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日期：2012-10-17 來源：華中師范大學(xué)學(xué)報(bào)
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六普數(shù)據(jù)顯示，我國人口老齡化速度加快，60歲及以上人口占13.26%，其中65歲及以上人口占8.87%，同2000年第五次全國人口普查相比，比重分別上升2.93和1.91個(gè)百分點(diǎn)。預(yù)計(jì)到2015年，60歲以上老年人口達(dá)到2.16億，約占總?cè)丝诘?6.7%，年均凈增800多萬，超過新增人口數(shù)量。據(jù)測(cè)算，2010年全國65歲以上城鄉(xiāng)空巢老人有4150萬人，約占老年人口的25%；到2015年，將超過5100萬人，城鄉(xiāng)家庭養(yǎng)老條件明顯缺失。近10年來，80歲以上高齡老年人增加了近一倍，目前超過2000萬，據(jù)測(cè)算，到2020年、2050年將分別超過3000萬和9000萬，占老年人口的12.37%和21.78%，隨著生活水平提高和人均壽命延長，重度老齡化的趨勢(shì)日益明顯。
目前，我國獨(dú)生子女家庭超過1個(gè)億，獨(dú)生子女父母將有很高的空巢比例，一旦年老喪偶，最有可能的是空巢獨(dú)居，或者選擇去養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。隨著年齡增加，慢性病患病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。根據(jù)2006年第二次全國殘疾人抽樣調(diào)查，60歲及以上殘疾老年人為4416萬人，占?xì)埣踩丝诳偭康?3.24%。綜上所述，“十二五”時(shí)期是人口老齡化、高齡化、病殘化和空巢化加速發(fā)展的時(shí)期。
一、我國機(jī)構(gòu)養(yǎng)老發(fā)展中的困難與問題
（一）機(jī)構(gòu)養(yǎng)老供不應(yīng)求但資源利用率不高
目前，我國在機(jī)構(gòu)里養(yǎng)老的老年人僅占老年群體的1%左右，99%的老年人采用居家養(yǎng)老的模式。我國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和專業(yè)護(hù)理人員嚴(yán)重不足，按照國際標(biāo)準(zhǔn)“平均每千名老人占有養(yǎng)老床位50張”測(cè)算，全國老年人共需養(yǎng)老床位800萬張，而目前僅有266.2萬張，床位缺口達(dá)近540萬張，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能適應(yīng)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的發(fā)展需要。
雖然缺口很大，但養(yǎng)老機(jī)構(gòu)并不都滿座，有一些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)只是達(dá)到入住率的五六成，有的才二三成。社會(huì)福利機(jī)構(gòu)在中國的發(fā)展，出現(xiàn)了矛盾的現(xiàn)象：其一，老年人及其家庭有入住意愿，但未必最終選擇入住；其二，雖然社會(huì)福利床位供給數(shù)量相對(duì)有限，但床位閑置率仍然很高。原因是，老年人支付能力不足，對(duì)傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老方式的偏愛，對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量的擔(dān)心等⑧。一方面是供不應(yīng)求，一方面是住不起、住不滿，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的這一對(duì)矛盾，使得養(yǎng)老機(jī)構(gòu)資源的有效利用率并不高，造成了資源的浪費(fèi)。而且，現(xiàn)在真正有需求的老人很多不能入住到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，民辦養(yǎng)老院費(fèi)用高，公立養(yǎng)老院又嚴(yán)重不足，住不起、住不進(jìn)、住哪里，成為很多老年人的“養(yǎng)老之憂”。
