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老齡化三個(gè)階段呈“中間集中、兩頭薄弱”局面
日期：2016-09-09 來源：中國(guó)經(jīng)濟(jì)時(shí)報(bào)
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中國(guó)體制改革研究會(huì)副會(huì)長(zhǎng)李羅力自2005年以來就開始關(guān)注社會(huì)老齡問題，深度研究社會(huì)老齡化問題，以“六個(gè)老有”（即老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)、老有所學(xué)、老有所為、老有所樂、老有所享）為核心，在界定老齡化問題上分為三個(gè)階段。其中在關(guān)護(hù)服務(wù)階段，首推以家庭為核心的社區(qū)養(yǎng)老與政府養(yǎng)老機(jī)構(gòu)配套模式，臨終關(guān)懷強(qiáng)調(diào)專業(yè)臨終服務(wù)與老人自主選擇權(quán)。在為健康老人提供各種優(yōu)質(zhì)產(chǎn)品和優(yōu)質(zhì)服務(wù)的養(yǎng)老模式理念的同時(shí)，結(jié)合他的調(diào)研與我國(guó)在家庭觀念上相似度非常大的日本等東亞國(guó)家的養(yǎng)老模式發(fā)展現(xiàn)狀得出的經(jīng)驗(yàn)，以及當(dāng)下國(guó)內(nèi)在養(yǎng)老模式創(chuàng)新中的實(shí)際操作環(huán)節(jié)遇到的種種問題，近期在對(duì)我國(guó)的新型養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展思想分析闡述中取得了新的成果。對(duì)于目前全國(guó)甚至全球都以年老體衰、需要?jiǎng)e人關(guān)照的老人為目標(biāo)人群的傳統(tǒng)養(yǎng)老模式來說，這無疑是一個(gè)重要?jiǎng)?chuàng)新。
中共中央總書記習(xí)近平在5月27日就我國(guó)人口老齡化的形勢(shì)和對(duì)策舉行第三十二次集體學(xué)習(xí)時(shí)強(qiáng)調(diào)，堅(jiān)持黨委領(lǐng)導(dǎo)、政府主導(dǎo)、社會(huì)參與、全民行動(dòng)相結(jié)合，堅(jiān)持應(yīng)對(duì)人口老齡化和促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展相結(jié)合，堅(jiān)持滿足老年人需求和解決人口老齡化問題相結(jié)合，努力挖掘人口老齡化給國(guó)家發(fā)展帶來的活力和機(jī)遇，努力滿足老年人日益增長(zhǎng)的物質(zhì)文化需求，推動(dòng)老齡事業(yè)全面協(xié)調(diào)可持續(xù)發(fā)展，使人既感到溫馨又非常振奮。
李羅力在接受中國(guó)經(jīng)濟(jì)時(shí)報(bào)記者采訪時(shí)指出，老齡化應(yīng)該分為三個(gè)階段。
第一個(gè)階段是健康養(yǎng)老。這個(gè)階段主要是指60歲到75歲的老人，這個(gè)階段的特征是大多數(shù)老人身體比較健康，具有活力，生活能夠自理。目前我國(guó)這個(gè)階段老人的養(yǎng)老模式更像是散放養(yǎng)老。因?yàn)檫@個(gè)階段的老人健康有活力，甚至有一定經(jīng)濟(jì)能力，所以這個(gè)階段的老人完全自由散放，并未形成系統(tǒng)的平臺(tái)為這個(gè)階段的老人專項(xiàng)服務(wù)，針對(duì)性差。國(guó)家也無明確政策，包括財(cái)政、稅收、土地、社保、人力資源等，對(duì)這個(gè)階段的養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)提供引導(dǎo)與支持，故而針對(duì)健康養(yǎng)老階段的政策需要更加完善，更多去關(guān)注正在興起的健康階段養(yǎng)老模式與產(chǎn)業(yè)。
目前對(duì)中國(guó)的創(chuàng)新養(yǎng)老模式進(jìn)行分析與研究，通過古與今、國(guó)外與國(guó)內(nèi)、城市與鄉(xiāng)村、區(qū)域與區(qū)域的比較，提出要搭建系統(tǒng)平臺(tái)，以完善服務(wù)平臺(tái)為目的。研究過程中發(fā)現(xiàn)，老年人再就業(yè)尚無平臺(tái)，老年人資源再利用上需要專業(yè)平臺(tái)，傳統(tǒng)文化傳承也需要跟上時(shí)代的平臺(tái)，老年產(chǎn)業(yè)的供給側(cè)與需求側(cè)無對(duì)接等問題仍然是當(dāng)下面臨的一大困難。生活中，老年人在實(shí)體店購物困難，許多老年人需要的物品只能選擇網(wǎng)購，缺乏專業(yè)服務(wù)。