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日期：2012-03-15 來源：人民網(wǎng)
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隨著人口的老齡化，失智老人、失能老年和高齡老人的人數(shù)在日益增加，已經(jīng)構(gòu)成了相當(dāng)大的規(guī)模；另外純老家庭數(shù)、獨(dú)居老人數(shù)的不斷增加加劇了老年人對長期照護(hù)服務(wù)的需求。同時(shí)，由于存在著基本養(yǎng)老金等收入水平偏低和服務(wù)市場價(jià)格偏高，大多數(shù)老年人目前還不具備依靠市場化運(yùn)作來滿足長期照護(hù)服務(wù)需求的經(jīng)濟(jì)能力。
而且，雖然我國很多地方已經(jīng)出臺了作為一項(xiàng)社會保障內(nèi)容的老年照護(hù)政策，但實(shí)施范圍僅僅局限于貧困老人或者高齡老人，在對貧困老年人和高齡老年人在滿足長期照護(hù)服務(wù)需求方面發(fā)揮了重要作用；而對處于一般經(jīng)濟(jì)收入水平但經(jīng)濟(jì)承受能力較差的許多老年人沒有相應(yīng)的政策，只能依靠家庭和本人來解決這一問題。而且，貧困老年人和高齡老年人享受的政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)偏低，難以充分滿足他們在這方面的需求。為了解決這個日益突出的矛盾，提出以下幾點(diǎn)建議。
1．確立以政府為主導(dǎo)的基本思路
建立老年長期照護(hù)服務(wù)機(jī)制的基本指導(dǎo)思想應(yīng)該是政府主導(dǎo)、社會組織等機(jī)構(gòu)為主力、家庭等為重要參與者、實(shí)行市場化配置。
政府在建立健全制度方面應(yīng)該發(fā)揮主導(dǎo)性作用，如在社會照護(hù)救助和社會照護(hù)保險(xiǎn)等制度層面的建設(shè)只能依靠政府，但也要避免政府在該領(lǐng)域承擔(dān)無限責(zé)任的問題。
老年長期照護(hù)服務(wù)更多的是屬于一種“服務(wù)行業(yè)”，具體的服務(wù)工作需要大量的社會組織來承擔(dān)，長期照護(hù)服務(wù)的直接提供主體應(yīng)該是各種類型的社會組織，但社會組織僅僅是在微觀層面的管理和服務(wù)的提供，宏觀管理責(zé)任應(yīng)該是由各級政府來承擔(dān)。
堅(jiān)持以政府主導(dǎo)、社會組織等機(jī)構(gòu)為主力的基本方針并不排斥家庭的責(zé)任，家庭人員與社會組織一樣，是其自家老年人長期照護(hù)服務(wù)的主要提供者之一，這是為了明確家庭與政府、社會組織等機(jī)構(gòu)之間在老年長期照護(hù)服務(wù)上的合作與分工。
同時(shí)，應(yīng)該建立政府責(zé)任與市場化之間的合作與分工。實(shí)行市場化配置的目的是為了通過引進(jìn)市場競爭機(jī)制來提高長期照護(hù)服務(wù)的質(zhì)量和管理效率。市場競爭機(jī)制主要是在微觀層面尤其是社會組織和家庭等提供服務(wù)上發(fā)揮作用。
2．從“頂層設(shè)計(jì)”的思路來建立老年人長期照護(hù)服務(wù)機(jī)制
由于老年人長期照護(hù)服務(wù)機(jī)制是一項(xiàng)非常復(fù)雜的工程，它的建立涉及到衛(wèi)生部門、民政部門以及人力資源和社會保障部門等許多政府部門和行業(yè)部門，必須依靠“頂層設(shè)計(jì)”的思路才能從根本上來解決該問題；否則，很難推動這項(xiàng)工作的展開。
具體來說，應(yīng)該由國務(wù)院直接牽頭，而非某一政府部門。老年長期照護(hù)服務(wù)包括生活照護(hù)和醫(yī)療照護(hù)，養(yǎng)老設(shè)施又可以分為養(yǎng)老院和護(hù)理院，它們分別屬于衛(wèi)生部門和市民政部門管轄的領(lǐng)域；社會照護(hù)救助、社會照護(hù)保險(xiǎn)和商業(yè)照護(hù)保險(xiǎn)屬于三種不同性質(zhì)的制度，又分屬于不同的政府主管部門。
3．針對不同收入水平的老年人，建立不同的制度來應(yīng)對老年人的失能失智風(fēng)險(xiǎn)
