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AARP調(diào)查結(jié)果：65+老人90%愿意居家養(yǎng)老，80%不打算遷居

2011年，美國退休人員協(xié)會AARP（AmericanAssociation ofRetired Persons）調(diào)查表明，65歲以上老人中，90%表達(dá)愿意住他們自己的房子而不遷往機(jī)構(gòu)養(yǎng)老設(shè)施，80%表示他們不打算再喬遷，就住在現(xiàn)有的房子中。即使他們已經(jīng)開始需要日常協(xié)助或者需要持續(xù)的健康護(hù)理，還是有82%的老人寧愿待在自己房子里。

“Nearly90% of people over age 65 indicate they want to stay in theirhome as longas possible, and four of five in that age bracket believe theircurrenthome is where they will always live.” says AARP, “Even if they begin toneedday-to-day assistance or ongoing health care during retirement, most(82percent) would prefer to stay in their homes.”

另有些報(bào)告稱美國僅有約5%的老人會住在養(yǎng)老院，而且這個比例可能還將下降，跌到3%左右?？梢钥吹剑瑹o論是那種報(bào)告，美國居家養(yǎng)老者的比例都在90%以上。

2.美國居家養(yǎng)老的模式

美國居家養(yǎng)老在上世紀(jì)90年代就開始朝模式化方向發(fā)展，目前主要有以下幾種成熟模式：

1)會員制多元化服務(wù)模式

會員制服務(wù)模式的先驅(qū)者與著名代表就是波士頓的BeaconHill Village，它由波士頓Beacon Hill一群鄰居發(fā)起而成立，是全美第一個非盈利會員制運(yùn)作模式社區(qū)。

老年居民們繳納一定的會員年費(fèi)，就可以享受到一系列的服務(wù)，涵蓋志愿者提供的交通搬運(yùn)、購物、家政、花園與房屋維護(hù)，以及一些只有高端機(jī)構(gòu)養(yǎng)老社區(qū)才能提供家庭保健護(hù)理、醫(yī)療服務(wù)等。

這種模式屬草根運(yùn)作，老年居民自我驅(qū)動，自我組織，志愿者參與服務(wù)，除了提供各類養(yǎng)老服務(wù)，還會組織各種社區(qū)活動，如百樂餐、讀書分享、學(xué)習(xí)培訓(xùn)等，豐富了老年人生活。因此，這種模式自1999年在BeaconHill Village嘗試后，快速發(fā)展，到2012年，已經(jīng)有70多個這樣的村落（Village）在運(yùn)行，而且還有許多正在籌建中。此外，這些村落還聯(lián)合起來，建立了村落聯(lián)盟（Villageto Village Network–VtV,www.vtvnetwork.org），他們交流思想與經(jīng)驗(yàn)，共享服務(wù)資源等。

2)社區(qū)支持的多元化服務(wù)模式

社區(qū)支持服務(wù)模式源自自然形成退休社區(qū)NORCs（Naturally OccurringRetirement Communities）居家養(yǎng)老倡議，它組織并建立了一個龐大網(wǎng)絡(luò)，囊括家政、健康保健護(hù)理、醫(yī)療服務(wù)提供商，政府機(jī)構(gòu)與慈善組織等，倡導(dǎo)老年人建立社區(qū)、獨(dú)立生活、健康養(yǎng)老。

這種模式的養(yǎng)老社區(qū)不是由養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建立，而是由老年人聚集，逐步沉淀而自然發(fā)展形成。通過NORC—SSP（NORC–SupportiveService Program）服務(wù)支持項(xiàng)目，這個網(wǎng)絡(luò)能及時了解社區(qū)老人的需求，并提供周到的養(yǎng)老服務(wù)。

由于有政府倡導(dǎo)與法案支持，這種模式發(fā)展非常迅速。目前，全美可被稱作NORC的社區(qū)已達(dá)數(shù)千。美國退休人員協(xié)會AARP（American Association ofRetired Persons）預(yù)測，有25%的老年人居住在NORC社區(qū)中，而且隨著美國社會年齡化增重，這個比例還會增長。