從文化方面講，許多老人沉淀一輩子的閱歷、經(jīng)驗(yàn)與手藝都是文化物質(zhì)瑰寶，例如通過老人口述為老人整理一生的財(cái)富編撰成文，可以留給后代傳承，優(yōu)秀的更可以繼續(xù)奉獻(xiàn)社會(huì)價(jià)值。老人健康食品符合老人口味的餐飲太少，專門設(shè)計(jì)量體裁衣的老年人服裝體驗(yàn)店欠缺。主題公園構(gòu)建不足，許多健康養(yǎng)老階段的老年人只能自己打打太極拳、跳跳舞，沒有提供符合老年人的專業(yè)化高端市場(chǎng)，國(guó)家應(yīng)該像高科技產(chǎn)業(yè)扶持一樣，用資金支持健康養(yǎng)老環(huán)節(jié)建設(shè)，因?yàn)檫@極有可能成為國(guó)家潛在生產(chǎn)力，通過挖掘成為中國(guó)新興支柱產(chǎn)業(yè)。所以，形成產(chǎn)業(yè)發(fā)展模式這點(diǎn)非常重要，而產(chǎn)業(yè)發(fā)展模式，主要是針對(duì)健康階段老人。
第二個(gè)階段是關(guān)護(hù)服務(wù)。這個(gè)階段主要是指75歲到80多歲的老人，其中沒有生活自理能力的老人需要住進(jìn)養(yǎng)老院或以家庭為點(diǎn)進(jìn)行專人看護(hù)，在生活上需要各個(gè)方面的關(guān)護(hù)服務(wù)。這個(gè)階段根據(jù)中國(guó)的實(shí)際發(fā)展與文化理念分析，最適合中國(guó)的關(guān)護(hù)服務(wù)養(yǎng)老是家庭式社區(qū)養(yǎng)老。因?yàn)橹袊?guó)人口基數(shù)大，老年人通通被送到養(yǎng)老院實(shí)際操作難度較大，且中國(guó)的文化傳統(tǒng)與日本這類國(guó)家一樣，最可行的關(guān)護(hù)服務(wù)養(yǎng)老是要以社區(qū)式養(yǎng)老以及家庭作為基本單位。在社區(qū)里搭建配套的養(yǎng)老服務(wù)，例如老年人可以居住于家中，看病由醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員到家中就診與服務(wù)。另外一點(diǎn)，大力發(fā)展托老所，托老所以社區(qū)為中心，可以日托，早送晚接。以社區(qū)為范圍，不離開家庭，按照這種形式，白天老人都在一起，晚上回到家里與家人團(tuán)聚，如有特殊需求可以安排周托或月托。此外，托兒所與托老所可以搭建在一起，每天一到兩個(gè)小時(shí)，幼兒園的孩子與托老所的老人在一起共聚，老人最喜歡孩子，小孩也喜歡有老人相伴，這對(duì)老人來講是一個(gè)非常好的調(diào)節(jié)。
在可能遇到養(yǎng)老體系搭建不完善、落地難、未富先老等情況下，如何盡快推動(dòng)、合理解決我國(guó)社會(huì)基層百姓的養(yǎng)老問題是一大難題?；趪?guó)情與文化諸多因素的考量，關(guān)護(hù)服務(wù)階段最切實(shí)可行的體系便是以家庭為核心的社區(qū)養(yǎng)老與政府養(yǎng)老機(jī)構(gòu)相配合。所以，通過官辦民營(yíng)、混合資本等方式大力發(fā)展社區(qū)托老所獲得了國(guó)家的大力支持。據(jù)資料顯示，國(guó)家近期出臺(tái)的相關(guān)規(guī)定中多次指出支持民間大力發(fā)展養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與產(chǎn)業(yè)。如今，依托老齡相關(guān)法律、法規(guī)已經(jīng)逐步將企業(yè)等社會(huì)力量調(diào)動(dòng)起來，許多人愿意為老齡產(chǎn)業(yè)的發(fā)展做出自己的貢獻(xiàn)。但是在實(shí)際操作中各地企業(yè)家頻頻訴苦項(xiàng)目落地難，有的地區(qū)甚至連證照都辦不下來，更何談具體做事。例如，按照國(guó)家法律、法規(guī)，醫(yī)養(yǎng)融合暫時(shí)沒有相關(guān)法律文件專項(xiàng)支持，在辦理醫(yī)養(yǎng)融合相關(guān)證照的時(shí)候，工商部門會(huì)以沒有這樣的法律支持文件不予辦理，咨詢衛(wèi)生部門或民政部門也會(huì)以這是商業(yè)行為為由不予辦理。李羅力強(qiáng)調(diào)，當(dāng)前機(jī)構(gòu)聯(lián)席辦公方面需要進(jìn)一步完善機(jī)制。只有加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)，才能支撐各項(xiàng)具體工作在基層順利開展。
