)老模式更像是散放養(yǎng)老。因為這個階段的老人健康有活力，甚至有一定經濟能力，所以這個階段的老人完全自由散放，并未形成系統的平臺為這個階段的老人專項服務，針對性差。國家也無明確政策，包括財政、稅收、土地、社保、人力資源等，對這個階段的養(yǎng)老產業(yè)提供引導與支持，故而針對健康養(yǎng)老階段的政策需要更加完善，更多去關注正在興起的健康階段養(yǎng)老模式與產業(yè)。
目前對中國的創(chuàng)新養(yǎng)老模式進行分析與研究，通過古與今、國外與國內、城市與鄉(xiāng)村、區(qū)域與區(qū)域的比較，提出要搭建系統平臺，以完善服務平臺為目的。研究過程中發(fā)現，老年人再就業(yè)尚無平臺，老年人資源再利用上需要專業(yè)平臺，傳統文化傳承也需要跟上時代的平臺，老年產業(yè)的供給側與需求側無對接等問題仍然是當下面臨的一大困難。生活中，老年人在實體店購物困難，許多老年人需要的物品只能選擇網購，缺乏專業(yè)服務。從文化方面講，許多老人沉淀一輩子的閱歷、經驗與手藝都是文化物質瑰寶，例如通過老人口述為老人整理一生的財富編撰成文，可以留給后代傳承，優(yōu)秀的更可以繼續(xù)奉獻社會價值。老人健康食品符合老人口味的餐飲太少，專門設計量體裁衣的老年人服裝體驗店欠缺。主題公園構建不足，許多健康養(yǎng)老階段的老年人只能自己打打太極拳、跳跳舞，沒有提供符合老年人的專業(yè)化高端市場，國家應該像高科技產業(yè)扶持一樣，用資金支持健康養(yǎng)老環(huán)節(jié)建設，因為這極有可能成為國家潛在生產力，通過挖掘成為中國新興支柱產業(yè)。所以，形成產業(yè)發(fā)展模式這點非常重要，而產業(yè)發(fā)展模式，主要是針對健康階段老人。
第二個階段是關護服務。這個階段主要是指75歲到80多歲的老人，其中沒有生活自理能力的老人需要住進養(yǎng)老院或以家庭為點進行專人看護，在生活上需要各個方面的關護服務。這個階段根據中國的實際發(fā)展與文化理念分析，最適合中國的關護服務養(yǎng)老是家庭式社區(qū)養(yǎng)老。因為中國人口基數大，老年人通通被送到養(yǎng)老院實際操作難度較大，且中國的文化傳統與日本這類國家一樣，最可行的關護服務養(yǎng)老是要以社區(qū)式養(yǎng)老以及家庭作為基本單位。在社區(qū)里搭建配套的養(yǎng)老服務，例如老年人可以居住于家中，看病由醫(yī)院醫(yī)護人員到家中就診與服務。另外一點，大力發(fā)展托老所，托老所以社區(qū)為中心，可以日托，早送晚接。以社區(qū)為范圍，不離開家庭，按照這種形式，白天老人都在一起，晚上回到家里與家人團聚，如有特殊需求可以安排周托或月托。此外，托兒所與托老所可以搭建在一起，每天一到兩個小時，幼兒園的孩子與托老所的老人在一起共聚，老人最喜歡孩子，小孩也喜歡有老人相伴，這對老人來講是一個非常好的調節(jié)。
在可能遇到養(yǎng)老體系搭建不完善、落地難、未富先老等情況下，如何盡快推動、合理解決我國社會基層百姓的養(yǎng)老問題是一大難題?；趪榕c文化諸多因素的考量，關護服務階段最切實可行的體系便是以家庭為核心的社區(qū)養(yǎng)老與政府養(yǎng)老機構相配合。所以，通過官辦民營、混合資本等方式大力發(fā)展社區(qū)托老所獲得了國家的大力支持。據資料顯示，國家近期出臺的相關規(guī)定中多次指出支持民間大力發(fā)展養(yǎng)老機構與產業(yè)。如今，依托老齡相關法律、法規(guī)已經逐步將企業(yè)等社會力量調動起來，許多人愿意為老齡產業(yè)的發(fā)展做出自己的貢獻。但是在實際操作中各地企業(yè)家頻頻訴苦項目落地難，有的地區(qū)甚至連證照都辦不下來，更何談具體做事。例如，按照國家法律、法規(guī)，醫(yī)養(yǎng)融合暫時沒有相關法律文件專項支持，在辦理醫(yī)養(yǎng)融合相關證照的時候，工商部門會以沒有這樣的法律支持文件不予辦理，咨詢衛(wèi)生部門或民政部門也會以這是商業(yè)行為為由不予辦理。李羅力強調，當前機構聯席辦公方面需要進一步完善機制。只有加強頂層設計，才能支撐各項具體工作在基層順利開展。