服務(wù)品質(zhì)有限是部分公立養(yǎng)老院和大多數(shù)民辦養(yǎng)老院入住率偏低的重要原因。老年人的養(yǎng)老需求不單純表現(xiàn)在吃、穿、住、醫(yī)等基本需求上，還表現(xiàn)在精神慰藉、身心全面康復(fù)諸方面。因而在選擇養(yǎng)老院時(shí)，老人及其親屬往往比較關(guān)心服務(wù)質(zhì)量，而服務(wù)質(zhì)量又涉及服務(wù)項(xiàng)目、服務(wù)水平、服務(wù)態(tài)度、服務(wù)環(huán)境、服務(wù)條件、服務(wù)設(shè)施等方面，而目前一些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)相對(duì)養(yǎng)老需求來說，服務(wù)內(nèi)容簡單、服務(wù)方式單一，專業(yè)人員缺乏，服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化水平不高、設(shè)施條件較差、服務(wù)設(shè)備陳舊、活動(dòng)空間狹小。此外，管理機(jī)制滯后、人浮于事、責(zé)任心不強(qiáng)、工作表現(xiàn)與收入和獎(jiǎng)懲掛鉤不緊、市場(chǎng)意識(shí)不強(qiáng)等弊端也阻礙了民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展。
從以下幾個(gè)方面來分析，未來老年人和老年人家庭對(duì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的需求是巨大的：
首先，獨(dú)生子女家庭的老年照料能力非常微弱，多數(shù)獨(dú)生子女表示照料老年父母有困難。2010年8月，中國青年報(bào)社調(diào)中心通過民意中國網(wǎng)和互動(dòng)百科網(wǎng)，對(duì)1612人（其中獨(dú)生子女占40.1%）進(jìn)行的一項(xiàng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，“80后”獨(dú)生子女在贍養(yǎng)父母上存在哪些困難？該調(diào)查顯示：74.1%的人表示生活工作壓力大，照顧父母力不從心；68.4%的人表示要承擔(dān)多位老人的養(yǎng)老負(fù)擔(dān)；50.1%的人表示生活在兩地，無法把父母接到身邊照顧；42%的人表示社會(huì)保障、醫(yī)療保險(xiǎn)不同城市無法互通；37.7%的人表示養(yǎng)老院等社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)無法讓人放心⑩。
其次，從人口發(fā)展態(tài)勢(shì)看，高齡化、空巢化和病殘化使得老年人和老年人子女對(duì)機(jī)構(gòu)照料的潛在需求很大，特別是失能老人居家照料難以勝任。全國完全失能老人940萬，部分失能老人1894萬。由于缺乏社會(huì)護(hù)理，一個(gè)失能老人最少影響兩個(gè)家庭，所以中國現(xiàn)在至少有幾千萬家庭被失能老人的護(hù)理問題所困擾。目前，全國60歲及以上老年人口大約3000萬以上需要不同程度的家庭護(hù)理。在信奉“養(yǎng)兒防老”的中國，把失能老人送進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)仍是很多家庭不得已的選擇。一些有失智老人的家庭，全天候的照顧完全超出了一般家庭的承受能力，兒女付出的代價(jià)十分沉重。家庭和社區(qū)之外的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老選擇受到許多因素特別是社會(huì)認(rèn)同度低等因素的影響，并不一定是老人的主觀意愿。2010年7月對(duì)福建省某地級(jí)市的調(diào)查表明，大部分城市社區(qū)老人對(duì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老持一種普遍的拒斥態(tài)度；機(jī)構(gòu)養(yǎng)老往往是老人“最后的選擇”。
養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可能是接收失能老人最合適的地方?？墒牵乙患曳弦蟮酿B(yǎng)老機(jī)構(gòu)并不容易。有的地方條件很好，卻不收有精神障礙的、不能自理的老人；有些地方收治老人，但每月費(fèi)用動(dòng)輒過萬，使許多家庭望而卻步。即使一些條件和價(jià)格都能讓家屬接受的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)也存在許多現(xiàn)實(shí)問題：大部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)只提供生活護(hù)理，不具備醫(yī)療護(hù)理，很難滿足老人的治療需求。