事實(shí)上，中央對(duì)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展十分關(guān)注與重視，養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)布局已經(jīng)被提到國(guó)家戰(zhàn)略層面。但是，由于這項(xiàng)工作還處于基礎(chǔ)階段，所以國(guó)家層面出臺(tái)的相關(guān)產(chǎn)業(yè)政策、工商登記政策、稅收政策等都需要逐步完善。國(guó)家應(yīng)該加大力度、加快進(jìn)程，不僅要基于國(guó)家領(lǐng)導(dǎo)人提出的方向，更重要的是國(guó)家法律、法規(guī)的并行建設(shè)，引導(dǎo)所有職能部門開展相關(guān)工作。據(jù)了解，在協(xié)調(diào)部門的建設(shè)上，城市各區(qū)老齡委功能性薄弱，尚需加強(qiáng)，負(fù)責(zé)人主要是退休干部，且每個(gè)區(qū)編制也只有一個(gè)負(fù)責(zé)人。所以老齡委應(yīng)該集專業(yè)化、智能化于一體向國(guó)家提供決策方案。當(dāng)賦予老齡委等部門足夠的權(quán)力之后，監(jiān)督機(jī)構(gòu)按照正常職能部門監(jiān)督執(zhí)行，通過紀(jì)委監(jiān)督、社會(huì)監(jiān)督、媒體監(jiān)督并行監(jiān)督。另外一點(diǎn)，財(cái)政與編制納入常態(tài)化：一是老齡產(chǎn)業(yè)應(yīng)該納入國(guó)家統(tǒng)計(jì)指標(biāo)。民生、旅游、教育、醫(yī)療、住房、環(huán)保、就業(yè)等目前已納入國(guó)家政府統(tǒng)計(jì)指標(biāo)，老齡產(chǎn)業(yè)與各大指標(biāo)既相對(duì)獨(dú)立又緊密相連，應(yīng)該考慮納入統(tǒng)計(jì)指標(biāo)，在財(cái)政支出中做扶持工作。二是各區(qū)老齡委只有一個(gè)人，一個(gè)人不足以支撐一個(gè)機(jī)構(gòu)，這需要加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)。
要發(fā)揮老年人優(yōu)良品行在家庭教育中的潛移默化作用和對(duì)社會(huì)成員的言傳身教作用，發(fā)揮老年人在化解社會(huì)矛盾、維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定中的經(jīng)驗(yàn)優(yōu)勢(shì)和威望優(yōu)勢(shì)，發(fā)揮老年人對(duì)年輕人的傳幫帶作用。要為老年人發(fā)揮作用創(chuàng)造條件，引導(dǎo)老年人保持老驥伏櫪、老當(dāng)益壯的健康心態(tài)和進(jìn)取精神，發(fā)揮正能量，作出新貢獻(xiàn)”上。
第三個(gè)階段是臨終關(guān)懷。臨終關(guān)懷輻射面非常廣，是通過醫(yī)療、護(hù)理、心理、倫理和社會(huì)等各方面照顧與關(guān)懷病人。臨終關(guān)懷既是對(duì)臨終老人而言，也是對(duì)其家屬子女進(jìn)行服務(wù)。隨著我國(guó)養(yǎng)老進(jìn)程的不斷推進(jìn)，幫助老人度過一個(gè)安詳?shù)耐砟?，如何保障老年人生命的最后時(shí)光的質(zhì)量，通過實(shí)質(zhì)的細(xì)節(jié)讓他（她）對(duì)自己的最后一程擁有最大的自主權(quán)，是一個(gè)新的社會(huì)公共問題。從某種意義上說，真正的臨終關(guān)懷，應(yīng)該是減輕痛苦、專業(yè)服務(wù)，包括心理咨詢師。
目前美國(guó)有臨終關(guān)懷護(hù)理學(xué)會(huì)專門來指導(dǎo)這項(xiàng)工作的開展。隨著美國(guó)人口的日益老齡化和正規(guī)醫(yī)院費(fèi)用的日漸高漲，臨終關(guān)懷醫(yī)院在美國(guó)正日益受到病人及家屬的歡迎。臨終關(guān)懷醫(yī)院雖不能使病人的死亡提前或推后，但卻能盡可能地讓病人減少痛苦，坦然愉快地走向人生的終點(diǎn)。現(xiàn)在，已經(jīng)有越來越多的美國(guó)人意識(shí)到，生死其實(shí)都是生命中必然的過程。他們坦然地面對(duì)著死亡的到來，在臨終關(guān)懷院里平靜、快樂地度過生命中最后的日子。
現(xiàn)在國(guó)內(nèi)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的關(guān)注焦點(diǎn)多放在了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)上，老齡化三個(gè)階段 “中間集中、兩頭薄弱”。一頭是健康養(yǎng)老，當(dāng)下還缺乏完善的政策與模式支持，也缺乏系統(tǒng)的構(gòu)建服務(wù)與平臺(tái)；另一頭是臨終關(guān)懷也非常薄弱，咨詢疏導(dǎo)、生前預(yù)囑等臨終專業(yè)工作目前還缺乏相關(guān)法律與體系專家支撐。而在考察國(guó)外養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展較成熟的國(guó)家時(shí)發(fā)現(xiàn)，國(guó)外的臨終關(guān)懷階段建設(shè)非常發(fā)達(dá)，既有法律針對(duì)老人生前預(yù)囑，又有法律支持老人臨終的自主選擇權(quán)利，且有專業(yè)人員從事老人臨終咨詢疏導(dǎo)，通過法律、法規(guī)和配套專家與設(shè)施建設(shè)使社會(huì)達(dá)成共識(shí)。