3)Co-Housing合作居住模式

合作居住模式于20世紀(jì)60年代最早在丹麥出現(xiàn)，社區(qū)通常由20～30戶組成，其布局兼顧社交和私密性兩方面需求，私人住房與傳統(tǒng)住宅模式基本相同，公共設(shè)施（如康樂設(shè)施、庭院、廣場、公共用房等）由居民共同所有。居民自覺參與設(shè)計(jì)和管理，社區(qū)定期舉行聚餐等公共活動以加強(qiáng)居民間的交流。“合作居住”模式主要特征可歸納為：居民參與社區(qū)規(guī)劃與設(shè)計(jì)，鼓勵居民互動；“公共用房”場所用于居民各項(xiàng)活動，強(qiáng)調(diào)居民自我管理。

80年代后期，這種模式引入到美國，原本并非源于養(yǎng)老目的，但由于這種模式天然地利于豐富老年生活、便于相互照應(yīng)與護(hù)理老年居民，深受居家養(yǎng)老者歡迎，甚至涌現(xiàn)了“老年合作居住”（SeniorCo-Housing）趨勢。目前在全美38個州中，建立了300多個這樣的“合作居住”社區(qū)。

4)PACE醫(yī)療護(hù)理模式

老年人全面護(hù)理項(xiàng)目PACE（Program of All-InclusiveCare for the Elderly）模式始于70年代早期，是社區(qū)為了滿足某些老年人的長期護(hù)理需求而建立。作為一個援助性項(xiàng)目，那些55歲以上，得到州政府認(rèn)定需要療養(yǎng)護(hù)理的老人，若在政府登記時尚能在社區(qū)里平安生活，就可以住到PACE服務(wù)區(qū)。PACE項(xiàng)目目的，就是幫助那些需要長期護(hù)理的老人獨(dú)立生活，盡可能長地在家養(yǎng)老。為了幫助老人們獨(dú)立生活，需要提供諸如病理醫(yī)療、物理理療、處方藥物、營養(yǎng)咨詢、喘息照護(hù)、社會公益服務(wù)等等，這些服務(wù)都由美國聯(lián)邦醫(yī)療保險(xiǎn)Medicare與醫(yī)療補(bǔ)助Medicaid網(wǎng)絡(luò)覆蓋的服務(wù)商提供，而且費(fèi)用由Medicare/Medicaid承擔(dān)。

PACE醫(yī)療護(hù)理模式也推進(jìn)迅速，到2014年，在美國31州中，已經(jīng)有104個PACE項(xiàng)目在開展。

5)日托服務(wù)模式

日托服務(wù)模式是充分利用社區(qū)成年人日托服務(wù)中心（AdultDay Care Center），早上將老年人送到日托中心，傍晚再接回家居住。絕大多數(shù)日托服務(wù)中心每天運(yùn)作10-12小時，提供餐飲、全面照理服務(wù)或一些有意義的活動，白天幫助照顧老人，減輕家庭護(hù)理人員的負(fù)擔(dān)。在家庭與日托服務(wù)中心的共同護(hù)理下，老人可以延緩甚至無須入住長期護(hù)理中心（如協(xié)助型生活社區(qū)、療養(yǎng)院、失憶護(hù)理中心等）。

全美目前有5000多家成年人日托服務(wù)中心，每天為26萬以上老人提供照顧服務(wù)。

還有人將住房結(jié)構(gòu)調(diào)整（Home Modification）與科技應(yīng)用（Technology）作為模式來講，筆者個人不認(rèn)同。住房結(jié)構(gòu)調(diào)整或裝修，以及監(jiān)控預(yù)警通訊等高科技應(yīng)用措施，只是為了老年人能夠更安全更舒適更方便地在家生活，它們是提升居家養(yǎng)老生活質(zhì)量的一些手段，對上述5種居家養(yǎng)老模式都有促進(jìn)作用，但它們本身并非模式。

3.美國居家養(yǎng)老的政策與扶持

美國一直以來被稱作小孩與老人的天堂，這點(diǎn)不假，對小孩寓教于樂，沒啥競爭與壓力；對老年人也是相當(dāng)慷慨，有醫(yī)療保險(xiǎn)與醫(yī)療補(bǔ)助（Medicare/Medicaid），老來若進(jìn)入養(yǎng)老院或療養(yǎng)院，盡管費(fèi)用昂貴，但基本是政府買單。然而，隨著美國嬰兒潮一代老齡化到來，65歲以上“銀發(fā)一族”將從現(xiàn)在的4000萬，增長到2050年的8800萬以上，年增長率約120%；同期，85歲以上老人的數(shù)量也將翻3倍而達(dá)到1900萬。大量的“銀發(fā)一族”涌現(xiàn)，政府財(cái)政負(fù)擔(dān)沉重，將難以為繼，一些Medicare/Medicaid項(xiàng)目縮減，政府政策也開始朝經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的居家養(yǎng)老角度傾斜。下面我們來看看一些倡導(dǎo)與促進(jìn)居家養(yǎng)老的政策法規(guī)與扶持機(jī)構(gòu)等。

