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杭州：老人住養(yǎng)老院 要進(jìn)行哪些入院評(píng)估？
日期：2017-03-18 來源：杭州日?qǐng)?bào)
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那么，入院評(píng)估到底如何展開？在評(píng)估過程中，需要注意哪些問題？帶著這些疑問，近日，從杭州市多家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行了了解，雖然入院評(píng)估體系各有不同，但基本操作步驟大體相似，分三步：分析體檢報(bào)告、進(jìn)行初評(píng)、試住期間完成系統(tǒng)評(píng)估。
第一步：分析體檢報(bào)告
浙江省民政廳、省工商局聯(lián)合制定印發(fā)《浙江省養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)合同》（示范文本）規(guī)定，老人入住前，應(yīng)按養(yǎng)老機(jī)構(gòu)要求提供其最近兩個(gè)月內(nèi)由二級(jí)甲等以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的體檢報(bào)告。體檢報(bào)告內(nèi)容應(yīng)包括胸透、肝功能、骨密度、血糖、血常規(guī)等，以及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)認(rèn)為應(yīng)該提供的檢測(cè)項(xiàng)目。
以杭州市某養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為例，其網(wǎng)站上顯示的入院指南中，要求申請(qǐng)入住須提供近三個(gè)月內(nèi)專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或本中心醫(yī)務(wù)室出具的胸透、肝功能、骨密度、血糖檢查、腦CT檢查、全身皮膚檢查化驗(yàn)單據(jù)。視老人年齡、病、殘狀況和體檢資料，確定護(hù)理等級(jí)。
采訪中，各養(yǎng)老機(jī)構(gòu)均表示，體檢報(bào)告對(duì)于老年人能力評(píng)估至關(guān)重要，它是快速判斷住養(yǎng)老人基本身體狀況，判定護(hù)理需求的重要依據(jù)。因此，老年人如有住養(yǎng)需要，首先要準(zhǔn)備好符合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)具體要求的體檢報(bào)告。
第二步：通過觀察詢問，初步判定能力等級(jí)
為了使老人在試住期就能接受較有針對(duì)性的護(hù)理服務(wù)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)首先會(huì)對(duì)新入住老人進(jìn)行初評(píng)，了解其基本行為能力和精神認(rèn)知狀況，如考察他們肢體協(xié)調(diào)能力、語言表述力、記憶力等。
例如，某機(jī)構(gòu)的初評(píng)工作主要由康復(fù)師負(fù)責(zé)，通過知識(shí)問答、對(duì)話交流、詢問家屬的方式進(jìn)行。而另一家機(jī)構(gòu)的初評(píng)工作主要由護(hù)理部門著手，工作經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員會(huì)通過直接觀察、間接詢問、借助道具等方法，對(duì)老人進(jìn)行基本評(píng)估。某機(jī)構(gòu)則組建了評(píng)估小組，從去年8月開始，新入住老人都需到評(píng)估室接受包括用餐進(jìn)食、洗澡梳妝、穿衣穿褲、平地行走、上下樓梯、如廁等在內(nèi)的對(duì)于日常生活活動(dòng)能力以及精神狀況的初評(píng)，從而為確定護(hù)理等級(jí)和入住區(qū)域等提供較為準(zhǔn)確的依據(jù)。
第三步：依據(jù)評(píng)估體系，得出系統(tǒng)評(píng)估報(bào)告
通過初評(píng)的老人，便會(huì)進(jìn)入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開始試住生活，并在試住期間完成系統(tǒng)評(píng)估。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在整合各種參考量表基礎(chǔ)之上，會(huì)構(gòu)建起一個(gè)評(píng)估體系，對(duì)新入住老人的日常生活能力、精神認(rèn)知能力、感知覺與溝通、社會(huì)參與和適應(yīng)能力、營(yíng)養(yǎng)狀況、疾病等進(jìn)行全方位的綜合評(píng)定。
據(jù)評(píng)估人員介紹，對(duì)新入住老人的綜合評(píng)估內(nèi)容包括基礎(chǔ)資料、能力認(rèn)知及肢體功能評(píng)估、營(yíng)養(yǎng)安全評(píng)估及康復(fù)護(hù)理需求、病史及常規(guī)體檢、輔助檢查日常用藥及診斷、綜合照護(hù)建議等；評(píng)估參照的量表主要有日常生活能力評(píng)估、精神狀態(tài)評(píng)估、感知覺與溝通評(píng)估、社會(huì)參與評(píng)估、營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查表（NRS2002）、簡(jiǎn)易智能狀態(tài)測(cè)試量表（MMSE）、Berg平衡量表，以及跌倒、壓瘡、走失、吞咽等功能表。評(píng)估小組中的醫(yī)護(hù)人員、康復(fù)師、心理師、營(yíng)養(yǎng)師、社工會(huì)根據(jù)各自的專業(yè)領(lǐng)域，就相關(guān)量表中的問題對(duì)老人進(jìn)行詢問與觀察，如營(yíng)養(yǎng)師會(huì)根據(jù)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查表（NRS2002）對(duì)老人的營(yíng)養(yǎng)安全進(jìn)行評(píng)估。一周之內(nèi)，評(píng)估小組會(huì)出系統(tǒng)測(cè)評(píng)結(jié)果，并制定相應(yīng)的護(hù)理方案。
其他機(jī)構(gòu)引進(jìn)和參照的則是日式評(píng)估體系，由醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)、樓層長(zhǎng)、康復(fù)師、商談員（目前由副護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任）和外聯(lián)人員組成的評(píng)估團(tuán)隊(duì)，在兩周的試住期內(nèi)，對(duì)老人展開綜合評(píng)估。
“線上+線下”：
使評(píng)估結(jié)果更具科學(xué)性與準(zhǔn)確性
在走訪中獲悉，為使定級(jí)結(jié)果更具科學(xué)性和準(zhǔn)確性，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)基本依照“線上+線下”方式開展入院評(píng)估工作。“線上”指的是參照量表將通過觀察、詢問、交流等方式所獲取各指標(biāo)情況上傳至評(píng)估軟件，生成有效數(shù)據(jù)，定量計(jì)算出定級(jí)結(jié)果；“線下”指的是根據(jù)評(píng)估人員的實(shí)際經(jīng)驗(yàn)，判斷老人各方面的能力情況。綜合“線上+線下”評(píng)估結(jié)果，對(duì)申請(qǐng)入院老人量身制定“醫(yī)療+康復(fù)+護(hù)理”計(jì)劃。
此外，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)方表示，通過“線上+線下”的評(píng)估方式，在一定程度上可以避免家屬為了某些客觀原因而刻意隱瞞老人的病情，能夠幫助護(hù)理人員更全面地了解老人情況、滿足老人需求，從而更好地提高護(hù)理效率，提升他們的晚年生活品質(zhì)。
