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　　4月14日早晨6點,濟南市某老年公寓,83歲的老人突然出現(xiàn)呼吸困難、臉色發(fā)青癥狀。護工立即通知了當日值班醫(yī)生和護士。不出五分鐘,呼吸機、氧氣瓶、心電監(jiān)護儀等急救設(shè)備便已就緒。整個急救過程持續(xù)了1個多小時,最終劉建成功脫險。

“心腦血管病,肺也不好,伴有偏癱,由此還帶來了一系列的并發(fā)癥,現(xiàn)在基本離不開人。”劉建的兒子說,考慮到母親的病情,加上自己工作忙,便選擇了這家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老院。

“這次多虧了養(yǎng)老院的及時救治,要是擱在家里,說不定老人就挺不過來了。”劉建的兒子表示,一開始把母親放在這里他還有一定的擔心,但是經(jīng)過這件事后,他覺得選對了地方。

劉明住在天橋區(qū)一家養(yǎng)老院已有兩年。老伴去世后,在女兒家住不慣,決定住養(yǎng)老院。身患心臟病等幾種慢性病,“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”型養(yǎng)老院是他的首選。他首先想到了濟南市養(yǎng)老服務(wù)中心,但被告知只接收半自理、不能自理的老人,隨后他又聯(lián)系歷下二院等養(yǎng)老院,但都沒有成功。“要么床位緊張沒的選擇,要么硬件設(shè)施不滿意。”

逛了十幾家養(yǎng)老院后,劉明終于確定了這家養(yǎng)老院。“這里離女兒家近,女兒建議我先住進來試試。”雖然養(yǎng)老院已與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站合作,但自己的省醫(yī)保卡卻沒法在此報銷,只能自己去醫(yī)院開藥。

市民張女士提起挑選養(yǎng)老院的過程,大吐苦水。“母親偏癱、糖尿病,便想找一家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老院?？戳瞬幌?0家,都說是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合,可到現(xiàn)場一看,很多就是有個簡單的醫(yī)務(wù)室,連輸液條件都不具備。”

一家老年公寓的老人正在做健身運動。

老年公寓大多為民辦

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型在增加

《濟南市“十三五”養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展規(guī)劃》相關(guān)數(shù)據(jù)顯示:截至2017年3月,濟南市有老年公寓89家,其中,社會力量興辦老年公寓82家,公辦機構(gòu)7家。

與劉明一樣,大多數(shù)老人在選擇機構(gòu)養(yǎng)老時,都傾向于“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”型養(yǎng)老院,而幾乎所有的養(yǎng)老院也自稱是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型的。“根據(jù)2017年6月統(tǒng)計,濟南市有26家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合形式的養(yǎng)老院,隨著建設(shè)全省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范先行市工作的開展,這個數(shù)量正在逐漸增加。”濟南市民政局社會福利和慈善事業(yè)促進處相關(guān)工作人員說。

發(fā)現(xiàn),濟南市現(xiàn)有的養(yǎng)老院中,約有1/3為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老院,可分為三種模式。

一種是“整體照料”模式。此種模式是由單一機構(gòu)為老年人提供醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù),又分為兩種情況:一種是“養(yǎng)老院辦醫(yī)院”,即養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)護理院、康復醫(yī)院,如濟南市老年休養(yǎng)康復中心、濟南富翔老年公寓等少數(shù)機構(gòu),被批準在養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)部設(shè)置醫(yī)療機構(gòu)。另一種是“醫(yī)院辦養(yǎng)老院”,即醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)開辦集養(yǎng)老、康復、保健于一體的護理之家,建設(shè)大型醫(yī)護型養(yǎng)老機構(gòu),如山大二院運營的濟南市養(yǎng)老服務(wù)中心、濟南肛腸醫(yī)院運營的紅夕陽養(yǎng)老院等。

另一種是“聯(lián)合運營”模式。該模式是養(yǎng)老機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)進行合作,由醫(yī)療機構(gòu)派駐醫(yī)護人員到養(yǎng)老機構(gòu)中開展駐點服務(wù),或者養(yǎng)老機構(gòu)與就近醫(yī)院合作,醫(yī)護人員可以進行上門服務(wù)。如,濟南市頤養(yǎng)家園老年公寓與山大二院、省立三院合作建立醫(yī)養(yǎng)聯(lián)合體,濟南市日月潭養(yǎng)老中心與章丘第二人民醫(yī)院合作等。

第三種是“支撐輻射”模式。此種模式是由衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等醫(yī)療機構(gòu)與周邊小型養(yǎng)老機構(gòu)、社區(qū)日間照料中心建立合作機制,主動對高齡、失能、半失能老年人提供醫(yī)療護理上門服務(wù)。如,濟南市祝甸社區(qū)養(yǎng)老院,與祝甸社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站聯(lián)合,按照“小病在社區(qū)、大病去醫(yī)院”的原則,分級醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診。

三種模式各有利弊

“聯(lián)合運行”最適合濟南

調(diào)查發(fā)現(xiàn),上述三種模式因資金投入、醫(yī)療資源、養(yǎng)老院規(guī)模等條件制約而各有利弊。

“整體照料”模式養(yǎng)老院,資金、人力投入巨大,適合擁有較為完備的醫(yī)療和養(yǎng)老資源的一級或二級的醫(yī)療機構(gòu)和少數(shù)有實力的養(yǎng)老機構(gòu)。目前,濟南市此類養(yǎng)老院的收費一般在每月4000元以上,而且服務(wù)對象大都具有針對性,只接收失能、半失能老人。