1)老年人區(qū)域辦事處（AreaAgencies of Aging）

老年人區(qū)域辦事處是根據(jù)美國老年人法案（theOlder Americans Act）而設(shè)立，它的宗旨就是為社區(qū)老年人提供服務(wù)，使他們能夠獨(dú)立而有尊嚴(yán)地居家養(yǎng)老。這些老年人區(qū)域辦事處需響應(yīng)任何本地社區(qū)60歲以上老年人需求，協(xié)調(diào)支持他們的日常生活服務(wù)信息的查詢與推薦，包括養(yǎng)老家政、保健、交通出行、雇傭、老年中心、成年人日托中心服務(wù)等。

2)居家養(yǎng)老社區(qū)創(chuàng)新倡議（CommunityInnovations for Aging In Place Initiative）

居家養(yǎng)老社區(qū)創(chuàng)新倡議也是根據(jù)美國老年人法案（theOlder Americans Act）而由國會授權(quán)，并由美國老齡局（the United States Administration on Aging）資助的。

這項(xiàng)倡議的目的是資助社區(qū)創(chuàng)新，使社區(qū)人口比重不斷增多的老年人，能夠依然獨(dú)立、安全地在社區(qū)生活，居家養(yǎng)老。

3)患者保護(hù)與平價醫(yī)療法案——家庭與社區(qū)服務(wù)條款

患者保護(hù)與平價醫(yī)療法案（PatientProtection and Affordable Care Act）添加了一部分“家庭與社區(qū)服務(wù)條款”，這些條款要求在美國醫(yī)療補(bǔ)助計(jì)劃（Medicaid）中囊括家庭與社區(qū)服務(wù)內(nèi)容。條款在國會的通過，使得Medicaid會將其資助資源從機(jī)構(gòu)護(hù)理（如療養(yǎng)院、失憶中心的護(hù)理）轉(zhuǎn)向經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的家庭與社區(qū)護(hù)理，強(qiáng)化支持居家養(yǎng)老。

隨著美國“銀發(fā)一族”的快速增長以及更長的預(yù)期壽命，資助老年人與失能民眾的Medicaid財(cái)政預(yù)算給州政府造成的壓力越來越大，這種朝經(jīng)濟(jì)實(shí)惠性居家養(yǎng)老支持的轉(zhuǎn)向，有助于緩解政府財(cái)政壓力。因此，可以預(yù)見，這種轉(zhuǎn)向還將加速進(jìn)展。

此外，為了老年人能夠更好地享受居家養(yǎng)老與社區(qū)生活，還在土地使用、交通出行、住房供給等方面強(qiáng)化了法規(guī)與扶持。

1)土地使用（Land Use）

制定了一些土地使用政策，使得老年人能夠住在靠近服務(wù)設(shè)施的地方，甚至是步行范圍內(nèi)。

整合土地使用與交通規(guī)劃，降低對汽車出行的依賴性；

在公共交通停車站1/4或1/2英里范圍內(nèi)，實(shí)施公共交通導(dǎo)向發(fā)展；

鼓勵社區(qū)設(shè)施的聯(lián)合使用，譬如老年中心與學(xué)校保健室的聯(lián)合；

2)交通出行（Transportation）

制定增加交通出行便利措施的法規(guī)，可以降低對自駕的依賴，便于老年人出行。

設(shè)計(jì)“完整街道”，確保老年人也能去到他們想去的地方；

顧及老年人的脆弱性，確保行人安全；

頒布自愿者司機(jī)法規(guī)，免除交通事故時自愿者司機(jī)的民事責(zé)任；

3)住房供給（Housing）

制定政策，增加經(jīng)濟(jì)適用房供給，滿足老年人住房需求。

利用聯(lián)邦低收入稅收減免計(jì)劃資金，在交通轉(zhuǎn)運(yùn)站周邊或宜居社區(qū)提供住房供給；

鼓勵房產(chǎn)商，采用通用設(shè)計(jì)建筑標(biāo)準(zhǔn)，確保房屋通達(dá)性；

倡導(dǎo)居家養(yǎng)老模式社區(qū)建設(shè)，提供老年人參與社會與社區(qū)生活的便利設(shè)施。