再次，居家照料因?yàn)槿狈?ldquo;應(yīng)急的生存風(fēng)險(xiǎn)控制機(jī)制”，所以只適宜于健康的、有配偶、有子女、有保姆的老年人。家庭和社區(qū)需要對(duì)“老年照料風(fēng)險(xiǎn)”進(jìn)行評(píng)估。生活能不能自理，生活是不是孤獨(dú)，是老人選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老還是居家養(yǎng)老的兩個(gè)關(guān)鍵變量。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可以提供專業(yè)化照料，為生活不能自理、家庭又無力照顧的老人提供幫助；養(yǎng)老機(jī)構(gòu)還可以提供一個(gè)群居和社交的平臺(tái)，這在一定程度上緩解了老年孤獨(dú)。
應(yīng)該說，機(jī)構(gòu)照料和居家照料各有利弊。照顧失能老人的家屬有說不出的苦楚。照顧有精神疾病的老人，辛苦、繁瑣足以讓照料者身心疲憊，讓愛意和孝道遠(yuǎn)遁。不爭(zhēng)的事實(shí)是，多子女家庭都難以承擔(dān)老年照料的重任，更不要說獨(dú)生子女家庭了。居家照料需要兒女、配偶或者保姆照顧，空巢獨(dú)居老人的生存風(fēng)險(xiǎn)是很大的。的確，認(rèn)為居家養(yǎng)老的成本比機(jī)構(gòu)養(yǎng)老低是一種誤會(huì)，事實(shí)恰恰相反。如果真到動(dòng)不了再進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，成本會(huì)很高。目前我國居家養(yǎng)老的機(jī)會(huì)成本呈上升的趨勢(shì)，實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老效用最大化越來越困難。公共機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的成本比較穩(wěn)定，能夠更大程度地滿足老年人生活照顧方面的需求。
綜上所述，人住養(yǎng)老院主要有以下優(yōu)勢(shì)：（1）可以減少孤獨(dú)。老年人有機(jī)會(huì)和服務(wù)員以及其他老人嘮嘮嗑，舒緩精神上的孤寂。（2）生活有安全感。當(dāng)老年人身邊無子女或沒有配偶時(shí)，獨(dú)自起居很不安全，容易發(fā)生意外事件，在養(yǎng)老院則24小時(shí)有人值班，一旦發(fā)生意外，會(huì)有人及時(shí)處理。（3）減輕家庭養(yǎng)老壓力。老年人住養(yǎng)老院減輕了子女的養(yǎng)老壓力，有利于家人和老人生活質(zhì)量的提高。（4）提高老年生活質(zhì)量。人到老年，或多或少有些疾病，且多為慢性病，在養(yǎng)老院可以得到有計(jì)劃的健康管理和治療，生活更有規(guī)律，一日三餐營養(yǎng)均衡，運(yùn)動(dòng)及娛樂活動(dòng)適度，有利于身心健康。此外，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可以向老人提供專業(yè)化、高效的老齡服務(wù)，尤其是臨終老人，在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可以得到更多關(guān)懷和專業(yè)護(hù)理（13）。
（二）微利甚至負(fù)債導(dǎo)致養(yǎng)老機(jī)構(gòu)自我發(fā)展能力不強(qiáng)
自我發(fā)展能力不強(qiáng)是當(dāng)下很多養(yǎng)老機(jī)構(gòu)共同面臨的難題：
其一，入住率不高導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)上入不敷出。收費(fèi)太高，老人住不起；收費(fèi)太低，機(jī)構(gòu)難以營運(yùn)。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的入住率不高原因很多。例如，地理位置偏遠(yuǎn)，硬件條件有限，服務(wù)水準(zhǔn)不高，醫(yī)療等配套不足，收費(fèi)偏高，品牌沒有形成導(dǎo)致公信力低下。隨著傳統(tǒng)的“養(yǎng)兒防老”模式受到挑戰(zhàn)，越來越多的老年人走進(jìn)養(yǎng)老院，各種養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展很快，但無論公辦還是民辦的養(yǎng)老院，都面臨巨大的生存壓力。