山東農(nóng)業(yè)大學經(jīng)濟管理系教授方金指出,養(yǎng)老院辦醫(yī)院或者醫(yī)院辦養(yǎng)老院容易出現(xiàn)醫(yī)療資源重復浪費情況的發(fā)生,需要高度整合,全盤規(guī)劃。

“聯(lián)合運行”模式下,養(yǎng)老機構(gòu)與醫(yī)院間各司其職、相互協(xié)作、互利共贏,比較適合中小型養(yǎng)老機構(gòu)占大多數(shù)的濟南養(yǎng)老市場。濟南市老齡辦事業(yè)處曾就“聯(lián)合運行”模式進行過專門調(diào)研。相關(guān)工作人員表示,這是統(tǒng)籌醫(yī)療資源和養(yǎng)老資源實現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合最經(jīng)濟、最便捷的一種模式。“政府應(yīng)該大力提倡并扶持發(fā)展。但也應(yīng)注意到,該種模式還缺乏相關(guān)部門有效的監(jiān)督約束,而且利益協(xié)調(diào)機制不健全,存在違約風險。當出現(xiàn)風險時兩方相互推諉,老年人的切身利益無法得到有效保障。”

對于“支撐輻射”模式社區(qū)養(yǎng)老服務(wù),方金教授認為,實現(xiàn)了病人向基層的合理分流,“大病進醫(yī)院,小病進社區(qū)”能在不降低醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的前提下,有效降低醫(yī)療費用支出,容易被老年人所認可和接受,推廣可行性大。但因服務(wù)項目多,服務(wù)質(zhì)量難以保證,比較適合大型醫(yī)療機構(gòu)施行。

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　　“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”投資潛力大企業(yè)期盼政策快落地

住在歷城區(qū)一家民營養(yǎng)老院的一位老人患有糖尿病,需長年服藥,女兒每兩周去母親的醫(yī)保定點醫(yī)院取藥。“拿的藥太多了,有時候我就發(fā)現(xiàn)了過期的,還得趕緊提醒她。”該養(yǎng)老院負責人李先生說。老人的服藥問題,其實一直困擾著養(yǎng)老院。“我們做過統(tǒng)計,整個養(yǎng)老院有77位老人每天需要口服藥品,種類高達100多。”李院長稱,由于養(yǎng)老院不具備醫(yī)保定點資質(zhì),許多老人只能依靠家屬送藥上門,但隨之而來的問題就是藥品積攢過多,容易過期,給養(yǎng)老院管理帶來不便。“如果我們有自己的醫(yī)務(wù)室或者醫(yī)保定點,老人們可以直接從養(yǎng)老院開藥,還能走醫(yī)保,我們就能夠統(tǒng)一掌握老人們的用藥情況。”

“建醫(yī)療配套肯定是好事,但考慮到資金、人力等因素,大多數(shù)養(yǎng)老機構(gòu)根本不會去申請。”濟南市貼心一鍵通養(yǎng)老服務(wù)有限責任公司經(jīng)理呂月英介紹,按照衛(wèi)生部門的要求,申請醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可需要滿足醫(yī)務(wù)室的功能分區(qū)等硬件要求,“比如診室得分類,要有搶救室、處置室、治療室、消毒間等等,可對于養(yǎng)老院來說,還真是有點兒

而申請醫(yī)保資質(zhì)又是一難。根據(jù)要求,養(yǎng)老機構(gòu)要擁有200個養(yǎng)老床位才能提交醫(yī)保定點申請,這對濟南絕大多數(shù)養(yǎng)老機構(gòu)來說,條件難以達到,積極性也就不高。“目前濟南民辦養(yǎng)老院接近半數(shù)面臨虧損,根本無力擴大規(guī)模。”

除了內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu),有的養(yǎng)老院尋求與醫(yī)院合作,但由于回報率較低,養(yǎng)老院得達到一定的人數(shù)和規(guī)模,醫(yī)院才愿意托管。呂月英介紹說,大醫(yī)院一個床位一年能有上百萬元的營收,而托老病房利潤很薄,有的甚至賠錢。“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合對醫(yī)院來說是一個陌生行業(yè),如何開展業(yè)務(wù)并沒有成熟的經(jīng)驗,導致不少醫(yī)院熱情不高。而且對于許多醫(yī)院來說,醫(yī)療資源緊張,已經(jīng)在超負荷運轉(zhuǎn),分身乏術(shù)。”

“基于前期調(diào)研,其實醫(yī)養(yǎng)結(jié)合領(lǐng)域社會投資潛力巨大,但是目前具體政策還未落地,投資渠道方面尚不明確,導致許多企業(yè)不敢涉足。”山東埃爾德養(yǎng)老服務(wù)有限公司總經(jīng)理王先生表示,雖然不少企業(yè)有投資醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的意向,卻感覺有些無從下手,“政府政策應(yīng)盡快出臺并落地,進一步加強引導。”