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"家庭醫(yī)生"能否緩解"看病難"?
日期：2017-05-03 來源：陜西日?qǐng)?bào)
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國家衛(wèi)計(jì)委負(fù)責(zé)人日前表示，目前，已有26個(gè)省區(qū)市出臺(tái)推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的指導(dǎo)性文件、實(shí)施方案。今年全國六成以上的重點(diǎn)人群將擁有自己的家庭醫(yī)生。
據(jù)悉，截至2016年底，在已經(jīng)開展的200個(gè)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)城市，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)22.2%，重點(diǎn)人群簽約率達(dá)38.8%。那么，家庭醫(yī)生是否讓“看病難”問題得到了緩解？
今年將覆蓋全國85%以上地市，居民健康檔案是各地試點(diǎn)基礎(chǔ)內(nèi)容
國家衛(wèi)計(jì)委等部門多次出臺(tái)指導(dǎo)意見，提出到2020年力爭實(shí)現(xiàn)每個(gè)家庭擁有一名合格的簽約醫(yī)生。在日前舉行的全國家庭醫(yī)生簽約服務(wù)現(xiàn)場推進(jìn)會(huì)上，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)被列為今年深化醫(yī)改10項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)之一，將擴(kuò)大到全國85%以上地市。六成以上老年人口、慢性病患者等重點(diǎn)人群將擁有自己的家庭醫(yī)生。
我國現(xiàn)階段的家庭醫(yī)生，是一種基層特有的服務(wù)項(xiàng)目，其基本醫(yī)療服務(wù)涵蓋常見病、多發(fā)病的中西醫(yī)診治、合理用藥、就醫(yī)路徑指導(dǎo)和轉(zhuǎn)診預(yù)約等。居民或家庭可自愿選擇1個(gè)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽訂服務(wù)協(xié)議。
讓居民有自己的健康檔案，是各地試點(diǎn)的基礎(chǔ)內(nèi)容。在云南省昆明市盤龍區(qū)衛(wèi)生計(jì)生局，記者看到，這里正在開發(fā)區(qū)域全人群健康數(shù)據(jù)庫和醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺(tái)，打造家庭醫(yī)生板塊，全面、及時(shí)、科學(xué)地掌握居民健康信息，進(jìn)行健康管理。
上海、江西、陜西等地探索將專家團(tuán)隊(duì)納入家庭醫(yī)生服務(wù)中。陜西省安康市從二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抽調(diào)主治以上醫(yī)師組成家庭醫(yī)生技術(shù)指導(dǎo)團(tuán)隊(duì)，融入由家庭醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士、公共衛(wèi)生醫(yī)師組成的社會(huì)團(tuán)隊(duì)中，提升服務(wù)品質(zhì)。
四川、青海、廣東等地推出家庭醫(yī)生服務(wù)包，可滿足多樣化需求。成都設(shè)計(jì)出30種個(gè)性化健康管理服務(wù)包，試點(diǎn)推行個(gè)性化的家庭醫(yī)生簽約工作，居民可自愿購買適合自身需求的服務(wù)包。
鼓勵(lì)新技術(shù)手段，居民與家庭醫(yī)生交流更便捷。江西、湖南等地鼓勵(lì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)利用“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)療”，通過建立微信群、QQ群、醫(yī)療問答類網(wǎng)頁，搭建醫(yī)患雙方交流平臺(tái)。
有患者“兩年未去大醫(yī)院”，也有人擔(dān)心家庭醫(yī)生“水平有限”
71歲的段啟文是昆明市盤龍區(qū)萬宏路社區(qū)居民，他2009年簽訂了家庭醫(yī)生服務(wù)協(xié)議。在段啟文看來，“方便、實(shí)惠、順暢”是家庭醫(yī)生服務(wù)的最大特點(diǎn)。
“我隨時(shí)可以打電話向家庭醫(yī)生咨詢就診、用藥、醫(yī)保等信息，慢性病一直控制得很好。”段啟文對(duì)簽約醫(yī)生非常信賴，他說如果出現(xiàn)緊急情況，第一時(shí)間就會(huì)想到家庭醫(yī)生。
