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日期：2014-10-07 來源：東方網(wǎng)
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在申城“9073”（90%居家養(yǎng)老，7%困難老人接受政府支持的社區(qū)養(yǎng)老，3%機構(gòu)養(yǎng)老）的養(yǎng)老格局中，3%的老人需要進入養(yǎng)老院。而目前，全市約有養(yǎng)老床位11萬張，根據(jù)“十二五”規(guī)劃，明年全市養(yǎng)老床位要達到12.5萬張。養(yǎng)老床位建設關乎養(yǎng)老服務體系大局，面對這1.5萬張的缺口，如何盤活資源，長遠規(guī)劃？閔行區(qū)顓橋鎮(zhèn)探索出了一套“嵌入式”養(yǎng)老的新模式，為老人在“家門口”打造養(yǎng)老機構(gòu)。但在推行試點過程中，“嵌入式”養(yǎng)老卻“叫好不叫座”。傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念難改、寧住衛(wèi)生院不住養(yǎng)老院、收費偏高醫(yī)保不能用、入住率低運營成本高……種種因素制約著這一新型養(yǎng)老模式的發(fā)展。看來，“嵌入式”養(yǎng)老要走的路還很長很長。
目擊
微型養(yǎng)老院“麻雀雖小五臟俱全”
“養(yǎng)老機構(gòu)床位門檻下調(diào)到10張”的新規(guī)出臺之后，在“家門口”提供“嵌入式”養(yǎng)老服務成為新概念。記者了解到，所謂“嵌入式”養(yǎng)老是指以社區(qū)為平臺，以資源嵌入、功能嵌入、多元運作方式嵌入為理念，整合社區(qū)養(yǎng)老服務資源，為老年人就近提供專業(yè)化、人性化的生活照料以及醫(yī)療護理、精神慰藉等服務的養(yǎng)老模式。和絕大多數(shù)公辦傳統(tǒng)養(yǎng)老院不同，“嵌入式”養(yǎng)老鼓勵社會力量參與，而位于顓橋鎮(zhèn)銀橋社區(qū)內(nèi)的銀橋養(yǎng)護院就是其中的試點之一。
記者了解到，目前顓橋鎮(zhèn)把這家微型養(yǎng)老機構(gòu)交由萬福年華養(yǎng)老服務有限公司運營。據(jù)萬福年華總經(jīng)理杜張麗介紹，銀橋養(yǎng)護院建筑面積1065平方米，是社區(qū)養(yǎng)老公建配套用房，擁有床位30張，但7月1日試運營至今僅收住了4名老人入住，其中3名為本社區(qū)老人，1名為外社區(qū)老人。
和傳統(tǒng)的養(yǎng)老院相比，雖然規(guī)模上相去甚遠，但在功能上，銀橋養(yǎng)護院可以說是毫不遜色。
記者注意到，一樓有洗衣房、餐廳、活動室、醫(yī)務室、小花園，二樓則設有心理訪談室、康復室、陽光房、娛樂室等。養(yǎng)護院的房間分布在兩個樓層，10間房全部朝南，每間有三張床位，裝有空調(diào)，還設有獨立衛(wèi)生間，除了衛(wèi)浴設施，衛(wèi)生間內(nèi)安裝了扶桿和矮凳。
杜張麗告訴記者，養(yǎng)護院主要針對的是周邊社區(qū)60歲以上生活半自理、輕度失智、失能老人，讓他們能夠在“家門口”養(yǎng)老。“我們雖然床位不多，但‘麻雀雖小五臟俱全’，可以提供綜合性養(yǎng)老服務，如為本社區(qū)及住在附近的老人提供日托、助餐、助浴、老年用品租借、遠程醫(yī)療等。”
中午11點，一樓餐廳準時對外開放。住在附近的老人們陸續(xù)趕來，有的帶著飯盒準備打包回去吃；有的則老夫妻倆同行，選擇“堂吃”。“一葷兩素一湯，才8塊錢，干凈衛(wèi)生，口味適中，符合我們老年人。”張阿姨告訴記者，她和老伴平日都在此解決午餐。“我們倆在家燒也燒不多，吃也吃不多。現(xiàn)在出門走兩步路就有個助餐點，阿拉感覺很‘樂惠’。不用買菜、不用開油鍋、更不用收拾，感謝政府為我們辦的實事。”
現(xiàn)狀
養(yǎng)老觀念難破郊區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)遇冷
據(jù)了解，目前全市養(yǎng)老床位的入住率為70%左右，中心城區(qū)高于郊區(qū)。中心城區(qū)寸土寸金，養(yǎng)老床位供不應求；而郊區(qū)的養(yǎng)老機構(gòu)有不少都門庭冷落。
