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截止2016年底，贛州60周歲及以上戶籍的老年人口已達(dá)136.4萬(wàn)，占戶籍人口總數(shù)的14.05%，已經(jīng)進(jìn)入中度老齡化社會(huì)。預(yù)計(jì)到“十三五”末，我市老年人口將達(dá)到163萬(wàn)，占戶籍人口的16.5%。把握養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展趨勢(shì)，完善養(yǎng)老服務(wù)體系，對(duì)我市“十三五”乃至更長(zhǎng)時(shí)期經(jīng)濟(jì)社會(huì)平穩(wěn)發(fā)展具有至關(guān)重要的意義。

一、四大趨勢(shì)

趨勢(shì)之一：養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)規(guī)模趨向適度小型化

隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展和老年人對(duì)養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)化需求的提高，未來(lái)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的小型化、專業(yè)化、品牌化、連鎖化的趨勢(shì)將更加明顯。國(guó)際經(jīng)驗(yàn)表明，無(wú)論是從經(jīng)營(yíng)管理、專業(yè)化角度，還是老年人宜居舒適度角度，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)規(guī)模不是越大越好，床位不是越多越好。

從全球看，日本是全球老齡化程度最深的國(guó)家，規(guī)模最大養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的床位只有800張，歐美國(guó)家養(yǎng)老社區(qū)的床位一般也在200張左右。從國(guó)內(nèi)看，上海目前正在建設(shè)迷你養(yǎng)老院。這種迷你養(yǎng)老院床位規(guī)模在10-49張之間，單床面積在18平方米以上，總建筑面積300平方米以上。杭州重點(diǎn)發(fā)展小型連鎖養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，支持各區(qū)建設(shè)擁有床位10張以上、50張以下的微型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。

趨勢(shì)之二：機(jī)構(gòu)、居家與社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)一體化

這種一體化趨勢(shì)主要表現(xiàn)是：養(yǎng)老機(jī)構(gòu)植根于社區(qū)，不但為入住機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的老年人提供服務(wù)，而且也為周邊居家養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老的老年人提供服務(wù)；對(duì)社區(qū)照料中心設(shè)備硬件進(jìn)行打造升級(jí)，增設(shè)養(yǎng)老床位，使其在為本社區(qū)老年人提供居家養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老的基礎(chǔ)上，具有機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的功能。

上海充分利用社區(qū)的“碎片化”資源，采取小區(qū)“嵌入式”設(shè)置，建設(shè)迷你型養(yǎng)老院，主要服務(wù)對(duì)象是有自理能力、對(duì)護(hù)理要求不高、離家很近的老年人；杭州根據(jù)日本和我國(guó)臺(tái)灣的經(jīng)驗(yàn)和老年人的實(shí)際需求，針對(duì)遠(yuǎn)離市區(qū)的大型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)并不受老年人歡迎、入住率較低的現(xiàn)狀，大力發(fā)展社區(qū)連鎖養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，鼓勵(lì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)利用專業(yè)優(yōu)勢(shì)，將服務(wù)延伸到社區(qū)。同時(shí)，杭州也重點(diǎn)提升和完善社區(qū)照料中心的運(yùn)營(yíng)管理，讓有條件的照料中心設(shè)立起日托和全托的床位，實(shí)現(xiàn)照料中心的實(shí)體化運(yùn)營(yíng)，并實(shí)施照料中心的分級(jí)運(yùn)營(yíng)，將照料中心打造成綜合性的街道養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)。

趨勢(shì)之三：養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合將更加緊密

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”是一種有病治病、無(wú)病療養(yǎng)、醫(yī)療和養(yǎng)老相結(jié)合的新型養(yǎng)老模式，其優(yōu)勢(shì)在于整合醫(yī)療和養(yǎng)老兩方面的資源，提供持續(xù)性的老年人照顧服務(wù)。隨著生活條件的改善，老年人在養(yǎng)老的同時(shí)更加注重醫(yī)療保健，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合更加緊密。

北京明確提出全市所有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老照料中心都要具備醫(yī)療條件，構(gòu)建“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)模式。實(shí)現(xiàn)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的方式包括獨(dú)立設(shè)置、配套設(shè)置與協(xié)議合作。獨(dú)立設(shè)置是指有條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老照料中心可采取申請(qǐng)獨(dú)立設(shè)置康復(fù)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）等醫(yī)療機(jī)構(gòu)。配套設(shè)置是指采取內(nèi)設(shè)醫(yī)務(wù)室、衛(wèi)生所（室）等或引入周邊醫(yī)療機(jī)構(gòu)分支機(jī)構(gòu)等。協(xié)議合作則是針對(duì)周邊醫(yī)療資源豐富、自身難以獨(dú)立設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老照料中心，可采取與周邊醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂合作協(xié)議的方式，開(kāi)辟綠色就診通道。

重慶支持養(yǎng)老機(jī)構(gòu)申辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，鼓勵(lì)具有辦醫(yī)條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立醫(yī)院、門(mén)診部、醫(yī)務(wù)室；鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)舉辦養(yǎng)老院，積極拓展養(yǎng)老服務(wù)，同時(shí)要求二級(jí)以上醫(yī)院普遍設(shè)立老年病科；提倡養(yǎng)老院與醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作；推進(jìn)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)站與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)合作，建立健全社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合網(wǎng)絡(luò)。