其二，電費(fèi)支出較大。根據(jù)有關(guān)部門此前規(guī)定，養(yǎng)老院的電費(fèi)應(yīng)該按居民用電價(jià)格收取。但是，到目前為止，許多養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)得的用電優(yōu)惠無法享受，由此給企業(yè)運(yùn)營造成極大的經(jīng)營壓力。以北京郊縣某老年公寓為例，由于該公寓采暖均使用地源熱泵，耗電量過大，一個(gè)月僅電費(fèi)支出就30多萬元，一年就是300多萬元。
其三，經(jīng)營成本較高。老年公寓運(yùn)行成本比較高，除了能源成本以外，人員工資占很大比重。以北京匯晨老年公寓為例，僅員工工資一項(xiàng)，一年就需支付500多萬元。另一方面，由于入住率低，增加收費(fèi)的難度亦相當(dāng)大。在北京匯晨老年公寓，一個(gè)不需護(hù)理的老人，住一個(gè)床位需要2150元，含服務(wù)費(fèi)、采暖費(fèi)、上網(wǎng)費(fèi)。例如，2010年3月22日，北京市首家老年日托所石景山區(qū)蘋果園街道老年日托所宣布停辦，資金壓力是其停辦的主要原因。蘋果園街道老年日托所成立于2007年2月，入托老人每天只需交5元錢即可享受午餐和一定的休閑娛樂設(shè)施。日托所由社區(qū)服務(wù)中心開辦，是一種自收自支的事業(yè)單位。自開辦以來，日托所一直在賠錢，直到無力運(yùn)營。
其四，最困難的當(dāng)屬民辦民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。占機(jī)構(gòu)養(yǎng)老大多數(shù)的“民辦”，其經(jīng)營的壓力最大。例如，有一家小規(guī)模的“鳳凰”民辦養(yǎng)老院面臨財(cái)務(wù)危機(jī)。一個(gè)月費(fèi)用需要50個(gè)老人入住才能達(dá)到盈虧平衡。然而，“鳳凰”從來也沒有達(dá)到過這個(gè)數(shù)字，有時(shí)候十幾個(gè)人，有時(shí)候二十幾個(gè)人。“每天一睜開眼，就意味著好幾千元沒了，確實(shí)是挺可怕的事兒。”經(jīng)營者希望政府能夠補(bǔ)貼一些。經(jīng)營者感嘆：“一星期吃五頓炒黃瓜，老人都怕吃飯了，真的說不過去。”這類民辦民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)規(guī)模往往較小，有的只有幾十張床位，多的也只有幾百張。民辦民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)主要通過租賃房屋籌辦養(yǎng)老院。根據(jù)我國相關(guān)規(guī)定，租賃合同最長只有20年，因此民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)大多不愿更新設(shè)施。例如，昌平有家民辦民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，已經(jīng)租了11年的房子，雖然租賃合同還有9年才能到期，但養(yǎng)老機(jī)構(gòu)仍然不愿更新設(shè)備，因?yàn)椴恢赖綍r(shí)還能否繼續(xù)做養(yǎng)老事業(yè)。
和公辦養(yǎng)老院相比，民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在很多方面都無法抗衡：（1）在硬件設(shè)施上，公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的硬件設(shè)施好，而民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)多是舊樓改造或租賃的房屋。公辦的更容易吸引老年人。（2）在資金上，民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)除了前期投入的資金外，基本上靠入住老人所交費(fèi)用運(yùn)營。由于前期建設(shè)養(yǎng)老院的投入較大，因此，在后期經(jīng)營過程中，民辦的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)資金壓力更大。后期投入不足讓那些本已存在先天缺陷的民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)雪上加霜。（3）多數(shù)民辦機(jī)構(gòu)養(yǎng)老不具備必要的醫(yī)療條件，不具備醫(yī)養(yǎng)功能。因此，民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)作為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的主力軍，如何保障其健康發(fā)展日趨重要。