在陜西省西安市東窯坊小區(qū)，家庭醫(yī)生工作室每周二、周四到小區(qū)為居民服務(wù)。居民王清蓮是高血壓患者，他常找簽約家庭醫(yī)生檢查咨詢。“家庭醫(yī)生的電話24小時(shí)都能打通，不舒服隨時(shí)可以咨詢。”王清蓮說，“以前我老得跑大醫(yī)院，現(xiàn)在小區(qū)就把病看了，我已經(jīng)兩年沒去過大醫(yī)院了。”
國家衛(wèi)計(jì)委主任李斌說，調(diào)查結(jié)果顯示，在福建、四川等地簽約居民對(duì)家庭醫(yī)生的專業(yè)技術(shù)和服務(wù)態(tài)度的滿意度都在80%以上，群眾真正從家庭醫(yī)生簽約服務(wù)中受益。
據(jù)了解，現(xiàn)階段家庭醫(yī)生主要由以下人員承擔(dān)：基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)注冊(cè)全科醫(yī)生；具備能力的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)師和鄉(xiāng)村醫(yī)生；符合條件的公立醫(yī)院醫(yī)師和中級(jí)以上職稱的退休臨床醫(yī)師。也有患者擔(dān)心家庭醫(yī)生“水平有限”。
中國人民大學(xué)醫(yī)改研究中心主任王虎峰說，居民的醫(yī)療需求是多樣化的，有老年人、兒童、孕婦等重點(diǎn)人群，有康復(fù)期的、剛發(fā)病的，有家庭病房、臨終關(guān)懷等，未來家庭醫(yī)生要根據(jù)需求提供服務(wù)。
“將來十幾億人全面簽約服務(wù)，不可能有這么多的醫(yī)生，要整合全科醫(yī)生、全科護(hù)士、健康管理師以及志愿者等資源，滿足不同需求。”王虎峰說。
醫(yī)患對(duì)應(yīng)人數(shù)、薪酬激勵(lì)、雙向轉(zhuǎn)診三大問題值得關(guān)注
記者在采訪中發(fā)現(xiàn)，目前關(guān)于家庭醫(yī)生的三個(gè)問題值得關(guān)注。
——在基層，家庭醫(yī)生基本由鄉(xiāng)村醫(yī)生或社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)生兼任，部分地區(qū)家庭醫(yī)生簽約人數(shù)過多，身兼數(shù)職，壓力過大。
唐石華是云南尋甸縣七星鎮(zhèn)戈必村衛(wèi)生室僅有的兩名臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師之一，已與村里441位村民簽訂了家庭醫(yī)生服務(wù)協(xié)議。唐石華說：“我每天24小時(shí)在崗，要給簽約者提供健康教育、基本醫(yī)療、預(yù)約轉(zhuǎn)診等服務(wù)，常常連軸轉(zhuǎn)疲憊不堪。”
陳秋霖表示，家庭醫(yī)生負(fù)擔(dān)過重，與當(dāng)?shù)鼗鶎俞t(yī)療力量還不夠充實(shí)、基礎(chǔ)網(wǎng)絡(luò)還不健全有關(guān)。這需要在逐步推進(jìn)家庭醫(yī)生和分級(jí)診療過程中，繼續(xù)強(qiáng)化基層醫(yī)療力量和服務(wù)能力，建立健全人才隊(duì)伍培養(yǎng)體系，逐步形成以全科醫(yī)生為核心的簽約服務(wù)隊(duì)伍。
——薪酬激勵(lì)不足，有的地方目前還沒有補(bǔ)助。
在云南，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)提供約定的基本醫(yī)療服務(wù)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)，根據(jù)簽約服務(wù)人數(shù)按年收取服務(wù)費(fèi)。寧夏銀川市衛(wèi)計(jì)委有關(guān)人士表示，目前銀川家庭醫(yī)生工作正處于探索階段，家庭醫(yī)生實(shí)行免費(fèi)簽約，并沒有額外補(bǔ)助。廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)計(jì)委基層衛(wèi)生處工作人員說，截至目前，家庭醫(yī)生都是免費(fèi)提供服務(wù)。
王虎峰認(rèn)為，過去的醫(yī)療體系是以治療來收費(fèi)，現(xiàn)在家庭醫(yī)生是簽約制，更多工作是健康干預(yù)，就不應(yīng)沿用老辦法，需要重新建立一套薪酬計(jì)算體系。這樣才能發(fā)揮出家庭醫(yī)生的作用，吸引更多的人才。
——有的地方雙向轉(zhuǎn)診還不順暢，難以幫助病人及時(shí)得到專業(yè)治療。“很多時(shí)候都靠私人關(guān)系尋求轉(zhuǎn)診幫助，多方協(xié)調(diào)才能幫患者爭取到床位。”昆明市盤龍區(qū)聯(lián)盟街道社區(qū)家庭醫(yī)生張紹霞說。
對(duì)此，王虎峰表示，轉(zhuǎn)診問題在一些地區(qū)不同程度存在，這影響了家庭醫(yī)生發(fā)現(xiàn)的疑難雜癥的及時(shí)救治。只有真正落實(shí)雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，才能讓家庭醫(yī)生更好發(fā)揮作用，讓患者真正受益。