市人大代表專題調(diào)查組曾就老年人入住郊區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)意愿進行了問卷調(diào)查，有效問卷1014份。在問及當老年人生活自理有困難、希望由誰來照料時，10.3%愿意入住養(yǎng)老院。在這“10.3%”當中，只有三分之一的老人愿意入住郊區(qū)養(yǎng)老院，僅占被調(diào)查總數(shù)的3.5%。
除了郊區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)交通不便、醫(yī)療資源匱乏、總體服務水平不高等問題，受傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念影響，特別是土身土長的“本地”老人對于入住養(yǎng)老院這件事都比較“排斥”。顓橋鎮(zhèn)社會事業(yè)發(fā)展管理辦公室主任陳建時告訴記者，“本地”老人受傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念“束縛”，往往都崇尚養(yǎng)兒防老，認為歲數(shù)大了就應該由子女照顧，子女平時忙工作就自己照顧自己。“我們鎮(zhèn)里有不少老人，忙活了大半輩子省吃儉用，積攢了不少的錢，但到退休后還是舍不得花，依然想著要留給子女，盼著老后能靠子女來養(yǎng)老。這部分老人對于養(yǎng)老院是不太感興趣的，一方面家中有房，想著有兩三套房養(yǎng)老足矣；另一方面是觀念傳統(tǒng)，對于新型養(yǎng)老模式接受度比較低。”
而顓橋鎮(zhèn)四家養(yǎng)老機構(gòu)的實際入住率數(shù)據(jù)也印證了這一點。民辦大華福利院有核定床位290張，入住的外鎮(zhèn)老人有260人，本鎮(zhèn)老人為12人，總?cè)胱÷?3.79%；民辦愛德敬老院有核定床位181張，入住的外鎮(zhèn)老人有96人，本鎮(zhèn)老人為54人，總?cè)胱÷?2.87%；公辦顓橋敬老院有核定床位158張，入住的外鎮(zhèn)老人有90人，本鎮(zhèn)老人為55人，總?cè)胱÷?1.77%；民辦福祿壽敬老院有核定床位320張，入住的外鎮(zhèn)老人有160人，本鎮(zhèn)老人為25人，總?cè)胱÷?7.81%。上述四家養(yǎng)老院合計收納外鎮(zhèn)人數(shù)606人，本鎮(zhèn)人數(shù)146人。占比為8比2。
瓶頸
設施雖好價格偏高讓人卻步
記者了解到，開設微型養(yǎng)老院，對于民營機構(gòu)來說并不輕松，入住率低導致運營成本提高，運營成本高了，收費也隨之水漲船高，試點難以鋪開。“我們短期內(nèi)的目標是實現(xiàn)收支持平，但目前還是貼錢在做。”杜張麗告訴記者，顓橋鎮(zhèn)戶籍老人入住，床位費、護理費、餐費等全部費用每人每月3550元，本鎮(zhèn)外的老人入住每人每月為4500元；此外，為本轄區(qū)提供的另外幾項服務，助餐為一頓8元；由專業(yè)護工提供的助浴每次20元，如果家屬自己給老人洗，每次10元；日托每位老人每月1800元。
而同屬顓橋鎮(zhèn)的另一家民辦養(yǎng)老機構(gòu)—福祿壽敬老院，其收費就相對低一些。據(jù)院方介紹，一級護理為1300元（每月，下同），二級護理為1200元，三級護理為1100元；南樓標準房每個床位1450元；特別護理房每個床位1600元（上述費用包括伙食費）；空調(diào)取暖費根據(jù)房間安裝的電表數(shù)收取。記者估算，該院收住一位老人的平均收費在2500-3000元。
杜張麗表示，銀橋養(yǎng)護院之所以這樣定價，是因為運營成本高。據(jù)介紹，養(yǎng)護院平均每張床位的綜合開發(fā)成本為9萬元，目前聘請了8位員工（包括護工、司機、行政等），每人每月的人力成本在5000元左右，還有水電煤等日常運營成本。
“作為民營機構(gòu)，30張床位目前一大半空著，入住率不足兩成，剛起步運營成本高是之前就預料到的，我們做好了短時間內(nèi)不賺錢的準備。”