在政策層面上，導(dǎo)致民辦養(yǎng)老院微利甚至負(fù)債的原因還有：國家的優(yōu)惠政策沒有完全落實(shí)到位，例如，政府對(duì)床位補(bǔ)貼過低。目前，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)所享受到的優(yōu)惠政策主要是稅收減免。但是，在水費(fèi)、電費(fèi)、土地使用、建筑等方面并沒有享受到足夠的政策優(yōu)惠和制度扶持（14）。在一定程度上導(dǎo)致民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)通過降低人工成本、減少服務(wù)、犧牲質(zhì)量來維持生存。過低的行業(yè)工資又不能吸引高素質(zhì)、有經(jīng)驗(yàn)的服務(wù)人才加盟，使得養(yǎng)老院的整體服務(wù)水平難以提高，導(dǎo)致老人不愿入住或者撤離，從而形成惡性循環(huán)。
（三）養(yǎng)、護(hù)、醫(yī)、送四大功能分離
我國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)功能結(jié)構(gòu)單一，老年人的康復(fù)護(hù)理需求得不到滿足，老年人精神文化需求難以滿足。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國有近一半的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)表示只接收自理老人或以接收自理老人為主，不收住失能老人（15）。在北京市300多個(gè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，很少有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)愿意接納生活不能自理的老人。即使有些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在接納老人時(shí)也往往要協(xié)議聲明，如果老人病危，其親屬必須將其接走。
想終老于公寓的老人現(xiàn)在身體很好，但擔(dān)心隨著年齡的增長，健康狀況會(huì)下降，最核心的養(yǎng)老需求正是醫(yī)療和護(hù)理。老年人希望公寓的醫(yī)務(wù)室能納入醫(yī)保，并派出專業(yè)人員陪同上醫(yī)院看病。然而，我國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)尚未實(shí)現(xiàn)功能分類，護(hù)理型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)偏少。何文炯等對(duì)浙江省的杭州、寧波、溫州、金華、臺(tái)州等地的調(diào)研發(fā)現(xiàn)，對(duì)于老年人需求量最大的護(hù)理服務(wù)，大多數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)都無法提供，或者護(hù)理服務(wù)能力很弱，護(hù)理型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的床位數(shù)不到浙江省養(yǎng)老機(jī)構(gòu)總床位的20%（16）。
目前很多養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中專業(yè)的養(yǎng)老護(hù)理員、醫(yī)療康復(fù)人員普遍缺乏。根據(jù)中國老齡科研中心2011年3月1日發(fā)布的《全國城鄉(xiāng)失能老年人狀況研究》，在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，配備有醫(yī)療室的機(jī)構(gòu)不足六成，其中政府辦機(jī)構(gòu)為52.1%，民辦機(jī)構(gòu)為56.0%，農(nóng)村五保供養(yǎng)機(jī)構(gòu)（17）僅占41.7%；而配備康復(fù)理療室的機(jī)構(gòu)不足兩成，其中民辦機(jī)構(gòu)高于政府辦機(jī)構(gòu)。占比重22.3%的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)既沒有單獨(dú)的醫(yī)療室，也沒有專業(yè)醫(yī)護(hù)人員；農(nóng)村情況最為嚴(yán)重，西部農(nóng)村的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)超過60%缺少專業(yè)醫(yī)護(hù)人員。