第一、為貧困老年人建立一個獨(dú)立的社會照護(hù)救助制度，資金全部由財(cái)政負(fù)擔(dān)。目前，我國還沒有設(shè)立一個單獨(dú)的社會照護(hù)救助制度，這不僅是我國社會救助體系不完善的一個具體表現(xiàn)，而且有些地方為貧困老年人、低收入老年人提供的各種照護(hù)服務(wù)政策是包含在養(yǎng)老服務(wù)尤其是居家養(yǎng)老服務(wù)政策之中，并屬于社會福利政府部門在主管，可謂是名不正言不順。第二、為非貧困老年人則建立社會照護(hù)保險(xiǎn)制度，資金實(shí)行財(cái)政、單位和個人三者共同負(fù)擔(dān)，它是一種社會保險(xiǎn)制度，實(shí)行強(qiáng)制性參加。第三、鼓勵較高收入水平的老年人參加自愿性的商業(yè)照護(hù)保險(xiǎn)制度，資金由個人負(fù)擔(dān)，以便提高他們的保障水平。通過這三個制度的建立，分別為不同收入水平的老年人提供相應(yīng)的照護(hù)服務(wù)，避免政府承擔(dān)無限責(zé)任和家庭無責(zé)任等問題的發(fā)生。
4．根據(jù)不同的失能失智程度，實(shí)行分類區(qū)別對待的原則
第一、對失能失智程度較高的老年人，應(yīng)通過相應(yīng)制度給予事后性保障，如通過機(jī)構(gòu)養(yǎng)老來解決他們的生活和醫(yī)療上的問題，養(yǎng)老院等機(jī)構(gòu)應(yīng)該優(yōu)先滿足這些老年人的入住需求；要實(shí)現(xiàn)上述目標(biāo)，需要政府出臺相應(yīng)的政策來規(guī)避目前存在的養(yǎng)老院不愿收住失能、失智程度較高老年人的問題。第二、對失能失智程度較輕的老年人，主要是以預(yù)防為主，防止他們的失能、失智程度的加重，從而減少整個長期照護(hù)服務(wù)費(fèi)用的支出。因此，必須建立事前預(yù)防和事后保障相互結(jié)合的機(jī)制，這也是許多國家長期實(shí)踐所證明的成功經(jīng)驗(yàn)。
5．建立以居家+社區(qū)為主、其他機(jī)構(gòu)為副的長期照護(hù)服務(wù)機(jī)制
第一、對生活基本能夠自理、基本不需要照護(hù)的老年人，應(yīng)主要采用居家照護(hù)和社區(qū)照護(hù)。第二、對大部分或者完全失去生活自理能力的老年人，則應(yīng)主要采用民政養(yǎng)老機(jī)構(gòu)給予服務(wù)與照護(hù)。第三、對患有疾病而導(dǎo)致生活不能自理的老年人，則主要應(yīng)由老年護(hù)理院、?？菩曰蛘呔C合性老年醫(yī)院提供服務(wù)和照護(hù)。
6．建立服務(wù)從業(yè)人員的責(zé)任與待遇相對等的機(jī)制
目前的照護(hù)服務(wù)人員無論從數(shù)量還是質(zhì)量方面都不能滿足當(dāng)前城鄉(xiāng)老年人的照護(hù)服務(wù)需求。當(dāng)前的居家照護(hù)服務(wù)人員主要由兩部分組成：一部分照護(hù)服務(wù)人員是由民政部門經(jīng)過短期培訓(xùn)，組織的下崗再就業(yè)人員居部分失業(yè)人員和外來務(wù)工人員；還有一部分照護(hù)服務(wù)人員是直接通過市場雇傭的，即“保姆（家政）”，來源多為勞務(wù)市場或親朋輾轉(zhuǎn)介紹，基本沒有經(jīng)過老年照護(hù)方面的職業(yè)訓(xùn)練，一般僅能提供生活照料，且多為私人自由雇傭，幾乎不簽訂規(guī)范的勞動合同。難以保證提供充足、專業(yè)的照護(hù)服務(wù)。因此，如何建立專業(yè)化、高素質(zhì)的照護(hù)服務(wù)人員隊(duì)伍是當(dāng)前發(fā)展老年照護(hù)服務(wù)事業(yè)發(fā)展壯大的主要課題。
阻礙老年人長期照護(hù)服務(wù)發(fā)展的另外一個最大難點(diǎn)是長期照護(hù)服務(wù)人員的來源不足以及照護(hù)服務(wù)人員隊(duì)伍不穩(wěn)定的問題。由于老年人長期照護(hù)服務(wù)工作責(zé)任性大、風(fēng)險(xiǎn)高，但工資福利待遇低、社會地位低，所以很多人不愿意從事該項(xiàng)工作。只有建立了與服務(wù)從業(yè)人員的高風(fēng)險(xiǎn)?大責(zé)任相對應(yīng)的較高工資福利待遇，而較高的工資福利待遇又需要從業(yè)人員具備較高的素質(zhì)與技能，提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。只有這樣，才能從根本上解決從業(yè)人員不足的問題，真正實(shí)現(xiàn)服務(wù)從業(yè)人員的專業(yè)化和職業(yè)化。
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