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居家護(hù)理：走進(jìn)家門不容易
日期：2014-11-05 來源：《中國科學(xué)報》
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據(jù)估算，截至2010年年底，我國城鄉(xiāng)部分失能和完全失能老人約為3300萬，占到老年人口的約19%，1億左右家庭因此備受困擾。
患者在醫(yī)院能得到最好的照護(hù)，但出院后由于缺乏專業(yè)護(hù)理，不少病人的病情會出現(xiàn)反復(fù)。李麗的母親就是這樣。
她的母親癱瘓在床已好幾年，基本失去自理能力。出院后，李麗也曾請過保姆在家看護(hù)母親，但由于沒有護(hù)理經(jīng)驗，母親的病情更加嚴(yán)重，身上甚至還生了多處褥瘡
。
無奈之下，李麗只得將母親一次次送回醫(yī)院，而讓她更發(fā)愁的是床位。“有時候沒有床位，想住院都住不了。”
事實上，像李麗這樣為照顧失能老人發(fā)愁的案例很普遍。
隨著老齡化社會的加速到來，我國面臨的健康養(yǎng)老問題越來越迫切。如何照顧失能老人？近日，一場由中國科協(xié)主辦的全國居家護(hù)理暨健康服務(wù)業(yè)創(chuàng)新發(fā)展論壇在南京舉行。專家給出的答案是居家護(hù)理——送醫(yī)上門。
供不應(yīng)求
據(jù)中國老齡科學(xué)研究中心估算，截至2010年年底，我國城鄉(xiāng)部分失能和完全失能老人約為3300萬，占到老年人口的19%左右，1億家庭因此備受困擾。
“這相當(dāng)于每四五個家庭就有一個不同程度的失能老人。”國家衛(wèi)計委醫(yī)院管理局副局長周軍說，解決失能老人的長期照護(hù)問題是困擾眾多家庭的心頭隱痛。
然而，與迫切的需求相對應(yīng)的，是相對匱乏的應(yīng)對手段。當(dāng)下可靠的解決方法有兩個：送醫(yī)院或者養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理。
不過，在南京護(hù)理學(xué)會理事長、鼓樓醫(yī)院主任護(hù)士陳湘玉看來，兩者都不足以解決問題。“送醫(yī)院的話，一是床位不夠，二是失能老人多患的是慢性病，需要長期治療，經(jīng)濟(jì)上一般負(fù)擔(dān)不起。”
而且，即使后來出了院，患者仍有很高的健康照護(hù)需求。
“比如說，一些腦卒中患者雖然經(jīng)過救治，生命安全得到了保障，但如照護(hù)不當(dāng)，出院后也很容易出現(xiàn)誤吸、壓瘡等并發(fā)癥，再入院的情況時有發(fā)生。”南京鼓樓醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理長沈小芳說。
當(dāng)然，希望并不能因此寄托在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)上。以江蘇省為例，目前該省共有各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)2286家、床位33.2萬張，只占老年人口的2.5%，顯然不能滿足巨大的需求。
送醫(yī)上門難
陳湘玉說，對這些群體來講，送醫(yī)上門是最合適的方式。
所謂的送醫(yī)上門，亦指居家護(hù)理，這是對住院患者的延伸服務(wù)，即患者在熟悉的家庭環(huán)境中接受護(hù)理和休養(yǎng)。
陳湘玉說，開展居家護(hù)理，一方面病人可以得到連續(xù)性的專業(yè)護(hù)理服務(wù)，方便解決老人健康問題；另一方面有利于緩解醫(yī)院緊張的床位問題，讓寶貴的醫(yī)療資源用在刀刃上。
2011年，南京護(hù)理學(xué)會聯(lián)系南京鼓樓醫(yī)院等9家醫(yī)院，在全國開展了“居家護(hù)理”模式研究，對1100多例失能老人進(jìn)行了3年的居家護(hù)理探索。這被視為全國首例關(guān)于居家護(hù)理模式的探究。
結(jié)果顯示，老人再入院率明顯下降，平均住院日縮短，失能老人家屬的焦慮、抑郁情緒明顯減少。
盡管如此，居家護(hù)理模式的推進(jìn)并非一帆風(fēng)順。目前，我國居家護(hù)理由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展，主要為患者提供常見病的一般性護(hù)理。
“社區(qū)中心技術(shù)力量薄弱，無法為患者提供高質(zhì)量的專科護(hù)理服務(wù)。很多患者出院后，不愿意進(jìn)入社區(qū)醫(yī)院復(fù)診。”陳湘玉說。
醫(yī)療保險制度的不夠科學(xué)和完善也是推廣的一大障礙。
“現(xiàn)有制度對一些慢性病人急需的長期護(hù)理項目沒有覆蓋，很多無須住院的病人選擇住院治療。而且，選擇護(hù)理的病人需要自負(fù)居家護(hù)理階段的費用，參與度也就因此降低。”衛(wèi)計委醫(yī)院管理研究所護(hù)理中心主任么莉表示。
團(tuán)隊支撐是關(guān)鍵
在專家看來，居家護(hù)理是一件有利無弊的好事。然而，如何將好事做好，須下一番功夫。
么莉指出，必須建立標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，集合各?？谱o(hù)理團(tuán)隊的力量，根據(jù)疾病患者出院后的延續(xù)護(hù)理需求，制定規(guī)范的延續(xù)護(hù)理服務(wù)方案，以保證效果的實現(xiàn)。
當(dāng)然，要想把居家護(hù)理的理念實行好，必須要有團(tuán)隊和技術(shù)力量的支撐。
“居家護(hù)理需要大醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院間的互動，而目前對大醫(yī)院的服務(wù)管理中，沒有延伸服務(wù)項目，也沒有入戶服務(wù)的資質(zhì)。”陳湘玉說，必須促進(jìn)醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)院的無縫連接，健全服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，將人才和技術(shù)輸向基層。
么莉也表示，提供居家護(hù)理服務(wù)，不只是護(hù)理學(xué)單一學(xué)科的任務(wù)，否則居家護(hù)理不僅達(dá)不到規(guī)范化，還會帶來風(fēng)險。“必須建立醫(yī)生、營養(yǎng)師、康復(fù)師等多學(xué)科人員共同參與延續(xù)護(hù)理的團(tuán)隊服務(wù)模式。”
當(dāng)然，一套好的評價體系也是必不可少的。“必須探索建立對服務(wù)提供機(jī)構(gòu)服務(wù)過程和結(jié)果的評價指標(biāo)，并進(jìn)行控制與改善。”與會專家表示。