在醫(yī)生的配備上，有超過五成的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是空白，且民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的醫(yī)生平均數(shù)量多于政府辦機(jī)構(gòu)，城市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)多于農(nóng)村，東部和中部優(yōu)于東北和西部；經(jīng)過護(hù)理及相關(guān)專業(yè)系統(tǒng)訓(xùn)練的護(hù)理員不超過30%，取得養(yǎng)老護(hù)理員資格證書的不足三分之一。北京市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，有3個(gè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)明確有以治療為主的老年病房，也有的雖然有老年病房，但醫(yī)療條件欠缺或沒有行醫(yī)執(zhí)照（18）。
社會(huì)上大部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)多是民政系統(tǒng)和社會(huì)資本興辦的，多以“養(yǎng)老”為主，缺乏疾病防治功能。由于中心城區(qū)高齡老人相對(duì)密集，床位稀缺，上海積極利用社會(huì)力量辦養(yǎng)老院。在全市615家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，321家由社會(huì)力量所辦，占10萬張床位數(shù)的52%。今后很可能部分公立醫(yī)院轉(zhuǎn)為老年護(hù)理院，并列入各地的衛(wèi)生規(guī)劃以滿足老年人的醫(yī)療保健需求。養(yǎng)老是一個(gè)系統(tǒng)工程。養(yǎng)老院要與有資質(zhì)的醫(yī)院和醫(yī)生聯(lián)合使自己具備醫(yī)養(yǎng)的功能。
入院老人大致可以分為三類：（1）健康能夠自理的老人。（2）亞健康病患老人，如糖尿病、高血壓等慢性病。（3）失能半失能老人，需要長期護(hù)理，全天候護(hù)理。多數(shù)人院的老人屬于二類三類老人，他們需要專業(yè)的、全天候的照顧，才來到專業(yè)化的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。今后入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人由于高齡化和殘疾化，特別需要醫(yī)養(yǎng)護(hù)理。這個(gè)問題已經(jīng)影響到一些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的運(yùn)行，很多老人為此離開了不具備醫(yī)療功能的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。
?。ㄋ模C(jī)構(gòu)養(yǎng)老缺乏家居認(rèn)同和親情滋養(yǎng)
老年人難以適應(yīng)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的一個(gè)重要原因就是缺乏家的感覺和自由。一些養(yǎng)老院領(lǐng)導(dǎo)反映：剛?cè)朐旱睦先藗?ldquo;鬧得厲害”。“一開始老人們都不習(xí)慣，就像幼兒園孩子入托一樣。”特別是有病痛的老人，心理比較敏感，情感比較脆弱。家是老年人最留戀的地方。一位老人去世前的周末，兒女將父親帶回家泡澡。老人像孩子一樣請(qǐng)求說，“我在家，不走，行嗎？”這是多么卑微而又真切的需求！借用一句古語：“身在曹營心在漢”，一些老人實(shí)際上是“身在機(jī)構(gòu)心在家”。一開始他們往往缺失歸屬感甚至情緒上有強(qiáng)烈的抵觸性。例如，北京松堂臨終關(guān)懷醫(yī)院發(fā)生過這么一個(gè)故事，有個(gè)志愿者曾經(jīng)想和一位老人說說話，結(jié)果那位老人拿起手邊剛沏好的熱茶潑在小伙子身上。事實(shí)上，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)所提供的服務(wù)也多集中在滿足老人基本的物質(zhì)生活需要上，在老年照護(hù)中很少關(guān)注老人的心理需要，更少給予必要的心理支持與幫助（19）。