趨勢(shì)之四：投資運(yùn)營(yíng)模式日趨多元化

隨著養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展環(huán)境的改善，社會(huì)資本投入積極性顯著提高，養(yǎng)老服務(wù)投資運(yùn)營(yíng)模式不斷創(chuàng)新，日趨多元化。

“OT”和“BOT”模式。臺(tái)灣通過(guò)政府部門(mén)新建養(yǎng)老設(shè)施、民間負(fù)責(zé)組織經(jīng)營(yíng)，幾年以后設(shè)施歸還政府的方式，形成了公建民營(yíng)的“OT”模式。此外，臺(tái)灣還通過(guò)政府提供建設(shè)用地，民間建設(shè)養(yǎng)老設(shè)施，然后民間經(jīng)營(yíng)一段時(shí)間后，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)再交還給政府的方式，形成了“BOT”模式。

外資投資養(yǎng)老院模式。美國(guó)最大的養(yǎng)老集團(tuán)Emeritus Senior Living1及美國(guó)知名的養(yǎng)老及醫(yī)療投資商Columbia Pacific Management Co.2（CPM）共同創(chuàng)建了上海凱健國(guó)際，為每一位老人提供專業(yè)化、個(gè)性化、人性化的醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)服務(wù)。

民辦公助模式。天津根據(jù)一定的標(biāo)準(zhǔn)，分別對(duì)政府和社會(huì)力量新建或購(gòu)買(mǎi)并形成產(chǎn)權(quán)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、改擴(kuò)建新增養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位，給予每張床位不同獎(jiǎng)勵(lì)的一次性建設(shè)補(bǔ)貼。

眾籌模式。哈爾濱市紫丁香愛(ài)心圓夢(mèng)聯(lián)盟會(huì)的45位愛(ài)心企業(yè)家通過(guò)民辦合伙的眾籌方式攢起“愛(ài)心養(yǎng)老院”——紫丁香養(yǎng)老院，力主招收空巢、失獨(dú)、軍烈屬老人。

政府購(gòu)買(mǎi)養(yǎng)老服務(wù)模式。為解決特困群體的養(yǎng)老問(wèn)題，石家莊出臺(tái)政府購(gòu)買(mǎi)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)政策，對(duì)“三無(wú)”老人、低保老人、社會(huì)孤老、重度失能老人和90周歲及以上高齡老人，分別按照每月不同的標(biāo)準(zhǔn)給予服務(wù)補(bǔ)助。

養(yǎng)老委托服務(wù)模式。濟(jì)南養(yǎng)老服務(wù)中心建成后，緊密結(jié)合自身實(shí)際，積極探索養(yǎng)老運(yùn)營(yíng)模式，確定了委托社會(huì)專業(yè)機(jī)構(gòu)特別是有實(shí)力的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行運(yùn)營(yíng)的“委托服務(wù)”模式。

二、幾點(diǎn)啟示

“十三五”時(shí)期，我市應(yīng)根據(jù)老齡人口變化趨勢(shì)，科學(xué)分析養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展需求及區(qū)域分布，準(zhǔn)確把握養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展趨勢(shì)，進(jìn)一步完善以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為支撐的養(yǎng)老服務(wù)體系。

（一）著力發(fā)展就近布局的小微型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。老年人的需求是“小班化”、多樣化的養(yǎng)老服務(wù)。因此，在加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)時(shí)，需嚴(yán)格控制千人以上床位的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)規(guī)模，因地制宜，利用社區(qū)閑置的“碎片化”資源，加快住宅、社區(qū)的適老化改造，推廣建設(shè)小微型的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。

（二）大力發(fā)展社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。養(yǎng)老與生活是老年人的兩個(gè)重頭戲，相互融合、不可分割，成為一體。為養(yǎng)老而犧牲生活，難以得到老年人的認(rèn)可。因此，在布局養(yǎng)老機(jī)構(gòu)時(shí)，更加注重發(fā)展社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，使養(yǎng)老服務(wù)向更親情化、人性化發(fā)展，為贛州老年人在社區(qū)“就地養(yǎng)老”創(chuàng)造條件，使老年人在享受養(yǎng)老服務(wù)的同時(shí)，情感和社交需求也得到滿足。

（三）著力推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。養(yǎng)老的同時(shí)也要注重提高老年人的身體素質(zhì)。身體素質(zhì)是老年人生活質(zhì)量體系中一項(xiàng)非常重要的敏感性指標(biāo)，隨著年齡的增長(zhǎng)，老齡人的身體素質(zhì)出現(xiàn)了明顯的衰退趨勢(shì)。對(duì)此，必須為老年人提供便捷的醫(yī)療服務(wù)，使老年人既可以享受到家的溫馨，又可以享受到高質(zhì)量的醫(yī)療救治，還可以享受到專業(yè)的頤養(yǎng)服務(wù)，更可以享受到量身定制的康復(fù)護(hù)理，形成“居家養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)服務(wù)和醫(yī)療保障”三位一體的養(yǎng)老新模式。

（四）創(chuàng)新多元化的投資運(yùn)營(yíng)模式。鼓勵(lì)民間資本進(jìn)入養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，探索OT、BOT、民辦公助、政府購(gòu)買(mǎi)、委托服務(wù)等多種運(yùn)營(yíng)方式，滿足多層次的社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)需求。