事實上，中央對養(yǎng)老產業(yè)發(fā)展十分關注與重視，養(yǎng)老產業(yè)布局已經被提到國家戰(zhàn)略層面。但是，由于這項工作還處于基礎階段，所以國家層面出臺的相關產業(yè)政策、工商登記政策、稅收政策等都需要逐步完善。國家應該加大力度、加快進程，不僅要基于國家領導人提出的方向，更重要的是國家法律、法規(guī)的并行建設，引導所有職能部門開展相關工作。據了解，在協調部門的建設上，城市各區(qū)老齡委功能性薄弱，尚需加強，負責人主要是退休干部，且每個區(qū)編制也只有一個負責人。所以老齡委應該集專業(yè)化、智能化于一體向國家提供決策方案。當賦予老齡委等部門足夠的權力之后，監(jiān)督機構按照正常職能部門監(jiān)督執(zhí)行，通過紀委監(jiān)督、社會監(jiān)督、媒體監(jiān)督并行監(jiān)督。另外一點，財政與編制納入常態(tài)化：一是老齡產業(yè)應該納入國家統計指標。民生、旅游、教育、醫(yī)療、住房、環(huán)保、就業(yè)等目前已納入國家政府統計指標，老齡產業(yè)與各大指標既相對獨立又緊密相連，應該考慮納入統計指標，在財政支出中做扶持工作。二是各區(qū)老齡委只有一個人，一個人不足以支撐一個機構，這需要加強頂層設計。
要發(fā)揮老年人優(yōu)良品行在家庭教育中的潛移默化作用和對社會成員的言傳身教作用，發(fā)揮老年人在化解社會矛盾、維護社會穩(wěn)定中的經驗優(yōu)勢和威望優(yōu)勢，發(fā)揮老年人對年輕人的傳幫帶作用。要為老年人發(fā)揮作用創(chuàng)造條件，引導老年人保持老驥伏櫪、老當益壯的健康心態(tài)和進取精神，發(fā)揮正能量，作出新貢獻”上。
第三個階段是臨終關懷。臨終關懷輻射面非常廣，是通過醫(yī)療、護理、心理、倫理和社會等各方面照顧與關懷病人。臨終關懷既是對臨終老人而言，也是對其家屬子女進行服務。隨著我國養(yǎng)老進程的不斷推進，幫助老人度過一個安詳的晚年，如何保障老年人生命的最后時光的質量，通過實質的細節(jié)讓他（她）對自己的最后一程擁有最大的自主權，是一個新的社會公共問題。從某種意義上說，真正的臨終關懷，應該是減輕痛苦、專業(yè)服務，包括心理咨詢師。
目前美國有臨終關懷護理學會專門來指導這項工作的開展。隨著美國人口的日益老齡化和正規(guī)醫(yī)院費用的日漸高漲，臨終關懷醫(yī)院在美國正日益受到病人及家屬的歡迎。臨終關懷醫(yī)院雖不能使病人的死亡提前或推后，但卻能盡可能地讓病人減少痛苦，坦然愉快地走向人生的終點。現在，已經有越來越多的美國人意識到，生死其實都是生命中必然的過程。他們坦然地面對著死亡的到來，在臨終關懷院里平靜、快樂地度過生命中最后的日子。
現在國內養(yǎng)老產業(yè)的關注焦點多放在了養(yǎng)老機構上，老齡化三個階段 “中間集中、兩頭薄弱”。一頭是健康養(yǎng)老，當下還缺乏完善的政策與模式支持，也缺乏系統的構建服務與平臺；另一頭是臨終關懷也非常薄弱，咨詢疏導、生前預囑等臨終專業(yè)工作目前還缺乏相關法律與體系專家支撐。而在考察國外養(yǎng)老產業(yè)發(fā)展較成熟的國家時發(fā)現，國外的臨終關懷階段建設非常發(fā)達，既有法律針對老人生前預囑，又有法律支持老人臨終的自主選擇權利，且有專業(yè)人員從事老人臨終咨詢疏導，通過法律、法規(guī)和配套專家與設施建設使社會達成共識。