機(jī)構(gòu)護(hù)理的問題是缺乏親情。這意味著，離開親人的老人們必須適應(yīng)護(hù)理機(jī)構(gòu)孤獨(dú)而標(biāo)準(zhǔn)化的集體生活。通常，老人入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)后的15天是非常關(guān)鍵的適應(yīng)期，也是機(jī)構(gòu)養(yǎng)老中斷的高發(fā)期。不管是對(duì)老人還是對(duì)家屬，15天都是個(gè)坎兒。生活在養(yǎng)老院中的老人是全社會(huì)所有老人群體中一個(gè)重要的組成部分，關(guān)注老年人的心理健康需求，根據(jù)老人心理健康的特點(diǎn)，在老年照護(hù)中給予其必要的心理和社會(huì)支持，是當(dāng)前提高和完善養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量中值得重視的問題（20）。
調(diào)查發(fā)現(xiàn)，80%以上的老人愿意在家養(yǎng)老，和親人在一起；剩下選擇機(jī)構(gòu)式護(hù)理的老年人，有一部分是因?yàn)?ldquo;不愿意給家人增加負(fù)擔(dān)”，有一部分是“家人太忙沒有時(shí)間”，還有一部分是老年人失能失智，家人無法應(yīng)對(duì)。家庭或社會(huì)支持對(duì)縮小機(jī)構(gòu)養(yǎng)老老人與居家養(yǎng)老老人之間的自評(píng)健康（21）、生活滿意度和死亡風(fēng)險(xiǎn)差異有重要影響。假如兩組老人的個(gè)人社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素和家庭或社會(huì)支持完全一樣，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老老人的自評(píng)健康和生活滿意度要比居家老人好，且前者更沒有孤獨(dú)感@。因此提高機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的家庭歸屬感是十分必要的。
（五）專業(yè)、負(fù)責(zé)的老年護(hù)工和管理人才短缺
預(yù)計(jì)到2015年，我國60歲以上老年人口達(dá)到2.16億，約占總?cè)丝诘?6.7%，其中需要長期照料和護(hù)理的老年人將占到19.6%，近4000萬。假定按照1∶4的護(hù)理人員配置，需要1000萬護(hù)理人員，但持證者現(xiàn)在只有2萬左右。不僅如此，護(hù)理人員的周轉(zhuǎn)率非常高，很多老年公寓的人員周轉(zhuǎn)率高達(dá)100%，個(gè)別老年公寓甚至高達(dá)140%，政府部門需要有相關(guān)的行業(yè)職業(yè)規(guī)劃，一些專業(yè)學(xué)校應(yīng)在此方面加強(qiáng)人才培養(yǎng)。
職業(yè)地位至少包括了經(jīng)濟(jì)收入及職業(yè)聲望。護(hù)工職業(yè)地位不高，一是護(hù)工工資待遇低，只有區(qū)區(qū)千把塊錢；二是工作勞累辛苦，干的又是伺候失能老人的活兒。有護(hù)工說：“什么苦都可以吃的，多臟也受得了，但是掙不到錢，沒法跟家里交代。”由于職業(yè)聲望不高，在北京當(dāng)?shù)貛缀跽胁坏阶o(hù)工。有的人說：“北京的孩子對(duì)這樣的工作不會(huì)感興趣的，父母也是寧愿養(yǎng)著白吃飯也不會(huì)讓兒女干這活兒。”北京“鳳凰”老年護(hù)理院的經(jīng)驗(yàn)是：護(hù)工必須從窮苦的地方招人?，F(xiàn)在的護(hù)工都來自甘肅、湖南、四川的農(nóng)村。根據(jù)他們的經(jīng)驗(yàn)，合格的護(hù)工至少具備以下兩個(gè)方面的要求：第一，要有善心。做臨終關(guān)懷的護(hù)工，心要善，其他技術(shù)可以培訓(xùn)，脾氣不好就沒法勝任。第二，要有感情的免疫力。人間的悲喜劇不停上演，如果總是控制不了自己的感情，這份工作是做不長久的。
總之，目前我國機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的專業(yè)化人才相當(dāng)缺乏，沒有形成職業(yè)化發(fā)展模式。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中直接照顧老人的一線護(hù)理人員存在著一些問題：一是數(shù)量不足。臨時(shí)和外聘人員占比例較大，護(hù)理人員的周轉(zhuǎn)率高，導(dǎo)致了隊(duì)伍的不穩(wěn)定。二是結(jié)構(gòu)不合理。從業(yè)人員多以女性為主，男性護(hù)理人員較少，導(dǎo)致對(duì)男性老人的照顧不足。三是專業(yè)教育背景和訓(xùn)練不足，缺少護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。這些因素直接影響對(duì)老年人的照顧，也制約著養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展。