杜張麗表示，30位老人入住以后，預計每月水電煤要1萬元。“我們是集團化企業(yè)，在北京、深圳、湖南、海南等地都有投資項目、所以說沒有資金支撐是不敢接手微型養(yǎng)老機構(gòu)的。”
至于租金，記者了解到，顓橋鎮(zhèn)每年向運營方收取18萬元租金，然后根據(jù)機構(gòu)收住的戶籍老人數(shù)量以獎勵的形式返還。雖然這在一定程度上減輕了運營方的壓力，但就目前來說仍然改變不了運營方“倒貼”的局面。而如何讓政府、運營方、養(yǎng)老者都成為贏家，走上良性循環(huán)，這不僅是運營方單方努力的方向，也是政府有關部門值得思考的問題！
業(yè)內(nèi)人士認為，床位在300張左右的養(yǎng)老院擁有最合理的投入產(chǎn)出比。床位少于50張的小微型養(yǎng)老機構(gòu)，要靠床位費收回房租、硬件、人力資源方面的投入，難度很大。
當然，也有好消息，依據(jù)新實施的《上海市養(yǎng)老機構(gòu)條例》，養(yǎng)老機構(gòu)依法享受稅收優(yōu)惠和行政事業(yè)性收費減免。其中，養(yǎng)老機構(gòu)使用水、電、燃氣、電話，均按居民生活類價格標準收費；養(yǎng)老機構(gòu)使用的有線電視，按照本市有關規(guī)定，享受付費優(yōu)惠。也就是說，政府鼓勵“10張床位”的意義，不僅在于降低了開辦養(yǎng)老機構(gòu)的門檻，更在于鼓勵更多民間資本進入養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，破除開辦養(yǎng)老機構(gòu)門檻過高的瓶頸。
呼吁
將部分養(yǎng)老服務納入醫(yī)保范疇
據(jù)了解，截至2013年底，顓橋鎮(zhèn)60歲以上老年人口有15104人，占人口總數(shù)的24.5%；其中80歲以上老年人口2738人，占老年人口總數(shù)的18%。養(yǎng)老需求日益突出。為此，顓橋鎮(zhèn)致力于打造“家門口”的養(yǎng)老機構(gòu)，能夠讓老人就近養(yǎng)老，為他們提供類似居家養(yǎng)老的新型服務。
記者注意到，除了銀橋養(yǎng)護院（試營業(yè)），擁有498張床位的君蓮養(yǎng)老院也正在籌備建設中，目前已啟動報名登記。但就目前已開業(yè)的四家養(yǎng)老機構(gòu)來看，實際入住率為80%；而顓橋鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心的300張老年護理床位卻長期處于“飽和”狀態(tài)，入住率接近100%。陳主任告訴記者，入住衛(wèi)生中心那可是要排隊的。
衛(wèi)生中心為何“一床難求”？因為醫(yī)療條件相對較好，更重要的是能進醫(yī)保。“外面的患者等著盼著要入住，住著的卻很少有選擇主動離開的，除非病重轉(zhuǎn)院被抬走。畢竟同樣是一個床位，衛(wèi)生中心的醫(yī)療配套要好于養(yǎng)老機構(gòu)，更重要的是住在這里可以進醫(yī)保。”陳主任表示，相比養(yǎng)老機構(gòu)每月數(shù)千元的費用，在衛(wèi)生中心“扎寨”的成本要低得多，醫(yī)保能分擔很大一部分費用；此外，衛(wèi)生中心配備醫(yī)護人員，可在第一時間提供救助；住養(yǎng)老院還得叫“120”救護，費時費力，甚至會耽誤救治。陳主任建議，不妨適當放寬醫(yī)保范圍，將部分符合資質(zhì)要求的養(yǎng)老機構(gòu)納入醫(yī)保范圍，或?qū)⒉糠稚婕搬t(yī)療資源的養(yǎng)老服務納入醫(yī)保范疇。
為此，顓橋鎮(zhèn)正在拓展“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的新模式：一是探索將醫(yī)療服務與社區(qū)、居家養(yǎng)老服務結(jié)合的新型“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務模式，真正有效地緩解目前居家養(yǎng)老中“有養(yǎng)缺醫(yī)”的現(xiàn)狀。二是探索委托第三方（社會組織）具有醫(yī)療、護理資質(zhì)的團隊參與居家養(yǎng)老或社區(qū)養(yǎng)老服務。三是為老年人購買意外傷害綜合保險，為有需要的老年人提供實實在在的“醫(yī)養(yǎng)”服務。
